浙江省急诊科开展体外膜肺氧合技术情况的调查研究

目的调查浙江省县区级及以上的综合性医院急诊科开展体外膜肺氧合(ECMO)技术的情况。方法采用横断面调查性研究,由浙江省急诊医学质量控制中心发起,组织专家制定调查表,纳入浙江省县区级第一人民医院及以上的综合性公立医院,调查内容包含医院的概况、ECMO配置情况、全院及急诊科ECMO开展情况,以及在开展ECMO时遇到的困难及对质控、培训的态度和要求。通过省、地市、县区三级急诊质控网络落实调查表的发放与回收、核对。结果(1)最终纳入全省11个地市的114家医院,占目标医院总数的94.2%;54家医院(47.4%)开展ECMO,其中34家(29.8%)能独立开展;25家医院的急诊科(21.9%)开展ECMO,其中17家(14.9%)能独立开展。(2)2019年全省急诊科开展128例ECMO(占全省总数669例的19.1%),其中省级医院为53例(占41.4%),其次为台州市(30例,23.4%)、嘉兴市(12例,9.4%)。静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)26例(20.3%),静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)102例(79.7%),含体外心肺复苏(ECPR)65例(50.8%),V-A ECMO及ECPR的比例高于全省(79.7%vs.68.5%,P=0.011;50.8%vs.19.1%,P<0.05)。(3)急诊科开展ECMO的成功撤机率为51.6%,患者存活率为38.3%,与2020年世界总体的ECMO标化撤机率(51.5%,P=1.000)、患者存活率(39.4%,P=0.898)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)93.8%和95.5%的调查对象认为ECMO对医院、学科发展和危重患者救治的作用大或很大;83.9%和83.0%的医院对ECMO的培训、质控有需求。结论ECMO技术在浙江省县区级及以上医院的急诊科有一定的开展,但地区间的差异较大;ECMO在急诊主要用于循环支持和心肺复苏(CPR);需要进一步加强急诊ECMO的培训与质控。

急诊科脑卒中患者预见性护理的临床观察

目的对急诊科脑卒中患者开展预见性护理措施及效果进行系统探讨。方法将105例急性脑卒中患者作为观察对象,依照是否开展预见性护理分成探究组(57例)和对照组(48例);均进行积极对症治疗,同时对照组实施常规专科护理,探究组实施预见性护理,对两组不良事件、并发症发生情况和护理满意度进行比较分析。结果探究组的不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);探究护理满意度为100%,显著高于对照组的91.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急诊科脑卒中患者采取预见性护理,能快速进行针对性治疗及护理,有效减少不良事件和并发症的发生,提高临床效果和护理满意度,临床意义深远。

人性化护理管理在急诊护理管理中的应用

目的评价人性化护理管理在急诊护理管理中的应用效果。方法选择2013年1月~2016年1月在我院急诊科就诊的患者100例,排除意识不清及药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女者。100例急诊科收治入院的患者根据护理方法不同分为干预组50例、对照组50例,两组均行常规护理,其中干预组采取人性化护理管理干预措施,包括实施心理护理、环境护理、优化和规范急诊流程、加强护理人员人性化管理的服务理念,干预后,对比分析两组患者的焦虑心理干预前后的变化情况以及两组患者对护理工作的满意度。结果干预后,两组焦虑心理评分分别较干预前明显降低,其中干预组干预后的焦虑心理评分（41.86±6.23）分,显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。干预组患者干预后2例不满意,总满意度达96%,明显高于对照组的护理满意度78%,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在急诊护理管理中采取人性化护理管理效果好,可以明显缓解患者的紧张心理、提高护理满意度,促进疾病的恢复。

