神经外科ICU护士经历道德困扰的质性研究

目的了解和分析神经外科重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士经历的道德困扰,为制定适宜的干预措施提供依据。方法采用质性研究中的现象学方法,对浙江省绍兴市中心医院11名神经外科ICU护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi的7步分析法进行分析,提炼主题。结果神经外科ICU护士承受着无效护理、医护沟通障碍、人力短缺等多方面因素的道德困扰,不仅影响护士的身心健康,还影响护士的职业认同感,并导致护士的职业倦怠。ICU护士因为性格、价值观、沟通能力等不同其应对道德困扰的方式各异。结论神经外科ICU护士道德困扰体验呈现多维度,管理者应当优化管理模式,减少道德困扰来源,加强护士道德韧性,降低护士职业倦怠,加强支持系统提高护士心理防御能力,多管齐下减轻护士道德困扰的发生。

长链非编码RNA CARMN对乳腺癌细胞增殖、迁移侵袭和Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的探讨长链非编码RNA心脏中胚层增强子相关非编码RNA(CARMN)在乳腺癌细胞增殖和迁移侵袭过程中的作用及其对Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路的影响。方法通过UALCAN分析CARMN在乳腺癌组织的表达,实时荧光定量PCR(qPCR)检测CARMN在正常乳腺上皮细胞(MCF-10A)和乳腺癌细胞(MCF-7)的表达。将MCF-7细胞分为NC组(无转染处理)、OE-CARMN组(转染pcDNA3.1-CARMN以过表达CARMN)和si-CARMN组(转染si-CARMN以干扰CARMN表达)。利用CCK-8法、细胞集落形成实验、划痕愈合实验和Transwell小室实验检测MCF-7细胞的增殖、迁移和侵袭情况;qPCR和Western blot检测无翅型MMTV整合位点家族成员1(Wnt1)、β-catenin和基质金属蛋白酶(MMP)-9的表达。结果CARMN在乳腺癌组织和MCF-10A细胞中均表达下调(P<0.05)。OE-CARMN组MCF-7细胞活力、细胞集落数、划痕愈合率和侵袭细胞数量均低于NC组(P<0.05),而si-CARMN组MCF-7细胞活力、细胞集落数、划痕愈合率和侵袭细胞数量均高于NC组(P<0.05)。另外,OE-CARMN组Wnt1、β-catenin和MMP-9表达低于NC组(P<0.05),而si-CARMN组Wnt1、β-catenin和MMP-9表达高于NC组(P<0.05)。结论CARMN可能调控Wnt/β-catenin信号通路活性,在乳腺癌进展中发挥抑癌作用,有望成为乳腺癌的治疗靶点。

耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床疗效

目的探讨耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析45例大面积脑梗死患者临床资料,根据去骨瓣减压切口分为标准大骨瓣组25例和耳后切口组20例。标准大骨瓣组采用常规切口。耳后切口组采取仰卧位,手术侧肩下垫高,头偏对侧位约60°,切口起自外耳道后4 cm、颧弓-枕外隆凸连线上1 cm,绕过顶结节后沿中线向前至前发迹。分析去骨瓣减压范围、颞浅动脉损伤率、手术时间、手术出血量、切口不良愈合率、切口感染率、术后3个月预后良好率等。结果耳后切口的骨瓣减压面积较标准大骨瓣切口的骨瓣减压面积显著增大(149.67 cm^(2)±8.20 cm^(2) vs.109.77 cm^(2)±12.98 cm^(2),P<0.001),耳后切口组发生颞浅动脉损伤较标准大骨瓣组的概率更低(0例vs.21例,P<0.001),但两组的手术时间、手术出血量、切口不良愈合率、切口感染率、术后3个月预后良好率无统计学差异(P>0.05)。结论耳后切口去骨瓣减压术可扩大去骨瓣减压范围,减少颞浅动脉损伤,在大面积脑梗死的手术治疗中有推广应用价值。

计算机数字化塑形钛网颅骨修补术治疗颅骨缺损后并发症的原因及防治

目的探讨应用数字化塑形钛网进行颅骨修补术应用于颅骨缺损的治疗后所出现的并发症原因及相应的防治措施。方法选取我院收治的250例颅骨缺损修补术患者作为研究对象,根据患者的治疗方式不同将其分为观察组以及对照组,其中观察组150例,对照组100例,观察组采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修补术,对照组患者采用传统的手工塑形钛网进行手术,分析两组患者的术后并发症情况,并进一步探讨观察组患者不同缺损面积以及患者的年龄与术后并发症的发生率之间的关系。结果观察组术后并发症的发生率为7.33%(11/150),对照组为18.00%(18/100),两组并发症方面组间比较,差异有统计学意义(χ2=6.657,P<0.05)。观察组中不同缺损面积以及不同年龄的患者在术后的并发症情况来看,缺损面积≥40 cm2以及年龄≥60岁的患者其并发症的发生率明显升高,差异有统计学意义(χ2=7.372、4.581,P<0.05)。结论数字化钛网应用于颅骨修补术相比于传统的修补手术可以显著减少术后并发症的发生率,而颅骨缺损面积越大以及年龄越大的患者其在颅骨修补术后并发症的发生率明显升高。

机械性血栓拉除术治疗缺血性脑卒中大脑中动脉M_(1)、M_(2)段闭塞有效性比较的Meta分析

目的系统评价机械性血栓拉除术(MT)治疗缺血性脑卒中大脑中动脉M_(1)、M_(2)段闭塞的有效性。方法计算机检索PubMed数据库2012年1月至2021年7月所有关于MT治疗缺血性脑卒中大脑中动脉M_(1)、M_(2)段闭塞的随机对照试验,对符合纳入条件的研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,合计3928例患者。Meta分析结果显示,缺血性脑卒中大脑中动脉M_(1)、M_(2)段闭塞患者MT治疗再通率比较,差异无统计学意义(OR=0.92,95%CI:0.61~1.39,P>0.05);M_(2)段闭塞患者MT治疗90 d内开通后再闭率明显低于M_(1)段闭塞患者,差异有统计学意义(OR=0.65,95%CI:0.52~0.80,P<0.05)。结论MT治疗缺血性脑卒中大脑中动脉M_(2)段闭塞患者的有效性优于M_(1)段闭塞患者。

椎管内血管脂肪瘤一例报告

患者女，76岁。因双下肢无力1年，加重10余天入院。查体：双上肢肌力V级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力0级，双巴氏征未引出，双肋弓以下痛觉减退。MRI提示L5-7椎体水平椎管内硬膜外占位性病变（图1）。

双骨窗开颅术治疗骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床研究

目的探讨骑跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗的方法及预后。方法选择自2000~2013年间在绍兴市中心医院神经外科收治的45例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式及预后进行回顾性分析。其中23例患者采用上矢状窦旁的单骨窗开颅,窦旁硬脑膜悬吊加明胶海绵填塞止血,22例进行了上矢状窦旁的双骨窗开颅,矢状窦上保留骨桥后硬脑膜悬吊止血。结果上矢状窦旁的单骨窗开颅组,恢复良好10例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡3例。上矢状窦旁的双骨窗开颅组恢复良好15例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存0例,死亡1例。两组的治疗效果双骨窗组好于单骨窗组,差异有统计学意义（Z=21.798,P=0.031）结论骑跨上矢状窦的硬膜外血肿掌握好合适的手术适应证、手术方式,可获得满意的疗效。上矢状窦旁的双骨窗开颅可明显提高手术效果。