Watchman左心耳封堵术在地市级医院单中心运用的初步研究

目的：评价Watchman左心耳封堵术在地级市医院应用的可行性和安全性。方法选取2015年2月至2015年10月因口服抗凝药物有禁忌证或不愿意长期口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄52-80（68.55±8.97）岁；CHA2DS2- VAS评分2-7分；HAS- BLED评分3-6分。采用全身静脉麻醉或局部麻醉＋深度镇静，食管B超及X线透视指导下，将Watchman左心耳封堵器释放于左心耳颈部。结果其中10例患者成功植入Watchman左心耳封堵器，1例患者因左心耳颈过大，未行左心耳封堵术。围手术期及术后最长10个月随访期间均无出血、心包压塞、封堵器脱落及栓塞等并发症发生。结论在条件成熟的地市级医院开展Watchman左心耳封堵术是安全可行的。

影像组学对评估肿瘤微波/射频消融疗效预后的研究进展

影像组学是一种新兴影像图像的数据转化方法,为肺癌、肝癌等肿瘤消融前后异质性分析提供理论依据,从而构建肿瘤消融后疗效、预后评估模型体系,用于实时、精准、客观地指导后期治疗、调整方案,并通过大数据校准与验证。该方法日益成熟、稳定,现已成为研究热点。本文就影像组学特征及模型在肿瘤消融术后疗效评估与预后预测方面的应用价值进行简要综述。

3D非刚性运动校正在肝肿瘤动态增强MRI中的应用

目的探讨3D非刚性运动校正在肝肿瘤动态增强MRI(DCE-MRI)中的应用价值。资料与方法回顾性分析2013年1月-2014年11月绍兴市人民医院经病理证实为原发性肝细胞肝癌(HCC)及结直肠癌肝转移的患者37例,分为原发性肝癌组(27例)与结直肠癌肝转移组(10例)。分别对两组患者数据行3D非刚性运动校正,并使用肝脏双血供双室血流动力学Extended Tofts模型计算各组容量转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、血管外细胞外容积分数(V_e)、血浆容积分数(V_p)、肝动脉供血比例(HPI)等定量参数,同时测量病灶面积值,比较各组间运动校正前后腹主动脉和门静脉时间-浓度曲线、病灶面积差异。运用ROC曲线比较各定量参数诊断效能。结果 3D非刚性运动校正后,门静脉时间-浓度曲线具有更好的平滑性。运动校正前后原发性肝癌组K^(trans)值均大于结直肠癌肝转移组,差异有统计学意义(P<0.05);运动校正后原发性肝癌组V_p值大于结直肠癌肝转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。运动校正前K^(trans)值的曲线下面积(AUC)为0.80,阈值为0.18/min,灵敏度为81%;运动校正后K^(trans)的AUC为0.85,阈值为0.20/min,灵敏度为87%。V_p的AUC为0.80,阈值为0.16/min,灵敏度为72%,特异度为89%。结论 3D非刚性运动校正在肝肿瘤DCE-MRI定量灌注中具有一定价值,可提高HCC与结直肠癌肝转移的灵敏度。

胃肠道间质瘤磁共振表现与肿瘤危险度分级的相关性研究

目的分析胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)表现,并研究其MRI表现与肿瘤病理危险程度的相关性。方法回顾性分析21例经手术病理证实GIST患者的MRI资料,探讨与肿瘤不同病理危险级别之间的相关性,采用Spearman相关性进行统计分析。结果 21例GIST中发生于胃部16例,小肠5例,肿瘤最大径2～20cm,磁共振上多表现为长T_1WI长T_2WI软组织信号,弥散均受限,ADC值(0. 7～1. 9)×10^(-3)mm^2/s之间。病理危险度分级显示,高危组8例,中危组5例,低危组7例,极低危组1例。将不同危险度GIST的临床及MRI表现进行统计分析,结果显示:性别、年龄、生长部位、生长方式及T_1、T_2信号特点与肿瘤危险度分级之间差异无统计学意义(P> 0. 05);而肿瘤直径、形态、边界及ADC值比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。Spearman相关性分析显示,肿瘤直径、形态、边界与危险度分级之间呈正相关(相关系数R_s分别为0. 865、0. 765、0. 640),ADC值与肿瘤危险度之间呈负相关(相关系数R_s=-0. 776)。结论胃肠道间质瘤的肿瘤直径、形态、边界及ADC值等MRI表现与其病理危险度分级相关,ADC值可为肿瘤危险度评估提供定量依据。

