重症医学科机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及预后分析

目的对重症医学科(ICU)住院治疗的机械通气(MV)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素及预后进行分析,为VAP的有效防治提供理论依据.方法回顾性纳入2015年1月至2017年1月绍兴市立医院ICU收治的MV患者156例,依据住院期间是否发生VAP分为VAP组(76例)和非VAP组(80例).详细记录患者性别、年龄、住ICU时间、MV时间、撤机失败、预后、血清白蛋白、血糖水平、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、抗生素合用种类及连续使用天数、应用糖皮质激素时间等临床数据.应用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析发生VAP的高危因素及对预后的影响.结果单因素分析显示:VAP组与非VAP组在年龄、病死率、血清白蛋白及血糖水平、MV时间、撤机失败率、APACHEⅡ评分、抗生素合用种类及连续使用天数、应用H2受体拮抗剂时间等差异均有统计学意义(χ2=6.568、16.558、5.132、5.896、27.043、15.018、48.863、46.752、27.431、3.981,P=0.010、0.000、0.023、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.046).校正年龄后logistic回归分析显示:血清白蛋白<30 g/L、血糖≥7.8 mmol/L、MV时间>5 d、APACHEⅡ评分>15分、抗生素连续使用>3 d、抗生素合用种类>2种是VAP发生的独立危险因素(χ2=5.115、5.984、21.252、18.043、9.008、14.545,P=0.030、0.026、0.000、0.000、0.007、0.001).与VAP存活患者比较,死亡患者住ICU时间和MV时间更长,APACHEⅡ评分更高(t=4.136、6.382、7.312,P=0.000、0.000、0.000).结论ICU机械通气患者VAP发生的高危因素较多.死亡患者住ICU时间和MV时间更长,APACHEⅡ评分更高,临床需加强监控,早预防、早治疗.

高迁移率族蛋白B1和肺泡巨噬细胞活性对呼吸机相关性肺炎患者短期内撤机拔管的影响

目的探讨高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)与巨噬细胞的吞噬活性对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者预后的评估价值。方法前瞻性选取2016年1月至2018年12月绍兴市人民医院和绍兴市立医院重症医学科诊断为VAP患者62例。收集患者基本资料,根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组和VAP晚发组。在确诊VAP后24 h内进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,临床肺部感染评分(CPIS),计算氧合指数(PaO2/FiO2)。并对患者进行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、HMGB1的浓度,提取肺泡巨噬细胞进行培养,检测巨噬细胞内HMGB1的相对蛋白含量和吞噬活性。对两组患者相关指标的差异进行比较,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对患者预后的判断价值,Kaplan-Meier法绘制患者的7 d撤机拔管率,多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。结果纳入的62例VAP患者中,VAP早发组30例,VAP晚发组32例,两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。VAP早发组和VAP晚发组确诊后24 h内的APACHEⅡ评分、CPIS评分、氧合指数以及机械通气时间、ICU住院时间均差异无统计学意义(均P>0.05)。但VAP早发组患者BALF中TNF-α、IL-8、HMGB1浓度[(18.8±4.1)μg/L、(55.8±18.6)μg/L及(299±109)μg/L]较VAP晚发组[(15.1±4.0)μg/L、(4.4±1.2)μg/L及(40.4±14.9)μg/L]显著增高(均P<0.05)。VAP早发组的巨噬细胞HMGB1蛋白相对含量高于晚发组(1.9±0.8 vs 1.2±0.6),而巨噬细胞的吞噬活力显著低于VAP晚发组[(4.8±2.7)个微球/细胞vs(6.6±2.0)个微球/细胞](均P<0.05)。BALF中HMGB1、巨噬细胞HMGB1相对蛋白含量、吞噬功能预测患者7 d脱机拔管的ROC曲线下面积分别为0.75(95%CI:0.65~0.79,P=0.04)、0.73(95%CI:0.61~0.86,P=0.04)、0.79(95%CI:0.68~0.90,P<0.01)。以HMGB1水平50.0μg/L为最佳截断值,低HMGB1患者7d撤机拔管率明显优于高HMGB1患者(84.3%vs 66.7%,χ^2=14.3,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示BALF中的HMGB1浓度(OR=1.033,95%CI:0.989~1.080,P=0.044)、肺泡巨噬细胞内HMGB1的蛋白含量(OR=1.433,95%CI:1.015~1.613,P=0.007)及吞噬能力(OR=2.099,95%CI:1.280~3.442,P=0.003)均是VAP患者7 d内撤机拔管的独立危险因素。结论HMGB1和肺泡巨噬细胞的活力可以作为VAP患者预后的可靠指标。

间充质干细胞干预对脓毒症大鼠炎症因子作用机制的研究

目的研究脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cell,HUMSC)干预对脓毒症大鼠炎症因子作用的机制。方法使用随机数字表法将156只健康雄性SD大鼠分为正常组、假手术组、脓毒症对照组和干细胞治疗组。观察除正常组外的其余三组48h内大鼠的存活情况,手术后6h、12h、24h和48h每个时间点采集血液标本,测定白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。比较假手术组、脓毒症对照组以及干细胞治疗组大鼠24h和48h病理组织评分。结果干细胞治疗组在术后48h大鼠的存活率略高于脓毒症对照组,但差异无统计学意义;术后6h,脓毒症对照组的TNF-α水平开始升高,至48h有所下降,IL-6、IL-10含量水平一直处于上升状态,但上升幅度逐渐降低;假手术组术后各个时间点的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于脓毒症对照组(P<0.05)。与正常组对比,假手术组的血浆IL-6、IL-10、TNF-α水平差异均无统计学意义。脓毒症对照组术后各时间点的TNF-α,IL-6水平均高于干细胞治疗组,IL-10水平低于干细胞治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05);24、48h三组病理损伤评分比较差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症对照组病理损伤评分高于干细胞治疗组(P<0.05),干细胞治疗组病理损伤评分高于假手术组(P<0.05)。结论人脐带间充质干细胞可以降低脓毒症大鼠体内的炎性因子水平,提高抗炎因子的水平,有利于提高大鼠的免疫力,而对存活率无太大影响。