3.0T磁共振弥散加权成像在进展期胃癌中的应用

目的探讨3.0T磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)在进展期胃癌中的临床应用价值。方法对经超声胃镜及病理确诊的60例进展期胃癌患者进行3.0T MRI DWI检查,分析DWI对胃癌病灶、胃周淋巴结的显示能力,通过测量正常胃壁与肿瘤累及区域的ADC值比较两者之间的差异性。结果 60例患者通过磁共振弥散加权成像检查能很好的显示胃癌病灶、胃周肿大淋巴结,癌肿和胃周淋巴结在DWI像上均呈明显的高信号,癌肿平均ADC值为1.444±0.029×10^(-3)mm^2/s,淋巴结平均ADC值为1.375±0.205×10^(-3)mm^2/s,正常胃壁表现为低信号,平均ADC值为2.088±0.194×10-3mm^2/s,与前二者具有显著差异(P<0.001)。60例中有32例进行了新辅助化疗,化疗后癌肿的ADC值升高,平均1.572±0.261×10^(-3)mm^2/s,与化疗前比较有显著的统计学差异(P<0.001)。结论 MRI DWI检查可有效的检测进展期胃癌肿瘤累及范围和胃周淋巴结肿大情况,通过比较胃癌新辅助化疗前后的ADC值能有效地评价其治疗疗效。

3.0T-MRI DWI在评价晚期肺癌同步放化疗疗效中的应用

目的探讨3.0T MRI弥散加权成像(DWI)在评价晚期肺癌同步放化疗疗效中的临床应用价值。方法对经穿刺病理证实的59例晚期肺癌患者进行3.0T-MRI DWI检查,测量肿瘤的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值与肿瘤细胞密度(TCD)值,分析DWI对肺癌病灶的显示能力,比较肺癌ADC值与TCD之间的相关性。结果 59例肺癌病灶在DWI像上均呈明显高信号,癌肿平均ADC均值为(993±170)×10^(-6)mm^2/s,明显小于胸大肌ADC均值(1388±148)×10^(-6)mm^2/s,两者之间有显著差异(P<0.001);非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞癌(SCLC)之间病灶ADC均值存在差异(P=0.005<0.05);共取得45例TCD值,NSCLC与SCLC之间TCD存在差异(P=0.047<0.05);肺癌病灶ADC值与病理TCD之间呈负相关(P=0.001,相关系数=-0.534)。结论通过DWI检查可以清晰的显示肺癌肿瘤累及区域,不仅有利于SCLC与NSCLC的鉴别诊断,并且能够间接地反映肿瘤TCD值,为临床监测肺癌治疗疗效和预后提供可靠的依据。

CT血管造影和磁共振血管造影在股前外侧穿支皮瓣移植术前评估中的应用

目的:探讨CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)在股前外侧穿支皮瓣移植术前评估中应用价值。方法:选择欲行股前外侧穿支皮瓣移植术的患者60例,并随机分为CTA组和MRA组,分别行CTA检查和MRA检查,每组各30例。对比分析术前影像测量和术中测得的穿支动脉管径以及穿支定位点径线距离,用Fisher精确概率检验比较分析图像质量、穿支动脉的类型和穿支定位点诊断准确率以及手术成功率和并发症发生率。结果:2组图像质量优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组穿支动脉类型诊断准确率较高且均为92.9%;2组穿支动脉管径以及定位点径线的影像测量值与实际测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组手术成功率和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CTA、MRA检查在股前外侧穿支皮瓣的术前评估、设计中体现出良好的可行性与可靠性,具有较高的应用价值。

