腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态。方法比较27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者(LDH侧凸组)与27例单纯LDH患者(LDH组)、27例正常人群(对照组)的腰骶部影像学参数差异,其中包括腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、腰骶角(LS)、骶骨倾斜角(ST)。结果LDH侧凸组与对照组比较:LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。LDH侧凸组与LDH组比较:LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的腰椎LL丢失及骶骨水平化加大的现象,这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位,其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用内外侧联合入路双钢板固定治疗25例肱骨远端C型骨折患者。记录术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况。采用Mayo评分评价肘关节功能。结果患者均获得随访,时间15~24个月。术中出血量100~240(156.0±34.6)ml,手术时间90~150(115.6±18.3)min。切口均一期愈合。术后无切口感染、内固定松动或断裂、骨折不愈合、异位骨化等并发症发生。骨折均愈合,时间2.5~3.5(3.1±0.3)个月。末次随访时采用Mayo评分评价的肘关节功能优良率为22/25。结论内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折,不仅具有术野范围广、显露前方关节面好、不损伤后侧伸肘结构的优点,而且使肱骨远端内外侧柱及髁间骨折块有足够的力学稳定性,配合患者积极的功能锻炼,临床疗效满意。

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术后小关节源性腰痛的发生机制研究进展

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)是目前临床上常用于治疗腰椎间盘突出症的一种微创术式,效果好、创伤小、恢复快。随着接受PETD治疗腰椎间盘突出症的患者基数增大,临床上也发现部分患者在术后短期或长期时间内,会受到一定程度腰痛的困扰。近年来国内外研究显示这类疼痛与腰椎小关节相关性较大,文章就目前对PETD术后小关节源性腰痛发生机制的最新研究进行总结归纳。

交锁髓内钉与钢板内同定微创治疗胫腓骨多段骨折的病例对照研究

目的：比较交锁髓内钉与钢板内固定微创治疗胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2013年6月收治的成人胫骨多段骨折患者39例，其中采用髓内钉治疗（髓内钉组）18例，男12例，女6例；年龄24-60岁，平均（40．6±9．7）岁；按A0分型，C2．1型7例，C2．2型1l例。采用钢板固定治疗（钢板组）21例，男13例，女8例；年龄22-52岁，平均（41．7±8．1）岁；按AO分型，C2．1型7例，C2．2型13例，C2．3型1例。对两组患者术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间进行分析，末次随访时采用Johner—Wmhs评价标准评价疗效。结果：39例患者均获随访，时间10-28个月，平均15．2个月。交锁髓内钉组手术时间、术中出血量分别为（62．1±5．8）min、（70．9±7．1）ml，钢板组分别为（64．3±7．7）min、（74．1±8．5）ml，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；交锁髓内钉组术前准备时间、骨折愈合时间分别为（5．3±0．7）d、（11．1±1．9）个月，钢板组分别为（7．1±0．8）d、（14．1±2-2）个月，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。钢板组有5例发生术后并发症，末次随访时Johner—Wruhs评分，髓内钉组优11例，良4例，中3例；钢板组优11例，良5例，中3例，差2例。结论：髓内钉微创治疗胫腓骨多段骨折较钢板内固定术前准备时间短、术后并发症少、术后骨折愈合快，但适用范围不如钢板，需严格掌握其适应证。

颈椎前路术后迟发性四肢瘫痪1例

患者,男,61岁。因高处坠落致颈部疼痛2 h余入院。查体：C4-C6棘突压痛明显,活动受限,稍有肿胀,双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏,双侧肱二头肌肌力Ⅳ级,双手握力下降,双下肢感觉活动可,肢端感觉血供可。入院时实验室检查均未见明显异常。MRI检查显示C3-C7椎间盘后突伴C4-C6平面椎管狭窄,颈髓受压,髓内见小片高信号影,颈椎退行性改变（图1a）。

