骨科与普外科急诊手术后患者不良心理状态发生情况比较

创伤和手术对机体而言，不仅是一个巨大的生理应激，同时也是一种强烈的心理应激，尤其是各种急诊手术。骨科急诊手术与普外科急诊手术，自起病至手术时间较短，而术后疼痛时间长，愈合慢，加之制动和长期卧床，生理和心理应激均较大。本次研究对比了30例骨科急诊手术与30例普外科急诊手术患者术后心理状态的变化情况，为个体化护理提供理论依据。报道如下。

老年髋部骨科手术30例围术期护理总结

近年来，老年患者髋部骨骼损伤发病率有升高趋势，无论手术治疗还是保守治疗都需长期制动卧床休息，常会导致一些严重并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，重者可危及生命。细致周到的护理可显著提高老年髋部骨科手术患者生活质量、降低并发症发生率，

不同年龄组正常人群最大胸椎后凸角的影响因素分析

目的通过分析不同年龄组正常人群的脊柱骨盆矢状面参数,报道正常人群脊柱骨盆参数的参考值,并探索导致正常人群最大胸椎后凸角(max TK)变化的因素。方法纳入2015年1月至2018年1月于绍兴文理学院附属医院(101人)和海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院(90人)健康体检中心拍摄站立位正侧位全脊柱X线片的191名无症状健康志愿者,收集人口统计学数据及脊柱骨盆矢状面影像学参数。将健康志愿者分为年龄≤40岁组与年龄>40岁组,对比分析不同年龄组健康志愿者的矢状面参数,并对不同年龄组max TK的影响因素进行分析。结果年龄≤40岁组94人,平均年龄为(28.5±6.4)岁;>40岁组97人,平均年龄为(53.9±8.3)岁。年龄≤40岁组与>40岁组在T_(1)椎体矢状面倾斜角(T_(1)tilt;18.6°±6.5°vs 20.6°±5.5°,P=0.023)、胸椎后凸下端椎倾斜角(TVA;15.3°±5.3°vs 17.5°±6.6°,P=0.013)、max TK(33.9°±8.3°vs 38.0°±9.4°,P<0.001)、最大腰椎前凸角(max LL)与max TK的差值[max LL-max TK;16.0°(-9.0°~33.0°)vs 12.0°(-6.0°~41.0°),P=0.010]及矢状面躯干偏移距[SVA;-7.5(-58.0~48.0)mm vs 9.0(-53.0~49.0)mm,P=0.005]方面差异有统计学意义。在年龄≤40岁组,T_(1)tilt、TVA、max LL和骶骨倾斜角与max TK呈正相关(P均<0.01);在年龄>40岁组,年龄、T_(1)tilt、TVA和max LL与max TK呈正相关(P均<0.01),骨盆入射角与max TK呈负相关(P<0.05)。结论max TK随着年龄增长呈现均匀增大趋势,尤其在40岁以后max TK与年龄呈正相关。不同年龄阶段,骨盆对max TK改变的代偿表现出不同的模式。