基于数据挖掘技术分析灸法防治尿失禁的选穴规律研究

目的 利用数据挖掘技术探索灸法防治尿失禁(UI)的选穴配伍规律。方法 计算机检索Pumbed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库从建库至2022年12月31日灸法应用于尿失禁护理的文献,建立Excel专题数据库,运用数理统计和数据挖掘技术,探索灸法防治尿失禁的临床选穴规律。结果 共纳入文献175篇,涉及75个腧穴共676频次。灸法防治尿失禁使用频次较高的腧穴前三者为关元、气海、中极。灸法防治尿失禁的临床选穴主要集中在任脉和足太阳膀胱经上,频次分别是355次和170次,分别占总频次的52.51%和25.15%;经外奇穴以夹脊穴为主。灸法防治尿失禁腧穴优选腹部腧穴,占总使用频次的55.33%。灸法治疗尿失禁以温灸器灸法居多,频次为50次,占总频数的28.57%,其次为悬起灸、温针灸。灸法防治尿失禁的常用配伍腧穴为关元-气海、关元-中极。灸法防护尿失禁选穴可分为4大类:第一类为关元、气海、中极、神阙,第二类为肾俞、膀胱俞,第三类为三阴交、足三里,第四类为次髎、中髎。结论 数据挖掘技术可有效分析灸法防治尿失禁的常用腧穴及腧穴配伍规律,配伍腧穴具有循经选穴、局部选穴特点,可为临床使用灸法防治尿失禁选穴提供可靠依据。

本院急诊护士35名心理疲劳原因调查

目的了解急诊科护士心理疲劳的原因及对护理工作产生的影响。方法采用调查问卷了解该院急诊科2013年1月至2016年1月从事过急诊工作护士的心理健康状况和心理疲劳的原因。结果 35名护士中,症状自评量表(SCL-90)因子分≥2.5分27名(77.1%),≥3分8名(22.9%)。引起心理疲劳原因有急诊工作的风险性和超负荷性12名(34.3%);急诊工作的环境差9名(25.7%);护士职业自身的压力大8名(22.9%);机械性重复劳动,失去工作兴趣7名(20.0%);缺乏支持、待遇较低6名(17.1%);生物钟紊乱,机体功能相应减退5名(14.3%);人际关系方面的压力大3名(8.6%)。结论急诊护士心理疲劳对护理工作影响较大,急诊护士要重视急诊护理的价值,提高自身职业素养,正确对待工作压力;管理者要完善急诊工作环境,加强安全预防,合理安排排班,适当提高待遇等措施来缓解急诊护士心理疲劳。

急诊危重症患者家属需求调查

目的 调查急诊危重症患者家属的需求现状,以期为临床优质服务提供依据.方法 2013年1～3月,在我院急诊抢救室和急诊监护室发放调查问卷,对“病危”以及“病重”急诊患者家属的需求情况进行调查.结 果不同婚姻状况家属的需求状况不同（P＜0.01）,未婚者需求得分更高,不同文化程度和家庭人均月收入的家属对自身舒适需求不同;不同职业的家属对病情保证需求不同;与患者的关系不同对获取信息的需求不同（P均＜0.05）;患者身体越好,则对需求的满足状况越高（P＜0.01）.结论 家属对病情保证的需求最迫切,而对需求的满足程度较低.

35例老年胆道系统高危病人急诊胆囊穿刺引流体会

1994年11月至1999年6月,对存在手术禁忌症的35例高龄急性化脓性胆管炎和化脓性胆囊炎病人,行经皮直接胆囊穿刺及置管引流,取得良好效果.报告如下.

人性化护理干预模式在临床急诊护理中的应用分析

目的探究在临床急诊护理中应用人性化护理干预模式的方法及效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月绍兴市人民医院急诊科收治的140例患者的临床资料,将其按护理干预方法的不同分为对照组和试验组,各70例。对照组给予常规护理干预,而试验组在此基础上给予系统性的人性化护理干预,比较两组患者生命体征、心理状态的差异;比较两组患者抢救效果及护理满意度的差异。结果护理后两组患者收缩压、舒张压及心率均较护理前下降,且试验组低于对照组(P <0.05);护理后两组患者SDS评分及SAS评分均较护理前降低,且试验组低于对照组(P <0.05);试验组患者抢救成功率高于对照组,抢救时间显著短于对照组(P <0.05);试验组患者总满意度明显高于对照组(P <0.05)。结论在对急诊患者实施人性化护理干预过程中,不仅可以改善患者的抑郁和焦虑情绪,而且还可以提高患者的护理效果及满意度。

浙江省绍兴市急救中心急诊伤害流行病学调查

2001年绍兴市人民医院参加了全国性的大规模中毒与伤害调查,现将该市急救中心2001年7月1日0时到2002年6月30日24时的急诊伤害情况分析报道如下.

