阿替普酶联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果

目的探讨阿替普酶与尤瑞克林对急性脑梗死的治疗效果及安全性。方法选取74例急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为A组与B组,每组37例。A组予以阿替普酶治疗,B组予以阿替普酶与尤瑞克林治疗,对比两组患者的神经功能(NIHSS评分)、日常生活活动能力(ADL评分)、生活质量(SF-36评分)、临床疗效及不良反应(恶心呕吐、头痛发热、血管性水肿、胃肠道不适)。结果两组治疗后的NIHSS评分低于本组治疗前,且B组低于A组,P<0.05;两组治疗后的ADL评分与SF-36评分高于本组治疗前,且B组高于A组,P<0.05;B组的总有效率(91.9%)高于A组(73.0%),P<0.05;B组的不良反应发生率(8.1%)低于A组(27.0%),P<0.05。结论阿替普酶与尤瑞克林在急性脑梗死患者中的疗效与安全性均较高,可显著改善患者的神经功能、日常生活活动能力及生活质量。

血小板在动脉粥样硬化中作用的研究进展

血小板是由人体骨髓巨核细胞裂解产生的无核细胞碎片,因其在止血和血栓形成中的重要作用而被熟知。血小板的促炎症反应功能可调节动脉粥样硬化(As)的起始及发展过程的各个方面。通过释放趋化因子、促炎症分子和其他生物反应调节剂,血小板与内皮细胞及白细胞之间的相互作用建立了一套加速动肪粥样硬化进程的局部炎症反应进程。

托吡酯联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨托吡酯(topiramate,TPM)联合丙戊酸钠(valproatesodium,VPA)治疗难治性癫痫的临床疗效。方法选择2015年12月~2016年12月来我院住院治疗的成年癫痫患者100例作为观察对象,采用随机数字表法随机分为两组,每组50例,对照组予托吡酯,起始剂量25 mg/d口服,每天1次,观察组同时联合丙戊酸钠治疗,起始剂量200 mg/d口服,每天3次,根据患者发作情况及药物不良反应调整剂量,最佳或最终剂量范围,托吡酯50~300 mg/d,丙戊酸钠200~1500 mg/d,治疗1个月后进行临床疗效评价;并比较两组患者的癫痫发作次数,并对比分析两组患者治疗前后神经心理学检查结果。结果观察组患者治疗后的临床总有效率90.0%,显著高于对照组治疗后的总有效率78.0%,组间疗效对比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者治疗后的发作频率(2.1±0.7)次/月,明显低于治疗前及对照组,组间对比差异具有显著性(P<0.05)。经神经心理学检查,结果显示,观察组患者治疗后词语流畅性测试中的重复、数字广度测试中的顺背、倒背及Stroop字色干扰试验中的读色纠正数分别较治疗前及对照组显著降低,组间对比差异具有显著性(P<0.05)。结论托吡酯联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫可以显著提高临床疗效,降低发作频率,改善患者的临床症状。

心理干预法在乳腺癌患者中的应用价值探究

目的:探讨心理干预在乳腺癌患者治疗过程中的应用价值。方法:将我院收治的88例乳腺癌患者随机分为干预组和对照组各44例。干预组在对照组常规护理基础上接受心理干预。结果:干预组不适和并发症发生率明显低于对照组,干预组治疗后HAMD评分明显低于对照组;干预组护理满意度明显高于对照组。结论:心理干预可以有效减轻乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪,对治疗有重要意义。

丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及其血管内皮功能的影响

目的 研究丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效,以及其对血管内皮功能的影响.方法 将2014年1月～ 2015年1月期间在笔者医院神经内科接受治疗的76例急性脑梗死患者随机均分成两组（即对照组和观察组）,对照组患者接受常规药物治疗,观察组患者接受（丁苯酞＋常规药物）治疗,治疗14天后,统计两组患者的神经功能缺损评分,并对两组的临床疗效进行比较;进一步比较两组患者血管性血友病因子（vWF）、一氧化氮（NO）、血管内皮素（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）等4种血管内皮功能标志物的表达水平.结果 观察组治疗的总有效率为86.84％,要明显高于对照组的63.16％,且两者的差异存在统计学意义（P＜0.05）;且观察组NO的表达水平为56.17 ±6.42μmol/L,要明显高于对照组,而vWF、ET-1、VEGF的表达水平分别为121.32％±11.56％、78.73±8.36ng/L、208.82±18.96ng/L,均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 丁苯酞在治疗急性脑梗死方面有着更好的临床疗效,且能够修复血管内皮功能损伤,从而改善脑部微循环,缓解脑梗死症状,应该在今后的临床实践中予以推广.

