血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症效果探讨

目的探讨血必净注射液联合参附注射液对脓毒症患者临床疗效、血流动力学指标、血清巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)、降钙素原(PCT)的影响。方法选取2012年1月—2014年1月绍兴市人民医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者68例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例。两组患者均参照2008年国际脓毒性休克治疗指南进行治疗,观察组在此基础上给予血必净注射液联合参附注射液治疗。记录两组患者治疗前后序贯器官功能障碍评分(SOFA)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、肺损伤评分(Murray评分)、血流动力学〔红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)〕、MIP-2、PCT水平。结果治疗前,两组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SOFA及APACHEⅡ、Murray评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组ESR、Fib、nbl和nbh比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组ESR、Fib、nbl和nbh均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组MIP-2和PCT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MIP-2和PCT均低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为5.9%(2/34),观察组不良反应发生率为8.8%(3/34),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.216,P=0.642)。结论血必净注射液联合参附注射液治疗脓毒症能有效改善患者血流动力学指标,降低炎性因子水平,促进患者预后。

从外部召唤到主动担责:领导-成员交换对职业使命感的影响

随机选取414名护士进行调查,考察领导-成员交换对职业使命感的影响机制,揭示责任感的中介作用和工作不安全感的调节作用。结果表明:(1)责任感在领导-成员交换与职业使命感间起部分中介作用;(2)工作不安全感负向调节领导-成员交换与责任感、职业使命感的关系,即工作不安全感下,领导-成员交换对责任感、职业使命感不具有正向作用;(3)工作不安全感对领导-成员交换与职业使命感的调节作用可以通过中介变量责任感来实现。

连续血液净化治疗对创伤脓毒症患者单个核细胞线粒体功能及预后的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对创伤脓毒症患者外周血单个核细胞线粒体功能及临床预后的影响。方法采用前瞻性队列研究分析2023年1月至2024年6月绍兴市人民医院重症监护室收治的90例创伤脓毒症患者的临床资料。均在标准操作规程(SOP)治疗基础上根据患者或家属是否接受CBP治疗,分为CBP组及非CBP组。比较两组入ICU时及治疗12、24、48 h时单个核细胞线粒体DNA(mtDNA)拷贝数和线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平;比较两组入ICU时、治疗48 h时急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA);比较两组住ICU时长、总住院时长、入ICU后28 d病死率。结果共纳入创伤脓毒症患者90例,其中男56例,女34例;年龄18~82岁[51.3(38.7,70.6)岁]。损伤严重度评分(ISS)16~54分[36.2(17.0,53.6)分]。CBP组52例,非CBP组38例。患者均获随访7~14 d[10.0(8.0,12.0)d]。入ICU时,CBP组mtDNA拷贝数为638.5±124.0,非CBP组为634.7±122.1(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组mtDNA拷贝数分别为564.2±105.6、415.7±83.5、303.7±77.0,均明显低于非CBP组的622.9±120.2、581.5±113.6、530.7±97.8(P<0.05或0.01)。治疗12、24、48 h时,两组mtDNA拷贝数均较入ICU时持续下降(P<0.05)。入ICU时,CBP组线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性为(74.0±26.0)pg/ml,非CBP组为(72.8±25.3)pg/ml(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性分别为(69.4±24.2)pg/ml、(78.3±26.8)pg/ml、(91.5±33.5)pg/ml,均明显高于非CBP组的(65.3±23.6)pg/ml、(60.7±19.4)pg/ml、(53.8±16.9)pg/ml(P<0.05或0.01)。治疗12 h时,两组粒体呼吸链复合体Ⅴ活性均较入ICU时有所下降(P<0.05);治疗24、48 h时,CBP组复合体Ⅴ活性较均入ICU时及治疗12 h时持续上升(P<0.05),而非CBP组均持续下降(P<0.05)。入ICU时,CBP组TNF-α、IL-6、IL-10水平分别为(51.6±17.1)pg/ml、(174.1±57.3)pg/ml、(67.6±16.2)pg/ml,非CBP组分别为(49.5±16.7)pg/ml、(177.8±58.7)pg/ml、(65.7±16.6)pg/ml(P>0.05);治疗12、24、48 h时,CBP组TNF-α水平分别为(43.6±15.6)pg/ml、(29.4±12.5)pg/ml、(26.2±10.6)pg/ml,IL-6水平分别为(122.4±41.7)pg/ml、(90.6±33.1)pg/ml、(75.6±24.7)pg/ml,IL-10水平分别为(72.6±18.1)pg/ml、(80.7±20.6)pg/ml、(86.2±22.9)pg/ml,均明显低于非CBP组[TNF-α:(48.8±16.2)pg/ml、(46.5±15.5)pg/ml、(40.0±14.2)pg/ml]、[IL-6:(168.4±51.6)pg/ml、(131.5±42.7)pg/ml、(112.7±35.8)pg/ml]、[IL-10:(78.6±19.3)pg/ml、(91.1±23.8)pg/ml、(99.4±26.6)pg/ml](P<0.05或0.01)。治疗12、24、48 h时,两组TNF-α、IL-6水平均较入ICU时持续下降,IL-10水平均较入ICU时持续上升(P<0.05)。入ICU时,CBP组APACHEⅡ评分、SOFA分别为(20.6±10.5)分、(6.2±1.9)分,非CBP组分别为(21.2±11.2)分、(6.7±2.1)分(P>0.05);治疗48 h时,CBP组APACHEⅡ评分、SOFA分别为(13.5±6.6)分、(2.7±0.6)分,均明显低于非CBP组的(18.3±9.3)分、(5.3±1.5)分(P<0.01)。治疗48 h时,两组APACHEⅡ评分、SOFA均较入ICU时明显下降(P<0.05或0.01)。CBP组住ICU时长、总住院时长、入ICU后28 d病死率分别为(13.0±5.7)d、(20.4±8.6)d、19.2%(10/52),均明显短于或低于非CBP组的(17.6±6.6)d、(26.5±9.4)d、31.6%(12/38)(P<0.05或0.01)。结论CBP治疗可能通过减轻创伤脓毒症患者单个核细胞线粒体损伤,使mtDNA释放减少,从而减少炎症因子释放及细胞凋亡;通过提高单个核细胞线粒体呼吸链复合体Ⅴ活性,改善细胞能量代谢状态;提高细胞免疫功能,参与重建机体免疫内稳状态,最终改善患者炎症状态及临床预后。