老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择

目的:探讨老年人股骨粗隆间骨折的治疗选择。方法:2006年6月至2010年6月手术治疗老年人股骨粗隆间骨折58例,男25例,女33例;年龄65～93岁,平均79岁。按Evans分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型28例。58例中25例采用关节置换治疗(A组),33例采用内固定治疗(B组)。对两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、引流量、并发症及关节活动功能进行比较,其中关节活动功能采用Harris评分分别在术后3,6,12个月进行评定。结果:所有病例均获得1年以上随访,A组1例患者术后1个月并发肺炎死亡,其余患者均安全度过围手术期。B组在手术时间、术中出血量、引流量方面均优于A组。并发症:A组死亡1例,深静脉血栓1例,尿路感染2例,肺炎1例;B组发生褥疮1例,髋内翻1例,尿路感染2例。B组并发症发生率比A组低(χ2=10.1648,P<0.05)。根据Harris评分系统,术后3个月,B组总分(75.45±3.22)分,A组总分(78.43±5.32)分;术后6个月,B组总分(76.33±4.12)分,A组总分(81.67±4.87)分;术后12个月,B组总分(88.65±3.77)分,A组总分(87.66±4.01)分。术后3、6个月两组总分有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组总分无统计学意义(P>0.05)。术后3个月:A组优14例,良5例,中5例,差1例;B组优8例,良13例,中9例,差3例。术后6个月:A组优18例,良5例,中2例,差0例;B组优10例,良15例,中6例,差2例。术后12个月:A组优18例,良5例,中1例,差1例;B组优21例,良9例,中3例,差0例。术后3、6个月,A组的疗效优于B组(P<0.05),但到术后12个月,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年人股骨粗隆间骨折应首先选择内固定治疗,关节置换主要适用于肿瘤引起的病理性骨折、被忽视的骨折畸形以及股骨干骨质差无法采用或尝试内固定治疗的患者、或同侧症状性退行性关节病的患者、内固定失败的翻修以及粗隆间粉碎骨折比较重且合并严重骨质疏松者。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床应用

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法采用PKP治疗骨质疏松性椎体骨折27例(46椎)。结果17例(28椎)术中有典型的疼痛复制,8椎发生骨水泥渗漏,未引起临床症状。术后疼痛均明显缓解。术后椎体前缘、中缘、后缘高度及Cobb角与术前相比,有显著性差异(P<0.05)。未发现与手术有关的并发症。结论PKP治疗骨质疏松性椎体骨折可以有效缓解疼痛,恢复椎体高度,疗效满意。

膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的相关性

目的探讨膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的临床治疗效果,及其与软骨退变程度的相关性。方法将104例髌股关节炎膝前痛患者随机分为联合组和对照组,各52例。对照组采用膝关节镜下关节清理术,联合组在此基础上联合髌骨周围去神经化治疗,术后随访6个月。比较两组患者WOMAC评分、膝关节功能恢复情况,并分析不同软骨退变程度的WOMAC评分变化。结果术后6个月,联合组疼痛、晨僵及关节功能WOMAC评分均显著低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组步行距离评分、活动范围评分显著升高,但联合组显著高于对照组(P<0.05);与术前比较,Ⅰ~Ⅲ级患者术后6个月WOMAC总评分明显降低(P<0.05),而Ⅳ级患者术前、术后6个月WOMAC总评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化治疗髌骨关节炎膝前痛,可有效缓解疼痛症状,促进膝关节功能的恢复,尤其适用于Ⅰ~Ⅲ级软骨退变患者。

高位腰椎间盘突出症治疗分析

目的：通过27例高位腰椎间盘突出症的回顾性研究，提高对本症的认识，减少漏诊、误诊。方法：回顾性分析高位腰椎间盘突出症患者27例的临床和手术资料。结果：27例患者均采用手术治疗，术后对21例进行了0．5～6年（平均2，5年）的随访，结果优12例，良6例，可2例，差1例，手术优良率85．7％。重点讨论了高位腰椎及椎间盘和神经根的解剖特点和临床特征及诊断治疗。结论：对不同程度的患者需用不同治疗方式。

后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤

目的探讨后路一期手术治疗胸椎肿瘤的疗效及方法。按脊柱肿瘤来源可分为原发肿瘤,转移肿瘤。方法 8例胸椎骨肿瘤患者实施后路全脊椎切除重建术。经胸椎后入路行单椎节切除6例,双椎节切除2例,均采用Harm钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDH M12椎弓根钉内固定系统重建。结果随访3个月3.5年,平均23个月。7例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;4例脊髓神经功能完全恢复;1例术后1.5年局部复发;术后18个月死亡1例。结论胸椎后路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时可减少创伤、缩短手术时间、减少并发症的发生。

