某三甲医院康复中心缺血性脑卒中患者院内感染的特征与危险因素分析

探讨康复中心缺血性脑卒中患者院内感染的特征与危险因素。方法 选取2015年1月至2020年12月在我院康复中心收治的缺血性脑卒中患者2027例为调查对象,分析患者发生院内感染的特征及危险因素。结果 2027例缺血性脑卒中患者院内感染率为13.9%(281/2027),例次感染率为16.0%(324/2027)。感染部位以呼吸道为主,其次泌尿道、皮肤、消化道、血液及其他。单因素分析显示,年龄≥65岁、住院天数≥14天、意识障碍、卧床体位、侵入性操作、脑出血、合并糖尿病、合并慢性呼吸道疾病,是其发生院内感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、住院天数≥14天、意识障碍以及脑出血为缺血性脑卒中患者发生院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 康复中心缺血性脑卒中患者院内感染发生率较高,以呼吸道及泌尿道为主,而年龄≥65岁、住院天数≥14天、意识障碍以及脑出血为康复中心缺血性脑卒中患者并发院内感染的独立危险因素。

围绕公立医院改革 推行“3456”管理

绍兴市人民医院结合医院实际,提出了医院"3456"管理原则,通过在院内采用无汞体温计和无汞血压计,打造"无汞医院";严控抗生素使用,传播正确的用药观;推行全年无节假日医院;减少陪人,陪而不护;引导公众走出误区,规范输液行为;实施"出院床边结账"新举措等实现"3无3低"、即"无汞、无抗、无假;低陪、低输、低结"目标。通过"4个不放过",关注患者安全,承载生命重托。实施"5S"管理,积极落实行动,营造有序医疗环境。引入"6西格玛"管理,改善服务流程,改进医疗质量,提升医疗服务品质。

肝门静脉积气征的研究进展

肝门静脉积气征(HPVG)通常指由于各种原因致门静脉和肝内门静脉属支中气体异常聚集的一种少见的影像学表现,常伴随出现肠缺血坏死,提示预后不佳。近年来随着计算机断层扫描等影像学技术的进步,HPVG的检出率逐渐增加,但其高病死率仍然是当今存在的一大难题。HPVG的治疗主要分为手术治疗和保守治疗,根据患者的原发病情和疾病严重程度制定个性化方案。对于肠缺血坏死或能明显检测到门静脉内气体的HPVG患者,应立即进行手术治疗;对于病情较轻、症状不明显、生命体征平稳的HPVG患者可采用保守治疗并严密观察病情变化。本文就HPVG的病因及预后因素、临床表现、近年来诊治上存在的问题研究作一综述,为临床合理应对此类疾病提供参考。

氨氯地平贝那普利对原发性高血压血管内皮功能的影响

目的探索氨氯地平贝那普利片对原发性高血压患者血管内皮功能的影响。方法选取2022至2023年绍兴市人民医院收治的原发性高血压患者100例,随机均分为实验组和对照组。实验组50例采用氨氯地平贝那普利片治疗,对照组50例采用苯磺酸氨氯地平片治疗。两组均连续治疗12周。在患者接受治疗的第12周后进行门诊随访。对两组患者治疗前后坐位血压、血清一氧化氮(nitric oxide,NO)及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平、反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)水平变化及治疗中不良反应等情况进行比较。结果两组患者在治疗前后,其坐位收缩压和舒张压均呈现显著下降(P<0.05),与对照组比较,实验组在治疗后的血压下降幅度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组RHI较对照组升高更明显(P<0.05),实验组的ET-l水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),NO水平高于对照组(P<0.05)。结论氨氯地平贝那普利片在治疗原发性高血压方面表现出显著且安全的疗效,它能够有效地降低患者的血压水平,并显著改善血管内的功能障碍。

