阿达木单抗联合肛周挂线引流术治疗克罗恩病肛瘘临床疗效分析

目的评估阿达木单抗联合肛周挂线引流术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效和安全性,并分析影响瘘管应答的因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月南京中医药大学附属医院肛肠科收治的45例克罗恩病肛瘘病人的临床资料,计算克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周疾病活动指数(PDAI)、克罗恩病简化内镜评分(SES-CD),评估瘘管愈合情况,比较治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)变化,分析可能影响瘘管应答的因素。结果随访时间为8.9(6~16)个月。观察终点时瘘管应答率为73.3%(33/45),瘘管临床愈合率为46.7%(21/45),瘘管影像学愈合率为31.1%(14/45);临床应答率为62.2%(28/45),临床缓解率为46.7%(21/45)。其中23例病人复查内镜,内镜应答率为69.6%(16/23),内镜缓解率为60.9%(14/23)。治疗3个月后,CDAI[316(249,413.5)分vs.175(123.5,334)分]、PDAI[8(7,12)分vs.6(3,9)分]、SES-CD[5(3.0,6.3)分vs.2(0,5)分]、CRP[7.85(4.3,15.5)mg/L vs.3.86(1.4,9.7)mg/L]、ESR[27(16.0,45.5)mm/h vs.17(9.0,34.5)mm/h]较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。不良事件发生率为13.3%。多因素Logistic回归分析显示,阿达木单抗作为一线用药(OR=5.199,95%CI 1.033-26.155,P=0.046)是瘘管应答的独立保护因素。结论阿达木单抗联合肛周挂线引流术治疗克罗恩病肛瘘安全有效,可有效改善肛周症状。