不同血清总IgE水平慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床特征及抗曲霉治疗

目的比较不同血清总IgE水平慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床特征,探讨抗曲霉治疗的临床意义。方法回顾性选取2022年6月至2023年6月在绍兴市中心医院呼吸内科住院治疗的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者119例。根据入院时血清总IgE水平分为总IgE增高(≥100 U/mL)组61例,总IgE未增高(IgE<100 U/mL)组58例。患者均于入院时进行痰培养。比较两组患者的临床特征、抗曲霉治疗情况和600 d病死率。结果两组患者性别、年龄、痰培养念珠菌阳性率、无创呼吸机使用率、有创呼吸机使用率、吸烟情况、G试验阳性率、1年生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与总IgE未增高组患者比较,总IgE增高组患者嗜酸性粒细胞计数、痰培养曲霉阳性率、抗曲霉药物使用率均较高,首次住院时间较长,年住院次数较多,糖皮质激素全身使用时间较长,600 d病死率较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论总IgE水平增高的COPD呼吸衰竭患者若常规治疗效果欠佳,或者长时间使用糖皮质激素未能撤减,虽然痰培养曲霉不一定阳性,但早期经验性使用抗曲霉药物可能有效。

综合护理干预在呼吸内科重症患者中应用效果

随着社会经济的快速发展,环境污染日益加剧,人口老龄化进程加快,呼吸系统疾病的发病率呈现逐渐上升态势。该病具有病程长、易反复、并发症多等特点,治疗难度高,患者依从性差。呼吸内科重症患者指呼吸系统疾病患者在炎症刺激情况下,肺泡上皮细胞和毛细内皮细胞通透性增加,加之肺泡内充满炎性渗出液,导致肺泡换气通气能力降低,出现低氧血症,甚至呼吸衰竭的严重疾病.

纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果

目的探讨纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性原发性肺癌患者的诊断效果。方法回顾性分析2013年1月~2016年6月绍兴市中心医院收治的1461例纤维支气管镜下液基细胞学检查患者的临床资料,分析纤维支气管镜下液基细胞学检查对原发性肺癌患者的诊断效果。结果 1461例进行纤维支气管镜下刷取标本的患者中,1254例患者有临床随访结果或者组织病理学结果,其中原发性肺癌1055例,良性病变199例。1055例原发性肺癌患者中604例(57.25%)经钳取活检组织病理诊断为原发性肺癌,538例(50.99%)经液基细胞学诊断为原发性肺癌,213例(20.18%)仅经液基细胞学诊断为原发性肺癌。液基细胞学对小细胞癌和非小细胞癌的分型准确性为99.00%(Kappa=0.969,P=0.001)。液基细胞学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为95.90%、95.90%和100.00%,钳取活检组织学对鳞癌、腺癌、小细胞癌的分型准确性分别为96.96%、97.97%和98.98%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜下液基细胞学检查具有较高的原发性肺癌检出率,且分型准确性较高。

噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病的效果

目的观察噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法根据随机数字表法将2015年8月～2017年11月浙江省绍兴市中心医院诊治的89例重度COPD患者分为观察组(45例)与对照组(44例)。对照组给予舒利迭单用,观察组则行噻托溴铵联合舒利迭治疗。干预12周后评价两组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、FEV_1%预计值]、运动耐量[6 min步行距离(6MWD)]、呼吸困难评分及血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化,记录药物不良反应情况。结果与治疗前比较,两组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1%预计值、6MWD较对照组均显著升高,呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论噻托溴铵联合舒利迭能明显改善重度COPD患者肺功能,提高其运动耐力,抑制炎性反应。

中西医结合治疗联合护理干预慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

目的:观察中西医结合治疗联合护理干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的疗效。方法:选取160例患者作为研究对象,并随机分入观察组和对照组各80例。对照组采用常规疗法联合常规护理进行治疗,观察组采取中西医结合治疗联合常规护理进行干预。观察比较2组的临床疗效、住院时间和呼吸机相关并发症发生情况。结果:观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组呼吸机相关并发症发生率为18.18%,明显低于对照组的33.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用中西医结合治疗联合护理干预COPD急性加重期患者可以显著改善临床症状,缩短住院时间,降低呼吸机相关并发症发生率。

噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者的疗效观察

文章在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症,观察患者的肺功能、临床症状,探讨噻托溴铵粉吸入剂在支气管扩张症患者临床治疗中的应用价值。结果显示,常规治疗联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症,总有效率显著高于常规治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者轻度认知功能障碍的相关因素研究