成人ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的研究进展

成人ICU患者肠内营养喂养不耐受发生风险高,不仅增加了护理难度,也会增加患者死亡风险,严重影响其临床结局。该文对成人ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型研究现状进行综述,从风险预测模型概述,逻辑回归模型、列线图模型、深部学习模型的相关内容以及预测价值、风险预测模型功能及应用效果等方面进行介绍,旨在为临床医护人员正确选择与应用模型,优化喂养不耐受管理实践提供参考依据。

经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的应用进展

经眼眶超声技术是一种无创、安全、实时、客观的定量评估瞳孔功能和视神经鞘直径的方法,可以提供实时动态图像,为创伤性颅脑损伤患者提供一种定量且安全的评估方法。该文对经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的应用进行综述,从经眼眶超声技术概述、经眼眶超声技术在创伤性颅脑损伤预警评估中的应用及其在提前预警和判断病情严重程度的效果评价方面进行介绍,总结相关经验,以期为神经外科重症患者提供一种新型的护理评估工具。但其评价标准需进一步建立和完善,视神经鞘直径和瞳孔功能的关联性需要进一步研究。

PCT CRP 血乳酸 APACHEⅡSOFA评分在脓毒症患者疾病严重程度及预后评估中的价值研究

目的观察降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA评分）在不同脓毒症分层患者的水平表达，探讨其在脓毒症疾病严重程度及预后评估中的价值。方法回顾性纳入2015—09～2016—12绍兴人民医院急诊科收治的82例脓毒症患者。依据入院时严重程度进行分层，分为脓毒症组（28例）、严重脓毒症组（30例）和感染性休克组（24例）；纳入非脓毒症患者26例为对照组。依据患者预后不同，将纳入的脓毒症患者分为死亡组和存活组。详细记录患者入院时的生命体征、实验室检查（包括动脉血气、血常规、凝血、肝肾功能、血乳酸），计算SOFA评分和APACHEⅡ评分。同步抽取患者静脉血，分别应用ELISA和免疫比浊法测定血浆PCT和CRP水平。分析CRP、PCT、血乳酸、SOFA评分和APACHEII评分在不同感染性分层及预后患者中的表达，分析CRP、PCT、血乳酸与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性；应用ROC曲线分析上述参数对脓毒症预后（死亡）的早期预测价值。结果不同脓毒症分层患者r10和r13时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均高于对照组（P〈0．05）；T3和r17时，除CRP外，感染性休克患者PCT、乳酸、SOFA评分和APACHElI表达高于严重脓毒症组（P〈0．05）；除r17时APACHEII外，严重脓毒症组上述参数表达均高于脓毒症组（P〈0．05）；死亡组入院时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分显著高于存活组（P〈0．05）；血乳酸与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈显著正相关（相关系数依次为0．346和0．368，P〈0．05）；PCT与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈显著正相关（相关系数依次为0．646和0．728，P〈0．05）；PCT、APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的曲线下面积（AUC）依次为0．918和0．902，高于血乳酸（AUC=0．812）、CRP（AUC=0．748）和SOFA评分（AUC=0．682）（P〈0．05）。结论PCT、CRP、血乳酸、APACHEII、SOFA评分有助于对脓毒症疾病严重程度进行评估；APACHE1I和PCT对脓毒症患者预后的早期预测价值优于血乳酸、CRP和SOFA评分。

重症脓毒症患者血清脂多糖结合蛋白及其受体变化的临床研究

目的观察重症脓毒症患者血清脂多糖结合蛋白(LBP)及其受体CD 14(CD 14)的变化,探讨两者与重症脓毒症严重程度及预后的关系。方法采用酶联免疫吸附法(EL ISA)测定41例重症脓毒症患者发病后不同时间血清LBP和可溶性CD 14(sCD 14)浓度以及发病后24 h内血清前降钙素(PCT)和内毒素(LPS)浓度,并且进行相关性分析。结果重症脓毒症患者发病后各时间点血清LBP和sCD 14水平较正常对照均显著升高(P均<0.01);死亡组患者各时间点血清LBP水平与存活组间差异均无显著性(P均>0.05),而sCD 14则均较存活组显著升高(P均<0.05)。血清LBP水平与PCT、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)无显著相关性,与LPS呈显著正相关;而sCD 14与PCT、APACHEⅡ评分呈显著正相关,与LPS无显著相关性。结论重症脓毒症患者血清LBP和sCD 14浓度均显著升高,LBP仅反映机体急性炎症反应,而不能作为判断疾病严重程度及预后的指标;而sCD 14升高程度可提示预后,在一定程度上反映脓毒症的严重程度。

