危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义

目的探讨危重烧伤患者血栓弹力图、凝血指标及血小板变化的临床意义。方法回顾性分析烧伤科收治的55例危重烧伤患者,于烧伤后3d内(渗出期)检测血栓弹力图(TEG)、凝血指标和血小板(PLT)水平,并选择34例健康体检者作为健康对照组。55例危重烧伤患者中29例于术前动态监测TEG、凝血指标和PLT变化。结果危重烧伤患者渗出期与健康对照组比较,R值、K值及PLT明显减少,α角、CI值明显增大,均有统计学差异(均P<0.05)。危重烧伤患者术前与渗出期比较,R值、MA值、Fb、PLT显著增高,TT显著缩短,均有统计学差异(均P<0.05)。R值与APTT呈正相关;K值与Fb、PLT呈负相关;α角与Fb、PLT呈正相关;MA值与TT呈负相关,与Fb、PLT呈正相关;CI值与APTT呈负相关,与Fb呈正相关(均P<0.05)。结论危重烧伤患者凝血功能常出现明显异常,TEG与凝血指标、PLT水平存在相关性,检测3者可起到互补作用。对于全面评估危重烧伤患者凝血功能,判断出血风险、指导输血有重要的意义。

头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例

头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢菌素头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂,抗菌作用强,毒性低,广泛用于呼吸道、腹腔、泌尿道等中重度感染的治疗,但引起凝血功能异常或出血的报道也逐渐增多[1]。笔者遇到应用头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例,报道如下:1病历摘要患者女,69岁,因“胸闷、气急伴头晕2天”于2017年3月20日收住我院重症医学科。患者患高血压二十余年,2型糖尿病十余年,平时血压控制不详,血糖控制差,2天前晚饭后呕吐出大量胃内容物,伴胸闷、气急,不能平卧,后出现头晕,胸闷、气急情况加重。

外伤患者伤口感染危险因素及预防对策

目的了解外伤患者伤口感染的危险因素,为探讨有效的预防对策提供科学依据。方法选取2015年1月~2016年6月在本院急诊收治的开放性外伤患者共87例,对患者相关临床资料和伤口感染率作分类统计。结果入院后第3、6天对87例外伤患者的130个外伤部位作细菌培养,有25例患者的40个伤口部位阳性,证明发生感染,病例感染率为28.7%,部位感染率为30.8%;不同外伤类型的伤口感染率略有不同,其中车祸伤(41.7%)和坠落伤(40.0%)较高,但比较差异无统计学意义(P>0.05);感染部位共分离病原菌40株,主要病原菌为大肠埃希菌14株,金黄色葡萄球菌12株和铜绿假单胞菌6株;受伤时间超过3 h、伤口严重污染及多部位创伤是伤口感染的危险因素。结论加强对一线急救医务人员外伤急救基本知识和基本技能的培训,尽早对伤口周围皮肤消毒,对伤口做好清创、排污、缝合、消毒等初步处理,清除伤口内异物、血液凝块和坏死组织,合理使用抗菌药物,是降低患者伤口感染率的有效措施。

