单操作孔与三孔胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的效果及对肺功能的影响

目的探讨两种胸腔镜肺癌根治手术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的手术及患者肺功能的影响。方法回顾性分析2016年4月至2019年8月绍兴市人民医院实施单操作孔胸腔镜手术治疗的60例NSCLC患者作为研究组,另选同期采用传统三孔胸腔镜手术治疗的60例NSCLC患者作为对照组,对比两组的手术过程、术后并发症、术后血细胞因子浓度及肺功能等相关指标。结果研究组手术时间长于对照组(P<0.05),研究组术中出血量、切口总长度、术后引流量均显著低于对照组(P<0.05),研究组清扫淋巴结数目、中转开胸、住院时间和对照组差异无统计学意义(P>0.05);研究组的术后12 h、24 h、48 h和72 h的疼痛程度评分均显著低于对照组(P<0.05);术后24 h、72 h,研究组的血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平显著低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的肺活量占预计值的百分比(VC%)、第一秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、最大通气量占预计值的百分比(MVV%)差异无统计学意义(P>0.05);术后2个月,研究组的VC%、FEV1%、MVV%值显著高于对照组(P<0.05);研究组的手术并发症率8.33%与对照组的15.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单操作孔胸腔镜手术实施肺癌根治术的手术时间增加,可有效减少手术出血量、术后肺功能恢复更快。

螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察

胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液、积气、积血的有效方法[1].在置管期间若固定不牢固,易导致胸腔闭式引流管的意外脱出.脱管是胸腔闭式引流中常见的并发症之一,其脱管率为4.8％[2].固定手法不当、胶布的刺激出现皮肤损伤、引流管置入带来的不便,增加了患者身体上的痛苦和脱管风险,同时也增加了护理工作量,且容易引起医疗纠纷.因此,在临床实践中,我科护理人员对传统的胸腔闭式引流管固定方法进行改进,发现采用3M加压固定胶带螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果明显优于传统固定方法,现报道如下.

胸、腹腔镜联合治疗食管癌的临床效果分析

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床效果、手术方法及安全性。方法对2006年5月—2012年1月于绍兴市人民医院治疗的88例食管癌患者的临床资料进行分析,48例行胸、腹腔镜手术者为实验组,40例行开胸、腹手术者为对照组。比较2组术中、术后情况和并发症的发生率。结果实验组术中出血量为(190.0±60.3)ml,手术时间为(300.5±36.0)min,淋巴结清扫数目为(11.6±2.7),住院时间为(10.8±2.5)d,并发症发生率为16.7%,住院费用为(4.6±0.4)万元;对照组术中出血量为(230.0±58.6)ml,手术时间为(308.6±37.0)min,淋巴结清扫数目为(12.5±2.8),住院时间为(11.9±2.6)d,并发症发生率为17.5%,住院费用为(3.5±0.6)万元。实验组的术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌出血量少,能完全达到肿瘤切除及淋巴结清扫,安全性高,值得推广。

多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果比较

目的对比多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果差异。方法选择2012年5月—2014年3月绍兴市人民医院收治的多发性肋骨骨折患者104例,分为保守治疗组(54例)和手术治疗组(50例),保守治疗组采用镇痛、胸带包扎、牵引固定等传统方法进行治疗,手术治疗组采用镍钛记忆合金环抱器内固定。分析患者的一般资料并对2组患者的动脉血氧饱和度(Sa O2)恢复时间、疼痛时间、下床活动时间、住院时间、康复时间、肺部感染发生情况及治疗费用进行评价,比较2组的差异。结果手术组合并血气胸和连枷胸情况高于保守治疗组(P<0.05),其他一般特征差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗组病例在Sa O2恢复时间、疼痛时间、下床活动时间、住院时间、康复时间均少于保守治疗组,肺部感染率低,但治疗费用高于保守治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论钛镍合金记忆环抱器手术治疗多发性肋骨骨折手术可缩短患者呼吸恢复时间、疼痛时间、住院时间和康复时间,临床疗效优于保守治疗,具有推广价值。

不同病理类型肺癌磁共振定量灌注直方图参数、表观扩散系数与Ki-67相关性分析

目的探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)功能成像定量直方图参数、表观扩散系数(ADC)在不同病理类型肺癌中的差异以及其与Ki-67相关性。方法收集2017年3月至2018年3月在绍兴市人民医院经病理证实的肺癌患者33例,男28例、女5例,年龄50~85岁,其中鳞癌15例,腺癌12例,小细胞肺癌6例,手术或穿刺前一周内行DCE-MRI检查及DWI成像,计算灌注参数容量转运常数(Ktrans)、返流速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及血浆容积分数(Vp)的直方图参数(平均值、能量、熵值、均质性、偏度、峰度、百分位数),病灶ADC值,免疫组化方法测定肺癌组织Ki-67表达;比较分析不同病理亚型肺癌定量灌注直方图参数、ADC值、Ki-67免疫组化分数的组间差异,符合正态分布且方差齐的参数采用单因素方差分析、LSD法分别比较组间、组内差异;否则采用Kruskal-Walls检验、Mann-Whitney U检验分别比较组间、组内差异。Pearson相关分析分别比较定量灌注直方图参数、ADC值与免疫组化分数三者之间的相关性。结果小细胞肺癌Ki-67指数(458±82,P=0.011)、鳞癌组Ki-67指数(355±277,P=0.034)显著大于腺癌组(168±164),相关性分析结果显示,肺癌ADC值与Ki-67的表达呈现显著的负相关关系(P=0.018,r=-0.416),Ve(Q5、Q10)与Ki-67呈负相关(P=0.017,r=-0.420;P=0.040,r=-0.366);在鳞癌患者中,Ve(均质性)与Ki-67的表达呈显著负相关(P=0.033,r=-0.570),Ktrans(均质性),Ve(均质性、Q5、Q10、Q25)与ADC值呈显著正相关(P值范围0.001~0.035,r值范围0.545~0.765)。结论DCE-MRI定量灌注直方图参数、ADC值具有相关性,可以评价肺癌细胞增殖活性。