两种模型动态对比增强磁共振成像在宫颈癌病理分级中的应用价值

目的探讨Extended Tofts Linear模型和Extended Tofts模型动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在宫颈癌病理分级中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月绍兴市人民医院就诊且手术病理证实为子宫颈癌的31例患者,术前行盆腔多期DCE-MRI检查,选择Extended Tofts Linear和Extended Tofts血流动力学模型分别计算宫颈癌的定量灌注参数[包括容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管间隙容积分数(Vp)],按术后病理分级分为低、中、高分化宫颈癌组,对比分析3组宫颈癌灌注参数的差异;筛选出有统计学意义的参数,绘制鉴别不同分化程度宫颈癌的ROC曲线,对比两种模型得到的定量参数在宫颈癌病理分级中的诊断效能。结果在高、低分化组宫颈癌间,Extended Tofts Linear模型的Ktrans值[高分化(0.518±0.180)、低分化(1.032±0.408)min-1]和Extended Tofts模型[高分化(0.525±0.283)、低分化(1.487±0.991)min-1]比较差异有统计学意义(P<0.05),高、低分化宫颈癌组间Kep、Ve、Vp比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。而两个模型低分化与中分化、中分化与高分化组之间的Ktrans、Kep、Ve、Vp比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Extended Tofts Linear模型中Ktrans鉴别高、低分化宫颈癌的AUC大于Extended Tofts模型中Ktrans的AUC。联合诊断:利用logistic回归分析,求出Extended Tofts Linear和Extended Tofts两种模型Ktrans联合诊断概率值,结果显示两个模型联合诊断AUC均大于单个模型的AUC。结论Extended Tofts Linear模型和Extended Tofts模型DCE-MRI得到的Ktrans对高、低分化宫颈癌的病理分级具有一定价值,且前者的整体效能优于后者,同时两个模型联合用于宫颈癌病理分级的鉴别价值优于单个模型灌注参数,联合Ktrans鉴别诊断灵敏度、特异度最高。

巨大冠状动脉瘤样扩张伴急性心肌梗死1例报道

冠状动脉瘤样扩张(coronaryartery ectasia, CAE)是由于先天或后天因素引起的冠状动脉局部或弥漫性扩张,直径至少超过相邻正常段或正常值上限1.5~2.0倍;。CAE临床上少见,是一种经冠状动脉造影明确诊断的冠状动脉病变,近年来随着冠状动脉介入的普及,CAE的报道逐年增多,但CAE并发急性心肌梗死较少见。现将我院收治的1例巨大CAE伴急性心肌梗死患者的诊治情况报道如下。

人工智能在新型冠状病毒肺炎患者胸部CT病变范围评估中的应用价值

目的探讨人工智能(AI)在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者胸部CT病变范围评估中的应用价值。方法收集绍兴市人民医院2020年1月22日至3月8日经核酸检测确诊为COVID-19患者25例,根据分型将患者分为危重-重型患者(A组)11例和普通-轻型患者(B组)14例,共行胸部CT检查85次。采用AI软件和CT评分评估所有图像的病变累及范围,记录医师完成评估所需时间以及评估结果,并绘制不同时间段变化趋势图;人工CT评分与AI评估病变累及范围进行比较和相关性分析。结果A组AI评估病变累及范围、人工CT评分均高于B组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。采用AI软件评估病变累及范围所需时间共计2.5 h,明显短于人工CT评分所需的6 h。人工CT评分与AI评估病变累及范围呈正相关(r=0.902,P<0.01)。两种评估方式对病变范围随时间变化的评估趋势吻合度高。结论AI软件能较精准完成COVID-19患者胸部CT病变累及范围的定量评估,为临床提供客观评价指标,提高工作效率。

