中心静脉导管在超细胰管胰肠吻合中的应用体会

目的探讨采用中心静脉导管作为超细胰管支撑管在胰肠吻合中的应用效果。方法回顾性分析绍兴市人民医院肝胆胰外科自2018年7月至2022年7月19例无胰管扩张的患者行胰十二指肠切除术的临床资料。在胰十二指肠切除术中,采用中心静脉导管作为超细胰管支撑管,行胰肠吻合。结果本组19例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间210~595 min,平均(379.4±96.0)min。其中胰肠吻合时间15~50 min,平均(36.2±9.6)min。术中出血量200 mL(50~1000 mL)。术后并发症包括胆瘘2例,生化漏8例,胃排空延迟2例,无术后出血。术后住院时间9~24 d,平均(15.6±4.8)d。结论采用中心静脉导管作为超细胰管支撑管的方法可以快速插入胰管,缩短置管时间;且其材质柔韧,既能保证引流通畅,又不易刺穿空肠壁,操作简单、安全,具有一定的临床意义。

床头交接班中的医学伦理问题及应对策略

目的探讨床头交接班中存在的医学伦理问题及应对策略。方法通过采用自行设计的调查问卷对200名初次接受床头交接班的患者,从人文关怀、被尊重及保护隐私等方面进行调查,并针对存在的问题采取对应措施。结果绝大部分患者反映护士缺少对患者的人文关怀;缺乏对患者的尊重;缺少隐私保护。通过采取相应对策后取得了较明显的效果。结论针对存在问题采取一系列对策后能较好地体现人文关怀、尊重人及保护隐私的伦理原则,促进医患关系和谐。

胰岛素对急性重症胆管炎脓毒症大鼠骨骼肌代谢的影响

目的探讨胰岛素对大鼠急性重症胆管炎（ACST）脓毒症状态下泛素系统介导骨骼肌蛋白质分解的调理作用。方法 20只雄性SD大鼠按月龄、体重同窝饲养,随机分为假手术组（SO）、ACST脓毒症模型组（AS）、低剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（LIAS,胰岛素给予量为2.4 m U·kg-1·min-1）、高剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（HIAS,胰岛素给予量4.8 m U·kg-1·min-1）,每组5只。所有大鼠均行正常血糖钳夹模型制备,并通过调节25%葡萄糖的输注率（GIR）将血糖维持在5~6 mmol/L的稳态;只有当血糖超过11.9 mmol/L时才需加用胰岛素。采用高效液相-色谱分析法检测伸趾长肌内3-甲基组氨酸（3-MH）;RT-PCR法检测伸趾长肌内编码泛素、蛋白酶体C2亚基的m RNA表达变化。结果 AS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量为（3.69±0.20）nmol/g,较SO组（2.07±0.13）nmol/g显著升高（P〈0.001）;且显著高于HIAS组（2.39±0.21）nmol/g（P〈0.001）和LIAS组（2.87±0.19）nmol/g（P〈0.001）。HIAS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量较LIAS组显著降低（P〈0.001）。AS组大鼠伸趾长肌内泛素m RNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了19.70倍。LIAS组泛素m RNA相对表达量为6.96（范围为4.17~11.67）、HIAS组相对表达量为1.89（范围为1.43~2.48）,与AS组比较均明显下降（P=0.028,0.009）。HIAS组泛素m RNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。AS组大鼠伸趾长肌内蛋白酶体C2亚基m RNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了191.34倍。LIAS组蛋白酶体C2亚基m RNA相对表达量为31.12（15.74~61.39）、HIAS组蛋白酶体C2亚基m RNA相对表达量为7.67（4.08~14.50）,与AS组比较表达均明显下降（P值均为0.009）。HIAS组C2亚基m RNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。结论急性重症胆管炎脓毒症状态下,胰岛素可抑制骨骼肌蛋白降解,该作用可能是在基因水平通过抑制泛素-蛋白酶体通路表达和活化而实现的。

β-纤维蛋白原-455G/A基因多态性与胆囊癌的相关性研究

目的通过检测胆囊癌患者β-纤维蛋白原(Fgβ)-455G/A基因,探讨Fgβ-455G/A基因多态性与胆囊癌的相关性。方法采集50例胆囊癌患者(胆囊癌组)和50例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者(胆囊炎组)的静脉血,应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)方法对Fgβ-455进行基因分型。结果Fgβ-455基因GA杂合型和AA纯合子在胆囊癌中的频率显著高于胆囊炎组,显著增加胆囊癌发生的危险性,OR值(95%CI)分别为2.526(1.052~6.068)和4.306(1.177~15.749)。结论Fgβ-455G/A位点G/A单个碱基的改变可能在胆囊癌的发病中起着重要的作用。

两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的:分析内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)和腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCBDE)分别联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:以80例老年胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,将患者随机平均分为A、B两组,A组使用Oddi括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗,B组采用腹腔镜胆总管探查取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组微创术式的成功率、清除率、手术时间、术后进食时间、住院时间、住院费用及不良反应发生率。结果:两组患者的手术成功率、一次结石清除率、中转开腹率差异比较无统计学意义(P<0.05)。A组患者的手术和住院时间、住院费用高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率为12.5%,B组为10%,两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EST+LC和LCBDE+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效和安全性较好,可根据患者的情况选择最恰当的治疗方式。