应用MRI动态增强双输入血流动力学模型评价中晚期肝细胞癌微血管特征

目的:调查MRI动态增强双输入双室血液动力学模型评价中晚期肝细胞癌肿瘤微血管特征的可行性。方法:自2014年1月至2015年4月间对28例肝细胞癌(HCC)患者的血流动力学参数(K_(trans)、F_p、PS、K_(ep)、V_e、V_p、HPI)使用双输入双室血流动力学模型(双输入extended Tofts和双输入双室exchange模型)进行测量和分析。使用配对Student’s t检验和非参数配对Wilcoxon秩和检验比较2种模型测量的相同的几个血流动力学参数;使用pearson相关性分析观察这些相同的参数有无相关性。使用pearson分析肿瘤大小和血流动力学的参数,而HCC分期、大小和血流动力学参数的相关性使用spearman相关性分析。结果:在双输入双室exchange模型(2CXM),F_p值明显大于PS值[F_p=1.07 m L/(m L·min),PS=0.19 m L/(m L·min)]。HPI在双输入extended Tofts模型和双输入2CXM分别为0.66和0.63。在2种模型中,K_(ep)、V_p和HPI差异无统计学意义(P=0.524,P=0.569,P=0.622)。除了V_e,2种模型中所有的血流动力学参数都具有相关性。双输入2CXM模型中的F_p和PS与双输入extended Tofts模型的K_(trans)相关(r=0.566,P=0.002;r=0.570,P=0.002),K_(ep)、V_p和HPI在2种模型中显正相关(r=0.594,P=0.001;r=0.686,P=0.0001;r=0.391,P=0.004)。双输入extended Tofts模型的V_e显著小于双输入2CXM模型中的V_e值(P=0.004)且两者无相关性(r=0.276,P=0.156)。无论是肿瘤大小和分期都未与血流动力学参数相关(P>0.05)。结论:双输入双室血流动力学模型可以评价中晚期HCC的微血管病理生理特征。双输入extended Tofts模型对于测量V_e更稳定,然而双输入2CXM对测量微血管渗透性可能更详细和准确。

磁共振成像在乳腺导管内原位癌与导管内乳头状瘤鉴别诊断中的价值

目的分析乳腺导管内原位癌（DCIS）和导管内乳头状瘤（BIDP）的MRI影像学特点，探讨磁共振成像对DCIS、BIDP的鉴别诊断价值。方法收集2012年1月～2014年12月经手术病理证实的DCIS50例、BIDP48例，依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADSMRI），分析病灶的数量、分布、信号、形态、强化方式及时间一信号曲线（TIC）类型。结果动态增强扫描，98例患者中点状／灶状强化病灶4例（4．1％），非肿块样强化81例（82．7％），肿块样强化13例（13．3％）。DCIS组点状／灶状强化病灶2例（4．0％），非肿块样强化43例（86．0％），肿块样强化5例（10．0％）。BIDP组点状／灶状强化病灶2例（4．2％），非肿块样强化38例（79．2％），肿块样强化8例（16．7％）。TIC曲线：DCISI型13例（26．0％）、Ⅱ型28例（56．0％）、Ⅲ型9例（18．0％）；BIDPI型9例（18．8％）、Ⅱ型27例（56．3％）、Ⅲ型12例（25．0％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DCIS与BIDP的磁共振动态增强表现均以非肿块样强化为主，DCIS主要表现为段样强化或区域状强化，多不伴导管扩张，BIDP主要表现为沿乳腺导管分布的小结节状强化及导管样强化，多伴导管扩张。DCISTIC常表现为I、Ⅱ型，以Ⅱ型居多；BIDPTIC常表现为Ⅱ型、Ⅲ型，以Ⅱ型居多。

深静脉留置针在危重病患者CT增强扫描中的应用

目的探讨深静脉留置针与普通静脉留置针在危重病患者CT增强扫描中的应用效果,为危重病患者CT增强扫描提供最佳穿刺工具及方法。方法将采用静脉留置针行CT增强扫描的506例患者随机分为试验组(260例)和对照组(246例)。试验组患者使用深静脉留置针,对照组患者使用常规静脉留置针,比较两组患者造影剂外渗率、一次穿刺成功率及一次增强成功率。结果试验组和对照组患者造影剂外渗率(0.08%与11.79%)比较,差异有统计学意义(P<0.01);一次增强成功率(98.08%与94.31%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);而一次穿刺成功率(95.00%与96.34%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT增强扫描时配合使用高压注射器,在危重病患者中深静脉留置针明显优于普通静脉留置针,可降低造影剂外渗率,减轻患者的痛苦及保证增强效果。

CT双期增强扫描对高分化肝细胞癌的诊断价值

目的探讨CT双期增强扫描强化模式对高分化肝细胞癌(HCC)诊断价值。方法选取并分析经手术病理证实的98例患者共101个HCC的CT双期增强扫描强化特点。将肿瘤实性部分动脉期密度高于正常肝实质、门静脉期低于肝实质的强化模式定义为“快进快出”型;将肿瘤实性部分动脉期密度高于正常肝实质、门静脉期高于或等于肝实质的强化模式定义为“快进慢出”型。根据病理结果将HCC分为高分化及中低分化两组,总结分析两组HCC双期增强扫描强化特点。结果高分化HCC 42个,中低分化HCC 59个。高分化组双期增强19个(45.2%)表现为“快进慢出”,17个(40.5%)表现为“快进快出”,其余6个无明显上述两种强化特征;中低分化组双期增强45个(76.3%)表现为“快进快出”,5个(8.5%)为“快进慢出”,其余9个无明显上述两种强化特征。“快进慢出”强化模式在两组间的差异有统计学意义(2=18.304,P=0.000),“快进慢出”的强化模式诊断高分化HCC的敏感性45.2%,特异性91.5%,阳性预测值79.2%,阴性预测值70.1%,准确率72.3%。结论CT双期增强扫描“快进慢出”强化模式对高分化HCC的诊断具有一定的价值。

