经阴道分娩产后出血的危险因素及产前凝血指标和出血预测评分对产后出血的预测价值

目的探讨经阴道分娩产后出血的危险因素及产前凝血指标和出血预测评分对产后出血的预测价值。方法回顾性分析2017年12月—2020年3月在诸暨市第二人民医院经阴道分娩的1160例产妇的临床资料,记录产后出血发生情况,对产后出血及无产后出血产妇一般情况、胎盘情况、分娩过程、产前凝血功能指标、出血预测评分、血红蛋白(Hb)等资料进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析经阴道分娩产妇产后出血的危险因素。绘制ROC曲线,评价凝血功能指标及出血预测评分对经阴道分娩产妇产后出血的预测效能。结果1160例产妇发生产后出血21例,产后出血发生率为1.81%。单因素分析显示,产后出血与无产后出血产妇在宫缩乏力、胎盘异常及软产道损伤所占比例以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、Hb水平、产后出血预测评分方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PT、APTT、D-D水平及产后出血预测评分是产后出血的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,单独检测时,产后出血预测评分预测的AUC值、约登指数、灵敏度、特异度最高(0.761、0.469、0.762、0.707),D-D预测的灵敏度也可达到0.762;而PT、APTT、D-D值和产后出血预测评分联合检测的AUC、约登指数、灵敏度、特异度均高于单独检测(0.896、0.773、0.857、0.916)。结论凝血功能指标异常及产后出血预测评分过高是产后出血的独立危险因素,其中D-D和产后出血预测评分对产后出血具有较好的预测价值,而各指标联合检测能进一步提高预测效能,在围生期进行积极的监测和干预,对降低产后出血风险具有重要价值。