日常生活能力评定量表设计脑卒中患者出院日常生活护嘱单的应用效果

目的探讨应用日常生活能力评定量表设计出院日常生活护嘱单对脑卒中患者生活质量的影响。方法选择2015年1月至12月100例脑卒中患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采用常规出院宣教，观察组采用日常生活能力评定量表评估患者依赖程度，制定个性化出院日常生活护嘱。比较两组患者康复疗效、依赖程度及生活方式。结果观察组康复疗效合格率、依赖程度评分及生活质量指数均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论基于日常生活能力评估的个性化出院日常生活护嘱能有效促进脑卒中患者功能康复，提高生活质量。

曲美他嗪联合心脏康复治疗对老年冠心病心力衰竭合并心房颤动患者的临床观察

目的探究曲美他嗪联合心脏康复治疗老年冠心病心力衰竭合并心房颤动的临床效果。方法选择202例老年冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者分为治疗组(118例)和对照组(84例),对照组行普通标准治疗方案,治疗组则在此基础上给予曲美他嗪和综合心脏康复治疗;对比两组患者的疗效及预后。结果出院前,治疗组的DBP、SBP、BNP、心率、LVEDD、LVESD和LVEF均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);出院后6个月、12个月,治疗组患者的HAMD评分(8. 24±1. 48分、7. 38±1. 26分)低于对照组(10. 47±1. 73分、9. 19±1. 41分),6 min步行试验结果(352. 34±48. 23 m、378. 47±51. 19 m)高于对照组(336. 95±38. 73 m、349. 57±44. 06 m),差异均有统计学意义(P<0. 05)。出院后12个月,治疗组的心血管不良事件发生率(7. 63%)低于对照组(22. 62%),差异有统计学意义(P<0. 05)。结论曲美他嗪及综合心脏康复能够显著改善老年冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者的运动耐量及生活质量,并能够有效减少主要心血管事件的发生。

中药活血化瘀法对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者脑血流灌注量的影响

目的研究灯盏花素针对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者脑血流灌注量的影响。方法选取本院100例低灌注/栓子清除能力减小型脑梗死病例作为研究对象,随机均分为2组,对照组使用常规西药,实验组加用灯盏花素针,比较2组血浆D二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）、收缩压、舒张压、神经功能恢复效果。结果实验组D-D、Fib水平、NIHSS评分均明显小于对照组（P〈0.05）,且收缩压明显高于对照组（P〈0.05）。结论灯盏花素针可降低低灌注/栓子清除能力减小型脑梗死患者血浆D-D与Fib浓度,增加脑血流灌注量,有效改善神经功能损伤情况。

高血压合并OSAHS患者的临床护理效果分析

目的分析研究高血压合并阻塞型睡眠呼吸窘迫综合征(OSAHS)患者的临床护理效果。方法研究对象选取2015年6月~2016年12月我院收治的高血压合并OSAHS患者46例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组23例。两组患者在院期间均行无创气道正压通气治疗并联合OSAHS专项护理,在此基础上,观察组患者加强对高血压的护理。护理后比较两组患者OSAHS治疗有效率、高血压缓解率、满意度及不良反应发生率。结果观察组患者OSAHS治疗总有效率(100.00%)明显高于对照组患者(78.26%),差异有统计学意义(χ~2=5.61,P=0.02);观察组患者高血压缓解率(95.65%)明显高于对照组患者(73.91%),差异具有统计学意义(χ~2=4.21,P=0.04);观察组患者满意度(86.96%)明显高于对照组(60.87%),差异具有统计学意义(χ~2=4.06,P=0.04);观察组不良反应发生率(4.35%)低于对照组(26.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压合并OSAHS患者加强高血压护理能有效提高OSAHS治疗效果,患者高血压有明显缓解且对治疗满意度更高,不良反应发生率更低,值得在临床推广。