邻-甲联苯胺法测定血浆游离血红蛋白的基质效应及消除方法

目的研究邻-甲联苯胺法(经典方法)测定血浆游离血红蛋白(Hb)的基质效应及消除方法。方法以用生理盐水1 000倍稀释的Hb储存液(浓度为103.1 g/L)作为标准液,将此Hb标准液再用无Hb血浆分别稀释500、1 000、2 000、4 000倍(游离Hb理论浓度分别为206.20、103.10、51.55、25.78 mg/L),然后用经典方法测定游离Hb浓度,比较与理论值的差异。将Hb储存液分别用生理盐水(经典方法)、无Hb血浆(消除方法 1)、混合血浆(消除方法 2)1 000倍稀释作为标准液。经典方法和消除方法 1的计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管吸光度(A)值×标准液浓度÷标准管A值;消除方法 2的计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管A值×标准液浓度÷(标准管A值×混合血浆A值);消除方法 3操作同经典方法,计算公式为血浆游离Hb(mg/L)=测定管A值×标准液浓度×2.35÷标准管A值。测定40份标本,比较各消除方法的结果。在血浆中分别加入206.20、103.10、51.55 mg/L Hb,测定各消除方法的回收率。分别取6.25、12.50、25.00、50.00μg/L维生素C溶液4.5 m L,各加1.031 g/L Hb标准液0.5 m L,用经典方法测定回收率。结果采用无Hb血浆500、1 000、2 000、4 000倍稀释的Hb标准液的游离Hb测定结果分别为87.85、43.16、21.90、10.99 mg/L。40份标本采用经典方法、消除方法 1、消除方法 2、消除方法 3测定的游离Hb浓度分别为(7.99±4.90)、(18.61±11.42)、(19.18±11.77)、(18.77±11.52)mg/L;消除方法 1、消除方法 2、消除方法 3的结果均高于经典方法(P均<0.01),但3种消除方法之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。经典方法、消除方法1、消除方法 2、消除方法 3的平均回收率分别为42.54%、98.33%、100.98%、97.56%。采用经典方法检测Hb在6.25、12.50、25.00、50.00μg/L维生素C溶液中的回收率分别为98.57%、98.17%、97.17%、95.16%。结论邻-甲联苯胺法测定血浆游离Hb存在基质效应,3种消除方法均可消除基质效应影响。

洁净手术室医院感染的现状及护理对策

目的了解洁净手术室医院感染的现状，探讨相应的护理对策。方法采用回顾性调查方法，对医院2006-2008年手术切13感染、手术室卫生学和无菌物品细菌监测结果进行统计分析。结果3年中切口感染总发生率0．65％，其中择期手术为0．46％，急诊类手术为1．11％（X^2=29．2，P〈0．001）；切口感染的原因与环境质量，无菌观念，手术时间较长等因素有关。结论加强洁净手术室全程护理质量管理，严格各项无菌操作，保证手术间空气净化效果，是降低手术室医院感染发生率的重要措施。

恶性肿瘤患者手术后医院获得真菌性肺炎的危险因素分析

目的了解恶性肿瘤患者手术后发生医院获得性真菌性肺炎(HAFP),分析其危险因素,并探讨护理对策。方法采用回顾性调查方法,对2009年1月-2011年12月接受手术的558例肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胃癌和鼻咽癌患者临床资料进行统计分析,要求HAFP确诊患者应具有肺部感染症状,从痰液或气道刷检液标本中至少2次分离到相同的真菌。结果 3年共发生HAFP患者66例,总感染率为11.8%;感染率以肺癌和食管癌最高,分别为24.2%和16.0%,其次是鼻咽癌、纵隔肿瘤和胃癌,分别为14.3%、11.8%和2.2%;患者年龄、住院时间、机械通气、抗肿瘤药物、激素/免疫抑制剂和抗菌药物的长时间使用是发生HAFP的主要危险因素;HAFP的病原菌主要是假丝酵母菌属,共63株占95.5%。结论加强对肿瘤患者的心理疏导,加强对其他疾病的治疗,控制侵入性医疗操作,合理使用激素及和抗菌药物,严格各项无菌医疗操作是降低HAFP感染率的有效措施。

母婴同室新生儿医院感染的现状及对策

目的了解母婴同室新生儿医院感染的现状,为探讨有效的护理对策提供依据。方法采用回顾性调查方法,对2010年1月-2011年12月2715例母婴同室新生儿的临床资料进行分类统计。结果共发生医院感染132例,感染率为4.9%,2010年和2011年的感染率分别为5.8%和3.9%(P>0.05);医院感染的发生部位最多的是呼吸道、皮肤黏膜、胃肠道,分别占46.2%、24.3%和10.6%;孕期<37周、体重<2500g、Apgar评分<7分、出生天数<4d以及剖宫产新生儿是发生医院感染的危险因素。结论加强对新生儿病房的管理和病区消毒隔离措施,对产妇和亲属进行手卫生教育、严格各项无菌操作、加强对高危新生儿的前瞻性监控是减少母婴同室新生儿医院感染的有效措施。