独活寄生丸联合塞来昔布对老年膝骨关节炎患者炎性因子、内皮功能及膝关节功能的影响

目的探讨独活寄生丸联合塞来昔布对老年膝骨关节炎(KOA)患者炎性因子、内皮功能及膝关节功能的影响。方法选择老年KOA患者98例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各49例。对照组给予塞来昔布治疗,观察组在对照组基础上结合独活寄生丸治疗。两组疗程均为6 w。比较两组疗效,治疗前后关节压痛指数和静息痛指数、血清炎症因子、内皮功能及膝关节功能改善情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后关节压痛指数和静息痛指数评分低于对照组,白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8水平低于对照组一氧化氮(NO)水平高于对照组,而内皮素(ET)-1水平低于对照组,Lysholm膝关节评分高于对照组(均P<0.05)。结论独活寄生丸联合塞来昔布对老年KOA患者疗效明显,且降低炎性因子IL-1、IL-6、IL-8水平,改善内皮功能及膝关节功能,具有重要研究意义。

人工关节置换术后并发深静脉血栓的危险因素评估

目的探讨影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的相关危险因素。方法回顾性分析187例人工髋、膝关节置换术的病例。选择性别、年龄、体重指数、合并症及凝血指标5项与人工关节置换术后DVT形成进行相关统计分析,行二分类Logistic回归分析筛查危险因素。结果 187例患者术后发生DVT 16例。年龄、体重指数、伴高血压或冠心病、凝血5项与DVT有相关性(P<0.05)。高纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)血症、肥胖、伴高血压或冠心病是DVT形成的相关危险因素,风险分别为24.318、2.108、4.431及5.506。结论高Fbg血症、肥胖、伴高血压或冠心病是人工关节置换术后并发DVT的独立危险因素,术前监测血浆Fbg水平对早期预测人工关节置换术后并发DVT具有重要意义。

异体皮质骨板在严重骨缺损股骨翻修中的应用

21世纪，随着关节外科技术的进步和日臻完善，人工关节假体的临床应用数量不断增加，使用年限不断延长，相关的翻修数量也在逐年上升。2000年，全美共行183000例全髋关节置换，其中翻修手术31000例，占17％左右。比起初次的髋关节置换，全髋翻修面对的患者情况多变复杂，手术难度大，要求的手术技术高，

仙灵骨葆胶囊与阿仑膦酸钠联合碳酸钙D3治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效比较

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织显微结构退变为特征，导致脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性疾病，在脊柱主要发生胸腰椎压缩性骨折。随着社会老龄化，原发性骨质疏松症的患病率逐年上升，骨质疏松性骨折正成为临床常见的损伤性疾病。本次研究采用仙灵骨葆胶囊与阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效比较。现报道如下。

围手术期功能康复锻炼联合利伐沙班对THA术后隐性失血的影响

目的探讨围手术期功能康复锻炼联合利伐沙班对全髋关节置换术（THA）术后隐性失血的影响。方法将106例THA患者随机分为观察组和对照组，每组各53例。对照组术后采用利伐沙班，连续服用2周，观察组同时给予围手术期功能康复锻炼，连续1个月。比较两组患者THA术后髋关节功能恢复、隐性失血、深静脉血栓（DVT）发生情况。结果两组术后Harris评分较术前显著提高，观察组术后3、6个月Harris评分显著高于对照组（P〈0．05）。观察组DvT发生率为7．5％，显著低于对照组22．6％（P〈0．05）。术后1个月，观察组血红蛋白、红细胞压积均与术前无明显差异（P〉0．05），均明显高于对照组（P〈0．05）。与对照组比较，观察组术后总失血量、隐性失血量及人均输血量均明显减少，术后输血率也显著降低（P〈0．05）。结论围手术期功能康复锻炼联合利伐沙班治疗THA术后患者，可有效促进关节功能恢复，降低DVT的发生，减少术后隐性失血。

