精细化管理在胃肠外科病区库房管理中的应用

目的探讨精细化管理对胃肠外科病区库房管理中的应用效果。方法 2015年7—12月在该院胃肠外科病区库房开展精细化管理,评价实施精细化管理前后6个月物品总费用与不可收费物品总费用所占比例,以及非收费性物品领用支出情况。结果实施精细化管理后不可收费物品总费用所占比例明显低于实施前。实施精细化管理后护士领用换药盘、敷贴、复印纸、一次性手套、消毒棉签月支出明显低于实施前,差异有统计学意义;实施精细化管理后护士领用手消毒液月支出略低于实施前,但差异无统计学意义。结论实施精细化管理可有效减少病区库房成本。

hsa-circ-002179靶向miR-143-3p调控自噬-凋亡平衡在胃癌5-氟尿嘧啶化疗耐药性中的作用研究

目的探究hsa-circ-002179靶向miR-143-3p调控自噬-凋亡平衡对胃癌的5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗耐药性的影响。方法通过5-Fu处理AGS细胞构建5-Fu耐药细胞模型(AGS/5-Fu),采用CCK8法检测5-Fu对AGS和AGS/5-Fu细胞活性的影响,采用荧光定量PCR(qRT-PCR)检测细胞中hsa-circ-002179和miR-143-3p的表达;通过流式细胞术和Western blot分别检测细胞凋亡水平与自噬相关蛋白LC3、Beclin-1和p62的表达。同时,通过软件预测hsa-circ-002179与miR-143-3p的结合位点,并采用RIP和双荧光素酶实验验证其结合作用。结果与对照组比较,耐药组的细胞活性[(172.33±9.53)%比(106.00±6.16)%,P<0.01]和自噬水平升高、凋亡率(20.5%比43.8%,P<0.01)降低,hsa-circ-002179表达升高[(4.46±0.34)比(1.05±0.66),P<0.01];转染si-002179后,耐药细胞活性降低[(80.00±2.45)%比(102.67±7.13)%,P<0.05],而凋亡水平升高(31.3%比21.8%,P<0.05)。RIP和双荧光素酶报告实验证实hsa-circ-002179与miR-143-3p直接结合,且与对照组比较,耐药细胞中miR-143-3p的表达降低[(0.38±0.05)比(1.04±0.07),P<0.01]。并且,hsa-circ-002179能够调控miR-143-3p的水平。同时,miR-143-3p抑制剂处理能够升高转染si-002179后的耐药细胞自噬水平。自噬抑制剂处理降低了耐药细胞的自噬水平和细胞活性,升高凋亡水平;在此基础上转染OE-002179则升高自噬水平和细胞活性,降低凋亡水平,进一步转染miR-143-3p模拟物可以逆转以上变化。结论hsa-circ-002179靶向miR-143-3p可能可以调控自噬-凋亡平衡,进而影响胃癌细胞的5-Fu化疗耐药性。

胃癌全胃切除术后患者不行胃肠减压的效果观察

目的探讨胃癌全胃切除术后患者不行胃肠减压的可行性和安全性,减少护理工作量。方法将96例胃癌全胃切除手术患者随机分成两组各48例,未减压组患者术后不予留置胃管,不进行胃肠减压;减压组患者常规予胃肠减压至肠功能恢复。比较两组术后腹围、肛门排便排气时间,对恶心、咽炎、睡眠和活动的影响及并发症发生情况。结果未减压组患者术后肛门排气时间明显早于减压组(P<0.01);两组患者术后排便时间和腹胀情况比较差异无统计学意义(P>0.05);未减压组术后出现恶心不适、咽炎症状明显轻于减压组(P<0.01);对睡眠、活动的影响非减压组明显小于减压组(P<0.01)。两组患者吻合口漏、肺部感染等并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胃切除术后不行胃肠减压是安全的,不仅能提高患者舒适度,减轻患者痛苦,加快胃肠道功能恢复,符合快速康复外科的观点,同时还减少护理工作量。