中心供应室无菌室环境卫生学监测及管理对策

目的了解中心供应室无菌室环境卫生现状,探讨管理对策。方法调查2007-2008年中心供应室无菌室环境卫生学监测结果。结果空气和环境物品卫生学检测合格率为91.1%～97.2%,灭菌包质量检查合格率为99.2%～100.0%,无菌室温、湿度检查达标率分别为92.3%和88.8%。结论完善各项管理措施,严格无菌室消毒制度,专人负责,职责明确,重视可能导致污染的每一个环节,是保证无菌室环境质量的重要对策。

绍兴地区鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶基因型特点与多药耐药关系的研究

目的了解绍兴地区鲍氏不动杆菌（ABA）临床分离株β-内酰胺酶基因型的特点，并探讨其与多药耐药的关系。方法用K—B法检测ABA对7类抗菌药物的敏感性，用聚合酶链反应（PCR）检测18种β-内酰胺酶编码基因。结果254株ABA中多药耐药株占47．6%；其中85株ABA基因检测结果：ADC阳性73株，占85．9％，OXA-23群阳性50株，占58．8％，TEM阳性23株，占27．1％，其余基因均阴性；阳性株中单一基因阳性占24．7％，同时有2～3种基因阳性占75．3％。结论绍兴地区ABAβ-内酰胺酶基因型其特点是基因的携带率高、基因型相对集中、基因型别涵盖面广，同时携带≥2种基因的现象是主流。多基因携带和对碳青霉烯类耐药是导致多药耐药的主要原因。

绍兴地区新生儿TORCH感染现状分析

目的分析本地区新生儿TORCH感染情况,为本市医疗领域制定优生优育相关对策提供参考。方法用化学发光法对2018年—2020年住院新生儿进行TORCH(IgG和IgM)血清学检测。结果 TORCH总阳性率为99.4%,其中CMV-IgG为98.6%, HSVⅠ-IgG为90.5%,RV-IgG为78.5%,HSVⅡ-IgG为12.1%,TOX-IgG为4.5%;CMVIgG+HSVⅠ-IgG混合感染率为89.3%。TORCH-IgM阳性率为0.7%, CMV-IgM为0.6%,RV-IgM为0.1%。不同季节阳性率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。新生儿疾病中,高胆红素血症占51.8%,CMV-IgG阳性率为98.9%,HSVⅠ-IgG阳性率为90.2%,CMV-IgM阳性率为0.3%;肺炎占23.3%,CMV-IgG阳性率为97.3%,CMVIgM阳性率为1.5%,RV-IgM阳性率为0.2%;早产儿CMV-IgG高达100.0%。结论本地区新生儿TORCH感染较为常见,感染与季节无明显相关性;新生儿感染性疾病以黄疸、肺炎、早产为主,因此提高育龄妇女及新生儿TORCH的筛查对做好优生优育工作、提高出生人口素质具有重要意义。

儿科病房医院感染的现状及预防措施

目的了解儿科病房医院感染的现状,为探讨有效地预防措施提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,对2010年1月-2011年12月的637份住院患者的病历进行分类统计;病原学检测包括细菌、真菌培养,轮状病毒检测采用胶体金法。结果两年共发生医院感染25例次,例次感染率为3.9%;感染部位以呼吸道和胃肠道最多,分别占40.0%和32.0%;<1岁和>5岁组的患儿感染率分别为4.8%和8.5%,高于其他年龄组;住院时间<5d的感染率为2.4%、6～10d为4.2%、>11d为7.4%;预防性抗菌药物使用与医院感染发生率无关;轮状病毒检测6例阳性,检出白色假丝酵母菌4株,其他病原菌有肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。结论加强病区环境卫生质量、严格各项无菌操作、严格控制抗菌药物使用、减少侵入性医疗操作是减少儿科病区医院感染率的有效措施。