放射性皮肤损伤经不同护理措施干预的效果对比

目的探讨医用射线防护剂(奥克喷)联合磺胺嘧啶银乳霜对放射性皮肤损伤(简称:放疗皮损)的防治效果。方法选取2017年1月-2018年12月浙江绿城心血管病医院接诊的鼻咽癌首诊患者,采用随机数字表法,将接受直线加速器放射治疗的150例鼻咽癌患者随机分成3组,每组50例。对3组分别施行不同的护理干预措施。观察Ⅰ组:放疗前,在照射区采用医用射线防护喷剂奥克喷,外用。观察Ⅱ组:放疗前,在照射区采用医用射线防护喷剂奥克喷,外用。放疗后,在照射区采用磺胺嘧啶银乳膏,外用。对照组:采用常规护理方法。至总疗程结束,比较3组放疗皮损的发生情况(发生率、发生时间、严重程度)及创面愈合情况(愈合时间、愈合率)。结果3组放疗皮损的发生率均为100%。3组放疗皮损出现的时间比较,差异有统计学意义(F=3.329,P<0.05),观察Ⅱ组的放疗皮损发生更晚。3组放疗皮损的程度比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察Ⅱ组中严重放疗皮损(Ⅲ~Ⅳ级)的发生率更低。3组放疗皮损经治疗干预后的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察Ⅱ组的临床效果更好。3组放疗皮损愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察Ⅱ组的放疗皮损愈合时间更短。3组已愈合创面百分率比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察Ⅱ组的已愈合创面百分率更高。结论对鼻咽癌患者的放射性皮肤损伤,采用奥克喷联合磺胺嘧啶银,可以更好地减轻放疗皮损,促进放疗皮损创面的愈合。

MRA、CTA与DSA在股前外侧皮瓣移植术前应用的对比研究

目的 对比研究CTA、MRA、DSA影像技术在股前外侧皮瓣移植中的应用.方法 对45例欲行股前外侧皮瓣移植术患者,按术前影像学检查方法不同分为3组：CT血管造影组、数字减影血管造影组、磁共振血管造影组,每组各15例.术前影像学评价旋股外侧动脉的类型、降支起源,测量降支管径;与术中实际观察、测量值进行对比,并且记录股前外侧皮瓣手术成功率与术后并发症发生情况.结果 旋股外侧动脉分型、降支起源类型术前影像学诊断准确率＞92.3％,3组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;旋股外侧动脉降支与皮瓣穿支动脉管径,术前影像学测量值与术中实际测量值,3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;患者皮瓣移植手术成功率与术后并发症发生率3组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CTA、MRA、DSA影像技术在股前外侧皮瓣的术前评估、设计中具有良好的可行性与可靠性;CTA与MRA可替代DSA在股前外侧皮瓣移植中应用.

术前CT血管成像在股前外侧穿支皮瓣移植中的临床应用

目的探讨术前CTA在股前外侧穿支皮瓣移植中的准确性和实用性。方法15例行股前外侧穿支皮瓣移植患者，术前行CTA检查，分析穿支动脉走行情况，对穿支动脉参数进行测量，选出最适合的穿支用于手术，观察并测量术中穿支相关参数与影像测量进行对照。采用配对t检验对比CTA与术中测量穿支的直径和起始位置距离的差异。结果15例患者中，1例CTA和术中均未发现符合要求的穿支，后转用腹壁皮瓣移植。14例患者CTA设计的穿支动脉的直径和起始位置（垂直距离和水平距离）影像测量值与术中测量值差异无统计学意义（P〉0．05）；穿支类型与术中发现一致，肌间隙型4例，肌皮支型10例。CTA显示穿支的准确性为100％。15例患者的移植皮瓣均存活，供区无坏死。结论在股前外侧穿支皮瓣移植术中，术前CTA能准确提供穿支动脉的直径、类型和起始位置方面的信息，是一种准确、实用的方法，可提高皮瓣移植手术的成功率和安全性。

肾上腺节细胞神经瘤和原发性肾上腺淋巴瘤的多层螺旋CT对比研究

目的探讨肾上腺节细胞神经瘤(AGN)和原发性肾上腺淋巴瘤(PAL)在多层螺旋CT上的影像表现及其鉴别。方法回顾性分析2009年3月至2014年6月经手术病理证实的11例AGN和9例PAL的一般资料(年龄,性别)和MSCT表现(位置,形态,大小,密度,边界,均匀度,钙化,囊变,出血坏死,强化程度),对比分析两种肿瘤的临床和MSCT表现差异。结果 PAL患者发病年龄较AGN大,且多双侧发病(P值分别为0.001、0.026);平扫CT值AGN明显低于PAL,动静脉期、实质期AGN强化值均低于PAL(P值均<0.001);AGN表现为轻度强化而PAL为轻中度渐进性强化。结论 AGN和PAL在发病年龄、部位及MSCT表现上有差异,MSCT在两者诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值。

