获得性J波综合征心电图改变3例

报道2016年1月至2021年1月在绍兴市人民医院行急诊心电图检查时发现异常J波3例。例1因“发热1 d”就诊,心电图检查可见QRS波群终末部出现巨大的、圆顶样J波,ST-T改变,QT间期延长。例2因“晕倒1 h”急诊入院,心电图检查可见J点明显上移,I、L、V3~V5 ST段呈下斜型抬高,J-ST-T波群融合,T波倒置。例3因“晕倒后室外受凉1 h”急诊入院,心电图检查可见QRS波群后出现J波,以胸导联明显,伴QT间期延长。对于心电图检出异常J波的患者,应高度重视并正确识别。

镜像右位心合并心律失常心电图3例分析

右位心是指心脏在胸腔的位置大部分位于右侧，常是先天陛内脏移位的一部分。根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。心电学中所指的镜像右位心亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，

宽QRS波群心动过速的心电图3例分析

宽QRS波群心动过速是指QRS时间〉0．12ms，频率〉100次／min的心动过速。主要包括室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导或束支传导阻滞、旁路前传型房室折返性心动过速。临床上主要鉴别的是室性心动过速和室上性心动过速。现结合相关文献对3例宽QRS波群心动过速患者心电图进行分析，现报道如下。

起搏器夺获管理功能的不同心电图表现

夺获管理是美敦力起搏器阈值自动管理的方式,包括心室夺获管理和心房夺获管理,心房夺获管理分为心房频率重整(ACR)方法和房室传导(AVC)方法。夺获管理功能运作过程分为3个步骤:(1)支持周期;(2)测试脉冲;(3)备用脉冲(ACR方法不发放备用脉冲)。本文以动态心电图实例来说明典型或不典型的夺获管理功能运作时的心电图特点。

心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系

目的观察心电图检测中碎裂QRS波和冠心病患者病变的关系。方法常规12导联动态心电图检测冠心病患者78例,统计分析冠状动脉造影诊断阳性和阴性患者的碎裂QRS波发生情况、发生部位,及阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波在LAD、LCX、RCA病变发生情况、病变发生情况。结果阳性组患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率(69.2%)高于阴性组(35.9%),LCX病变发生率高于无碎裂QRS波患者,差异均有统计学意义(P<0.05);3支病变患者的心电图检测中碎裂QRS波发生率高于1支病变、2支病变者,心电图检测中碎裂QRS波发生在下壁的比例均高于侧壁、前壁,发生在侧壁的比例高于前壁,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心电图检测中,碎裂QRS波对于冠心病的诊断和多支病变的预测提供一定的依据。

VVI起搏器自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现1例

起搏阈值是一个随时间不断动态变化的数值，1972年Funke和Preston首先提出自动阈值夺获的设想，即起搏器自动搜寻起搏阈值，并以高于阈值较少的能量起搏心脏。但直到1992年，才由Hans schuller首次将具有自动阈值夺获功能（Auto Cup-ture，下称AC）的起搏器植入人体。现结合1例患者对VVI起搏器AC的工作原理及心电图表现做一简要介绍。

浙江省小儿窦性心率正常参考值的多中心研究

目的 探讨浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值。方法 选取2021年8月至2022年10月在浙江省7个有代表性地区的儿童医院、妇幼保健院或三甲综合性医院行心电图检查的6 321名健康小儿为研究对象,收集所有小儿静息状态下心率数据。根据小儿生长发育特点分为9个年龄段,分析得到浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准。结果 在出生(足月儿)~1个月、1~12个月、7~16岁年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在其余6个年龄段,7个地区小儿静息状态下心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。相邻两个年龄段小儿静息状态下心率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值推荐标准:出生(足月儿)~<1个月为100~170次/min,1~<12个月为100~155次/min,1~<2岁为90~140次/min,2~<3岁为85~135次/min,3~<4岁为80~130次/min,4~<5岁为75~120次/min,5~<6岁为70~115次/min,6~<7岁为65~110次/min,7~16岁为60~105次/min。结论 本研究明确了浙江省不同年龄段小儿窦性心率正常参考值,年龄分段较细致,符合临床需求,建议心电工作者根据本研究推荐标准评估小儿心率。