血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症效果探讨

目的探讨血必净注射液联合参附注射液对脓毒症患者临床疗效、血流动力学指标、血清巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)、降钙素原(PCT)的影响。方法选取2012年1月—2014年1月绍兴市人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者68例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例。两组患者均参照2008年国际脓毒性休克治疗指南进行治疗,观察组在此基础上给予血必净注射液联合参附注射液治疗。记录两组患者治疗前后序贯器官功能障碍评分(SOFA)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、肺损伤评分(Murray评分)、血流动力学〔红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)〕、MIP-2、PCT水平。结果治疗前,两组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组ESR、Fib、nbl和nbh比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组ESR、Fib、nbl和nbh均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组MIP-2和PCT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MIP-2和PCT均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为5.9%(2/34),观察组不良反应发生率为8.8%(3/34),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.216,P=0.642)。结论血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症能有效改善患者血流动力学指标,降低炎性因子水平,促进患者预后。

针刺治疗青少年近视效果的系统评价

目的系统评价针刺治疗青少年近视的疗效。方法计算机检索维普数据库、中国知网、万方数据库,查找关于针刺治疗青少年近视的随机对照试验(RCT),检索时限均从1955年1月1日~2015年12月31日。主要由2位研究者先选择文献及其资料,再行Meta分析(RevMan 5.2软件)。结果共纳入6个研究,707例患者。Meta分析结果显示:针刺组治疗青少年近视的总有效率[RR=6.01,95%CI(1.29,28.07),P=0.02]优于对照组,与对照组间的差异有统计学意义。但发表偏倚较大,使该Meta分析过分夸大了治疗效应量。结论现有证据尚不能表明针刺治疗青少年近视有效,尚需开展更多研究予以验证。

不同针刺取穴组合治疗青少年近视的临床疗效

目的探讨不同取穴组合治疗青少年近视的临床疗效差异。方法将2016年1月~2017年1月在我院眼科治疗的341例青少年近视患者随机分为A组(86例,170眼)、B组(85例,170眼)、C组(85例,170眼)和D组(85例,170眼),A组针刺攒竹、鱼腰、四白、睛明、太阳、合谷、印堂穴,B组针刺攒竹、太阳、四白、睛明穴,C组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明、印堂穴,D组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明穴。检查各组治疗前及第1个疗程后的视力,进行疗效分析并统计结果。结果四组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论四种取穴组合治疗青少年近视的临床疗效相似。

急性酒精中毒合并颅内出血的诊治体会

目的 探讨急性酒精中毒合并颅内出血的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析92例急性酒精中毒合并颅内出血的临床资料.结果 手术治疗53例,非手术治疗39例;死亡5例,致残23例,治愈出院、神经系统恢复基本正常64例.结论 应提高对急性酒精中毒和颅内出血之间关系的认识,严密观察病情变化,及时发现颅内继发性改变,及时行头颅CT扫描,及早明确诊断和给予恰当的治疗.

沙美特罗替卡松吸入对哮喘患者血清炎症介质水平的影响

目的探讨沙美特罗替卡松吸入对哮喘患者血清炎症介质水平的影响。方法选择80例哮喘急性发作期患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均予以抗感染、止咳祛痰和解痉平喘等对症治疗。观察组加用沙美特罗替卡松吸入,1吸/次,2次/d;对照组予以口服茶碱缓释片,0.1 g/次,2次/d,两组均连用8周。观察两组患者治疗前和治疗后血清白细胞介素(IL)-4、8、9和10水平的变化,并进行疗效及安全性评价。结果治疗8周后,两组患者血清IL-4、8和9水平均明显下降,血清IL-10水平均明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组下降或上升值较对照组更明显(P<0.05);同时观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=4.11,P<0.05);两组治疗期间不良反应较轻,无严重的药物不良反应。结论沙美特罗替卡松吸入治疗哮喘疗效肯定,安全性较好,作用与其能降低血清IL-4、8和9水平,提高血清IL-10水平,抑制气道炎症反应密切相关。