超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用

目的探讨超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用。方法将64例接受下肢骨折手术的患者随机分为两组,对照组(n=32)采用单纯全身麻醉,联合组(n=32)采用全身麻醉联合B超引导股神经、坐骨神经阻滞。比较两组术中不同时刻血流动力学状态、麻醉药物用量、苏醒时间及苏醒后躁动发生情况。结果 T_2时刻,联合组和对照组HR、MAP均较T_1时刻明显下降(P<0.05),T_3~T_5时刻,联合组HR、MAP均与T_1时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组均明显高于T_1时刻水平(P<0.05)。与对照组比较,联合组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。联合组苏醒后躁动的发生率、躁动程度均较对照组明显降低(P<0.05)。结论超声引导下神经阻滞联合全身麻醉行下肢骨折手术,可维持术中血流动力学稳定,减少镇痛药物用量,促进早期苏醒和拔管。

氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术后静脉自控镇痛中的效果及安全性

目的探讨氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术后静脉自控镇痛(PCIA)中的效果及安全性。方法将100例接受骨科手术的患者随机分为复合组(n=50)和对照组(n=50)。术后均采用PCIA,镇痛时间均为24h。复合组:氢吗啡酮2 mg+舒芬太尼50μg;对照组:舒芬太尼50μg。比较两组术后不同时间的镇痛及镇静效果、PCIA使用情况、不良反应发生率。结果复合组术后2、12、24 h疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后48 h疼痛VAS评分及不同时间Ramsay评分两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,复合组术后24 h PCIA泵自动进药量、舒芬太尼补充用量明显降低,按压次数、实际有效进药次数也明显减少(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氢吗啡酮复合舒芬太尼在骨科手术术后PCIA对患者具有良好的镇痛、镇静效果,可减少麻醉药物用量,且不增加并发症发生风险。

骨科手术后静脉自控镇痛胃肠反应的防治

目的：探讨骨科手术后静脉自控镇痛胃肠反应的防治方法。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄19~89岁、体重42~94 kg的骨科手术后患者400例,随机分为恩丹西酮组、氟哌利多组、地塞米松组和联合组各100例,于手术开始时缓慢注射止吐药物,评估术后24 h患者胃肠反应的状况。结果：氟哌利多组、地塞米松组发生胃肠反应的例数明显多于恩丹西酮组,程度亦较后者严重（P〈0.05）,但前者2组间比较无明显差异。联合组发生的例数明显少于其他3组,程度亦较轻（P〈0.01）。结论：恩丹西酮与地塞米松复合配以小剂量氟哌利多,镇吐效果显著。

无肌松喉罩全身麻醉用于日间手术3例

近年来,随着日间手术广泛开展,如何使患者麻醉后快速苏醒是亟需解决的问题。既往全麻手术常使用起效快的催眠药、镇静药、镇痛药,再辅以肌松药行麻醉诱导,因使用肌松药会延长麻醉苏醒时间,从而影响术后康复。笔者将无肌松喉罩全身麻醉应用于日间手术中,取得一定临床效果,现列举3例,供同道参考。1病历摘要例1患者女,74岁,体重60 kg,身高160 cm,术前诊断为右肱骨近端骨折术后内固定存留。

联合麻醉在小儿下肢前内侧手术中的应用

目的观察股神经阻滞、骶管阻滞联合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉在小儿下肢前内侧手术中的应用。方法 75例行下肢前内侧手术小儿随机分成3组:股神经阻滞联合静脉麻醉组(A组,n=25),骶管阻滞联合静脉麻醉组(B组,n=25),单纯静脉麻醉组(C组,n=25)。结果术中A、B组循环功能较C组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动、喉痉挛、呕吐等不良反应较C组少(P<0.05);术后A、B组苏醒较快,与C组比较有显著差异(P<0.05)。结论股神经阻滞、骶管阻滞联合静脉麻醉在小儿下肢前内侧手术中麻醉效果确切,不良反应少。

家人陪护下麻醉诱导对老年患者应激反应的影响

目的观察家人陪护下麻醉诱导对老年患者应激反应的影响。方法 120例行老年全身麻醉患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组于术前在家人陪护下行麻醉诱导,入室后开放静脉,注射咪达唑仑并予以面罩吸氧,待患者安睡后让其家人离开,然后进行麻醉和手术操作。对照组则无家人陪护进行麻醉诱导,其余同观察组。结果观察组麻醉诱导前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血糖、血皮质醇(COR)、状态焦虑量表(SAI)评分变化不明显,而对照组较术前高且波动较大,两组患者在入室后麻醉诱导前MAP、HR、血糖、COR、SAI评分相比,差异有统计学意义。结论家人陪护下麻醉诱导可缓解老年患者应激反应,对其身心健康有一定促进作用。

经皮穴位电刺激用于麻醉术后验案举隅

经皮穴位电刺激是以传统经络理论为依据,通过微量电流刺激人体穴位达到防治疾病的一种技术。相比针刺治疗,经皮穴位电刺激具有无痛、耐受性好、可重复等优点,更易被患者接受[1]。笔者采用经皮穴位电刺激治疗术后麻醉相关并发症,取得良好效果,现报道如下.

