腹股沟疝日间手术腹腔镜全腹膜外疝修补术与Lichtenstein术对照研究

目的探讨腹股沟疝日间手术腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与Lichtenstein术的临床疗效和优缺点。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析绍兴市人民医院2019年2月至2020年4月收治的原发单侧腹股沟疝日间手术患者300例临床资料,按手术方式分为TEP组(采用TEP手术)和开放组(采用Lichtenstein手术),各150例。观察2组手术时间、出血量、住院时间及费用、术后下床时间、术后24 h内疼痛评分及超敏C反应蛋白变化,随访术后疼痛程度及持续时间、术后并发症、复发率等情况。结果TEP组的平均手术时间、住院时间明显少于开放组[(35.3±11)min vs(44.5±12)min,(16.8±1.8)h vs(17.2±1.5)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的出血量、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEP组术后下床时间(4.3±1.1)h、术后24 h疼痛VAS评分(3.45±0.2)分及超敏C反应蛋白(12.73±2.09)mg/L明显优于开放组[(6.5±1.2)h、(4.86±0.3)分和(27.46±4.63)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者均获随访,无失访病例。开放组术后疼痛VAS评分高于TEP组,且2组患者术后疼痛程度均随时间推移逐渐减轻,差异有统计学意义(F_(时间)=10.09,P_(时间)<0.001;F_(组间)=1.35,P_(组间)=0.018;F_(交互)=9.37,P_(交互)<0.001)。TEP组患者尿潴留发生率低于开放组,皮下气肿发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者阴囊水肿和(或)阴囊积液、切口血肿发生率、疝复发率差异无统计学意义(P>0.05)。TEP组并发症总发生率低于开放组(9.33%vs 12.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEP与Lichtenstein术治疗成人腹股沟疝疗效相当,但是TEP具有创伤小、术后恢复快等优点,更适合于日间手术的开展。

加速康复外科在老年腹股沟疝无张力修补日间手术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年腹股沟疝日间手术无张力修补中的有效性。方法前瞻性选取2017年7月至2018年6月,绍兴市人民医院行腹股沟疝无张力修补日间手术80例老年患者纳入本随机对照研究,按SPSS 19.0随机数字表法分为试验组和对照组,每组患者40例。试验组进入日间手术流程,围手术期采用ERAS方法处理;对照组采用常规日间手术处理。观察2组间相关手术并发症、手术康复情况和卫生经济学指标。结果最终试验组37例,对照组38例完成了研究。试验组术后恶心呕吐、术后6 h切口疼痛VAS评分分别为1(2.7%)、23.96,明显低于对照组7(18.4%)、51.67,差异有统计学意义(χ~2=4.862、Z=-5.643,P=0.027、<0.001);试验组术后尿潴留、阴囊水肿、血肿/血清肿及局部感觉异常分别为1(2.7%)、2(5.4%)、0、3(8.1%),与对照组5(13.2%)、5(13.2%)、1(2.6%)、3(7.9%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后住院时间、住院费用及完成日间手术例数分别为(1.65±0.48)d、(9304.83±613.28)元、37(100.00%),与对照组(2.45±0.80)d、(10817.53±1473.48)元、27(71.05%)均明显少于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.270、t=-5.776、χ~2=12.551,P=0.028、<0.001、<0.001)。结论ERAS理念应用于老年腹股沟疝无张力修补日间手术中,使患者痛苦更小、恢复更快、医疗费用更省,不增加并发症发生率,有较大的推广和应用价值。

带线锚钉固定补片在髂骨旁疝修补术中的应用价值

目的探讨带线锚钉固定补片在髂骨旁疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年3月至2019年2月绍兴市人民医院收治的5例行髂骨旁疝修补术患者的临床资料;男4例,女1例;中位年龄为49岁,年龄范围为23~67岁。患者均采用带线锚钉固定补片将补片外侧固定于髂骨内侧行髂骨旁疝修补术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,术后1周、术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年进行随访。了解患者引流管拔除情况、切口感染情况、慢性疼痛情况、疝复发情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果(1)手术及术后情况:5例患者均顺利完成手术。患者术中均无输血,术中出血量为100 mL(20~300 mL);手术时间为(129±13)min,引流管放置时间为(13.8±1.9)d,住院期间无术后并发症发生,均顺利出院;住院时间为13 d(8~19 d)。(2)随访情况:5例患者均获得随访,随访时间为4~39个月,中位随访时间为16个月。5例患者中,1例引流管在住院期间拔除,4例在出院后门诊拔除。5例患者均无切口感染,无慢性疼痛发生。1例患者术后1个月感觉切口周围麻木,随访期间无加重,未予特殊处理。术后6个月复查腹部CT,4例患者完成CT检查,均未见疝复发。结论带线锚钉固定补片应用于髂骨旁疝修补术中安全、可行。