三维步态分析与脑卒中患者跌倒相关性的研究进展

脑卒中是一种由于脑血管血栓或破裂,导致脑部出现出血或缺血的症状,进而影响脑部的功能并产生肢体活动不利的疾病。脑卒中这一疾病常见于中老年这一人群,随着生活水平的提高以及生活压力的增大,脑卒中的 患病人群逐渐年轻化,成为致残和致死的主要原因之一,且患病率呈逐年升高的趋势。脑卒中患者由于脑部功能受损,可出现肌力减退、平衡能力下降,影响患者的行走和平衡能力,增加了患者跌倒的风险,对患者的生活、沟通、运动和认知功能造成一定影响。而患者跌倒可能加重脑出血的程度,延长疾病的预后。三维步态分析是一种评估人体行走状态或姿势的仪器,通过使用摄像和特定的软件来记录和分析机体的运动功能,因此对于预防脑卒中患者跌倒具有一定的参考价值。本文就三维步态分析在脑卒中患者跌倒的应用进展进行综述,为此技术的推广提供参考。

心房颤动射频导管消融术后运动康复研究进展

射频导管消融(RFCA)是治疗心房颤动(下称房颤)的金标准,但房颤RFCA术后远期疗效并不乐观,药物在维持窦性心率、控制房颤再发等方面均有一定的局限性。运动康复在房颤领域已被证实是有效的治疗手段,能有效改善患者左心结构及功能,提高运动耐力,并提升术后生活质量。本文就房颤RFCA术后运动康复研究进展作一综述。

尿毒症肌少症患病率及危险因素的Meta分析

目的:探究尿毒症肌少症患病率及危险因素。方法:采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索Pubmed、Web of sience、Embase、Cochrane、CNKI、CBM、Wanfang、VIP数据库,纳入尿毒症肌少症患病情况的相关研究,采用Stata15.1、Revman5.3进行统计分析。结果:最终纳入23篇文献,其中病例组1 046例,对照组2 606例。Meta分析结果显示,尿毒症肌少症患病率为25%,亚组分析发现血透患者患病率为29%,腹透患者患病率为15%。尿毒症肌少症影响因素包括营养评分[OR=3.33,95%CI(2.44,4.56),P<0.001]、男性[OR=2.55,95%CI(1.54,4.32),P<0.001]、超敏C反应蛋白[OR=1.38,95%CI(1.19,1.59),P<0.001]、透析龄[OR=1.11,95%CI(1.05,1.16),P<0.001]、细胞外水分[OR=1.09,95%CI(1.06,1.13),P<0.001]、年龄[OR=1.08,95%CI(0.99,1.18),P=0.080],BMI[OR=0.83,95%CI(0.77,0.89),P<0.001]。结论:尿毒症患者肌少症发病率较高,血透患病率高于腹透。其中男性、高龄、透析龄长、高细胞外水分、高超敏C反应蛋白、高营养评分、低BMI是尿毒症肌少症的独立危险因素,应早期筛查,及时干预,以减少肌少症的发生发展。

腹膜透析患者相位角与腹主动脉钙化严重程度的关系及对疾病进展的影响

目的 探讨腹膜透析(PD)患者相位角(PhA)与腹主动脉钙化(AAC)严重程度的关系及对疾病进展的影响。方法选择2022年3月至2023年5月在绍兴市人民医院行规律PD的178例患者,根据腹主动脉钙化评分(AACS)分为无钙化组(AACS=0分)92例、轻度钙化组(1分≤AACS≤4分)44例、中重度钙化组(AACS≥5分)42例。收集并比较3组患者临床资料、实验室资料,采用生物电阻抗人体成分检测仪检测人体成分数据并计算患者PhA。多因素logistic回归分析影响PD患者AAC严重程度及进展的因素。结果 3组患者年龄、透析龄、舒张压、糖尿病、ALP、PhA等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.069,95%CI:1.020~1.121,P<0.01)、性别(OR=4.340,95%CI:1.565~12.037,P<0.01)、透析龄(OR=1.038,95%CI:1.020~1.057,P<0.01)、合并糖尿病(OR=3.372,95%CI:1.167~9.743,P<0.05)和血同型半胱氨酸(OR=1.074,95%CI:1.030~1.120,P<0.01)是PD患者发生中重度AAC的独立危险因素,而PhA(OR=0.442,95%CI:0.228~0.856,P<0.05)是PD患者发生中重度AAC的保护因素。PhA(OR=0.318,95%CI:0.144~0.705,P<0.01)、合并糖尿病(OR=3.705,95%CI:1.122~12.236,P<0.05)与PD患者AAC快速进展显著相关。结论 较低的PhA是PD患者发生中重度AAC的独立危险因素,并与PD患者AAC快速进展显著相关。