高分化肝细胞癌伴弥漫性脂肪变性2例及文献复习

目的探讨提高对大的高分化肝细胞癌伴弥漫性脂肪变性的认识,尽可能减少误诊。方法选取2例直径>3.5 cm,经过手术病理证实的高分化肝细胞癌伴弥漫性脂肪变性CT和MRI影像学资料,结合文献对此疾病进一步分析。结果2例病灶由于含有大量脂肪和少量实性成分,在CT增强扫描中无明显强化特征,CT诊断均误诊为血管平滑肌脂肪瘤。结论大的高分化肝细胞癌伴弥漫性脂肪变性在影像诊断中极易误诊,在肝的肿瘤性病变中见到大量脂肪密度时要能考虑到肝细胞癌伴脂肪变性的可能,必要时做穿刺检查并随访复查。

三种不同药代动力学模型在乳腺癌诊断中的对比研究

目的探讨Extended Tofts模型、Reference模型、Exchange模型三种不同药代动力学模型在诊断乳腺癌中的诊断效能。方法选择2018年6月~2019年10月在我院收治的50例乳腺肿块患者按照病理学诊断结果分为乳腺良性病变组(n=19)、乳腺癌组(n=31)。所有患者在术前接受双侧乳腺DCE-MRI检查,采用Extended Tofts模型、Reference模型、Exchange模型分别计算乳腺肿瘤的定量灌注参数。对比两组患者的各项乳腺肿瘤定量灌注参数,选出具有统计学意义的定量灌注参数,绘制鉴别诊断乳腺癌的ROC曲线,比较各定量灌注参数的AUC、敏感度、特异度和准确度。结果乳腺癌组患者Extended Tofts模型中的Ktrans、Kep、Ve、Vp值均明显大于乳腺良性病变组,乳腺癌组Reference模型中的Ktrans、Kep值明显高于乳腺良性病变组,乳腺癌组患者Exchange模型中的Ve、Vp值均明显高于乳腺良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。Extended Tofts模型中Ktrans、Kep值以及Reference模型中Ktrans值在鉴别诊断乳腺癌中具有较好的诊断价值,AUC均达到0.8以上,敏感度分别为93.55%、87.10%和83.87%,特异度分别为84.21%、73.68%和73.68%,准确度分别为90.00%、82.00%和80.00%。结论三种药代动力学模型在鉴别诊断乳腺癌上均具有一定的诊断价值,其中Extended Tofts模型中Ktrans、Kep值及Reference模型中Ktrans值在鉴别诊断乳腺癌上的诊断效能相对较高。

脾脏罕见硬化性血管瘤样结节性转化一例

病历资料：女，63岁。因上腹隐痛伴乏力、纳差十余天入院。查体：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌1例分析

原发性肺淋巴上皮瘤样癌(primarypulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma,PLELC)是一种较少见的上皮源性恶性肿瘤,其病理组织淋巴间质多呈未分化状态,因与鼻咽部上皮瘤病理表现相似而得名。世界卫生组织肺肿瘤组织学分类将PLELC与中线癌一同归类为其他或未分类的肿瘤。本病例较为罕见,在临床诊断中容易误诊、漏诊。本文将对1例PLELC患者进行回顾性分析,通过临床病理、CT、PET/CT分析其特征,提高对PLELC的认识。现报道如下。

肾上腺原发性平滑肌肉瘤一例

患者女,57岁.因体检发现左侧肾上腺占位1d于2009年9月2日入院.既往有2型糖尿病病史,偶有左侧腰部酸胀感.B超示左肾上腺区可见63 mm×60 mm实质性低回声区,CT示左侧肾上腺区见一大小64 mm× 77 mm的圆形软组织低密度影,病灶内密度不均匀,分叶状,平扫CT值为66 HU,其内见不规则液性坏死病灶（图1）;增强扫描示动脉期、门脉期及延时期病灶均见轻度强化,液性部分不强化;病灶与周围组织分界清楚,边缘光滑、锐利;后腹膜区域未见肿大的淋巴结.后行左侧肾上腺肿瘤根治术.术中见左侧肾上腺区可见一肿瘤,肿瘤与肾静脉、胃后壁粘连,肿瘤表面呈分叶状.术中冷冻切片检查示左侧肾上腺梭形细胞软组织肉瘤.

