肝胆外科导管护理中的细节管理

目的探讨肝胆外科导管护理中的细节管理。方法强化导管细节管理意识;加强护理人员导管护理知识培训;修订导管护理中的细节流程;加强健康教育;对重点患者、重点时段加强巡视观察。结果细节管理实施1年后导管护理隐患发生率明显下降,健康教育知晓率明显上升。结论细节管理有助于降低导管护理中的安全隐患,减少不良事件发生;有助于提高健康教育知晓率,提高患者参与导管护理活动的有效性。

无选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值。方法 :无选择性腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共 2 15例。结果 :2 10例造影成功 ,成功率为 97.7%。术中造影发现胆管损伤 2例 ,胆总管结石 18例 ,其中 12例经造影管NS加压冲洗排出结石。结论 :术中胆道造影操作迅速、安全、显影清晰、成功率高 ,能防止或降低胆管损伤发生率 ,提高腹腔镜胆囊切除术的质量 ,值得推广应用。

腹腔镜胆总管探查取石31例

目的探讨腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）取石的临床价值。方法回顾性分析2003年6月～2005年3月我院31例LCBDE取石的临床资料。31例术前B超明确胆总管结石29例，另2例胆道造影发现胆总管结石。胆总管切开取石后，经纤维胆道镜检查胆总管内无残留结石后置T管引流；胆总管内径〉10mm，胆总管下端无梗阻，做胆总管一期缝合。结果31例成功施行LCBDE，无一例中转开腹，均术中一次取净结石。手术时间（125．0±45．0）min，术中出血量（40±10）ml。29例行置T管引流，2例行胆总管一期缝合。术后胃肠功能恢复时间（3．0±1．5）d，术后住院时间（14．0±2．0）d，无一例手术并发症。31例拔管后1～3个月常规门诊B超检查，均无胆管狭窄、结石或肿瘤复发。结论LCBDE具有创伤小、并发症低等优点，是治疗胆总管良性病变安全有效的方法。

胆总管切开取石探查后肝圆韧带加强I期缝合48例报告

本文报道选择 48例胆道结石行胆总管切开取石 ,胆道镜探查后 ,不放置T管 ,行游离肝圆韧带加强I期缝合。术后住院时间平均 8天 ,无胆漏、膈下感染、胰腺炎、胆管炎等并发症发生。随访 48例 ,时间 6月～ 34月 ,平均 12 5月 ,无胆管狭窄发生。

冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法 2002年9月～2009年4月,110例急性胆囊炎行LC,切断胆囊管前常规行冲吸钝性解剖法暴露肝总管。结果 108例LC成功,2例因为严重的腹腔粘连而中转开腹。手术时间28～120 min,平均52 min。术后住院3～7 d,平均4 d。无胆道损伤、胆漏、术中出血等并发症。93例随访1～72个月,平均25个月,无腹痛、发热、黄疸等症状发生。结论在急性胆囊炎LC术中应用冲吸钝性解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。 方法 回顾性分析 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 8月 79例腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)治疗急性胆囊炎 (acutecholecystitis,AC)的临床资料。 结果 75例术中胆道造影成功 ,显示胆总管结石 6例 ,其中 4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石 ,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石 73例 ,70例LC成功 ,3例因炎症粘连明显而中转开腹。全组无严重并发症发生。 结论 绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。

碳酸氢钠肝动脉灌注联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的观察碳酸氢钠肝动脉灌注联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的临床效果和安全性。方法选取2013年1月至2017年6月绍兴第二医院收治的57例不适合手术治疗的中晚期原发性肝癌患者,将其随机分为研究组(n=24)和对照组(n=33),研究组采用碳酸氢钠肝动脉灌注联合TACE治疗,对照组采用传统TACE治疗,每6~8周为一个疗程,共治疗1~6个周期。评价两组介入治疗术后并发症发生率、肝功能和血清AFP改变情况、不同时段的的治疗有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)和总生存时间(OS)。结果两组患者介入治疗后均无严重并发症发生;术后1周肝肾功能变化和AFP下降水平等差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组在介入治疗后1、3、6和12个月的ORR和DCR差异均无统计学意义(P>0.05);两组的6、12、18、24、36个月生存率差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸氢钠肝动脉灌注联合TACE治疗晚期原发性肝癌的临床效果与传统TACE(c-TACE)治疗相比无明显差异,但确切疗效还有待多中心、大样本、前瞻性随机对照研究评估。

