绍兴老年患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的特征研究

目的了解本院老年感染患者(> 60岁)分离所得耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的耐药性、耐药基因及患者的临床特征。方法以2019年5月-12月本院CRKP感染老年患者为研究对象,分离所得CRKP均由基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)进行鉴定;微量肉汤稀释法进行敏感性测定;PCR技术检测碳青霉烯耐药基因;多位点序列分型(MLST)技术对其进行分型。结果收集的30株CRKP主要来自痰液和重症医学科;对头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率为100.00%;有24株携带bla KPC,2株携带bla NDM,以ST11型为主;CRKP感染患者在低体质量、患有肿瘤、免疫功能低下、感染过产ESBL细菌及使用过超广谱抗生素方面具有较高比例。结论本地区老年感染患者分离的CRKP具有较高耐药率,并以产KPC酶为主要耐药机制,本研究为临床预防及控制CRKP的传播及感染提供了依据。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定非结核分枝杆菌及药敏试验分析

目的 研究非结核分枝杆菌(NTM)基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)分型结果,比较不同NTM菌种耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析2019年3月-2021年6月绍兴市区结核病定点医院(绍兴文理学院附属医院) NTM菌株相关资料,将来源为相同患者的菌株资料排除后,剩余128株NTM菌株,用MALDI-TOF MS技术对NTM菌种进行分型,同时进行基因测序分型,以基因测序分型结果为金标准,计算出MALDI-TOF MS技术分型结果的准确率,并对分型后排名前三的NTM进行药敏试验分析。结果MALDI-TOF MS技术对NTM分型结果的准确率为98.4%。胞内分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为98.5%、89.4%、86.4%、83.3%和62.1%;鸟分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星和利福平的敏感率分别为100.0%、92.9%、100.0%、82.1%和89.3%;两者对米诺环素的耐药率分别为90.9%、82.1%。堪萨斯分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素、利福平的敏感率分别为100.0%、100.0%、95.2%。结论MALDI-TOF MS技术对NTM分型的准确率高,胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌,这3种NTM对阿米卡星和克拉霉素的敏感率高,阿米卡星和克拉霉素可作为临床治疗NTM的首选药物。

应用GeneXpert MTB/RIF对肺外结核的快速检测及评估

目的评估GeneXpert MTB/RIF检测肺外结核分枝杆菌的准确性,并与传统方法进行比较。方法选取2016年6月至2017年6月在本院就诊的144例疑似肺外结核病患者,对所有标本分别进行金胺"O"荧光染色镜检、液体培养及药敏试验、固体培养及比例法体外药敏试验和Xpert法检测。结果收集的144例疑似肺外结核标本中,确诊108例,以胸水、淋巴结活检和脓液感染较多,另36例阴性患者中,10例为非结核分枝杆菌感染。Xpert试验的敏感性为28.73%,特异性为96.00%,其阳性预测值和阴性预测值均高于其他3种检测方法。在阳性检出率方面,Xpert试验高于涂片镜检(χ^(2)=17.39,P<0.05)、低于液体培养(χ^(2)=8.64,P<0.05),而与固体培养之间差异无统计学意义(χ^(2)=2.56,P>0.05)。固体培养、液体培养和Xpert试验3种方法对结核分枝杆菌利福平耐药率检测差异无统计学意义(P>0.05),耐药率分别为8.33%、9.68%和11.11%,且Xpert试验方法检测出2株耐多药结核分枝杆菌,平均耗时2.5 h。结论 GeneXpert MTB/RIF可以作为一种筛选及快速检测工具应用于肺外结核的诊断,同时可作为检测MDR-TB的一种指标。

GeneXpert MTB/RIF通过胸腔积液对结核性胸膜炎的快速检测

目的评估GeneXpert MTB/RIF通过胸腔积液检测结核性胸膜炎的准确性,并与传统方法进行比较。方法选取2018年2月-2019年2月在本院就诊的34例疑似结核性胸膜炎患者,对其进行胸腔穿刺,收集胸腔积液,并对所有胸腔积液分别进行金胺“O”荧光染色镜检、液体培养及药敏试验和Xpert法检测。结果收集的34份胸腔积液标本中,确诊20例,另14例阴性患者中,2例为非结核分枝杆菌感染。阳性检出率方面,Xpert试验高于涂片镜检、低于MGIT液体培养(P<0.05)。Xpert试验的敏感度为45.00%,特异度为100.00%,其阳性预测值和阴性预测值均高于培养方法。Xpert试验检测出利福平耐药菌株,结果与液体药敏一致。结论GeneXpert MTB/RIF可以作为一种结核性胸膜炎诊断的筛选及快速检测工具;同时可作为检测MDR-TB的一种指标。

血清中期因子水平对胃癌的诊断及预后价值研究

目的探讨血清中期因子(Midkine,MK)水平对胃癌的诊断和预后价值。方法应用ELISA法检测59例胃癌患者、58例慢性胃炎患者和53例正常体检者的血清MK水平,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算其诊断胃癌的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)。同时对胃癌患者进行随访,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank比较不同血清MK水平患者的总生存率差异。结果胃癌患者血清MK中位数水平为819.6 ng/L,慢性胃炎患者和正常体检者血清MK中位数水平分别340.0 ng/L和136.7 ng/L。胃癌患者血清MK水平显著高于后两者,差异有统计学意义(P<0.05)。MK诊断胃癌的ROC曲线下面积AUC为0.879,95%CI为0.819~0.939,以MK水平551.0 ng/L为临界值诊断胃癌的灵敏度为79.6%,特异度为92.8%。手术后1周血清MK水平显著低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。术前MK高水平组的总生存率低于MK低水平组(P<0.05)。结论血清MK水平可以作为胃癌的辅助诊断标志物,并且可能成为胃癌患者预后评估的指标。