目的探究影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者轻度认知功能障碍的相关因素。方法选取确诊COPD患者59例,按蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分分为观察组和对照组,观察组为有轻度认知功能障碍的COPD患者39例,对照组为无认知功能障碍的COPD患者20例。比较两组患者的年龄、MOCA评分、受教育年限、吸烟指数、冠心病、高血压、抑郁程度,并采用logistic分析轻度认知功能障碍与各参数相关性。结果观察组患者平均年龄大于对照组,MOCA评分和受教育年限低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.27、2.25、2.44,P均<0.05),观察组患者合并有冠心病、高血压的比例高于对照组,抑郁自评量表(SDS)评分>50分比例也高于对照组(χ2分别=5.02、4.88、3.92,P均<0.05)。logistic分析法显示,年龄、吸烟、冠心病、高血压、SDS和COPD严重程度是轻度认知功能障碍的高危因素(OR分别=1.44、3.52、1.99、3.01、1.99、3.52,P均<0.05)。结论吸烟、高龄、COPD严重程度、高血压、冠心病和抑郁均是COPD患者轻度认知功能障碍的高危因素,应尽早进行诊治。

血清ADA与T-SPOT.TB对肺结核患者的鉴别诊断效果

目的探究血清腺苷脱氨酶(ADA)与结核感染T细胞斑点(T-SPOT.TB)对肺结核患者的鉴别诊断效果。方法选取接受肺结核检查的96名患者,依据其诊断结果分为肺结核组48例以及非肺结核组48例,同时选取同期接受体检的40例对照者作为对照组,统计T-SPOT.TB斑点数以及血清ADA水平,计算其诊断肺结核的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,比较血清ADA、T-SPOT.TB以及联合检测的ROC曲线下面积大小并分析其诊断价值。结果结核组血清ADA阳性例数及联合检测的阳性例数均明显高于非结核组和对照组,T-SPOT.TB阳性例数明显少于非结核组和对照组差异均有统计学意义(χ~2分别=5.68、5.44、4.65、4.52、4.16、4.83,P均<0.05)。血清ADA诊断肺结核的灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均低于T-SPOT.TB,特异度相对较高,差异具有统计学意义(χ~2分别=4.26、5.68、4.26、4.16,P均<0.05),两者联合检测可提高特异度和阳性预测值,但灵敏度与阴性预测值相对降低,与血清ADA、T-SPOT.TB比较,差异均有统计学意义(χ~2分别=4.16、4.35、4.25、4.19,P均<0.05)。T-SPOT.TB的ROC曲线下面积明显高于血清ADA和联合检测ROC曲线下面积(Z=2.22,P<0.05)。结论血清ADA水平与T-SPOT.TB检测对诊断肺结核有较好的效果,两者联合检测能明显提高诊断的特异度与阳性预测值。

老年患者下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析

目的分析老年患者下呼吸道感染的常见病原菌分布情况及耐药性。方法选择2014年4月-2016年12月医院就诊48例老年急性下呼吸道感染患者,采用微生物半自动鉴定系统进行细菌分离及鉴定,通过K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验,分析患者感染病原菌的分布情况及药敏试验结果。结果 48例老年急性下呼吸道感染患者痰培养标本中共分离出病原菌76株,其中革兰阴性菌46株,占60.5%;革兰阳性菌30株,占39.5%;老年急性下呼吸道感染患者分离的病原菌中革兰阴性菌对青霉素类,喹诺酮类,第三代以下头孢菌素,四环素类,部分氨基糖苷类等抗菌药物耐药性较高,部分可达100.0%,而对青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、碳青霉烯类、阿米卡星等仍然较敏感,革兰阳性菌对青霉素类普遍耐药,但对部分头孢菌素类、万古霉素、替考拉宁、利福平、部分喹诺酮类等仍然较敏感。结论老年患者下呼吸道感染血培养分离的病原菌中以革兰阴性菌为主,且存在较严重的耐药现象,而部分氨基糖苷类,阿米卡星,青霉素类+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂抗菌药物敏感性较高,应结合医院药敏试验结果针对性选用抗菌药物。