慢性阻塞性肺疾病患者轻度认知功能障碍的相关因素研究

目的探究影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者轻度认知功能障碍的相关因素。方法选取确诊COPD患者59例,按蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分分为观察组和对照组,观察组为有轻度认知功能障碍的COPD患者39例,对照组为无认知功能障碍的COPD患者20例。比较两组患者的年龄、MOCA评分、受教育年限、吸烟指数、冠心病、高血压、抑郁程度,并采用logistic分析轻度认知功能障碍与各参数相关性。结果观察组患者平均年龄大于对照组,MOCA评分和受教育年限低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.27、2.25、2.44,P均<0.05),观察组患者合并有冠心病、高血压的比例高于对照组,抑郁自评量表(SDS)评分>50分比例也高于对照组(χ2分别=5.02、4.88、3.92,P均<0.05)。logistic分析法显示,年龄、吸烟、冠心病、高血压、SDS和COPD严重程度是轻度认知功能障碍的高危因素(OR分别=1.44、3.52、1.99、3.01、1.99、3.52,P均<0.05)。结论吸烟、高龄、COPD严重程度、高血压、冠心病和抑郁均是COPD患者轻度认知功能障碍的高危因素,应尽早进行诊治。

司来吉兰与多巴丝肼治疗帕金森病的效果比较

目的观察司来吉兰与多巴丝肼治疗帕金森病的效果。方法该院2014年1月至2016年1月收治的帕金森病患者40例,随机分为观察组与对照组各20例。对照组使用多巴丝肼片治疗,初始剂量为每次62.7mg,每日2次,第4天起,增至每次250mg,每日3次。观察组使用司来吉兰治疗,第1~3天,每日清晨餐后30分钟服用,剂量为2.5mg,于第4天起增至每日5.0~7.5mg,服用方法不变。两组总疗程均为8周。记录两组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率(90.0%)显著高于对照组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(25.0%)低于对照组(50.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论司来吉兰治疗帕金森病效果优于多巴丝肼,且较安全。

家庭参与式早期系统康复管理对脑梗死患者恢复期神经功能改善的效果评价

目的:探讨家庭参与式早期系统康复管理对脑梗死患者恢复期神经功能改善效果。方法:选取绍兴市中心医院104例脑梗死患者并随机分组,应用神经内科常规康复管理的52例为对照组,应用家庭参与式早期系统康复管理的52例为实验组,观察各组患者神经功能改善等管理效果并比较差异。结果:管理前,两组患者的NIHSS评分、ADL评分均相近(P>0.05),差异无统计学意义;实验组患者管理后1个月、3个月、6个月的NIHSS评分、ADL评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死患者应用家庭参与式早期系统康复管理,可有效改善患者恢复期神经功能缺损程度,具有促进患者生活质量提升等重要意义。

动脉粥样硬化抗炎治疗的干预靶点探索

动脉粥样硬化是一种慢性炎性疾病,临床上仍以降低低密度脂蛋白为主要干预靶点,近期几项“后他汀时代”新型降脂药物的临床数据表明,尽管使用了高强度的降脂治疗,仍有大量患者存在“残余炎症风险”。事实上,近年来已有大量临床研究结果表明抗炎治疗可有效降低动脉粥样硬化的临床并发症,但获得令人振奋的结果的同时也发现,直接靶向/阻断炎症可能会导致免疫抑制或感染概率增加。炎症是一个复杂的网络,涉及多种炎性细胞的活化、炎性因子的释放及炎症通路的激活等因素共同参与,因此,寻找有效、安全的抗炎靶点十分必要且意义重大。现有的临床证据表明,靶向先天免疫途径的NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3/白细胞介素-1β/白细胞介素-6/超敏C反应蛋白信号通路是有效的干预靶点,此外,靶向适应性免疫、趋化因子及促炎症消退介质释放等过程亦表现出抗动脉粥样硬化的作用。文中将概述近年来动脉粥样硬化抗炎治疗的最新进展,包括最新的临床研究以及仍处于基础研究阶段的重要进展,展望动脉粥样硬化抗炎治疗的广阔前景。