右美托咪定用于全身麻醉中的临床效果观察

探讨右美托咪定应用于全身麻醉中的临床效果及价值。方法:对照组应用生理盐水辅助麻醉;观察组应用右美托咪定复合全身麻醉。观察对比两组患者麻醉过程中的心跳、血压、Ramsay 镇静评分以及使用丙泊酚剂量等。结果:两组患者在RASS 评分和丙泊酚剂量方面比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者与对照组患者术中心率和平均动脉压比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者小良反应的发生率比较差异不具统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉过程中应用右美托咪定具有很好的麻醉效果。

年龄在老年患者手术麻醉风险评估中的影响

随着老年人口的增加,我国已接近老龄社会.据统计至2015年底,我国老年人口数量达到2.21亿,占全国总人口的16.8%.老年人因病而需手术治疗者也在增多,对于老年人手术麻醉,有人认为年龄越大手术风险越大,术后并发症及死亡率也越高;而近来的观点越来越主张年龄不再是决定手术成败的关键因素,风险的存在主要与同时并存的疾病相关.笔者就两种不同观点,分析年龄对老年患者手术麻醉风险的影响。

超声联合神经刺激仪引导连续股神经阻滞对下肢手术术后镇痛效果的临床观察

随着人们生活水平的提高,患者对术后镇痛效果的要求不断增加。有文献报道,连续股神经阻滞因具良好的镇痛效果、副反应少等优点,已应用于单侧全膝人工关节置换术后镇痛[1—3]。本研究旨在探讨超声引导联合神经刺激仪连续股神经阻滞在下肢手术的术后镇痛效果和安全性,为临床麻醉提供更为有效而安全的方法。

连续股神经阻滞对膝部手术术后早期康复的影响

目的 评估全膝关节置换术及髌骨骨折切复内固定术后持续静脉和连续股神经阻滞镇痛的效果及对患膝关节功能恢复的影响.方法 选择ASA I～II级行单侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）患者40例,单侧髌骨切开复位内固定术患者100例,随机分为两组：持续静脉镇痛组（A组）和连续股神经阻滞组（B组）,每组70例.两组患者均采取静吸复合全身麻醉.A组静脉给予负荷量3ml,配方为每150ml混合液中含芬太尼针1.2mg ＋氯诺昔康针40mg,维持2ml/h,自控每次0.5ml,锁定时间为20min.B组通过导管注入0.15%盐酸左布比卡因5ml为冲击量,以4ml/h维持,锁定时间为1h,配方总量为300ml,两组患者镇痛持续3d.记录VAS疼痛评分,开始下床活动情况和不良反应发生状况.结果 B组患者在术后1、6、24、48及72h时的VAS评分明显低于A组,（P＜0.05或0.01）,B组患者术后的下地次数和行走距离均大于A组（P＜0.05或0.01）,B组不良反应发生例数明显少于A组（P＜0.01）.结论 0.15%盐酸左布比卡因用于连续股神经阻滞术后镇痛,效果良好,安全性能好,不良反应发生率低,是膝部手术后理想的镇痛方法,对早期康复功能锻炼有效.

改良自体血储存联合洗涤式自体引流血回输

目的:探讨改良自体血储存联合Ortho PAT术后引流血回输在单侧全膝关节成形术中的应用效果和安全性。方法:纳入全膝关节置换术患者50例,随机分改良自体血储存联合Ortho PAT术后引流血回输组25例(A组),常规异源性输血组25例为对照组(C组);记录两组麻醉前即刻、术中、自体血回输前10 min、回输后15 min、术后6 h及24 h各时间点血色素水平和凝血功能;记录24 h引流血总量,异体血输入量和异体输血率。结果:A组各时间点Hb、Hct与术前3 d值比较(PHb=0.832>0.05,PHct=0.785>0.05),A组与C组术前、术中、术后24 h比较(PT1=0.785>0.05,PT2=0.745>0.05,PT6=0.851>0.05),A组输异体血比率极低,A组与C组异体输血量和异体输血率有显著性差异(P=0.001<0.05)。结论:改良自体血储存联合Ortho PAT术后引流血回输在单侧膝关节成形术应用节血效果确切,不良反应发生率低,输异体血比率极低。

可视喉镜临床观摩对初学者在模拟人行气管插管术的教学效果

随着科技的发展,可视化是医学发展趋势,可视喉镜作为临床可视化的工具,在临床教学当中越来越受到人们的重视[1],它不仅可以直接动态观察咽喉部的解剖结构[2,3],而且还有利于开展一对多的教学模式[4],从而提高教学质量,适合临床教学工作。但如何有效地开展可视喉镜下气管插管培训,让临床医生更好更快的掌握该项技能,是临床教学工作者一直思考的问题。本次研究通过可视喉镜临床观摩与传统教学作比较,探讨其在模拟人行气管插管术的教学效果。现报道如下。