中间支闭塞致de Winter ST-T改变1例

经典的de Winter心电图改变在临床上较为少见,其梗死相关动脉多为左前降支近端。本文报道绍兴市人民医院2021年11月24日收治的1例中间支全闭致心电图de Winter ST-T改变病例,造影证实中间支100%闭塞。

重新认识P-J间期鉴别舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的作用

舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图均表现为P-P间期基本规则时，P-R间期突然缩短，同时出现宽大的QRS波群。尤其足在心室预激波与正常搏动交替出现时，易误诊为室性期前收缩二联律，由于两者的产生与治疗完全不同，因此它们的鉴别也就至关重要。

替米沙坦对原发性高血压患者的疗效及心率变异性的影响

目的探讨替米沙坦对原发性高血压患者的疗效及心率变异性(HRV)的影响。方法选择40例轻、中度原发性高血压患者(治疗组),予以替米沙坦片40mg,1日1次,早餐前30min口服,血压下降不理想者则增加至80mg,连用12周。观察治疗前后患者血压和HRV的变化。另选择我院体检中心的健康体检者30例作为对照组。结果治疗组患者经替米沙坦治疗12周后,治疗组收缩压和舒张压均控制于正常范围(P<0.05或P<0.01),而心率治疗前后无明显改变(P>0.05)。治疗组患者治疗前SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均明显低于对照组(P<0.05),经替米沙坦治疗12周后,SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均较治疗前明显升高(P<0.05或P<0.01),且治疗期间无明显的不良反应。结论替米沙坦治疗原发性高血压患者的疗效肯定,不良反应少,能明显改善患者的HRV,调节自主神经调节功能,从而改善患者的预后。

电交替2例分析

例1患者男性，48岁。因右上肺癌术后1个月，恶心呕吐2d入院。患者2d前出现呕吐、腹胀，无畏寒发热，无胸闷气急及胸部疼痛。体检：体温36.3℃，血压110/70mmHg，脉搏86次/min，呼吸22次/min。心脏超声诊断心包积液，最宽处约33mm。常规心电图（图1）示窦性心律，频率113次/min，P波形态一致，P-P间期规则，P-R间期固定为0.16s， QRS时间固定为0.08s，各导联QRS波群振幅呈高低交替性改变。心电图诊断：窦性心动过速，QRS波群电交替。

区域心电网络诊断中心的建设实践与完善

为通过利用区域卫生信息化成果,优化市本级和越城区范围内的医疗卫生资源配置,促进优质医疗资源的下沉,实现优质医疗资源共享,不断提升基层医疗卫生服务能力和水平,方便患者就近就医需求,绍兴市区实施了区域医疗资源共享中心建设。绍兴市心电网络诊断中心作为医疗资源共享三大中心之一于2014年2月正式启动建设,并于当年11月投入运营。我院心电图室作为心电网络会诊中心具体依托科室,负有为各基层网点提供心电诊断技术支持与心电信息管理的责任,考虑到中心网络覆盖市人民医院、相关医院及市直范围内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)等共计18家医疗单位心电信息的互联互通,牵涉单位数量多,

对“P波消失”的完全性B型预激综合征的几点看法

贵刊2009年第1期发表了《“P波消失”的完全性B型预激综合征1例》（以下简称《P波》一文），拜读之后，有几点想法与作者交流。

Brugada综合征1例

患者男性，43岁。因午睡后意识不清8h入院。患者既往体健，无高血压及冠心病史，家属无猝死史。入院体检：血压98/70mmHg，心率100次/min，体温34.2℃，呼吸23次/min，深度昏迷，瞳孔左右等大3mm，对光反射无，疼痛刺激无，无心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查心肌酶及电解质正常，心脏彩超及头颅MRI均正常。急诊心电图（图1）示：心率97次/min，V1~V3呈下斜型抬高，J波或ST段顶点≥2 mm，T波倒置伴右束支传导阻滞图形，呈典型的Ⅰ型Brugada样波。