四例桥本脑病患者的临床及脑电图表现

回颐分析2012年1月至2014年6月上海华山医院神经内科收治的4例桥本脑病（HE）患者的临床资料。4例患者的甲状腺过氧化物酶抗体均明显增高，1例为244．20U／L、3例〉1300U／L，最低者增高4倍以上，均出现认知功能下降，以记忆力减退为主要表现，严重病例出现昏迷。2例脑电图异常，且与影像学病灶一致。4例患者经激素治疗后病情均不同程度改善。提示HE是可以治疗且预后相对较好的啮病，脑电图检查有助于HE的早期确诊．

兰索拉唑对高血压脑出血后应激性溃疡患者胃黏膜损伤及应激反应的影响

目的探讨兰索拉唑对高血压脑出血(HICH)后应激性溃疡患者胃黏膜损伤及应激反应的影响。方法 HICH后应激性溃疡患者108例均分为两组。常规治疗基础上,试验组加用兰索拉唑30mg治疗,对照组加用奥美拉唑40mg治疗;兰索拉唑或奥美拉唑均加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每日2次,治疗7d。比较两组临床疗效、应激反应及胃黏膜损伤等情况。结果试验组治疗总有效率高于对照组(88.89%vs.72.22%)(P<0.05)。治疗后,两组活性氧、丙二醛、黏着斑激酶、黏附连接相关蛋白纽蛋白、IL-2、表皮生长因子及pH值均较治疗前改善(P<0.05),且试验组优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,加用兰索拉唑治疗HICH后应激性溃疡较加用奥美拉唑效果更好。

抗癫痫药物单药与联合用药对老年人脑卒中后癫痫发作的疗效、预后及癫痫再发作的影响分析

目的探讨抗癫痫药物(AEDs)单药与联合用药对脑卒中后癫痫发作的疗效、预后及癫痫再发作的影响。方法纳入2013年11月至2017年12月绍兴市中心医院收治的癫痫病程和AEDs疗程均>6个月的脑卒中后癫痫发作患者280例,根据患者病情状况分为早发性癫痫组和晚发性癫痫组,每组140例。依据AEDs治疗方案不同,进一步分为单药治疗组(丙戊酸钠)和联合治疗组(丙戊酸钠、奥卡西平联合左乙拉西坦)。结果早发性癫痫患者单药治疗比例明显高于晚发性癫痫患者,晚发性癫痫患者联合治疗比例明显高于早发性癫痫患者(χ^2=22.857,P<0.0001)。早发性癫痫患者单药与联合治疗后发作率及有效率比较,差异均有统计学意义[发作率:40.0%(36/90)比16.0%(8/50),χ^2=8.591,P=0.003;有效率:88.9%(80/90)比100.0%(50/50),χ^2=5.983,P=0.014];晚发性癫痫患者单药与联合治疗后发作率及有效率比较,差异均有统计学意义[发作率:40.0%(20/50)比82.2%(74/90),χ^2=25.974,P=0.000;有效率:64.0%(32/50)比87.8%(79/90),χ^2=11.065,P=0.000]。结论脑卒中后癫痫发作时间与卒中部位、类型及危险因素无关;早发性癫痫多为部分性发作,对AEDs疗效好,晚发性癫痫多为全面强直阵挛发作;未观察到单药与联合治疗在早发性或晚发性癫痫再发作及疗效中存在差别。

