肠源性腹膜透析相关性腹膜炎临床特点及危险因素分析

目的探讨肠源性腹膜透析相关性腹膜炎致病菌种类及耐药情况,分析危险因素,指导临床合理使用抗菌药物。方法选取2010年1月—2014年9月在绍兴市人民医院行规律腹膜透析的患者143例为研究对象。以是否发生肠源性腹膜透析相关性腹膜炎分为腹膜炎组(24例)和对照组(119例)。收集患者一般资料,记录肠源性细菌的鉴定及耐药性分析结果,采用Logistic回归分析肠源性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素。结果两组患者年龄、血红蛋白(Hb)水平、血清清蛋白(Alb)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、合并糖尿病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。24例腹膜炎组患者共发生肠源性细菌感染27例次,其中最多见的为大肠埃希菌(13例次,占48.2%),其次为粪肠球菌(5例次,占18.5%)。肠源性细菌对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢唑林、青霉素、红霉素耐药率>50.0%,而对丁胺卡那、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、替考拉宁耐药率≤20.0%,未发现对亚胺培南、万古霉素耐药的菌株。Logistic回归分析结果显示,年龄大、Alb水平降低、hs-CRP水平升高、合并糖尿病为肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素(P<0.05)。结论肠源性细菌以大肠埃希菌和粪肠球菌为主,且其耐药率高;对于存在肠源性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素(高龄、Alb水平降低、hs-CRP水平升高、合并糖尿病)的患者,推荐使用万古霉素联合丁胺卡那作为经验性初始治疗方案。

红细胞分布宽度与腹膜透析患者临床预后的关系

目的:探讨腹膜透析(PD)患者红细胞分布宽度(RDW)与心血管疾病(CVD)死亡和全因死亡的关系。方法:分析2013年1月—2019年12月在绍兴市人民医院行PD的425例患者资料,分为高RDW组(n=193,RDW>14.5%)与低RDW组(n=232,RDW≤14.5%),比较两组基线临床及生化指标、合并症、用药、临床结局的差异,多元线性回归分析RDW的影响因素,竞争风险模型评估RDW对CVD死亡和全因死亡的影响。结果:两组患者在RDW、血红蛋白、血清白蛋白、超敏C反应蛋白(hsCRP)、总尿素清除指数、估算肾小球滤过率(eGFR)方面的差异有统计学意义(P<0.05)。高hsCRP、低血清白蛋白、低eGFR是高RDW的风险因素(P<0.05),高RDW组的累积CVD死亡率和累积全因死亡率均显著高于低RDW组(Gray=6.331,P=0.012;Gray=9.397,P=0.002),多因素分析显示高RDW是PD患者CVD死亡(SHR=1.437,P=0.036)和全因死亡(SHR=1.465,P=0.023)的独立危险因素。结论:RDW与PD患者的CVD死亡和全因死亡风险独立相关,可作为预测PD患者临床预后的有价值指标。

慢性肾脏病患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与心血管事件相关性分析

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin,sNGAL)与心血管事件相关性。方法选取2016年1月至2017年12月期间浙江绍兴市人民医院收治的300例CKD患者为研究对象,根据sNGAL水平分为高sNGAL组(n=158)和低sNGAL(n=142)组,比较两组一般资料、心血管事件发生率及累积生存率,采用ROC曲线分析检测方法效率,并分析sNGAL与心血管危险因素相关性,CKD患者心血管事件影响因素。结果两组身体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病比例、CKD分期、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、24 h蛋白尿、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、磷酸盐及血钙比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高sNGAL组3年累积生存率(77.2%)显著低于低sNGAL组(96.5%),3年心血管事件发生率(37.9%)显著高于低sNGAL组(9.8%)(P<0.05);sNGAL诊断心血管事件AUC值(area under curve,AUC)(0.746)显著大于eGFR(0.636)、年龄(0.504)、血钙(0.545)、HDL(0.594)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)(0.508)(均P<0.05);sNGAL与eGFR、HDL、BMI、hs-CRP、iPTH和磷酸盐有显著相关性(P<0.05);比例风险回归模型(proportional hazards model,COX)单因素和多因素均显示sNGAL是CKD患者心血管事件影响因素,风险比(hazard ratio,HR)分别是1.976和1.588,95%置信区间(confidence interval,CI)分别是1.443~2.724和1.144~2.143,P分别为0.000和0.000。结论高sNGAL的CKD患者心血管事件的发生率显著升高,sNGAL是CKD患者心血管事件的独立影响因素。