影响洁净手术室环境质量的原因及改进措施

目的对影响洁净手术室环境质量的若干因素进行分析,并探讨改进的措施。方法采用回顾性调查方法,对医院洁净手术室近几年环境细菌检测结果和手术切口感染发生率进行统计,对存在的问题及其原因进行分析。结果洁净手术室环境质量尚存在缺陷,主要表现在空气、物体表面、医护人员手的消毒质量不稳定,手术切口感染发生率较高等;其原因是手术室人员对医院感染认识程度参差不一,各项管理制度未能完全落实;术中人流、物流管理欠严格,导致空气污染严重;层流设施的日常维护工作未按规定落实,有重启用、轻效果的情况。结论加强手术室人员医院感染相关知识的培训,完善和落实各项管理制度,严格层流装置的维护管理,做好人流、物流优化管理是提高洁净手术室环境质量的有效措施。

膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者尿路感染的危险因素分析

目的调查膀胱肿瘤术后行膀胱灌注化疗患者尿路感染的危险因素,为制定有效的预防措施提供科学依据。方法对2010年1月-2012年12月在泌尿外科手术后接受膀胱灌注化疗的92例患者,采用回顾性方法分别统计患者的年龄、性别、有无合并症、灌注次数、留置导尿及细菌培养结果等,采用SPSS13.0进行统计。结果 92例患者中有31例确诊为尿路感染,感染率33.7%,共分离病原菌38株,其中革兰阴性菌27株,占71.1%;主要危险因素包括灌注>6次、年龄≥65岁、留置导尿管、有前列腺增生及糖尿病等基础疾病。结论术前应对前列腺增生糖尿病等基础疾病加以治疗,严格无菌操作和医务人员手卫生,严格控制留置导尿管的适用指征,定期对灌注室及病房的消毒,有助于减少膀胱灌注化疗合并尿路感染的发生率。

洁净手术室术间空气细菌密度影响因素的调查

目的了解洁净手术室术间空气细菌密度影响因素,探讨相应的护理对策。方法对5间千级、万级和十万级手术室的45台手术进行动态条件下空气细菌检测,检测方法采用自然沉降法,结果计算后用CFU/m3表示。结果所有手术间的术前空气含菌量均为0～23 CFU/m3,随着手术时间的延续空气细菌数逐渐增加,不同手术持续时间的术后检测:<1 h组为202～778 CFU/m3,1～2 h组为582～1332 CFU/m3,2～3 h组为672～1993 CFU/m3,>3 h组为713～2108 CFU/m3;不同手术人员数的术后检测:≤4人组为202～471 CFU/m3,5～8人组为355～901 CFU/m3,9～12人组为614～1443 CFU/m3,≥13人组为878～2108 CFU/m3;不同术中开门次数的术后检测:≤6次组为202～328 CFU/m3,7～11次组为562～889 CFU/m3,12～16次组为673～1870CFU/m3,≥17次组为882～2108 CFU/m3。结论影响术间空气细菌含量与手术时间长短,室内人员数,以及术间开门的次数有关,为了减缓手术过程空气细菌密度增大趋势,必须加强术间动态条件下的检测和一系列有效的预防措施。

妊娠期妇女生殖道感染的临床分析

目的了解妊娠期妇女生殖道感染(RTI)的现状及其易感因素,为制定有效地预防措施提供科学依据。方法按统一的调查表,由妇科接诊医护人员和检验科分别完成,于2009年1月-2011年12月共获有效患者839例,调查结束后进行分类统计。结果共有337例发生生殖道感染,感染率为40.2%,其中两种不同疾病混合感染74例,累计例次感染率49.0%;感染病种最多的是外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、支原体属感染和细菌性阴道病,分别占45.0%、34.8%和16.8%,淋病、衣原体属感染和滴虫性阴道炎合计感染率为3.4%;外来打工文化程度较低者、有人流及泌尿道感染史及个人卫生习惯不良的妊娠期妇女是RTI易感人群。结论妊娠妇女生殖道感染率较高,应加强对妊娠妇女的卫生宣传教育,养成科学的卫生保健习惯,以降低妊娠妇女生殖道感染率。