血清PCT、D-D及NT-proBNP对社区获得性肺部感染患者病情的评估研究

目的探讨血清PCT、D-D及NT-proBNP对社区获得性肺炎(CAP)患者病情的评估价值。方法选取2014年3月-2016年10月医院呼吸内科收治的社区获得性肺炎患者126例为CAP组;采用PSI评分评估患者病情,PSI得分>130分为高危组(Ⅴ级),PSI得分91~130为中危组(Ⅳ级),PSI得分<90分为低危组(Ⅰ~Ⅲ级);按住院期间存活情况,分为死亡组和存活组;选取同期于医院健康体检的人群120例为对照组;检测所有研究对象血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。结果 126例社区获得性肺炎患者中高危组33例占26.19%,中危组46例占36.51%,低危组47例占37.30%;CAP组血清PCT、D-D、NT-proBNP水平和PSI得分均显著高于对照组(P<0.05),中危组和高危组高于低危组(P<0.05),且高危组高于中危组(P<0.05);血清PCT、D-D、NT-proBNP水平与PSI评分均呈正相关性(r=0.767,P=0.015;r=0.658,P=0.021;r=0.532,P=0.038);PCT高危社区获得性肺炎的诊断敏感性为92.6%,特异性91.2%;DD敏感性为85.6%,特异性93.5%;NT-proBNP敏感性为96.8%,特异性95.6%;死亡组血清PCT、D-D、NTproBNP水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论血清PCT、D-D、NT-proBNP水平与社区获得性肺炎的严重程度呈正相关性,可作为临床初始治疗和评估预后的参考指标。

不同剂量泼尼松联合伏立康唑对变应性支气管肺曲霉病患者肺功能及免疫球蛋白E水平的影响比较

目的比较不同剂量泼尼松联合伏立康唑对变应性支气管肺曲霉病患者肺功能及外周血中免疫球蛋白E(IgE)水平的影响。方法选择2018年1-12月绍兴市中心医院接诊的变应性支气管肺曲霉病患者100例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组,每组50例。对照组给予大剂量泼尼松(0.5 mg·kg-1·d-1)联合伏立康唑治疗,观察组采用小剂量泼尼松(0.25 mg·kg-1·d-1)联合伏立康唑治疗,两组疗程均为4周。对比治疗后的临床效果,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及不良反应发生情况。结果观察组、对照组总有效率分别为94.00%(47/50)、68.00%(34/50),观察组高于对照组(χ2=10.981,P<0.05)。治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC[(3.29±0.21)L、(1.86±0.25)L、(73.81±5.16)%]均高于对照组[(2.61±0.21)L、(1.58±0.28)L、(65.85±5.07)%],差异均有统计学意义(t=16.190、5.274、7.781,均P<0.05)。治疗前,两组外周血EOS、IgE差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组外周血EOS、IgE[(0.21±0.11)×109/L、(187.36±37.12)U/mL]均低于对照组[(0.34±0.14)×109/L、(689.35±40.16)U/mL],差异均有统计学意义(t=5.163、64.907,均P<0.05)。治疗前,两组TNF-α、IL-6、IL-8差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组TNF-α、IL-6、IL-8[(13.59±5.14)pg/L、(6.15±3.01)ng/L、(276.25±87.51)ng/L]均低于对照组[(19.48±5.01)pg/L、(10.25±3.52)ng/L、(322.27±99.74)ng/L],差异均有统计学意义(t=5.802、6.259、2.452,均P<0.05)。观察组对照组不良反应发生率分别为6.00%(3/50)、26.00%(13/50),观察组低于对照组(χ2=7.441,P<0.05)。结论在变应性支气管肺曲霉病患者中使用小剂量泼尼松联合伏立康唑效果显著,可有效改善患者肺功能及IgE水平,减少不良反应的发生。

无创双水平正压通气治疗老年COPD合并左心衰竭疗效分析

目的:探讨无创双水平正压通气(BIPAP)应用于老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭患者中的效果。方法:回顾性分析绍兴市中心医院院2013年6月-2016年6月96例老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭患者临床诊治情况,其中以常规抗感染、祛痰、抗炎、支气管舒张剂及利尿、扩血管等治疗为对照组,48例;于常规治疗基础上实施无创双水平正压通气(BIPAP)治疗者为观察组,48例。记录两组患者治疗前、后收缩压、动脉血气分析、呼吸频率、心率及脑钠肽(BNP)等各项指标变化。统计两组患者呼吸困难缓解时间。结果:两组患者治疗后呼吸频率、收缩压、血氧饱和度及心率较治疗前显著改善,然除收缩压外,观察组患者其余各项指标改善程度均优于对照组,P<0.05。两组患者治疗后PaO2、PH、PaCO2及BNP水平较治疗前明显改善,而观察组pH及PaO2升高程度与PaCO2及BNP水平下降程度均明显优于对照组,P<0.05。观察组呼吸困难缓解时间为(21.96±4.58)min明显短于对照组(29.17±5.23)min,P<0.05。结论:应用BIPAP治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴左心衰竭可显著改善患者临床症状,有利于促进患者康复。