绍兴市2022年社区老年原发性高血压患者用药依从性情况分析

目的了解社区老年原发性高血压患者用药依从性情况及影响因素,探索提高服药依从性的措施。方法2022年5—7月,随机抽取绍兴市越城区塔山街道青藤社区、罗门社区,城南街道庄里社区、横桥社区共720例老年原发性高血压患者,调查服药依从性情况,分析影响因素并提出相应举措。结果服药依从性好617例(85.7%),依从性差103例(14.3%)。60~<70岁、月收入>1500元、病程<5年、疾病知晓程度好、服药1种、服药1次、医保支付、购药时间<5 min者服药依从性好于其他特征者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,上述因素为老年原发性高血压患者服药依从性的独立影响因素。结论影响老年原发性高血压患者服药依从性的因素多而复杂,医疗机构应采取针对性措施,提高其服药依从性,从而提升血压控制率。

温胆汤医案四则

温胆汤为千古名方,临床应用广泛。其由二陈汤化裁而来,经过多次演变[1]。目前临床常用的温胆汤出自《三因极——病证方论》,方药组成:半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓,"治心虚胆怯、触事易惊,或梦寐不详,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安"[2]。纵观全方,寒温并用,升降并行,其功不在"温",而在清化痰湿,调理气机,平胆和胃。

一种降温组合装置在妇科高强度聚集超声治疗后的应用

高强度聚集超声治疗是在医学影像引导下,将体外低强度超声波聚焦到人体靶组织,形成温度65~100℃的高能量焦点,使焦点下的肿瘤细胞产生不可逆的凝固性坏死,通过控制焦点的三维组合运动,最终完成对整个靶组织的适形性消融治疗。由于治疗区域的高温作用,患者术后局部的体表皮肤也会产生不同程度的灼热感,甚至出现局部皮肤的损伤,如硬结、水疱等皮肤反应。患者术后需要根据治疗区域的不同及时更换体位,对局部皮肤使用冰袋冷敷进行降温处理,从而减少术后皮肤反应,减轻患者痛苦。由于缺少固定装置,患者更换体位时冰袋易滑落,或冰袋与皮肤贴合不紧密,导致冷敷效果不满意。

基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种发病率随年龄而增涨的常见呼吸系统病种,系老年群体心身健康与生存质量之主要负效应影响因子之一[1]。对于出院后居家康养的稳定期COPD者而言,长期家庭氧疗联合科学康复训练是其病情获改善、生活质量获得提升的重要措施[2,3],但受漫长病程、氧疗与康复训练价值认知认同度不足等的影响,大量COPD稳定期患者处于家庭氧疗与康复训练低依从性状态[4],有必要以积极见效的院外延续护理来解决其健康管理行为的低依从性现状问题[5]。本次研究尝试采用基于居家氧疗与康复训练现状评估的层级延续护理应用于COPD老年患者,效果较好。现报道如下。

多学科协作+互联网在母婴延续性护理中的应用

目的观察多学科协作+移动互联网在开展母婴延续性护理过程中的应用效果。方法将2019年1-12月该院产科出院的新生儿1106人及其母亲作为对照组,将2020年1-12月该院产科出院的新生儿798人及其母亲作为观察组。对照组采用常规出院指导和母婴延续性护理,观察组应用多学科协作+互联网联合母婴延续性护理的方法。比较两组产妇和新生儿常见并发症、纯母乳喂养率及对母婴延续性护理的满意度。结果观察组纯母乳喂养率、产妇产后乳房相关并发症发生率、新生儿常见并发症发生率、产妇非常满意率分别为81.2%、13.4%、38.5%、75.4%,对照组分别为60.1%、54.4%、93.8%、43.8%;差异均有统计学意义(P<0.01)。结论在我国母婴延续性护理中应用多学科协作+互联网可大大提升我国母婴卫生健康服务水平,提高产妇的满意度。

长柄非手触式水龙头的设计与应用

手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的方法,提升手卫生的依从性有利于防控医院感染,从而提高医疗质量,保障医疗安全,而安全的手卫生设施是手卫生效果的有力保障[1]。通过加强手卫生可降低30%的医院感染,洗手率提高10%,感染率下降35%[2-3]。临床上需配备有效、便捷的手卫生设施,以提高医务人员的洗手依从性。

简便式多功能居家护理服的设计和应用

2018年我院率先在绍兴市区开设3H居家护理门诊,为失能患者提供服务,包括更换鼻饲胃管、女性患者导尿管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)的维护、伤口造口护理、静脉采血等。2018年6月至2020年6月笔者在上门居家护理期间,发现多数患者长期卧床,穿着普通家居服,陪护者在协助更换衣裤、床上大小便及翻身、擦浴等操作存在诸多不便.