肾上腺小细胞神经内分泌癌一例

患者男,53岁,因体检发现右侧肾上腺占位于2012年7月7日入住绍兴市人民医院.既往体健,无吸烟史,无腰痛、尿频尿急尿痛、肉眼血尿及恶心呕吐、血压升高、体形发胖等;体格检查无特殊发现.查血电解质、醛固酮、肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、尿三甲基四羟基苦杏仁酸等均正常.CT检查见右侧肾上腺前后肢一约25 mm×21 mm囊性低密度灶,壁厚,边缘光整,界清（图1）;增强扫描后囊壁呈轻度强化,双肾大小、形态、位置正常,腹腔无积液,腹主动脉旁及后腹膜未见明显淋巴结肿大;考虑Conn腺瘤可能性大.于7月10日全麻下行右侧肾上腺肿瘤根治术,术中见右侧肾上腺区一直径约25 mm肿块,有包膜,局部与周围组织稍粘连,肿瘤切面呈鱼肉色,质中,呈鱼肉状,肿物表面局部被覆肾上腺组织.HE形态学特征：肿瘤边界相对清楚,纤维性假包膜周围见少许肾上腺组织（图2A）;

低剂量灌注CT评估缺血性脑卒中恢复期预后的应用价值

目的探讨常规CT与灌注CT评估缺血性脑卒中恢复期预后的应用价值,明确低剂量灌注CT的应用优势。方法将绍兴市人民医院2018年5月-2019年5月诊治的80例缺血性脑卒中恢复期患者纳入研究,所有患者均行常规CT扫描与灌注CT扫描,按照灌注扫描不同剂量将其分为常规剂量组(行常规剂量灌注CT扫描)与低剂量组(行低剂量灌注CT扫描),每组40例,对比2组检查结果,分析低剂量灌注CT检查在预后评估中的应用价值。结果 80例患者中,经常规CT扫描均检出陈旧性梗死灶;灌注CT检查检出陈旧性梗死灶57例,其中常规剂量灌注CT检出28例,低剂量灌注CT检出29例。2组梗死中心区与缺血区的脑血流量、脑血容量、平均通过时间、局部灌注达峰时间比较均无差异(均P>0.05)。低剂量灌注CT检查,缺血区脑血流量、脑血容量[(0.79±0.30)mL/(min·g)、(0.93±0.22)mL/g]均大于梗死中心区[(0.22±0.19)mL/(min·g)、(0.27±0.13)mL/g],且平均通过时间、局部灌注达峰时间[(12.7±3.1)s、(22.1±4.0)s]均少于梗死中心区[(18.8±3.9)s、(24.4±3.7)s],差异有统计学意义(t=10.152、16.335、7.744、2.670,均P<0.05)。低剂量组的辐射剂量[(1.50±0.27)mSv]明显低于常规剂量组[(3.48±0.61)mSv],差异有统计学意义(t=18.772,P<0.001)。结论灌注CT有助于评估缺血性脑卒中恢复期患者的预后,可准确评价缺血区局部血流灌注改善程度,且低剂量灌注CT检查可降低辐射剂量,对临床诊治具有重要的指导意义。

不同病理类型肺癌磁共振定量灌注直方图参数、表观扩散系数与Ki-67相关性分析

目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)功能成像定量直方图参数、表观扩散系数(ADC)在不同病理类型肺癌中的差异以及其与Ki-67相关性。方法收集2017年3月至2018年3月在绍兴市人民医院经病理证实的肺癌患者33例,男28例、女5例,年龄50~85岁,其中鳞癌15例,腺癌12例,小细胞肺癌6例,手术或穿刺前一周内行DCE-MRI检查及DWI成像,计算灌注参数容量转运常数(Ktrans)、返流速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及血浆容积分数(Vp)的直方图参数(平均值、能量、熵值、均质性、偏度、峰度、百分位数),病灶ADC值,免疫组化方法测定肺癌组织Ki-67表达;比较分析不同病理亚型肺癌定量灌注直方图参数、ADC值、Ki-67免疫组化分数的组间差异,符合正态分布且方差齐的参数采用单因素方差分析、LSD法分别比较组间、组内差异;否则采用Kruskal-Walls检验、Mann-Whitney U检验分别比较组间、组内差异。Pearson相关分析分别比较定量灌注直方图参数、ADC值与免疫组化分数三者之间的相关性。结果小细胞肺癌Ki-67指数(458±82,P=0.011)、鳞癌组Ki-67指数(355±277,P=0.034)显著大于腺癌组(168±164),相关性分析结果显示,肺癌ADC值与Ki-67的表达呈现显著的负相关关系(P=0.018,r=-0.416),Ve(Q5、Q10)与Ki-67呈负相关(P=0.017,r=-0.420;P=0.040,r=-0.366);在鳞癌患者中,Ve(均质性)与Ki-67的表达呈显著负相关(P=0.033,r=-0.570),Ktrans(均质性),Ve(均质性、Q5、Q10、Q25)与ADC值呈显著正相关(P值范围0.001~0.035,r值范围0.545~0.765)。结论DCE-MRI定量灌注直方图参数、ADC值具有相关性,可以评价肺癌细胞增殖活性。