特瑞普利单抗治疗复发性胸壁尤文肉瘤1例报道

骨外尤文肉瘤(extraskeletal Ewing’s sarcoma,EES)为罕见软组织肿瘤,由于不常见,治疗方案几乎都参照尤文肉瘤家族肿瘤(Ewing’s sarcoma fam⁃ily of tumours,ESFT)进行,即手术联合放化疗的多模式治疗方案,但是患者容易复发,复发后一般治疗方案效果有限,预后不良[1]。特瑞普利单抗是一种靶向程序性死亡受体1(programmed death 1,PD-1)的IgG4单克隆抗体,被批准用于治疗转移性黑色素瘤患者。近年来在其它多种恶性肿瘤(包括非小细胞肺癌、鼻咽癌等)中也表现出良好的疗效[2]。本次研究首先报告PD-1抑制剂特瑞普利单抗治疗复发性EES患者的可行性。现报道如下。

瘢痕治疗新进展

瘢痕是在各种组织受到较重损伤时修复的必然结果,各种烧伤、感染、手术、创伤等均可引起瘢痕形成,受各种因素的影响,异常伤口愈合从而导致病理性瘢痕^([1])。我国是病理性瘢痕的高发地区,瘢痕也是整形外科常见疾病,除了会影响患者的外观,还可在局部引起瘙痒,疼痛,感染、挛缩等症状,如这些症状在关节处,还可使局部活动受限.

18F-脱氧葡萄糖PET传统参数及影像组学特征对弥漫性大B细胞淋巴瘤预后的预测价值

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET传统参数及影像组学特征在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)接受一线免疫化疗治疗中的预后预测价值以及对国际预后指数(IPI)预测DLBCL患者预后的潜在附加价值。方法:回顾性分析绍兴文理学院附属第一医院2016年11月—2020年9月诊断的41例DLBCL患者资料,记录患者的PET传统参数以及相应的临床特征。使用最大代谢肿瘤体积(MBV)提取18F-FDG PET影像组学参数,以2年无进展生存期(PFS)为随访指标,将提取的特征进行筛选。采用Kaplan-Meier生存分析和单因素、多因素比例风险回归模型(Cox模型)进行PFS分析,使用受试者操作特征(ROC)曲线评估模型性能。结果:单因素Cox模型发现影像组学特征Correlation_AllDirection_offset4、Correlation_angle135_offset1、Maximum3DDiameter以及PET传统参数总代谢肿瘤体积(TMTV)、总病变糖酵解(TLG)是PFS的预测因子;Kaplan-Meie生存分析显示,高危组患者PFS发生率均高于低危组;多因素Cox生存分析显示TLG是PFS的独立预测因子。此外,影像组学特征以及传统参数均对IPI预测DLBCL患者一线治疗后结局存在潜在附加价值。结论:18F-FDG PET传统参数及影像组学特征在预测DLBCL接受一线免疫化疗治疗的预后具有积极价值,并且对IPI预测DLBCL患者预后存在潜在附加价值。

神经源性肺水肿的药物治疗进展

神经源性肺水肿是由急性、严重的中枢神经系统损害,引起的以急性呼吸困难和低氧血症为特点的急性呼吸窘迫综合征。最常见的病因为蛛网膜下腔出血、脑卒中、创伤性脑损伤等。病理生理学机制尚未阐明,现主要以主要血流动力学理论和肺通透性增加理论为代表。治疗方式主要是及时处理神经系统原发病,控制颅内压,同时积极处理低氧血症,加强液体管理,缓解肺水肿。在药物治疗上,有相关研究显示酚妥拉明、阿托品、左西孟旦、乌司他丁、干扰素-b、大麻素2型受体激动剂、褪黑素、异丙酚、辛伐他汀等对神经源性肺水肿均有一定作用。