KRAS突变型非小细胞肺癌靶向治疗的新进展

Kirsten大鼠肉瘤病毒癌(KRAS)基因突变是非小细胞肺癌中最常见的变异之一,尤其是KRAS-甘氨酸12-半胱氨酸(KRAS-G12C)突变最为常见。目前针对这种突变的传统化疗效果不佳,亟需寻找新的靶向治疗策略。但由于KRAS突变型非小细胞肺癌具有复杂的信号通路和高度生物学异质性,研发相应的靶向药物颇具挑战。索托拉西布是FDA批准的首个针对KRAS-G12C突变的靶向药物,治疗效果显著且安全性良好,但面临获得性耐药问题。最新研究表明,KRAS-G12C靶向抑制剂与其他疗法联合治疗具有良好的抗肿瘤活性,合理的治疗组合有望提高疗效。本文旨在对KRAS突变型非小细胞肺癌靶向治疗的早期研究困境、目前治疗突破和KRAS-G12C的最新研究进展作一综述,并对未来研究方向进行展望,以期为相关专业人员提供参考。

护理干预措施在胃癌根治术中的应用

目的:观察护理干预措施在胃癌根治术护理中的应用效果.方法:选取2013-06/2014-06绍兴市人民医院90例胃癌根治术患者为研究对象,依据不同护理方法分为干预组与对照组,对照组实施常规护理,干预组在常规护理基础上实施针对性的护理干预措施,观察两组的应用效果.结果:干预组患者肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、进食时间与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后并发症发生率低于对照组(6.7%vs20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:胃癌根治术患者术后实施针对性的护理干预措施改善胃肠功能,降低术后并发症,值得临床中应用与推广.

临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用及评价

目的评价临床护理路径(clinical nursing pathways,CNP)在行腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理中的应用。方法将54例行腹腔镜胃癌根治术患者随机分为实验组和对照组,每组27例,分别按临床护理路径方法和常规护理方法进行护理,对比两组不同护理方法的效果。结果实验组平均住院天数、住院费用及肛门排气时间均少于对照组(P<0.05),实验组患者对护理质量的满意度高于对照组(P<0.05),营养状况改善情况优于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理中应用临床护理路径效果显著,值得临床推广应用。

腹腔镜阑尾切除术中转开腹的临床分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)中转开腹的原因及降低中转开腹的措施。方法回顾分析2520例LA中45例中转开腹患者的临床资料。结果该组LA中转开腹率1.79%,45例均成功完成手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论 LA中转开腹常见原因包括阑尾暴露困难、阑尾根部处理失败、出血及肠道损伤。熟悉阑尾及回盲部周围解剖结构、熟练掌握腹腔镜下操作基本技能及娴熟的开腹阑尾切除技术可降低中转开腹率。

人参皂苷Rg3对胃癌肝转移患者血清VEGF的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，肝转移发生率高，是影响预后的主要因素之一。肿瘤血管生成是胃癌生长与转移的重要条件，需要多种因素调节，而血管内皮细胞生长因子（VEGF）是目前已知最强的直接作用于血管内皮细胞的生长因子，

腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法：腹腔镜辅助行进展期胃癌根治术48例,2例中转开腹,根治性远端胃大部切除27例,根治性全胃切除19例。结果：术后病人平均胃肠功能恢复时间59h（36~120h）,下床活动时间69h（45~97h）,进流质时间73h（46~96h）。1例出现胃无力。38例随访1~14个月,无复发及切口种植。结论：腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中是安全、可行的,且有创伤小、术后康复快等优点。

腹腔镜在早期胃癌前哨淋巴结检测中的应用

目的:探讨应用腹腔镜技术检测早期胃癌前哨淋巴结(SLN)方法以及对手术方式选择的意义。方法:31例确诊胃癌患者,根据腹腔镜探查、胃镜描述和术中胃镜定位,用腹腔镜穿刺针在病灶周围黏膜下层分3～4点注入亚甲蓝,10min内根据腹腔镜检查确定蓝染淋巴结(即SLN)切取周围组织,再在体外摘出蓝染淋巴结送病理检查,行腹腔镜下胃癌D2根治术。结果:31例全部检出SLN,SLN预测胃周淋巴结转移准确率、敏感性和特异性均一致。结论:腹腔镜下亚甲蓝多点注射是一个操作方便、结果可靠的检测早期胃癌前哨淋巴结的方法,对早期胃癌腹腔镜下淋巴结清扫范围的确定提供了一定的指导意义。