某市三级医院护士职业满意度现状及与职业使命感的关系研究

目的了解某市三级医院护士职业满意度状况，探讨职业使命感与职业满意度问关系。方法于2017年9月至12月，采用便利随机取样法选取某市8所三级医院483名护士，采用职业满意度量表和职业使命感量表对护士进行测量。结果护士职业满意度总体得分为（2．81±0．65），因子得分从低到高为经济回报、权力地位、可雇佣性和知识技能发展（2．29±0．98、2．64±0．87、3．10±0．69、3．20±0．71）：不同性别、婚姻状况、学历、工作年限和职称间护士职业满意度差异均有统计学意义（t=2．51、-1．96、-3．59，F=7．92、8．83，P〈0．05）。护士职业使命感得分为（3．21±0．81），不同性别、学历、工作年限和职称间护士职业使命感差异均有统计学意义（t=5．87、-1．96，F=5．60、11．13，P〈0．05）。职业使命感与职业满意度呈正相关（r-0．528，P〈0．01）。结论护士职业满意度水平偏低，特别是经济回报。医院人事部门应该赋予护理岗位更多价值与意义，提升护士职业使命感以提高职业满意度。

自尊、感情承诺在工作家庭增益与护士生活满意度、工作满意度间的中介作用

目的采用结构方程模型探讨自尊、感情承诺在工作家庭增益与护士生活满意度、工作满意度间的中介作用。方法采用工作家庭增益量表、自尊量表、感情承诺量表、生活满意度问卷和工作满意度问卷对1389名在职护士进行调查。结果工作对家庭增益、家庭对工作增益与自尊、感情承诺、生活满意度、工作满意度呈正相关(P<0.001);自尊、感情承诺与生活满意度、工作满意度呈正相关(P<0.001)。工作对家庭增益和家庭对工作增益分别对生活满意度、工作满意度具有直接正向预测作用,路径系数分别为0.16和0.39。自尊、感情承诺在工作家庭增益与生活满意度、工作满意度间具有部分中介作用。结论护理管理部门在工作中多给予护士组织支持,提升工作家庭增益水平,切实提高护士生活满意度和工作满意度。