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的CT影像组学研究进展

CT检查是评估非小细胞肺癌纵隔转移淋巴结的重要方法,但准确率低。近年研究利用CT组学纹理特征定量检测肿瘤异质性,评估肺癌的病理、分子分型以及预测疗效与生存期。目前,非小细胞肺癌纵隔转移淋巴结的CT组学特征研究尚处于初步阶段,应用CT组学评估非小细胞肺癌N分期逐渐成为研究热点。本文对CT组学评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结的应用进展进行综述。

ADC图影像组学预测局部晚期直肠癌患者新辅助化疗的疗效

目的:探讨基于ADC图影像组学预测局部晚期直肠癌新辅助化疗后疗效的价值。方法:回顾性分析我院2014年6月—2021年1月70例局部晚期直肠癌患者(其中敏感组49例对新辅助化疗有较好的应答,耐受组21例)。将患者随机分为训练组(n=53)和验证组(n=17),在ADC图像上的所有感兴趣区域中进行手动分割并进行特征分析。通过独立样本T检验及非参数秩和检验筛选特征,将具有统计学意义的参数纳入决策树的判别模型,以早期评估患者对新辅助化疗的疗效状况,并使用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果:最终有3个影像组学特征被发现与局部晚期直肠癌新辅助化疗不同组间存在统计学差异(P<0.05),与新辅助化疗敏感组相比,新辅助化疗耐受组的灰度共生矩阵的熵及集群突出明显高于敏感组(0.062±0.107 vs0.038±0.030;(8.517±12.199)×10^(6)vs(3.533±5.120)×10^(6)),且灰度游程矩阵的短期强调也能区分耐受组及敏感组(0.991±0.005vs 0.994±0.006),结合影像特征构建的决策树模型在训练组模型的特异性、敏感性、AUC及准确率分别为87.5%、83.8%、0.889和93.93%。而在验证组的特异性、敏感性、AUC及准确率分别为0.800、0.833、0.767、70.59%。结论:基于ADC图的影像组学可术前用于局部晚期直肠癌患者新辅助化疗的疗效预测。

CT纹理特征评价埃克替尼治疗肺腺癌疗效的价值

目的:初步探索CT纹理特征评价对埃克替尼治疗肺腺癌疗效的价值。方法:回顾性分析80例病理确诊为肺腺癌的患者(EGFR基因突变阳性),根据实体肿瘤反应评价标准(RECIST 1.1)将病人分成治疗有效组和无效组。所有入组患者在活检前1周内、埃克替尼治疗后2月内行胸部CT检查,半自动分割感兴趣区(ROI),通过直方图、形状因子、灰度共生矩阵及灰度游程矩阵参数方法获取病灶的纹理特征。分析埃克替尼治疗前后组学特征变化,先对数据进行标准化,采用单因素方差分析和秩和检验(ANOVA/MW)、相关性分析(Spearman)、Lasso降维算法来筛选纹理特征参数,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线评估纹理特征对于评估肺腺癌靶向治疗疗效的预测效能。比较筛选出的纹理特征参数在治疗有效组与无效组间是否存在差异。结果:灰度共生矩阵熵、分位数0.975、灰度共生矩阵相关、逆差距、和平均在埃克替尼治疗前后具有显著性差异(P<0.05),对应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.659、0.621、0.641、0.690、0.657,五项特征参数拟合后的ROC曲线下面积为0.744。另外,在治疗有效组和无效组的比较中,灰度共生矩阵相关在治疗后的有效组和无效组之间存在显著差异(P<0.05),其余特征参数未见显著差异。结论:基于CT的纹理特征对埃克替尼治疗肺腺癌疗效预测具有一定价值。