缠绕管在保护心电监测仪导联线中的妙用

心电监护仪是监护重症患者的重要仪器及手段,在医护人员的诊断、治疗、抢救过程中起重要作用。我科心电监护仪器共9台,其中迈瑞床边监护仪3台,遥测监护仪6台,心电监护仪在频繁使用过程中导联线损耗率、破损率较高,存在心电导线外皮老化、破裂、金属丝外露情况,既不美观,又不安全。笔者曾采用3M加压固定胶带对破损导联线进行缠绕包扎,但因胶带易被汗液、血液等浸渍,不符合院感要求,而重复缠绕会增加护士工作量,且因3M胶带黏性较强,拆卸时反而加大破损范围。2019年10月至今,我科采用缠绕管保护心电监测仪导联线,期间导联线没有出现破损现象,效果满意,现介绍如下.

安宁疗护对老年肿瘤临终患者心理应激反应及疼痛的影响

随着人们生活环境,工作模式的变化,恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势[1]。老年肿瘤临终患者受年龄、病情的影响,随时面临死亡威胁,不仅给患者造成较大的身心痛苦,降低患者临终前生存质量,更增加患者家庭负担[2]。安宁疗护是一种临床关怀护理,目的是提升临终者最后生命阶段的生存质量,帮助其平静的面对死亡[3]。本次研究旨在分析老年肿瘤临终患者开展安宁疗护的应用价值。现报道如下。

一次性使用肠内营养输注管路在持续膀胱冲洗中的应用

持续膀胱冲洗作为常用的一种医疗技术,是经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术后预防尿管堵塞及止血的重要措施,然而使用传统三腔气囊导尿管+尿袋冲洗接头与尿管冲洗接口不匹配[1]。我院泌尿外科多年来采用输血器连接引流袋接口的方法[2]应对。膀胱冲洗者感染率并不低于未行膀胱冲洗者,甚至更高,膀胱冲洗装置中导管接头的多次连接会增加细菌侵入机会。为增加膀胱冲洗的密闭性,减少污染,我院泌尿外科2020年10月开始采用一次性使用肠内营养输注管路代替原来的方式,效果满意,报道如下.

小柴胡汤加减联合化疗治疗乳腺癌临床研究

目的:观察小柴胡汤加减联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效及对血清肿瘤标志物的影响。方法:选取88例乳腺癌患者,根据使用药物的不同分为2组,对照组给予常规化疗,研究组在对照组的基础上加用小柴胡汤加减,2组持续治疗63 d。比较2组临床疗效、血清肿瘤标志物、T细胞亚群及免疫球蛋白水平。结果:研究组总有效率为77.3%,临床受益率为97.8%,均高于对照组的56.8%、79.5%(P<0.05)。与同组治疗前比较,2组治疗后可溶性E-钙粘连蛋白(sEC)、胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、糖类抗原125 (CA125)、糖类抗原153 (CA153)、癌胚抗原(CEA)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白M (IgM)均降低(P<0.05),CD8^(+)升高(P<0.05),研究组CD3^(+)降低;与对照组治疗后比较,研究组治疗后sEC、IGF-1、CA125、CA153、CEA、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG、IgM均较低(P<0.05),CD8^(+)较高(P<0.05)。结论:小柴胡汤加减联合化疗治疗乳腺癌患者不仅可以提高疗效,还可以改善血清肿瘤标志物。

经方合方治验二则

笔者在临床运用经方合方较多,疗效满意,现举二则,与同道共飨。1胃痛案患者女,57岁,2020年6月10日初诊。胃痛半年余,曾查胃镜示:慢性浅表性胃炎,予口服“泮托拉唑胶囊、瑞巴派特片”等西药治疗,服药可稍缓解,但停药病情反复。刻下症见:胃脘胀痛,食后尤甚,伴嘈杂,烦躁易怒,口干口苦,纳差;大便干,2~3天1次,小便尚可;舌稍红、苔黄厚,脉弦滑。查体:神志清,精神软,心肺查体未见明显异常;腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛。拟仲景方,方用大柴胡汤合小陷胸汤加减。

