连续血液净化治疗对创伤脓毒症患者单个核细胞线粒体功能及预后的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对创伤脓毒症患者外周血单个核细胞线粒体功能及临床预后的影响。方法采用前瞻性队列研究分析2023年1月至2024年6月绍兴市人民医院重症监护室收治的90例创伤脓毒症患者的临床资料。均在标准操作规程(SOP)治疗基础上根据患者或家属是否接受CBP治疗,分为CBP组及非CBP组。比较两组入ICU时及治疗12、24、48 h时单个核细胞线粒体DNA(mtDNA)拷贝数和线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平;比较两组入ICU时、治疗48 h时急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA);比较两组住ICU时长、总住院时长、入ICU后28 d病死率。结果共纳入创伤脓毒症患者90例,其中男56例,女34例;年龄18~82岁[51.3(38.7,70.6)岁]。损伤严重度评分(ISS)16~54分[36.2(17.0,53.6)分]。CBP组52例,非CBP组38例。患者均获随访7~14 d[10.0(8.0,12.0)d]。入ICU时,CBP组mtDNA拷贝数为638.5±124.0,非CBP组为634.7±122.1(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组mtDNA拷贝数分别为564.2±105.6、415.7±83.5、303.7±77.0,均明显低于非CBP组的622.9±120.2、581.5±113.6、530.7±97.8(P<0.05或0.01)。治疗12、24、48 h时,两组mtDNA拷贝数均较入ICU时持续下降(P<0.05)。入ICU时,CBP组线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性为(74.0±26.0)pg/ml,非CBP组为(72.8±25.3)pg/ml(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性分别为(69.4±24.2)pg/ml、(78.3±26.8)pg/ml、(91.5±33.5)pg/ml,均明显高于非CBP组的(65.3±23.6)pg/ml、(60.7±19.4)pg/ml、(53.8±16.9)pg/ml(P<0.05或0.01)。治疗12 h时,两组粒体呼吸链复合体Ⅴ活性均较入ICU时有所下降(P<0.05);治疗24、48 h时,CBP组复合体Ⅴ活性较均入ICU时及治疗12 h时持续上升(P<0.05),而非CBP组均持续下降(P<0.05)。入ICU时,CBP组TNF-α、IL-6、IL-10水平分别为(51.6±17.1)pg/ml、(174.1±57.3)pg/ml、(67.6±16.2)pg/ml,非CBP组分别为(49.5±16.7)pg/ml、(177.8±58.7)pg/ml、(65.7±16.6)pg/ml(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组TNF-α水平分别为(43.6±15.6)pg/ml、(29.4±12.5)pg/ml、(26.2±10.6)pg/ml,IL-6水平分别为(122.4±41.7)pg/ml、(90.6±33.1)pg/ml、(75.6±24.7)pg/ml,IL-10水平分别为(72.6±18.1)pg/ml、(80.7±20.6)pg/ml、(86.2±22.9)pg/ml,均明显低于非CBP组[TNF-α:(48.8±16.2)pg/ml、(46.5±15.5)pg/ml、(40.0±14.2)pg/ml]、[IL-6:(168.4±51.6)pg/ml、(131.5±42.7)pg/ml、(112.7±35.8)pg/ml]、[IL-10:(78.6±19.3)pg/ml、(91.1±23.8)pg/ml、(99.4±26.6)pg/ml](P<0.05或0.01)。治疗12、24、48 h时,两组TNF-α、IL-6水平均较入ICU时持续下降,IL-10水平均较入ICU时持续上升(P<0.05)。入ICU时,CBP组APACHEⅡ评分、SOFA分别为(20.6±10.5)分、(6.2±1.9)分,非CBP组分别为(21.2±11.2)分、(6.7±2.1)分(P>0.05);治疗48 h时,CBP组APACHEⅡ评分、SOFA分别为(13.5±6.6)分、(2.7±0.6)分,均明显低于非CBP组的(18.3±9.3)分、(5.3±1.5)分(P<0.01)。治疗48 h时,两组APACHEⅡ评分、SOFA均较入ICU时明显下降(P<0.05或0.01)。CBP组住ICU时长、总住院时长、入ICU后28 d病死率分别为(13.0±5.7)d、(20.4±8.6)d、19.2%(10/52),均明显短于或低于非CBP组的(17.6±6.6)d、(26.5±9.4)d、31.6%(12/38)(P<0.05或0.01)。结论CBP治疗可能通过减轻创伤脓毒症患者单个核细胞线粒体损伤,使mtDNA释放减少,从而减少炎症因子释放及细胞凋亡;通过提高单个核细胞线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性,改善细胞能量代谢状态;提高细胞免疫功能,参与重建机体免疫内稳状态,最终改善患者炎症状态及临床预后。