前内侧入路结合外侧入路内固定治疗肘关节三联征

目的：探讨前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征的临床疗效。方法：2009年11月至2013年3月,采用前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征17例,男11例,女6例;年龄22~68岁,平均36.6岁;左侧10例,右侧7例。术中前内侧入路采用肘关节前内侧切口桡侧腕屈肌和掌长肌之间劈开指浅屈肌入路对冠状突骨折进行复位内固定,外侧入路采用肘关节外侧Kocher入路,沿肱骨外上髁在肱三头肌和肱桡肌间隙切开,向下在后侧的肘肌和尺侧腕伸肌间隙切开,显露外侧副韧带、关节囊和桡骨小头,采用微型钢板及螺钉固定桡骨小头,用带线锚钉修复外侧副韧带复合体。术后根据Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能。结果：所有患者获得随访,时间13~24个月,平均12.4个月。所有患者术后末次随访时肘关节平均屈曲（134.0±8.8）°,平均伸直受限（6.4±2.3）°。末次随访时Mayo肘关节功能评分：疼痛42.4±5.9,屈伸活动17.6±2.6,关节稳定性9.7±1.2,日常生活功能22.1±2.5,总分91.8±7.9;优13例,良4例。术后2例出现一过性尺神经麻痹症状,异位骨化1例,无感染、骨折不愈合、肘关节不稳、脱位及僵硬等并发症发生。结论：前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征疗效可靠,术中能充分显露骨折部位,利于内固定植入,带线锚钉修复韧带可使关节获得充分稳定性,利于早期功能锻炼。

交锁髓内钉结合干骺端环锯取骨植骨治疗下肢长骨骨折患者的术后护理

目的探讨交锁髓内钉结合干骺端环锯取骨植骨治疗下肢长骨骨折患者的术后护理方法。方法回顾性分析2012年1月至2013年4月,在绍兴市上虞人民医院骨科治疗的70例下肢长骨骨折患者的临床资料,并总结其护理方法。结果患者住院14-28d,平均（16.5±5.7）d。所有患者均获随访,时间11-18个月,平均（14.8±5.3）个月。X线摄片显示骨折愈合良好。采用Johner-Wruhs评定系统进行功能评定,优53例、良15例、可2例、差0例,优良率为97.1%。结论精心细致和全面的护理是促进下肢长谷骨折术后患者康复、预防术后并发症、提高治疗效果的重要措施之一。

踇长屈肌腱转位联合腓肠肌瓣V-Y延长术治疗陈旧性跟腱断裂

目的探索踇长屈肌腱转位联合腓肠肌瓣V—Y延长术治疗陈119性跟腱断裂的疗效。方法对2010年2月至2014年2月收治的21例陈旧性跟腱断裂患者（KuwadaⅢ型15例、KuwadalV型6例）进行踇长屈肌腱转位联合腓肠肌瓣V-Y延长术重建跟腱，采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统、Leppilahti跟腱修复评分系统进行疗效评价。结果对所有术后患者随访18～36个月，术后切口Ⅰ期愈合，未出现切口感染、跟腱再断裂、周围神经血管损伤、皮肤坏死等并发症。AOFAS踝-后足评分由术前（52．44±12.75）分明显提高至术后末次随访的（91．02±6．85）分（P〈0．01），Leppilahti跟腱修复评分由术前（34．33±12．92）分明显提高至术后末次随访的（90．95±5．10）分（P〈0．01）。结论踇长屈肌腱转位联合腓肠肌瓣V-Y延长术治疗KuwadaⅢ型、部分KuwadaⅣ型陈旧性跟腱断裂，能明显恢复踝关节功能，具有疗效确切、操作简单、并发症少等优点。

双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折

目的：探讨双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法 ：自2010年8月至2013年2月,采用前内侧加前外侧双切口入路治疗距骨颈骨折18例,其中男10例,女8例;年龄31~66岁,平均38.2岁;左侧8例,右侧10例。根据Hawkins分型：Ⅱ型12例,Ⅲ型6例。所有患者术前常规行X线片及三维CT检查以明确骨折类型和粉碎程度,待肿胀消退后择期行双切口入路微型接骨板内固定术。术后定期复查X线片,并采用视觉模拟评分（VAS）、美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统对其术后疗效进行评估。结果：16例患者获得随访,失访2例,平均随访时间22.6个月（17~46个月）。术后无切口感染、边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生。1例出现距下关节创伤性关节炎。VAS评分由术前（5.94±1.12）分降为术后末次随访时（1.06±1.06）分（t=27.13,P〈0.05）。末次随访时AOFAS踝与后足评分为（88.75±10.19）分,优11例,良3例,可2例。结论：采用双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折能获得坚强的内固定,特别是距骨粉碎性骨折,能降低并发症,是治疗距骨颈骨折有效的治疗方法。