三种盲探徒手法置入充气喉罩效果比较

目的比较正中法、逆转法、45°侧入法盲探徒手置入充气喉罩的难易程度及使用后的不良反应。方法择期全身静脉麻醉下使用喉罩患者300例随机分为A、B、C三组,各100例,分别采用正中法(A组)、逆转法(B组)、45°侧入法(C组)盲探徒手置入充气喉罩。观察置入时间、置入难易程度及置入过程中的意外情况。结果 1次无阻力置入成功率45°侧入法高于其他两种手法,置入时间短,术后2小时咽喉痛发生率低。结论充气量为15ml的喉罩于45°侧入法盲探徒手置入,时间更短、更容易、置入过程中的意外损伤等更少。

舒芬太尼混合罗哌卡因行股神经阻滞对老年患者术后镇痛的影响

目的评价舒芬太尼混合罗哌卡因行股神经阻滞对老年髌骨骨折术后镇痛的效果。方法该院90例全麻下行单侧髌骨骨折手术的老年患者,随机分为A、B、C组各30例。A组采用0.40μg/ml舒芬太尼混合0.25%罗哌卡因20ml行股神经阻滞,B组采用0.50μg/ml舒芬太尼混合0.25%罗哌卡因20ml行股神经阻滞;C组单纯用0.25%罗哌卡因20ml行股神经阻滞。结果 A组股神经阻滞内踝部及大腿前内侧部感觉恢复时间均长于B、C组,术后24小时内使用帕瑞昔布钠(特纳)、哌替啶仅有6.7%,除A、B组间大腿前内侧部感觉恢复时间外,差异均有统计学意义;三组术后各时点VAS、Ramsay镇静评分及不良反应发生率接近,除术后12小时B、C组Ramsay评分外,余差异均无统计学意义。结论舒芬太尼混合罗哌卡因行股神经阻滞用于老年髌骨骨折手术镇痛,可延长罗哌卡因作用时间,舒芬太尼的适宜剂量为0.4μg/ml。

氢吗啡酮联合异丙酚在肩关节脱位整复中的应用

2017年6月~2018年12月,我科对74例肩关节脱位患者在氢吗啡酮联合异丙酚麻醉下进行手法整复,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组74例,男39例,女35例,年龄31~69岁。左肩40例,右肩34例。脱位类型:喙突下脱位14例,盂下脱位49例,锁骨下脱位11例。

手术前后行经皮穴位电刺激降低肩关节镜术后镇痛药物剂量的对比研究

目的比较手术前后行经皮穴位电刺激对肩关节镜手术患者术后镇痛药物剂量的影响。方法共纳入肩关节镜手术患者120例,随机分成三组:术后行经皮穴位电刺激组(术后组)、术前行经皮穴位电刺激组(术前组)和对照组。记录三组患者术后24 h镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量、镇痛泵的有效按压次数;分别于术毕时、术后6 h、12 h、24 h记录三组患者静息以及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS);同时记录患者术后24 h内的不良反应。结果本次研究结束后,术后组共完成39例,脱落1例;术前组共完成39例,脱落1例;对照组共完成40例。术后、术前两组患者术后24 h镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量以及镇痛泵的有效按压次数低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-7.86、-4.35、-7.92、-4.17,P均<0.05);术后组、术前组两组患者术后24 h恶心呕吐低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=4.30、6.05,P均<0.05)。术后组患者术后24 h镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量以及有效按压次数低于术前组,差异均有统计学意义(t分别=-5.64、-5.40,P均<0.05)。三组患者于术毕时、术后6 h、12 h、24 h的静息以及活动时VAS比较,差异均无统计学意义(F分别=1.24、0.42、0.56、0.66、2.88、1.21、0.55、2.24,P均>0.05)。结论与术前比较,术后行经皮穴位电刺激可更好地降低术后镇痛药物的剂量。

足三里穴位注射预防甲状腺次全切除术后恶心呕吐的效果

目的观察足三里穴位注射预防甲状腺次全切除术后恶心呕吐的效果。方法 75例甲状腺次全切除术患者术前随机平均分为A、B、C三组各25例。A组采用甲氧氯普胺(胃复安)、地塞米松注射液行单侧足三里穴位注射;B组采用与A组相同的药物静脉推注;C组不使用抗呕吐药物。比较三组术前、术后2 4小时采集外周静脉血的血浆胃泌素浓度,观察术后1天,1周恶心呕吐发生情况。结果 A、B、C三组术后1天发生恶心、呕吐分别为3例(12.0%)、6例(2 4.0%)、1 3例(5 2.0%),术后1周内分别为4例(1 6.0%)、8例(3 2.0%)、1 9例(7 6.0%)。A、B两组的血浆胃泌素浓度,术前、术后均低于C组;A组术前高于B组,术后24小时低于B组。结论穴位注射和静脉注射胃复安、地塞米松对甲状腺次全切除术后恶心呕吐均有预防作用,足三里穴位注射效果更好。