越城区城乡老年人健康状况及护理需求现状调查分析

目的了解越城区城乡老年人健康状况及对护理需求情况,为满足城乡老年人护理服务需求提供参考依据。方法2021年2—3月自行设计调查问卷,选取绍兴市越城区塔山街道青藤社区、罗门社区,城南街道庄里村、横桥村随机抽取60岁以上老年人各700人进行调查。结果700名城区居民回收有效问卷694份,有效回收率99.1%;700名农村居民回收有效问卷683份,有效回收率97.6%。城区居民骨质疏松、风湿性关节炎、白内障和慢性肝病患病率,对孤单焦虑、四肢关节痛、便秘和皮肤瘙痒的困扰率均低于农村居民;家庭药箱、身体监测及标本采集检测、防摔倒训练和防痴呆训练护理服务率,对个人卫生护理需求率均高于农村居民,对保健指导、心理咨询需求率低于农村居民,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年人是慢性病的高发人群,身体健康困扰因素多而复杂,护理服务项目及需求较多,城区与农村老年人健康状况及护理需求各有特点。护理人员应对城乡老年人身体健康状况特征进行评估,积极创造条件为老年人提供优质的护理服务,满足老年人的护理服务需求,保障老年人的身心健康。

应用五苓散验案七则

严仲庆系浙江省名中医,第五批全国名老中医专家学术经验继承指导老师,从医40余载,对于经方的运用颇有心得。笔者有幸跟师临诊,现将其应用五苓散治疗不同疾病的案例予以分享。一、消化系统疾病案一患者女,3岁,2014年1月1日因左下肺炎住儿科病房,发热3天后体温正常,但出现上吐下泻,连续4天不止,转至绍兴市人民医院。1月9日下午严师赴绍兴市人民医院为患儿诊治。刻下:神软,消瘦,舌偏红,苔薄微黄而干,脉弦细。

一种自行组装设计的营养液智能加热恒温器

临床关于鼻饲肠内营养液温度尚无统一规定,但营养液温度低于37℃可能影响肠蠕动效果,增加腹泻发生率^([1])。营养液经鼻胃管的持续输注过程中,人体鼻、咽、食管可对其进行生理性加温,当患者体温在36~39℃,营养液输注速度不超过100 mL/h,常温营养液到达贲门部时已接近机体温度^([2])。鼻饲营养液患者发生腹泻常在开始的1周内,营养液未加热者发生腹泻的概率大于营养液加热者,可能与患者不耐受营养液及营养液温度偏低有关,鼻饲1周后营养液有无加热与患者腹泻无相关性。

一种自行设计的新型除臭马桶

医院病房作为公共区域,卫生间需要保持干净、整洁、无味,这也是广大患者、陪护及医护人员对病房环境的基本要求,是提高患者对医院环境满意度的其中一项,也能提升医院的形象。但目前诸多医院病房卫生间在设计上往往无窗,不能直接开窗通风,只能依靠排风扇换气,使用者如厕特别是解大便后,臭味不能快速消除。

一种自行设计用于夜间张口呼吸的吸氧管

COPD患者长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到PaCO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧气供应[1].但在临床工作中发现,许多COPD患者,特别是老年患者在吸氧状态下夜间SpO2监测常会低于90%,原因是患者入睡时大部分时间张口呼吸,此时经鼻低流量吸氧为无效吸氧,从而导致SpO2下降.夜班护士监测到患者SpO2偏低时,检查吸氧管路是否通畅,很多的做法是将吸氧管从鼻部移至口腔内,常会干扰患者睡眠,引起不满.

一种防止经外周静脉穿刺的中心静脉导管意外拔管装置的制作与应用

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)在需要长期输液或化疗患者中应用广泛,但PICC意外拔管也是输液管理中的难题。诸多学者讨论分析了意外拔管的原因,并制定了一系列相应的预防护理措施[1-3],如使用弹力网状绷带加固保护、长筒丝袜的袜筒遮盖穿刺部位或袖筒包裹,对有意外拔管的高危风险患者加强巡视,加强对患者及家属的健教宣传和注意事项指导等。

一种带皮圈橡胶手套的设计与应用

手套在医护人员工作中为防止感染、双向保护中起到重要的作用。但在临床中发现因医用橡胶手套尺寸有限及个体手型的差异,部分医护人员使用橡胶手套无紧致感,影响静脉穿刺、动脉抽血及其他精细操作。如手套过大不与手指贴合,静脉输液时易污染针头,扎止血带时,橡胶手套又易被夹进止血带中.

浅谈肺癌诊治经验

骆学新从事恶性肿瘤中医研究30余年,笔者有幸侍诊左右,收益颇多,现将其诊治肺癌的经验总结如下:1肺癌病因病机肺癌属中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛等范畴”[1]。骆师认为,肺癌患病多因脏腑虚弱、情志抑郁、感受邪毒、饮食所伤、环境因素等导致娇脏受损,肺失宣降气机失调,久则痰浊内生,痰浊气滞,气滞血停,痰瘀互结而成积聚肿块。早期多为正气虚损,痰气瘀毒胶结于肺部;后期则以气阴两虚为主;病位在肺,久则关联五脏,影响脾肾。