局部晚期肺癌肿瘤细胞密度与磁共振扩散加权成像表观扩散系数的相关性分析

目的探讨局部晚期肺癌肿瘤细胞密度（TCD）与3．0T磁共振扩散加权成像（OWI）表观扩散系数（ADC）值之间的相关性。方法2015年1月至2017年12月经病理确诊的绍兴市人民医院59例局部晚期肺癌患者应用3．0T磁共振行DWI检查，其中男48例、女11例，年龄51-85岁，平均67．6岁，测量肿瘤的ADC与TCD值，比较各组织类型肺癌病灶ADC值与病理TCD间的差异及相关性。结果59例肺癌DWI检查，共取得45例TCD值，经统计学分析显示，小细胞肺癌ADC值显著〉鳞癌（P=0．011）、腺癌（P=0．004）；小细胞肺癌TCD显著〉鳞癌（P=0．007）与腺癌（P〈0．01），鳞癌与腺癌的ADC值及TCD之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。肺癌ADC值与病理TCD之间呈负相关（P=0．001，r=-0．534）。结论通过DWI检查不仅有利于鉴别小细胞肺癌、鳞癌与腺癌，并能够间接地反映肿瘤细胞密度，可为临床肺癌同步放化疗疗效的监测提供依据。

3.0T磁共振弥散加权成像在进展期胃癌新辅助化疗效果评价中的应用

目的：探讨3.0T磁共振（MRI）弥散加权成像（DWI）在评价进展期胃癌新辅助化疗效果中的临床应用价值。方法对经超声胃镜及病理确诊的42例进展期胃癌患者进行3.0T MRI DWI检查，其中32例患者在新辅助化疗前后均进行了DWI检查，分析DWI对胃癌病灶、胃周淋巴结的显示能力，通过测量正常胃壁与肿瘤累及区域的表观弥散系数（ADC）值比较两者之间的差异性；对同一患者新辅助化疗前后肿瘤ADC值进行比较，并与术后病理结果进行对比。结果42例患者共进行74次DWI检查，肿瘤和胃周淋巴结在DWI上均呈明显的高信号，肿瘤平均ADC值为（1.348±0.278）×10-3 mm2／s，12例胃周肿大淋巴结平均ADC值为（1.329±0.188）×10-3 mm2／s，而正常胃壁在DWI上表现为低信号，平均ADC值为（2.081±0.189）×10-3 mm2／s，正常胃壁与肿瘤及胃周淋巴结比较差异有统计学意义（P＜0.001）；化疗后肿瘤的ADC值升高，平均（1.572±0.261）×10-3 mm2／s，与化疗前比较差异有统计学意义（P＜0.001）。16例患者新辅助化疗后进行胃癌根治术，术后病理TRG评级肿瘤均有不同程度的消退，肿瘤细胞密度（TCD）化疗前平均为4.45×10-5／px2，化疗并手术后TCD平均为2.48×10-5／px2，与DWI上测得的ADC值呈负相关。结论MRI DWI检查可有效地检测进展期胃癌肿瘤累及范围和胃周淋巴结肿大情况，比较进展期胃癌新辅助化疗前后肿瘤的形态学及ADC值的改变对疗效的评价有一定临床价值。

磁共振扩散加权成像与宫颈癌细胞增殖活性PCNA、Ki-67表达相关性的研究

目的探讨子宫颈癌患者不同分化程度磁共振扩散加权成像(DWI)ADC值及r ADC值的变化及其与宫颈癌细胞增殖活性PCNA、Ki-67的相关性。方法经病理确诊为宫颈癌的患者40例,所有患者术前均行磁共振检查并进行扩散加权成像;术中病理均进行PCNA以及Ki-67免疫组化染色。应用方差分析分析不同分化程度宫颈癌患者PCNA以及Ki-67表达情况,Pearson相关分析法分析PCNA以及Ki-67、ADC与r ADC值的相关性。运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果低分化组ADC值以及r ADC值低于高分化组,差异有统计学意义(t=2.118,P<0.05)。低分化组与中分化组之间差异无统计学意义(P>0.05)。随着分化程度降低,PCNA以及Ki-67表达程度逐渐升高。随着PCNA以及Ki-67表达程度的升高,ADC值与r ADC值降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性检验后发现,ADC值与Ki-67和PCNA表达程度呈负相关(P<0.05)。结论宫颈癌DWI成像ADC、r ADC值的测量有助于评价并鉴别宫颈癌不同病理级别并有潜力作为评价肿瘤增殖程度的无创性方法。