内镜黏膜下剥离术治疗食道固有肌层肿瘤12例临床分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食道固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法对胃镜及超声胃镜检查发现的来源于食道固有肌层的肿瘤应用IT刀、HOOK刀、Ⅰ型海博刀进行ESD治疗。结果 12例来源于食道固有肌层的肿瘤全部完整剥离,肿瘤直径0.5～3.0 cm。组织学诊断为9例平滑肌瘤,2例间质瘤,1例平滑肌肉瘤。没有发生穿孔、大出血等严重并发症。所有12例患者随访1～12个月,无一例复发。免疫组化结果:本组12例CD34为17.4%阳性,CD117为17.4%阳性,Vimentin为73.9%阳性。结论 ESD是治疗食道固有肌层肿瘤的安全、有效方法,在提供完整的病理学诊断资料同时还可以完整切除病变。

结直肠癌中NOB1基因的表达及意义

目的探讨NOB1在结直肠癌中的表达及其意义。方法用免疫组织化学SP法对60例结直肠癌和癌旁正常组织(距癌组织大于3.0 cm)中NOB1的表达进行检测;并分析其与结直肠癌临床病理因素的关系。结果 NOB1在结直肠癌组织中表达阳性的有32例(53.3%),NOB1在癌旁正常组织中表达阳性有10例(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。在结直肠癌组织中NOB1的表达与患者性别、年龄、肿瘤组织的分级和淋巴结转移均无关(P>0.05)。结论 NOB1在结直肠癌中表达升高,可能在结直肠癌的发生发展过程中起重要作用。NOB1能否成为结直肠癌治疗的新靶点,有待进一步研究。

胃镜腹腔镜联合治疗胃间质瘤19例

目的:探讨胃镜、腹腔镜联合治疗胃间质瘤的可行性。方法:对19例胃间质瘤患者行腹腔镜辅助内镜联合手术治疗11例,内镜辅助腹腔镜联合手术治疗8例。观察两组并发症、手术时间、术后进食时间及住院时间等临床指标。结果:19例双镜联合胃间质瘤切除术均获成功,无中转开腹。结论:腹腔镜和胃镜联合治疗胃间质瘤充分发挥了各自优势,拓展了胃镜、腹腔镜的手术指证,保障了手术的安全性。

胃癌患者间隙性连接蛋白37基因C1019T多态性与幽门螺杆菌感染的相关性

目的研究胃癌患者间隙性连接蛋白（Connexin）37基因C1019T多态性与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性。方法选取胃癌患者388例（胃癌组）及慢性浅表性胃炎患者204例（对照组）。胃黏膜活检组织切片染色法检测Hp感染情况，基因测序技术检测Connexin37基因C1019T多态性。比较基因型及等位基因分布频率。结果（1）Connexin37基因共有CC型、TC型、TT型3种基因型，在两组中的分布均符合Hardy—Weinberg遗传平衡规律。（2）胃癌组C等位基因分布频率显著高于对照组（P〈0．01）。与TT纯合子相比，CC＋TC基因型胃癌患病风险显著增加（OR=2．47、95％CI=1．68～361，P〈0．01）。（3）分层分析提示Hp阳性是男性患者发生胃癌的一个危险因素，且男性Hp阳性者发生胃癌风险明显高于女性。剔除性别影响后，Hp阳性与胃癌密切相关（OR=8．82、95％CI=5．45～14．28，P〈0．01）。（4）胃癌组中Hp感染者C等位基因分布频率显著高于非感染者（P〈0．01）。与TT纯合子相比，CC＋TC基因型胃癌患病风险显著增加（OR=2．96、95％CI=1．76～2．99，P〈0．01）。结论胃癌患者Connexin37基因T等位基因与胃癌的发生有关，且与Hp感染相关。