单中心腹膜透析患者的转归及其退出原因分析

目的通过分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者退出腹膜透析的原因并探讨相应对策。方法收集绍兴市人民医院腹膜透析中心2005年8月-2018年3月因慢性肾衰行腹膜透析成人患者的临床资料,统计退出腹膜透析患者的例数,并分析退出原因。结果共299例入组,其中156例仍在本院腹透,143例PD转出本院腹透随访系统,因地域或医保原因转院69例(48.3%),改血透30例(21.0%),行肾移植16例(11.2%),死亡28例(19.6%)。首位死亡原因是心脑血管病12例(42.9%),营养不良6例(21.4%),感染和肿瘤各5例(17.9%)。与对照组比,移植组患者TC、LDL和DBP更高,总Kt/v更低;转血透组患者BUN、PTH更高,残肾Kt/v与总Kt/v更低;死亡组患者Alb、PTH、Scr、DBP、残肾Kt/v与总Kt/v更低,TC、TG与LDL更高(均P<0.05)。Logistic分析残肾Kt/v与是否转血透呈负相关,即Kt/v越小,越容易转血透(P<0.05)。COX生存分析发现,初次腹透年龄大、CRP、血钙和血磷水平高、Scr及残肾Kt/v水平低均是影响腹透患者死亡的危险因素。结论腹膜透析患者退出腹膜透析的最常见原因是改血透,其次是死亡。而腹膜炎是改血透的最常见原因,死亡最常见原因是心脑血管疾病,其次是营养不良。置管时残肾Kt/v越小,越容易转血透。故适时透析、规范操作、改善营养、控制心血管高危因素等是提高腹膜透析患者长期生存的措施。

129例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及药敏分析

目的腹透相关性腹膜炎仍是导致腹膜透析技术失败及患者死亡的重要原因,通过调查持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点,指导临床更好更及时的针对性治疗,提高治愈率。方法回顾性分析2012年1月1日—2016年12月31日在绍兴市人民医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD,且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者129例次腹膜透出液培养结果,统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性。结果 129例次CAPD相关性腹膜炎患者中腹膜透出液培养阳性97例次,阳性率为75.19%。共分离出病原菌98株,其中革兰阳性(G^+)菌感染69例(71.14%),革兰阴性(G^-)菌感染26例(26.80%),含1例大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌混合感染,真菌感染2例(2.06%)。葡萄球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺均敏感,对替考拉宁1例中介,1例耐药。链球菌对万古霉素、氯霉素均敏感,肠球菌对万古霉素、替加环素均敏感;G-菌对亚胺培南、美洛培南、厄他培南均敏感。129例次患者中共有1例死亡,2例放弃治疗,5例患者拔管改血透。结论 CAPD相关性腹膜炎致病菌以G+菌为主,推荐头孢唑啉联合哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或丁胺卡那霉素作为腹膜炎的经验性治疗药物,对重症感染可考虑直接万古霉素加头孢哌酮/舒巴坦。

三种不同浓度肝素封管液对血液透析患者颈内静脉留置导管并发症的影响

目的：观察并探讨三种不同浓度肝素封管液对血液透析（Hemodialysis，HD）颈内静脉留置导管患者并发症影响。方法选择接受治疗的血液透析患者96例，患者按照随机数字法分为 A 组、B 组、C 组，各32例。A 组为30 mg 肝素钠、B 组为40 mg 肝素钠、C 组为60 mg 肝素钠。评价三组患者症状改善程度以及并发症情况。结果三组导管留置手术后渗血或皮下血肿、导管位置不良、心律失常、空气栓塞例数分别为：A 组10例、11例、8例、5例；B 组9例、8例、9例、4例；C 组2例、1例、1例、0例。C 组与 A 组、B 组相比，并发症明显减少，差异均有统计学意义（χ^2＝6．667、10．42、4．706和5．450、4．706、7．680，均 P ＜0．05）；B 组与 A 组比，并发症接近，差异均无统计学意义（χ^2＝0．077、0．693、0．082、0．000，均 P ＞0．05）。三组患者感染和血栓情况例数为：A 组10例、8例；B 组9例、8例；C 组1例、1例。C 组与 A 组、B 组相比，感染和血栓明显减少，差异均有统计学意义（χ^2＝7．680、4．706，均 P ＜0．05）；B 组与 A 组比，感染和血栓接近，差异均无统计学意义（χ^2＝0．077、0．000，均 P ＞0．05）。结论对 HD 患者实施60 mg 的肝素钠生理盐水溶液进行封管有利于患者症状的改善，且减少了并发症的发生，值得在临床上进一步推广。