川芎嗪对小鼠脑缺血再灌注损伤的影响

目的研究川芎嗪缓解小鼠脑缺血再灌注损伤(CIRI)的作用及其机制。方法(1)按照体重将BALB/C小鼠随机分为5组:假手术组,模型组和低、中、高3个剂量实验组。用改良尼龙线栓塞法制备小鼠CIRI模型。造模后,低、中、高3个剂量实验组分别给予川芎嗪1,2,4 mg·kg^-1,均连续干预15 d。计算小鼠的脑梗死面积百分比,用试剂盒法检测丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。(2)将HT22细胞分为11组:空白对照组(不做处理),H2 O2组、低、中、高3个剂量实验组(5,10,20 mg·L^-1川芎嗪分别处理24 h)和第1干预组至第6干预组。第1干预组至第3干预组分别转染Lipofectamine 2000(NC)、mimics和inhibitor,第4干预组至第6干预组分别加入过表达Ras相关的C3肉毒素底物1(RAC1)、敲低RAC1、慢病毒处理和敲低RAC1后转染inhibitor。除空白对照组外,其他细胞经120μmol·L^-1 H2O2处理0.5 h。以流式细胞仪检测细胞凋亡率和活性氧(ROS)相对表达水平;用蛋白质印迹法检测RAC1蛋白表达水平。结果(1)假手术组、模型组和低、高2个剂量实验组的小鼠脑梗死面积百分率分别为(0.41±0.15)%,(35.22±2.49)%,(26.58±2.13)%和(14.26±1.57%);这4组的MDA分别为(0.83±0.11),(1.95±0.36),(1.51±0.32)和(1.13±0.22)nmol·mg^-1;这4组的SOD分别为(92.13±13.58),(41.37±5.64),(61.05±8.97)和(79.48±9.80)NU·mg^-1,模型组与假手组相比或者低、高2个剂量实验组与模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)空白对照组、H2O2组和低、高2个剂量实验组的ROS相对表达水平分别为(0.10±0.02)×10-2,1.00±0.14,0.71±0.08和0.38±0.05;H2O2组与空白对照组相比或者低、高剂量2个实验组与H2 O2组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。第1干预组至第3干预组的RAC1蛋白表达水平分别为1.00±0.11,0.34±0.04和2.07±0.15,第2,3干预组与第1干预组比较或第3干预组与第2干预组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);空白对照组、H2O2组和第4干预组至第6干预组的ROS水平分别为0.01±0.00,1.00±0.14,0.39±0.05,1.58±0.18和0.67±0.07,第4,5,6干预组与H2O2组比较或第6干预组与第5干预组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论川芎嗪缓解小鼠CIRI,这可能与抑制RAC1有关。

Cockayne综合征一例

患者男，43岁，因反复头晕伴行走不稳10年，加重3 d于2016年2月16日收住绍兴市中心医院。入院后发现有低氧血症，最终死于肺部感染、呼吸衰竭。幼小体质量增长缓慢，运动发育落后，智力发育落后，初二辍学，家族中无类似病例，父母非近亲婚配，母孕期健康。体格检查：体质量36 kg,身高137 cm，头发黄，面部较多色素沉着斑，皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪，眼裂小，眼窝中度下陷，鼻耸呈尖鼻，下颌尖，耳廓大（ 图1） ，听力粗测下降，颅神经查体正常，双下肢肌张力增高，步态不稳，腱反射活跃，病理征阴性。

脑小血管病所致认知功能障碍的临床治疗研究

目的:评价银杏叶与尼莫地平联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效。方法:选择从2012年5月至2013年8月于绍兴市中心医院入院的患者,记录一般临床资料、生化指标,所有病人均进行头颅MRI检查,采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)等量表检查筛选出血管性认知功能障碍患者82例,随机分为试验组41例和对照组41例,对照组患者采用尼莫地平治疗,试验组在此基础上联合银杏叶片治疗。观察两组患者的治疗前后认知功能评分变化情况。结果:试验组患者治疗前MMSE、MOCA、CDT评分与对照组相当,两组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MMSE、MOCA、CDT评分均明显优于治疗前,治疗前后评分差异均有统计学意义(P<0.05);且试验组治疗后的MMSE、MOCA、CDT评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:银杏叶联合尼莫地平可以明显改善脑小血管病的认知功能障碍,具有协同作用。