膝关节多韧带损伤术后假性血管瘤并发动静脉瘘1例

患者,男,57岁,半年前因车祸外伤在我院住院治疗,入院后对患者进行了详细的检查。查体：左膝关节肿胀明显,压痛阳性,前后抽屉试验阳性,外侧侧方应力试验阳性,肢端感觉血供良好。X线片、CT及入院第3天的MRI显示：

Nice结辅助锁定加压钢板内固定治疗成人Allman Ⅰc型锁骨骨折

目的 探讨Nice结辅助锁定加压钢板内固定治疗成人Allman Ⅰc型锁骨骨折的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析自2020-06—2022-05采用Nice结辅助锁定加压钢板内固定治疗的26例成人Allman Ⅰc型锁骨骨折,锁骨上方横切口入路,复位骨折端以矫正短缩、成角、旋转畸形,2-0抗菌可吸收缝线用Nice结方法固定碎骨块与远近骨折端,可用克氏针临时固定远近端主骨折块,锁骨上方置入LCP锁定钢板,骨折两端至少用3枚螺钉6皮质固定。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均14.30个月。手术时间45~95 min,平均58.15 min。术中出血量20~60 mL,平均30.15 mL。随访期间无切口感染、骨折畸形愈合或不愈合、再骨折等并发症发生,骨折愈合时间12~16周,平均13.48周。末次随访肩关节Constant-Murley评分93~100分,平均97.47分;上肢功能DASH评分0~8分,平均1.15分。结论 Nice结辅助锁定加压钢板内固定治疗成人Allman Ⅰc型锁骨骨折的疗效满意,术后影像学表现和肩关节功能恢复良好,而且手术并发症可控、安全性高,值得临床推广应用。

经鹰嘴骨折肘关节前脱位的诊疗策略

目的探讨经鹰嘴骨折肘关节前脱位损伤的病理特征和治疗策略。方法筛选自2013年7月至2021年7月期间就诊治疗的23例经鹰嘴骨折肘关节前脱位患者,并回顾性分析患者的病历和影像资料。其中男17例、女6例,平均年龄39岁(21~65岁)。左侧肘关节受累10例,右侧肘关节受累13例。10例患者为简单横行、斜行的鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型ⅢA型),13例患者为复杂粉碎性鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型ⅢB型),其中4例骨折碎片向尺骨近端延伸。合并冠突骨折12例,均为Regan-Morrey分型Ⅱ型。经肘关节后正中手术入路,解剖恢复其鹰嘴的解剖长度、尺骨近端背侧的解剖曲度,所有患者均使用尺骨近端3.5 mm解剖钢板坚强内固定鹰嘴骨折。对于4例尺骨近端骨折粉碎严重患者,另于尺骨前方内侧或外侧予以1~2块2.7 mm小型钢板固定粉碎骨折块。冠突骨折复位后采用经尺骨近端钢板的螺钉固定。或使用埋头加压空心螺钉、锚钉等固定,并修复前方肘关节囊。结果23例患者获1~8年随访,平均2.55年。所有患者的骨折均在3~6个月(平均4.5个月)后获得骨性愈合;所有患者肘部的解剖关系良好,并发症创伤性关节炎3例,异位骨化3例,神经损伤1例,经相应处理后恢复良好;所有患者均未发生内固定失效、感染等;肘关节的长期功能随访均好,末次随访时的平均屈伸活动范围为107.8°、平均肘关节旋转活动范围为102.5°。术后末次随访的视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)平均为0.8分;上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)平均分为37.6分;Mayo肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分为91.7分。结论经鹰嘴骨折肘关节脱位作为肘关节复杂骨折脱位的一种,临床较少见。笔者强调重视解剖修复鹰嘴及滑车切迹、钢板坚强内固定、早期功能锻炼的诊疗策略,可基本恢复肘关节旋转屈伸功能,降低经鹰嘴骨折脱位术后的肘关节不稳定发生率,提高患者肘关节的临床疗效。