网络口碑与患者风险感知水平对其就医行为的影响研究

目的探讨不同来源的网络口碑对具有不同风险感知水平患者就医行为的影响,加深医疗机构对患者就医决策的了解,帮助其根据不同患者类型制定合理的管理策略,提升服务水平。方法2019年3月—6月以浙江省某三级甲等综合性医院就医的1134患者作为研究对象,将其根据网络口碑的来源及风险感知水平分入4组;利用方差分析处理研究数据。结果医疗社交平台的网络口碑比普通社交平台的网络口碑对患者就医行为的影响更为显著;高风险感知水平的患者比低风险感知水平的患者更容易受到网络口碑的影响;对于低风险感知的患者,医疗社交平台的网络口碑比普通社交平台的网络口碑更能影响其就医行为;但对于高风险感知水平的患者,不同来源的网络口碑对患者就医行为的影响没有显著差异。结论不同来源的网络口碑以及患者不同的风险感知水平会共同对其就医行为产生显著的影响;医疗机构应合理运用管理策略,针对不同类型的患者平衡不同类型社交平台的资源分配,以进一步提升医疗机构的影响力及服务水平。

肥胖相关性高血压的神经内分泌机制研究进展

肥胖和高血压均为慢性疾病,两者存在密切联系。上世纪80至90年代,有学者提出了肥胖相关性高血压的概念。随着肥胖和高血压的患病率逐年升高,肥胖相关性高血压已成为全球性健康问题,备受国内外学者的关注。肥胖相关性高血压有复杂的病理生理学机制,本文将其神经内分泌机制的研究进展作一综述。

平均灌注压对脓毒性休克患者急性肾损伤发生的影响

目的:研究平均灌注压(mean Perfusion Pressure,MPP)是否与脓毒性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生风险相关,并根据相关关系确定可能改善预后的目标值。方法:从重症监护医疗信息市场数据库中提取成人脓毒症休克患者数据进行回顾性研究。MPP由平均动脉压减去中心静脉压计算。绘制限制性立方样图寻找MPP节点值,根据节点值将研究人群分为低MPP组和高MPP组,比较两组患者的临床资料。使用多因素logistic回归分析法确定MPP与AKI发生的相关性。结果:研究共纳入了1739例患者,有636例(36.6%)患者发生了AKI。MPP≤65 mmHg为低MPP组,MPP>65 mmHg为高MPP组,低MPP组AKI的发生率更高(40.6%VS 29.2%,P<0.001)。多因素logistic回归分析确认MPP是AKI发生的独立保护因素。进一步研究表明,当MPP≤65 mmHg时,MPP与AKI独立相关(OR=0.96,95%CI:0.94-0.98),但MPP>65 mmHg时则不相关(OR=0.99,95%CI:0.96-1.02)。高MPP(>65 mmHg)是AKI的保护因素(OR=0.76,95%CI:0.60-0.95)。结论:在脓毒性休克患者中,MPP是AKI发生的保护因素。至少将MPP维持在65 mmHg以上可能有利于降低AKI的发生率。

酶替代疗法治疗成年起病的晚发型糖原贮积病Ⅱ型1例报道

目的探讨成年起病的晚发型糖原贮积病Ⅱ型(GSDⅡ)的临床特点及应用酶替代疗法(ERT)治疗的效果。方法回顾性分析1例确诊为晚发型GSDⅡ患者的病历及基因检测结果,随访ERT的效果并复习相关文献。结果患者23岁出现进行性加重肌无力表现,已需呼吸机支持治疗5年,坐位脱机自主呼吸仅能维持10 min。治疗前生化检查结果为肌酸激酶(CK)413.3 U/L,酸性α-葡糖苷酶(GAA)为0.38μmol/(L·h);肌电图提示四肢肌源性损害;双大腿磁共振成像(MRI)提示肌肉萎缩并弥漫性异常信号。肌肉活检符合糖原累积病理特征。二代测序发现GAA基因有2个变异位点。诊断GSDⅡ后予以人重组酸性α-葡糖苷酶(rhGAA)替代治疗6个月,患者肌无力症状无明显加重现象,坐位脱机自主呼吸时间延长至2 h。结论早期、足量的ERT是GSDⅡ目前唯一有效的治疗手段。

腰椎间盘突出症患者步态特征的研究进展

腰椎间盘突出症患者的步态往往存在问题,而异常的步态又会加剧腰痛症状。目前国内外常采用三维步态分析法对患者的步态特征进行定量分析。本文就腰椎间盘突出症患者步态的运动学、动力学及相关肌肉表面肌电参数变化展开综述。