运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化及其与N端脑利钠肽前体的相关性研究

目的运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化,及其与N端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)的相关性,并探讨利用二尖瓣舒张早期E波峰值流速与舒张早期二尖瓣环心肌运动峰值速度之比(E/Ea)、收缩期二尖瓣环心肌运动峰值速度(Sa)评价妊娠期高血压疾病患者早期左室功能异常的临床意义。方法选取2013年10月至2016年3月在绍兴市妇幼保健院住院分娩的140例孕妇,其中观察组89例分为三个亚组:妊娠期高血压组(25例)、轻度子痫前期组(28例)、重度子痫前期组(36例),血压正常孕妇51例为对照组。运用超声心动图测量各组孕妇左室形态参数,包括舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室前后径(LVDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、相对室壁厚度(RWT)和左室质量指数(LVMI);以及左室功能参数,包括左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、收缩期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Sa1、Sa2),舒张早期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Ea1、Ea2),计算E/Ea1和E/Ea2。同时检测各组血浆NT-pro BNP浓度,采用Pearson相关性分析研究NT-pro BNP的相关性。结果与对照组比较,重度子痫前期组左室形态各参数包括IVSd[(0.79±0.09)cm vs.(0.91±0.12)cm]、LVDd[(4.61±0.38)cm vs.(4.84±0.27)cm]、LVPWd[(0.80±0.10)cm vs.(0.90±0.15)cm]、RWT[(0.35±0.04)vs.(0.38±0.05)]和LVMI[(58±8)g/m^2 vs.(72±13)g/m^2]均显著增加(P均<0.01);同时,轻度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.7±1.9)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.4±1.5)cm/s]均降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(7.8±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(9.6±2.5)]均升高(P均<0.05);同样,重度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.4±1.7)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.2±1.4)cm/s]均显著降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(8.0±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(10.6±2.4)]均显著升高(P均<0.05),E/A[(1.30±0.26)vs.(1.15±0.29)]减小(P<0.05)。Pearson相关性分析提示血浆中NT-pro BNP与E/Ea1、E/Ea2、IVSd、LVDd、LVPWd及LVMI均呈正相关(r=0.58、0.42、0.25、0.27、0.20、0.25,P均<0.05);NT-pro BNP与Sa1、Sa2均呈负相关(r=-0.69、-0.30,P均<0.05)。结论妊娠期高血压疾病可以导致患者左室形态和功能发生变化,并且左室功能可先于左室形态发生改变,应用超声心动图测量E/Ea、Sa与NT-pro BNP相关性良好,可以作为评价妊娠期高血压疾病患者左室功能的早期指标。

职业暴露对护士职业倦怠的影响

目的 探讨职业暴露对护士职业倦怠的影响机制,分析负性情绪在职业暴露与职业倦怠间的中介作用以及主管支持对职业暴露与负性情绪的调节作用.方法 于2015年9至12月,采用简单随机抽样法选取浙江省6所三级医院543名护士进行调查.调查问卷包括职业暴露风险问卷、负性情绪问卷、主管支持问卷和职业倦怠问卷.结果 护士职业暴露风险指数总均分为（11.43±7.19）分、情绪衰竭为（3.19±1.24）分、工作低成就感为（3.02±1.21）分、工作冷漠感为（2.24±1.06）分.护士不同性别（t=2.61）和工作年限（F=4.49）的职业暴露得分差异均有统计学意义（P＜0.01）;不同性别护士的情绪衰竭（t=5.25）和工作低成就感（t=-3.48）得分上差异均有统计学意义（P＜0.001）.职业暴露对负性情绪、情绪衰竭、工作冷漠感和工作低成就感均有正向作用（β=0.41、0.47、0.42、0.17,P＜0.05）;负性情绪在职业暴露与情绪衰竭、工作冷漠感间具有部分中介作用,占总效应比值分别为30.5％、37.1％（P＜0.05）;负性情绪在职业暴露与工作低成就感间具有完全中介作用（β=0.08,P＞0.05）;主管支持负向调节职业暴露与负性情绪的正向作用（F=21.73,P＜0.001）.结论 护士职业暴露对职业倦怠有直接正向作用,并通过负性情绪间接影响职业倦怠,主管支持可以缓解护士职业暴露对负性情绪的消极影响.