巨大J波1例

患者男性，63岁，因精神病发作1d，外出受冻后突发抽搐伴意识不清6h入院。

室性心动过速启动噪声反转功能1例

患者男性，78岁。因发热2d入院。3年前患者因病态窦房结综合征植入了心室起搏器（美国美敦力公司5076型），下限频率60次/min。入院6d时患者突发胸闷气促，测血压98/79mmHg。体检：神志清，左肺可闻及少量哮鸣音，心率快而律不齐。急诊心电图（图1）示QRS波群宽大畸形，频率约217次/min，可见心室起搏脉冲落在自身QRS-T波群不同部位上（箭头所示），部分形成融合波群。心电图诊断：阵发性室性心动过速，室性融合波，提示起搏器开启噪声反转功能。遂予可达龙、利多卡因等药物转复未成功，后予200J同步电转复1次，转复成功，复查心电图（图2）示窦性P-P间期1.20～1.40s，频率43～50次/min，当P波落在前一搏动T波降肢上便能顺传心室（P-R间期0.44s）；可见心室起搏心律，呈VVI模式，频率60次/min。

空白期心房扑动搜索1例

患者男性,69岁。因“反复心悸1周余”收住入院。临床诊断:窦性心动过缓,三度房室传导阻滞。植入RED01型双腔永久起搏器(美国美敦力公司),植入起搏器后动态心电图检查示(图1):心房感知心室起搏(ventricular pacing atrial sensing triggered,VAT),窦性频率约100次/min,SAV160 ms,第9个P(AR)波未被心室跟踪,AR后300 ms处发放心房起搏(atrial pacing,AP),且于AP后80 ms发放心室起搏脉冲。动态心电图诊断:双腔起搏器,VAT工作方式,起搏器开启空白期心房扑动搜索功能。

非竞争性心房起搏1例

患者男性,72岁。因“反复头晕4月余”于2018-05-01入院,临床诊断:心律失常,二度Ⅱ型房室传导阻滞,植入美国产美敦力SEDRL1型双腔永久起搏器。起搏器术后行动态心电图检查,记录到AV间期缩短片段(图1-2)示:DDDR起搏模式,起搏频率67~75次/min,PAV间期160ms,可见未顺传房性期前收缩(箭头示),房性期前收缩300ms后发放心房起搏(AP),AP后PAV间期缩短(分别为80、120ms,不同于程控的PAV间期160ms),使VP提前发放。

对伴有房室分离的加速性旁道性心动过速的不同看法

我对《心电学杂志》2010年第6期发表的〈加速性旁道性心动过速伴房室分离〉一文有不同看法,特与作者交流. 一、伴有房室分离的心动过速是否属于室性心动过速范畴 室性心动过速是一种起源自希氏束分叉以下（左或右心室）、频率100～250次 / min的心动过速.而宽QRS波群心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征.其特征为：QRS时间≥120ms、

血清胆碱酯酶水平与急性冠脉综合征的相关性分析

目的分析血清胆碱酯酶(CHE)水平与急性冠脉综合征(ACS)的相关性,探讨其在ACS中的作用及临床意义。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科收治的ACS患者264例,将其分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组(n=175)和非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)组(n=89),观察2组患者的基础临床资料(性别、年龄、吸烟史、有无合并高血压病及糖尿病),并对2组患者血清胆碱酯酶(CHE)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(Glu)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、肌酐(Cr)、尿素(Ure)进行相关性分析。结果 STEMI组吸烟史、CHE、WBC、TC、L-LDL、Glu均高于NSTEACS组,差异均有统计学意义(P均<0.05);相关性分析结果表明,CHE与ACS患者TC、TG、LDL-C、Hb A1C、Glu、吸烟史呈正相关(r分别为0.29、0.27、0.18、0.19、0.15、0.19,P均<0.05),与年龄、Cr、Ure、CRP呈负相关(r分别为-0.39、-0.26、-0.27、-0.17,P均<0.05)。结论血清CHE水平在STEMI患者较NSTE-ACS患者升高,其水平在一定程度上可反映ACS的严重程度。