术中甲状旁腺激素测定对继发性甲状旁腺功能亢进患者手术疗效的预测价值

目的:观察术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroidhormone,IOPTH)测定对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除手术(parathyroidectomy,PTx)成功的预测价值。方法:收集2017-07-01~2019-03-31期间151例行PTx的SHPT透析患者,测定术中最后一个甲状旁腺切除后20 min PTH值(PTH20),30 min PTH值(PTH30),计算PTH20、PTH30与术前PTH下降率(PTH20%,PTH30%)。患者术后1周甲状旁腺激素水平PTH<100 pg/ml判断为手术成功。分析不同的PTH20值、PTH30值及PTH20%,PTH30%对手术成功的预测价值。结果:PTH20<207.5 pg/ml、PTH30<106.5 pg/ml、PTH20%>91.38%、PTH30%>95.78%是在术中判断手术成功的较佳标准,PTH20<207.5 pg/ml时预测手术成功的敏感度为85.9%,特异度为73.9%;PTH30<106.5 pg/ml预测手术成功的敏感度为89.1%,特异度为65.2%;PTH20%>91.38%预测手术成功的敏感度为75.8%,特异度为78.3%;PTH30%>95.78%预测手术成功的敏感度为75%,特异度为69.6%。结论:PTH20和PTH30水平可用于预测PTx手术成功与否,IOPTH测定有助于减少不必要的扩大范围的手术探查和相应并发症。

黄芪生脉饮改善维持性血液透析患者生存质量的临床研究

目的:观察黄芪生脉饮对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存质量和安全性。方法:根据随机数字表法,将2015年06月~2016年10月66例就诊的MHD患者随机分配至试验组与对照组治疗,对照组治疗方法为常规血液透析和药物治疗,试验组在对照组基础上服用黄芪生脉饮,疗程均为3个月。采用肾脏病生存质量简表(KDQOL-SFTM1.3)对生存质量进行评价,观察两组患者不良事件或者不良反应的发生情况。结果:治疗3月后,试验组除肾病对生活负担、工作状态、社会支持、医护支持等条目外,均较治疗前生存质量评分有所增加(P<0.01),对照组除一般健康、情感健康、肾病对生活负担、工作状态、社会支持、医护支持外,均较治疗前生存质量评分有所增加(P<0.01~0.05)。组间差值比较,试验组对于躯体功能、躯体角色、一般健康、活力、症状与不适、肾病对生活的影响、睡眠、患者满意度共8个条目的生存质量评分改善优于对照组(P<0.01~0.05)。安全性方面,试验组患者出现2例头晕、1例恶心,对照组患者出现3例头晕、2例恶心、3例低血压,但两组均未发生严重不良事件。结论:在常规血液透析和药物治疗的基础上,黄芪生脉饮能够更有效的改善MHD患者的生存质量,安全性较好。

还原型谷胱甘肽联合重组人促红细胞生成素治疗尿毒症贫血患者的临床疗效观察

目的：观察还原型谷胱甘肽联合重组人促红细胞生成素治疗尿毒症贫血患者的临床疗效。方法将72例患者按随机数字表法分为还原型谷胱甘肽联合重组人促红细胞生成素治疗组（治疗组）和单用重组人促红细胞生成素治疗组（对照组），每组36例。两组患者均给予规律血液透析3次/周，4h/次，在常规用药基础上（口服铁剂、叶酸、甲钴胺等），均使用重组人促红细胞生成素注射液，治疗量为每周100～150U/kg。治疗组在上述治疗方案上给予还原型谷胱甘肽针1.2g，加入0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，3次/周（透析后用）。两组疗程均为8周。治疗后比较两组临床疗效、RBC、Hb、红细胞压积（HCT）、血清铁蛋白（SF）、超氧化物岐化酶（SOD）、血浆丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、C反应蛋白（CRP）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、BMI、腰臀比、钙（Ca2＋）、钾（K＋）、钠（Na＋）改善情况，并观察不良反应情况。结果两组经治疗后，其中治疗组总有效32例，总有效率88.89%，对照组总有效26例，总有效率72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者Hb、RBC、HCT、SF贫血指标水平升高比对照组更明显（P＜0.05）；治疗组患者SOD、GSHPx水平与对照组比较升高更明显，MDA、CRP水平下降更明显（P＜0.05），治疗组患者BMI与对照组比较升高更明显（P＜0.05）；两组治疗前后腰臀比、TSF、Ca2＋、K＋、Na＋差异均无统计学意义（均P＞0.05）两组均未见严重不良反应。结论还原型谷胱甘肽联合重组人促红细胞生成素治疗尿毒症贫血，临床疗效确切，症状及生化指标改善明显，不良反应少，且费用相对低廉，值得在临床推广应用。