阵发性睡眠性血红蛋白尿致缺血性结肠炎1例报告

1病例资料患者,女,50岁,因“反复中下腹部疼痛1年余,再发伴鲜血便2 d”于2017年6月15日入浙江中医药大学附属第一医院接受治疗。患者1年多前无明显诱因反复出现中下腹绞痛伴发热,共4次,外院诊断为小肠毛细血管栓塞可能,左肾梗死,脾静脉内血栓形成,予护胃、抗感染、改善循环等对症治疗后腹痛好转。入院前2 d患者再发腹痛伴鲜血便,出血量大,伴发热,体温最高达38.5℃。患者入院后体格检查:下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,左肾区叩击痛,下腹部可见2处陈旧性手术瘢痕,其余无异常体征。患者既往有子宫次全切除术、阑尾切除术史,否认其他疾病病史。

分泌型白细胞蛋白酶抑制因子对无创呼吸机治疗重症肺炎患者的预测效能

目的:分析下呼吸道分泌物分泌型白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)对无创呼吸机(NIV)治疗重症肺炎(SP)并发呼吸衰竭(RF)患者28 d生存的预测效能。方法:选取2021年4月至2023年4月绍兴市第七人民医院和绍兴市人民医院收治经NIV治疗的SP并发RF患者82例,根据28 d生存情况分为死亡组(25例)及生存组(57例)。比较两组患者的一般临床资料及下呼吸道分泌物SLPI水平。经logistic回归模型分析NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的影响因素,经受试者工作特征(ROC)曲线分析各影响因素对NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的预测效能。结果:与生存组比较,死亡组患者年龄较大[62(43,75)岁vs.64(52,78)岁,Z=3.044,P=0.003],重度RF占比[26.32%(15/57)vs.52.00%(13/25),χ^(2)=5.098,P=0.024]、致病菌种类≥2占比[35.09%(20/57)vs.60.00%(15/25),χ^(2)=4.408,P=0.036]及急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[17(10,21)分vs.20(13,23)分,Z=3.140,P=0.002]均显著升高,氧合指数[(325±60)mmHg vs.(284±32)mmHg,t=3.284,P=0.002]及SLPI水平[(843±102)μg/L vs.(735±93)μg/L,t=4.524,P<0.001]均显著降低。Logistic回归模型分析显示,年龄[比值比(OR)=2.240,95%置信区间(CI)(1.340,3.745),P=0.002]、致病菌种类≥2[OR=2.804,95%CI(1.447,5.434),P=0.002]、APACHEⅡ评分[OR=2.598,95%CI(1.268,5.324),P=0.009]是行NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的危险因素,氧合指数[OR=0.582,95%CI(0.383,0.883),P=0.011]、SLPI[OR=0.507,95%CI(0.281,0.917),P=0.019]是其保护因素。ROC曲线显示,SLPI预测NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的最佳截断值为806.50μg/L,曲线下面积(AUC)为0.788[95%CI(0.684,0.871),P<0.001],且其AUC均高于年龄、致病菌种类≥2、APACHEⅡ评分、氧合指数(Z=1.989,P=0.047;Z=2.629,P=0.009;Z=2.231,P=0.026;Z=2.438,P=0.015)。结论:下呼吸道分泌物SLPI是行NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的保护性因素,且预测其生存情况的效能良好。

全身炎症反应患者miRNA-146a的表达与病情发展相关性研究

目的探讨miRNA-146a在全身炎症反应发生发展中的作用及其与疾病严重程度之间的关系,以证明miRNA-146a可作为炎症反应病情活动的判断指标。方法应用荧光定量PCR法检测35例全身炎症反应综合征(SIRS)组、25例脓毒症组患者与25名对照组医务人员外周血单个核细胞中miRNA-146a的表达水平,并同时监测3组人员炎症因子TNF-a、IL-10的水平、反应炎症状况指标CPR的水平及评估全身状况的指标APACHE-Ⅱ评分水平的变化;将miRNA-146a与上述临床指标进行相关性分析。结果 SIRS组与脓毒症组miRNA-146a表达量明显高于对照组;3组miRNA-146a表达量呈现:脓毒症组>SIRS组>对照组(P<0.05);miRNA-146a的表达量与TNF-a、CPR、APACHE-Ⅱ评分呈正相关性(P<0.05),与IL-10水平无相关性。结论炎症反应患者外周血单个核细胞miRNA-146a表达水平与炎症反应的病情严重程度呈正相关,提示miRNA-146a的检测可作为炎症反应病情活动的判断指标。