人退变椎间盘内3种干细胞的生物学特性比较

目的比较来源于同一人退变椎间盘内髓核干细胞（NPSCs）、纤维环干细胞（AFSCs）及软骨终板干细胞（CESCs）的生物学特性。方法收集7例经x线、核磁共振成像（MRI）确诊为椎间盘突出症患者，将取出的椎间盘仔细分离并进行酶消化、滤网过滤后获得NPSCs、AFSCs及CESCs。培养至第3代时，采用细胞计数试剂盒（CCK-8）检测3种干细胞的生长活性，并进行成脂、成骨及成软骨诱导分化。诱导2td后分别应用油红0染色检测细胞成脂能力，茜素红染色检测细胞成骨能力，甲苯胺蓝染色检测细胞成软骨能力。提取第3代细胞总RNA，分别行反转录．聚合酶链反应（RT-PCR）检测成脂、成骨及成软骨相关基因的表达情况。结果来自于同一患者的NPSCs、AFSCs与CESCs形态上相似，差异无统计学意义（P〉0．05）。生长曲线显示CESCs[第1、3、5、7、9、11、13、15天吸光度（A）值分别为0．35±0．01、0．52±0．02、0．64±0．08、0．80±0．19、0．79±0．20、1．06±0．11、1．37±0．09、1．31±0．41]与AFSCs（第1、3、5、7、9、11、13、15天A值分别为0．38±0．01、0．50±0．03、0．72±0．06、0．82±0．13、0．87±0．08、0．87±0．09、1．20±0．05、1．43±0．05）增殖能力要比NPSCs（第1、3、5、7、9、11、13、15天A值分别为0．32±0．02、0．42±0．04、0．59±0．01、0．64±0．17、0．65±0．19、0．68±0．21、0．67±0．12、0．59±0．12）活跃。油红0染色、茜素红染色及甲苯胺蓝染色分别证实3种干细胞均可向脂肪、骨及软骨三系诱导分化。RT—PCR检测结果显示AFSCs在成脂[过氧化物酶体增殖物激活受体1（PPA脚）：6．85±0．32，脂蛋白脂肪酶（LPL）：13．72±0．37]、及成软骨[Ⅱ型胶原（COL-2）：10．45±1．10，性别决定因子相关基因-9（SOX-9）：14．39±1．22]基因表达方面比NPSCs（PPARγ：6．63±0．50，LPL：8．41±0．42，COL-2：3．53±0．62，SOX-9：7．66±0．68）与CESCs（PPARγ：7．21±0．21，LPL：10．62±0．37；COL-2：8．26±0．49，SOX-9：13．70±1．10）略强；而成骨能力方面，CESCs最强[Runt相关转录因子2（RUNX-2）：7．30±1．1，COL-2：8．22±0．84]，AFSCs（RUNX-2：6．20±O．92，COL-2：4．94±0．90）与NPSCs相当（RUNX-2：2．61±0．06，COL-2：7．05±0．82）；NPSCs的成脂基因尤其LPL基因表达较低。结论NPSCs、AFSCs及CESCs在体外培养中细胞形态相似，但生物学特性方面存在差异。体外诱导分化及RT-PCR检测结果均提示AFSCs比其他两种干细胞在椎间盘组织工程领域中更加具有优越性。

股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与解剖锁定钢板（ALP）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2004年2月至2009年2月收治且获得随访的140例老年股骨转子间骨折患者资料,根据内固定方式不同分为2组：PFNA组75例,男32例,女43例;平均年龄为（75.1±12.4）岁;采用PFNA治疗.ALP组65例,男28例,女37例;平均年龄为（74.6±15.2）岁;采用ALP治疗.记录并比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时髋关节Harris评分等. 结果 140例患者术后获24 ～84个月（平均40.6个月）随访.PFNA组患者的切口长度[（3.5±1.0）cm]较ALP组[（10.4±2.5）cm]小,手术时间[（65.0±10.5）min]较ALP组[（120.0±15.3） min]短,术中出血量[（110.0±20.4）mL]较ALP组[（146.1±30.5） mL]少,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而两组患者手术前后血红蛋白差值、骨折愈合时间、并发症发生率及末次随访时髋关节Harris评分等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 PFNA与ALP固定术均是治疗股骨转子间骨折的有效方法.与ALP比较,PFNA具有手术时间短、术中出血量少及手术创伤小等优点,对身体状况较差、不能耐受长时间手术者更为合适.