工作家庭增益在家庭支持型主管行为与护士职业韧性间的中介作用

目的：探讨工作家庭增益在家庭支持型主管行为与护士职业韧性间的中介作用。方法整群随机抽取727名护士，采用家庭支持型主管行为量表、工作家庭增益量表和职业韧性量表对其进行调查。结果护士家庭支持型主管行为得分为（3．74±0．68）分，工作对家庭增益得分为（3．36±0．77）分，家庭对工作增益得分为（3．59±0．72）分，职业韧性得分为（3．41±0．84）分；家庭支持型主管行为（ r＝0．31， P＜0．01）、工作对家庭增益（ r＝0．32， P＜0．01）、家庭对工作增益（ r＝0．30， P＜0．01）与职业韧性呈显著正相关；家庭支持型主管行为对职业韧性具有直接正向预测作用（P＜0．01）；工作家庭增益在家庭支持型主管行为与职业韧性间起部分中介作用（P＜0．01），中介效应占总效应的37．7％。结论医疗卫生机构努力营造家庭支持型组织氛围，提升护士工作家庭增益和职业韧性水平，提高工作绩效和工作满意度。

护士组织认同在其家庭支持型主管行为与沉默行为间的中介作用

目的 探讨家庭支持型主管行为对护士沉默行为的影响机制以及组织认同在两者间的中介作用.方法 2016年2—7月,采用便利抽样法选取浙江省8所医院916名护士为研究对象.基于社会交换理论,采用家庭支持型主管行为量表、组织认同量表和沉默行为量表对护士进行调查.结果 916名护士家庭支持型主管行为、组织认同、沉默行为得分分别为（3.85±0.66）、（3.15±0.62）、（2.82±0.46）分;相关分析显示,家庭支持型主管行为、组织认同与护士沉默行为呈负相关（r值分别为-0.27、-0.36;P〈0.01）,家庭支持型主管行为与组织认同呈正相关（r=0.53,P〈0.01）.组织认同在家庭支持型主管行为与沉默行为间的中介效应分析显示,家庭支持型主管行为对沉默行为具有负向作用（β=-0.39,P〈0.01）,对组织认同具有正向作用（β=0.42,P〈0.01）;组织认同在家庭支持型主管行为与护士沉默行为间起部分中介作用.结论 护理管理者应给予护士家庭关怀与支持,提升组织认同,减少沉默行为.

工作满意度和生活满意度在护士工作-家庭冲突与离职意愿关系间的作用

目的探讨工作-家庭冲突与护士离职意愿的关系以及工作满意度和生活满意度在两者间的中介作用。方法采用横断面调查法,于2018年8至11月,随机选取647名护士为研究对象,采用《工作-家庭冲突量表》《工作满意度问卷》《生活满意度问卷》和《离职意愿量表》进行测量,应用相关性分析、多元回归分析和结构方程模型进行数据处理。结果护士感知到的工作对家庭冲突(3.54±0.77)分,家庭对工作冲突(2.68±0.69)分,工作满意度(3.19±0.71)分,生活满意度(3.11±0.77)分,离职意愿(2.44±0.82)分;工作对家庭冲突、家庭对工作冲突与工作满意度、生活满意度均呈负相关,与离职意愿均呈正相关(P<0.01);工作满意度、生活满意度与离职意愿均呈负相关(P<0.01)。工作-家庭冲突对护士离职意愿的预测可通过工作满意度和生活满意度的中介进行,中介效应分别为0.10和0.08(P<0.05);工作-家庭冲突还可以通过生活满意度,经工作满意度的链式中介预测护士离职意愿,链式中介效应为0.09(P<0.05)。结论生活满意度和工作满意度在护士工作-家庭冲突与离职意愿间起链式中介作用,工作满意度和生活满意度降低是工作-家庭冲突诱发护士产生离职意愿的内在原因。