副肝动脉瘤破裂出血的诊断与治疗

副肝动脉瘤破裂出血临床罕见,通过CT血管造影检查(CTA)或多层面重建可为临床诊断提供可靠依据,介入手术是其主要治疗手段。本研究采用介入栓塞成功治疗1例副肝动脉瘤破裂出血病例。该病人副肝动脉变异属于Michels 4型,通过CTA与数字减影血管造影检查明确变异血管出血部位,经介入栓塞治疗后随访,其治疗效果良好。

支气管动脉畸形大出血成功栓塞治疗1例

1病例报告 患者，女，56岁，自幼出现反复咳嗽、咳痰，10余岁时曾有咯血1次，20年前劳累后出现咯血。色鲜红，量约250ml，住院治疗后好转，后患者一直无咯血。今晨4时睡眠中出现喉痒，咯血，色鲜红，无血块及痰液，咯十余口，无胸痛、胸闷、气促，无畏寒、发热，无晕厥、黑便，无恶心、呕吐，无盗汗及消瘦等不适，至我院急诊后再次咯血约150ml。查体：体温36．8℃，脉搏66次／min，血压134／81mmHg，呼吸20次／min。

胃及十二指肠异位胰腺10例CT特征分析

为分析胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺的CT 及病理特征，提高临床医生对发生于胃肠道肿瘤样异位胰腺的认识和CT诊断率，对绍兴市人民医院2007年6月至2015年12月8年期间经手术病理证实的10例具有完整CT 影像资料的胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺进行回顾性分析，观察病变位置、大小、形态及强化方式。10例病变均单发，7例发生于胃部，其中，胃窦部3例，胃体小弯侧3例，大弯侧1例；3例发生于十二指肠，其中，球部2例，乳头部1例。病灶大小（12.3 mm×6.2 mm）（24.7 mm ×16.2 mm）之间，平均约16.8 mm×10.6 mm。病灶形态9例呈卵圆形或类圆形，1例不规则。所有病例均实行双期增强扫描，增强后门脉期9例明显强化，病理结果以腺泡组织为主；1例呈囊状改变，无强化，病理结果为导管和大量增生的平滑肌。以胰腺CT值作参考，强化的9例中7例类似胰腺强化或强化后的衰减，2例无规律。胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺CT表现具有一定的特点，其CT特征对诊断异位胰腺有重要价值。

肾上腺神经鞘瘤一例报告

患者，女，54岁。体检B超发现右侧肾上腺占位2周于2010年5月18日入院。查体：血压为128／76mmHg（1mmHg=0．133kPa），伸舌不偏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，

侵袭性肺曲霉菌感染MSCT图像及预后分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌感染多层螺旋CT(MSCT)图像特点及预后情况,为临床医师诊治提供参考。方法选取2014年5月-2016年5月82例侵袭性肺曲霉菌感染者纳入本研究,所有患者均采用MSCT检查、诊断,所有患者均采用伏立康唑针剂静脉滴注,首日6mg/kg,每12小时1次;之后4mg/kg,每12小时1次;序贯伏立康唑片口服,4mg/kg,每12小时1次治疗;疗程根据患者临床表现及实验室指标等决定;根据患者预后将其分为无效组(20例)与有效组(62例);分别于治疗前、治疗3、6周时采用MSCT检查其胸部影像变化,计算MSCT诊断侵袭性肺曲霉菌的诊断准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值。结果 MSCT诊断侵袭性肺曲霉菌的诊断准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为80.49%、81.25%、80.00%、86.96%、72.22%;血液患者MSCT影像中,实变、团块影比率明显高于非血液病患者(P<0.05);患者感染病灶主要以双肺多发为主,且以上叶多见,外周带比率较高;CT征象:结节灶、实变影、团块影、斑片影、空洞、晕轮征等;经治疗3周后,有效组渗出病变率明显低于无效组(P<0.05);经治疗6周后,有效组渗出和结节及空洞病灶率明显低于无效组(P<0.05)。结论采用MSCT诊断侵袭性肺曲霉菌感染可为患者临床预后、病情评估提供一定参考。