神经节苷脂与甲基强的松龙在胸椎骨折合并急性脊髓损伤治疗中的应用观察

胸椎骨折是临床上常见的脊柱骨折,常伴有急性脊髓损伤。急性脊髓损伤的治疗一直是临床研究的焦点课题之一。目前,早期手术减压及大剂量琥珀酸钠甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）是临床上治疗急性脊髓损伤的常用方法。动物实验证实,脊髓损伤后应用外源性神经节苷脂（ganglioside,GM1）有助于减轻神经功能的损害,并促进其恢复[1]。

股骨转子间重建联合人工股骨头置换术治疗不稳定转子间骨折老年患者17例分析

股骨转子间骨折是骨科的常见疾病，常见于骨质疏松的老年人，主要致伤机理为突发的外展或扭转内收过度。目前，治疗老年患者不稳定转子间骨折的方法有所争议，总体疗效尚未令人十分满意，这主要与老年患者往往同时罹患多种慢性疾病，且其本身骨质严重疏松相关。同时，骨折后的长期卧床本身对老年患者而言，就可引起很多严重的并发症，如肺部感染、褥疮等。本次研究对采用股骨转子间重建联合人工股骨头置换术治疗的不稳定转子间骨折老年患者17例进行分析，报道如下。

外侧小切口微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折60例

目的观察外侧小切口微创锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用效果。方法 60例肱骨近端骨折患者采用外侧小切口切开复位锁定钢板内固定技术治疗。结果平均随访12个月。所有患者伤口均一期愈合,骨折均愈合,且无延迟愈合、畸形愈合。按Neer术后功能评分标准评定疗效:平均为89分,效果较满意,其中7例4部分骨折患者疗效评定为中或差。结论锁定钢板外侧小切口固定技术是治疗肱骨近端2部分及3部分骨折的有效方法。

双切口双钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折19例分析

临床上，胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折类型，而复杂型胫骨平台骨折，即Schatzker分型V、VI型骨折，往往是由高能损伤导致，常伴有关节面塌陷及干骺端分离，病情较为复杂，治疗较为困难，并发症也较多。本次研究使用双切口双钢板结合植骨治疗19例复杂型胫骨平台骨折患者，报道如下。

早期穴位按摩加腹部按揉预防住院患者便秘的疗效观察

便秘是一种常见症状，可表现为粪便干结，排便困难、不尽感，伴或不伴排便次数或粪便量减少。住院患者由于生活环境、进食和排便习惯等改变，卧床时间增加而且运动减少，加之一定的应激或焦虑情绪，常会伴有排便习惯改变，尤其是既往有便秘病史患者多会出现不同程度的便秘。便秘不仅会降低患者的生活质量，导致食欲下降、进食减少，加重营养不良和负氮平衡．而且排便时过度用力还可能诱发心衰、脑血管意外等并发症.

关节镜下肩袖肱骨止点内移技术与传统技术治疗巨大肩袖撕裂的疗效比较

目的:探讨关节镜下肩袖肱骨止点内移技术的可行性,为治疗巨大肩袖撕裂提供一种方案。方法:自2014年2月至2018年4月行手术治疗巨大肩袖撕裂患者40例,分成2组,研究组20例,男8例,女12例,年龄42~82(57.55±8.90)岁,病程1 h^2年;采用肩袖在肱骨头处止点内移,重建完整肩袖技术治疗巨大肩袖撕裂;对照组20例,男10例,女10例,年龄45~75(57.75±9.10)岁,病程1 h^5年,采用传统清理后部分缝合肩袖或原位高张力下缝合技术治疗巨大肩袖撕裂。采用VAS评分、Constant评分、UCLA评分评价两组临床疗效。结果:40例患者均获随访,时间12~14个月。两组术后VAS评分、Constant评分、UCLA评分与术前比较均明显改善(P<0.05);研究组在VAS评分、Constant评分和UCLA评分及疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下肩袖肱骨止点内移治疗巨大肩袖撕裂在肩关节疼痛缓解,功能改善满意,治疗巨大肩袖撕裂是一种可行的方案。