参一胶囊联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床研究

目的观察参一胶囊联合FOLFOX4方案化疗治疗晚期胃癌（HI、IVY）的疗效及毒副反应。方法将93例晚期胃癌患者按照治疗方案不同随机分为两组：对照组单纯接受FOLFOX4方案化疗（53例），治疗组在化疗同时联合应用参一胶囊（40例）。结果对照组、治疗组近期客观疗效（完全缓解＋部分缓解）分别为57．5％和45．3％，差异无统计学意义（P〉0．05），治疗组血液学毒性发生率低于对照组（P〈0．05），在生活质量改善方面两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论晚期胃癌患者化疗后联合应用参一胶囊是一种新的安全有效的治疗方法，可减轻化疗毒副反应，改善患者生活质量。

优质护理干预对胃肠外科患者SAS和SDS评分以及生存质量的影响

目的探讨分析优质护理干预对胃肠外科患者SAS和SDS评分以及生存质量的影响。方法连续选择2011年1月—2012年12月来绍兴市人民医院诊断治疗的胃肠外科患者共200例,其中男性125例,平均年龄(53.4±6.3)岁;按随机数字表法分成2组,实验组100例采用优质护理干预方法;对照组100例采用常规护理干预方法,然后对2组患者的自护能力、心理状态和生存质量进行比较。结果 2组患者干预后的抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)评分均比干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05),生存质量评分(诺丁汉健康调查问卷NHP评分)比干预前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者干预后的SDS、SAS评分比对照组明显降低,差异有统计学意义[(30.87±8.62)比(37.83±10.26)分,t=5.194,P=0.000;(28.11±8.45)比(32.21±9.54)分,t=3.217,P=0.002];生存质量评分比对照组明显升高,差异有统计学意义[(129.33±7.59)比(109.36±8.85)分,t=2.834,P=0.027]。结论对胃肠外科患者进行优质护理干预临床效果非常好,可以有效地改善患者的自护能力、心理状态,进而提升患者的生存质量。

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例临床分析

腹腔镜下胃癌根治术已成为Ia期胃癌的标准治疗方案之一[1]。近年来，进展期胃癌行腹腔镜辅助下D2根治术治疗的报道也逐年增多。我科自2008年8月至2010年2月共对48例进展期胃癌行腹腔镜辅助下D2根治术，现作一回顾性分析，报道如下。

胃癌术中医源性脾损伤的临床分析

医源性脾脏损伤多发生在腹部手术中,尤其在胃癌术中的发生率较高.本次研究将对1 083例胃癌根治手术后出现医源性脾损伤的33例病例进行总结分析.现报道如下.

腹腔镜和开腹胃间质瘤切除术安全性和有效性对比的Meta分析

目的从循证医学角度评价胃间质瘤腹腔镜手术切除和开腹手术切除的安全性与有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库1995年1月至2013年2月公开发表的有关腹腔镜胃间质瘤切除术(LAP组)和开腹胃间质瘤切除术(OPEN组)的对比性文献。按纳入标准筛选文献,提取临床效应指标,并进行文献质量评分,采用RevMan 5.1软件对所纳入的研究进行Meta分析。结果初步检索相关文献共169篇,最终纳入19个对照试验。Meta分析结果显示:LAP组与OPEN组手术时间差异无统计学意义(WMD=-5.17,95%CI为-16.59~6.26,P>0.05),但LAP组术中失血量明显少于OPEN组(WMD=-58.93,95%CI为-82.51^-35.34,P<0.05)。术后恢复方面,与OPEN组比较,LAP组术后肛门排气时间早(WMD=-0.70,95%CI为-0.96^-0.45,P<0.05);进食时间早(WMD=-1.33,95%CI:-1.82^-0.83,P<0.05);总体并发症少(RR=0.40,95%CI为0.24~0.66,P<0.05);住院时间短(WMD=-3.21,95%CI为-3.90^-2.52,P<0.05)。结论腹腔镜胃间质瘤切除术安全可行,与开腹手术比较具有术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点。

非计划性拔(脱)管58例原因分析及预防对策

恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症之一,由于中心静脉导管行腹腔引流具有操作时间短、创伤小、易耐受、引流充分、并发症少及腔内注药方便等优点,临床上应用广泛。但留置过程中易发生非计划性拔（脱）管,一旦发生,可能对患者造成伤害,延长住院天数,增加费用,甚至导致死亡。