有限切开腓肠肌瓣V—Y延长术联合[足母]长屈肌腱转位治疗慢性跟腱断裂

急性跟腱断裂在临床中比较容易诊断，但仍然有10％-25％的误诊率…。跟腱急性断裂时腱膜往往尚存，完整的跖肌腱及腱膜尚保持一定的跖屈功能，可使踝关节跖屈30°左右，因此易造成漏诊。若急性跟腱断裂未得到及时恰当的治疗，在4—6周后将发展为慢性跟腱断裂，引发足部跖屈力量下降及足部跖屈畸形，必须行手术治疗。

不同致病菌感染对糖尿病足溃疡患者病情与预后影响分析

目的探讨不同致病菌感染对糖尿病足溃疡患者病情与短期生存状况的影响。方法选取医院2013年2月-2017年2月收治的糖尿病足溃疡合并感染患者为研究对象。采集患者创面标本进行病原菌分离与鉴定,根据鉴定结果将患者分为大肠埃希菌组96例、铜绿假单胞菌组68例、金黄色葡萄球菌组75例和表皮葡萄球菌组56例。比较各组患者Wagner分级和感染分级情况,对各组患者的预后进行分析。结果四组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、HbA1c、Hb和24h尿蛋白定量比较差异均无统计意义。四组患者Wagner分级和感染分级差异有统计学意义(P<0.05),其中大肠埃希菌组患者糖尿病足Wagner分级3~5级、中重度感染比例最高,四组患者并发症比较差异无统计学意义;四组患者预后比较差异有统计学意义(Z=5.390,P=0.023),其中铜绿假单胞菌组愈合率最高为60.29%,大肠埃希菌组截肢率和病死率最高为45.83%和8.33%。结论不同病原菌感染的糖尿病足溃疡患者病情及预后存在差异,其中大肠埃希菌感染可能是导致病情较重,增加截肢和病死率的原因之一。

外侧微创内固定系统联合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的 观察外侧微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)联合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效,并与单纯外侧LISS钢板内固定患者进行比较。方法 回顾性分析自2015-01—2019-01诊治的59例股骨远端骨折,单钢板组26例单纯采用外侧LISS钢板内固定治疗,双钢板组33例采用外侧LISS钢板联合内侧重建钢板内固定治疗。比较两组最远骨折线与股骨内髁关节面的距离、内侧皮质粉碎患者比例、骨折愈合时间、并发症发生率、末次随访时膝关节HSS评分。结果 59例均获得随访,随访时间平均13.8(12~36)个月。双钢板组内侧皮质粉碎患者比例高于单钢板组,最远骨折线与股骨内髁关节面的距离小于单钢板组,骨折愈合时间较单钢板组短,末次随访时膝关节HSS评分高于单钢板组,术后并发症发生率低于单钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于内侧皮质粉碎或最远骨折线与股骨内髁关节面距离4~8 cm的股骨远端骨折患者,采用外侧LISS钢板联合内侧重建钢板内固定也许是更好的治疗方案。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及对患者生活质量的改善效果

目的研究骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用经皮椎体后凸成形术（PKP）的疗效，以及对患者生活质量的影响。方法选择绍兴市上虞区人民医院骨科2014年1月至2016年1月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例，对照组采用经皮椎体成形术（PVP）治疗，观察组采用PKP治疗，记录比较两组患者手术前后椎体前缘高度和后凸Cobb角、疼痛程度、肢体功能障碍程度以及生活质量评分。结果手术后，观察组视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分分别为（2.27±1.25）分、（27.17±7.35）分，均低于对照组的（3.52±1.57）分、（44.28±8.63）分，差异均有统计学意义（t＝4.404、9.913，均P〈0.05）。手术后，观察组椎体前缘高度为（19.87±1.33）mm，高于对照组的（19.22±1.30）mm；后凸Cobb角为（5.31±2.12）°，小于对照组的（6.34±2.78）°，差异均有统计学意义（t＝2.471、2.083，均P〈0.05）。手术后，观察组生活质量评分为（78.69±13.77）分，高于对照组（65.46±12.67）分，差异有统计学意义（t＝4.999，P〈0.05）。结论采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，疗效肯定，恢复椎体前缘高度，并且矫正椎体后凸畸形，能够明显缓解疼痛，改善患者肢体功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。