结直肠癌患者术后切口感染的危险因素与防治措施

目的：分析结直肠癌患者术后切口感染的危险因素及防治措施，以降低直结肠癌手术切口感染率。方法回顾性分析2011年1月－2013年6月196例结直肠癌手术患者临床资料，其中腹腔镜手术30例、开腹手术166例，对术后发生切口感染患者的切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，分析切口感染的危险因素，并提出相应的防治措施。结果196例患者中有38例发生切口感染，感染率为19．39％；共检出病原菌48株，其中革兰阴性菌28株占58．33％，革兰阳性球菌18株占37．50％，真菌2株占4．17％；革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南的敏感率均为100．00％；革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感率均为100．00％；真菌对氟康唑的敏感率为100．00％；回归分析显示开腹手术、手术时间＞150 min、术前抗菌药物使用＞3 d、合并糖尿病及体质量指数＞23 kg／m2是结直肠癌患者术后切口感染的危险因素（ P＜0．05）。结论结直肠癌术后切口感染因素复杂，临床应规范操作，减少开腹手术例数，缩短手术时间，术前1～3d预防性使用敏感的抗菌药物，改善饮食并积极控制患者体质量指数及血糖，以预防切口感染。

312株金黄色葡萄球菌耐药特性的研究

目的研究金黄色葡萄球菌(SAU)临床分离株的耐药特性。方法用K-B法测定20种常用抗菌药物的敏感性;头孢西丁纸片法测定MRSA;D试验测定克林霉素的诱导耐药情况。结果SAU的耐药性普遍较高,除万古霉素、米诺环素、替考拉宁、呋喃妥因和利福平外,其余抗菌药物耐药率均≥42.6%;312株SAU检出MRSA209株,检出率67.0%;克林霉素结构性耐药占29.5%,诱导耐药检出率51.4%。结论SAU的总耐药率日趋严重,MRSA和D试验高阳性率,对临床抗菌药物的选择构成极大的困难,必须引起临床的高度重视。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的调查医院重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的现状,探讨护理预防的对策。方法采用回顾性方法,调查2006～2008年ICU接受呼吸机通气患者中VAP发生率、危险因素、病原菌特点及有效的护理预防措施。结果共调查632例患者,确诊VAP 123例,发生率为19.5%;VAP的发生与年龄高低(χ2=14.56,P<0.001)、持续通气时间长短(χ2=38.16,P<0.001)呈正相关;COPD、大面积烧伤、心肺复苏、慢性支气管炎继发感染和肺气肿等原发病患者属高危人群;VAP的病原菌主要是白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌等条件致病菌。结论严格护理操作,加强护理巡视,做好管道的无菌化管理,机械通气患者应尽量取半坐卧位,维持理想的气囊压力等措施有助于减少VAP的发生。

前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策

目的调查分析前列腺切除术后尿路感染的原因,并探讨预防措施。方法采用回顾性方法,调查2006年1月-2009年12月行前列腺切除术患者尿路感染的发生情况。结果 332例患者共发生尿路感染126例,发生率38.0%;共分离病原菌147株,革兰阴性杆菌93株,占63.3%,革兰阳性球菌42株,占28.6%,真菌12株,占8.1%;前列腺切除术后发生尿路感染与原发病导致尿液滞留、留置尿管、留置时间过长等因素有关。结论加强留置导管的护理,控制留置导尿时间,提倡生理性膀胱冲洗和加强术后的心理护理是减少前列腺切除术后尿路感染发生的有效措施。

泛耐药铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶与16SrRNA甲基化酶基因检测研究

目的研究泛耐药铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的耐药机制,以指导临床合理使用抗菌药物,降低细菌耐药性的产生。方法收集2010年1-12月浙江绍兴第二医院住院患者痰液标本中分离到的泛耐药铜绿假单胞菌共20株,用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析14种氨基糖苷类修饰酶基因与7种16SrRNA甲基化酶基因。结果 20株铜绿假单胞菌均检测到aac(6′)-Ⅱ及rmtB基因,检出率100.0%;17株检测到aac(6′)-Ⅰb,检出率85.0%;18株检测到ant(2″)-Ⅰ,检出率90.0%;2株检测到ant(3″)-Ⅰ,检出率10.0%。结论 aac(6′)-Ⅱ型氨基糖苷类修饰酶与rmtB型16SrRNA甲基化酶基因流行是泛耐药铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药的重要原因。