护士工作家庭冲突、家庭支持型主管行为与生存质量的关联分析

工作家庭冲突包括工作干扰家庭和家庭干扰工作。它不仅降低员工工作满意度和工作绩效，使他们产生职业倦怠和离职意愿，也严重威胁他们的身心健康。相比其他职业，护士承受的工作家庭冲突更为激烈。因此，如何缓解护士工作家庭冲突，提高生存质量，成为护理管理者亟待解决的问题。根据社会支持理论，来自家庭和组织的社会支持能为员工提供资源应对工作家庭冲突。

护理学专业实习生未来时间洞察力和成就目标对职业成熟度的影响

目的 采用结构方程模型探讨护理学专业实习生未来时间洞察力、成就目标与职业成熟度三者关系.方法 采用未来时间洞察力问卷、成就目标问卷和职业成熟度问卷对浙江6所大学201 1级四年制护理学专业564名实习生进行调查.结果 护理学专业实习生未来时间洞察力总均分为（2.91±0.75）分,成就目标总均分为（3.14±0.91）分,职业成熟度总均分（3.16±0.78）分,均处于中上水平.护理学专业实习生未来时间洞察力对成就目标和职业成熟度具有直接正向预测作用,路径系数依次为0.51和0.39;成就目标在未来时间洞察力与职业成熟度间具有部分中介作用.结论 未来时间洞察力和成就目标对护理学专业学生的职业发展起到重要作用,医学院校在职业指导中应当努力培养学生未来时间洞察力和成就目标意识.

ICU内气管插管发生心搏骤停27例

目的分析ICU内气管插管时心搏骤停的危险因素并加以防范。方法回顾性分析ICU内紧急气管插管的916例患者资料,比较心搏骤停与未停组病人的基本情况、插管方式、有无应用肌松剂、操作时间、尝试次数等因素,采用Logitic回归分析心搏骤停的危险因素。结果发生心搏骤停27例。心搏骤停组与未停组在动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、指脉氧饱和度等方面差异有统计学意义(P<0.01)。单因素Logitic回归分析显示气管插管时发生心搏骤停可能与操作时间、尝试次数、肌松剂应用有关(P<0.05);多因素Logitic回归分析显示心搏骤停主要与肌松剂的应用及尝试次数有关(P<0.001)。结论把握插管时机,插管前适当应用镇静剂而非肌松剂,加强操作者的自身建设,可能减少气管插管时心搏骤停的发生。

工作场所领导-成员交换对护士职业使命感的影响

目的 以自我决定理论为基础,探讨工作场所领导-成员交换对护士职业使命感的影响.方法 于2016年10至12月,随机选取浙江省5所三级综合性医院381名护士,采用领导-成员交换量表、工作自主感量表、核心自我评价量表和职业使命感量表对其进行调查.采用中介效应检验程序和层次回归分析进行数据处理.结果 领导-成员交换与工作自主感、核心自我评价、职业使命感均呈正相关（r=0.471、0.373、0.475,P＜0.001）;领导-成员交换对工作自主感和职业使命感有正向预测作用（β=0.47、0.48,P＜0.001）;工作自主感在领导-成员交换与职业使命感间起部分中介作用（F=66.50,P＜0.001）;核心自我评价负向调节领导-成员交换和工作自主感正向关系（F=27.81,P＜0.001）.结论 高质量领导-成员交换通过提高员工工作自主感进而提升职业使命感,核心自我评价降低领导-成员交换与工作自主感的正向作用.

变革型领导风格与临床医务人员创新实践投入关系研究

目的探讨医院管理者领导风格对临床医务人员创新实践投入的影响。方法2016年2—7月，随机选取浙江省8所医院的826名临床医务人员作为研究对象，其中医生359名，护士467名，采用变革型领导量表、基本需要满足量表和创新实践投入量表进行测量。采用相关分析和结构方程模型进行数据处理。结果变革型领导对自主需要满足（β=0．40，P〈0．001）、胜任需要满足（β=0．33，P〈0．001）、关系需要满足（β=0．81，P〈0．001）和创新实践投入（β=0．64，P〈0．001）具有正向作用；3类基本需要满足在变革型领导与创新实践投入间具有部分中介作用。结论医院人事部门应开展领导方式培训项目，提升领导变革型管理水平，以满足员工基本心理需求，从而激发其临床医疗创新积极性。