子宫平滑肌瘤MRI定量灌注参数与肿瘤微血管密度、VEGF及Ki-67的相关性研究

目的探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数在鉴别子宫肌瘤病理亚型中的价值,并分析其与微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、Ki-67等免疫组化指标的相关性。方法选取2015年10月—2016年9月于绍兴市人民医院行子宫肌瘤切除术的63例患者,根据病理亚型分为普通组(29例)、富细胞组(12例)、变性组(22例),术前均行DCE-MRI增强扫描,运用Extended Tofts双室模型拟合计算出定量灌注参数(K^(trans)、K_(ep)、V_e、V_p)及灌注参数彩图;免疫组化方法测定组织标本的MVD、VEGF、Ki-67的表达;比较分析3组子宫肌瘤定量灌注参数、免疫组化分数的组间差异以及两者间的相关性。结果 3组子宫肌瘤的定量灌注参数指标间存在差异,富细胞组子宫肌瘤K^(trans)、K_(ep)、V_p值高于普通组及变性组(均P<0.05);子宫肌瘤K^(trans)、K_(ep)、V_e、V_p与微血管密度MVD呈不同程度正相关(r分别为0.770、0.524、0.276、0.472;均P<0.05),K^(trans)、K_(ep)、V_p与ki-67正相关(r分别为0.637、0.421、0.439;均P<0.05),Ki-67与MVD亦有相关性(r=0.681,P<0.001),定量灌注参数指标与VEGF之间差异无统计学意义。结论 DCE-MRI定量灌注参数有助于不同病理亚型子宫肌瘤间的鉴别诊断,且可以作为子宫肌瘤微血管情况及细胞增殖活性的预测因子。

m-TOR、PTEN等相关蛋白在子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤中的表达及意义

目的研究相关蛋白在子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤患者组织中的表达,并探讨其在肿瘤发生、治疗与预后监测中的潜在价值。方法收集绍兴市人民医院2006年11月—2016年1月进行手术的14例子宫平滑肌肉瘤(平滑肌肉瘤组)与65例子宫肌瘤(子宫肌瘤组)患者标本。免疫组化方法测定标本的雌激素受体(ERα、ERβ)、孕激素受体(PR、PR-b)、磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)、雷帕霉素靶蛋白(m-TOR)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、葡萄糖转运蛋白1(GLUT-1)、细胞增殖核抗原(Ki-67)的表达。采用成组t检验或Mann-Whitney检验比较2组肿瘤各蛋白指标表达的差异,对m-TOR的表达强度行χ~2检验。结果平滑肌肉瘤患者组织HIF-1α(P=0.011)、Ki-67(P<0.001)、GLUT-1(P=0.028)、m-TOR(P=0.019)表达显著高于子宫肌瘤组;而子宫肌瘤组ERα(P<0.001)、PR(P<0.001)、PTEN(P=0.002)的表达显著高于平滑肌肉瘤组;平滑肌肉瘤组m-TOR中高度表达者显著多于子宫肌瘤组(χ^2=11.695,P=0.001);其余蛋白表达差异无统计学意义。结论ERα、GLUT-1在子宫平滑肌肉瘤中的表达差异为术前利用PET鉴别平滑肌肉瘤患者的可行性提供了理论依据,m-TOR、PTEN等蛋白在肉瘤与肌瘤中的表达差异对指导治疗及研究预后具有较大意义。

基于基因检测的慢性病精准预防和治疗

慢性病发病隐匿,发病机制复杂,同时存在高发病率、高死亡率、高致残率等特点。尽管慢性病是可防、可治的,但目前仍然存在知晓率低、治疗率低、控制率低的问题。20纪90年代,由人类基因组计划为起点的一系列全新生命科学领域研究技术高速发展,特别是基因检测技术的发展和普及,为慢性病管理提供了强有力的工具,为慢性病的预防干预、临床干预提供了全新的解决方法。本文就基因检测技术在慢性病早期预防和临床干预中的作用做一综述。