金标免疫层析读数仪在棘球蚴病抗体检测中的应用

用金标免疫层析读数仪和肉眼两种方法判读采用金标免疫层析试纸条检测的159份棘球蚴病患者血清和80份其他肝脏疾病患者血清。结果显示,金标免疫层析读数仪检测抗细粒棘球蚴抗体的敏感性(95.6%,152/159)、特异性(93.7%,75/80)和准确性(95.0%,227/239)均高于肉眼判读结果 (92.4%、85.0%和89.9%),而假阴性率(4.4%,7/159)和假阳性率(6.3%,5/80)均低于肉眼判读结果 (7.5%和15.0%)。

Glypican-3mRNA在人原发性肝细胞癌组织中的表达及意义

目的:探讨Glypican-3mRNA在人肝细胞癌中的表达和意义。方法:收集48例肝细胞癌肿瘤组织,相应39例癌旁组织和31例非肿瘤肝组织,采用RT-PCR检测Glypican-3mRNA的表达。结果:48例肝细胞癌肿瘤组织中有37例(77.1%)检测到Glypican-3mRNA表达,其中过度表达率为62.16%。而在相应的癌旁组织和非肿瘤肝组织中表达缺失。肝细胞癌Glypican-3mRNA表达与其瘤体大小和病理分级之间有显著性差异(P<0.05),而与患者年龄、性别、AFP值、HBsAg及包膜状况之间无显著性差异(P>0.05)。结论:Glypican-3mRNA在人肝细胞癌肿瘤组织中过度表达,可作为诊断肝细胞癌的肿瘤特异性标记物之一。

雪菊对胆固醇合成的影响及分子机制研究

目的:研究雪菊黄酮的制备及对脂变肝细胞胆固醇合成的影响。方法:采用大孔树脂法制备雪菊黄酮,MTT法筛选雪菊黄酮适宜浓度,建立脂肪变性肝细胞模型。治疗组加入不同浓度的雪菊黄酮(20,50,100 mol/L),继续培养48 h,油红O染色定性观察细胞形态和脂滴堆积,高效液相色谱法定量检测细胞内胆固醇含量,检测肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMGCo A)还原酶m RNA表达及蛋白质水平。结果:雪菊黄酮能减少细胞内脂滴的积累,减少细胞内总胆固醇的含量,同时抑制HMG-Co A还原酶的活性,其中100μmol/L的雪菊黄酮效果最佳。随着雪菊黄酮浓度升高,HMG-Co A还原酶蛋白质水平和m RNA的表达均逐渐降低。结论:雪菊黄酮是雪菊中降血脂的主要活性形式,可抑制脂变肝细胞HMG-Co A还原酶蛋白质及m RNA的表达;雪菊黄酮降低肝细胞内总胆固醇的作用,可能是通过抑制HMG-Co A还原酶活性实现的。

氩气凝血器在困难腹腔镜胆囊切除中的应用

本文报道 3 6例腹腔镜下处理困难的胆囊切除术肝面胆囊床出血 ,应用氩气凝血器 (Argonbeamcoagulator,ABC)收到良好止血效果 。

微创器械微小切口胆囊切除术

目的 :探讨微创器械在开腹胆囊切除术中应用的优点。方法 :采用特制仿腹腔镜器械 (电凝勾、钛夹钳、钛夹、分离钳 )进行设计 ,配特制深部窄形直角拉勾施行无选择性胆囊切除术 86例 ,切口大小为 3～ 4cm ,皮内缝合。结果 :平均手术时间为 4 5min ,病人当日起床 ,次日进食 ,平均术后住院日为 3～ 5d ,无胆管损伤、术后出血、切口感染发生。结论 :微创器械辅助微小切口胆囊切除术具有良好的应用价值。

内镜微创保胆术107例临床分析

目的探讨内镜微创保胆术的临床应用价值。方法在全麻下采用小切口进腹、腹腔镜辅助、完全腹腔镜下三种术式,应用软性纤维胆道镜进行取石,清理胆囊腔,保留胆囊。记录三组的手术时间,取石数量,术后密切观察并发症情况,统计住院时间。定期术后随访其胆囊功能、胆石复发情况。结果 107例均顺利进行手术,无中转胆囊切除术,术后各组均无胆漏、肠粘连等并发症。小切口组、腹腔镜辅助组和腹腔镜辅助组三组,手术时间分别为(35.67±10.35)min,(32.35±8.94)min,腹腔镜组(65.67±10.07)min,取出结石分别为(23.20±90.12)个、(1.46±0.77)个、(1.33±0.58)个;术后住院时间分别为(5.80±1.10)d、(4.10±1.29)d、(2.67±0.58)d。小切口组和腹腔镜辅助组的取出结石和平均住院时间比较,差异有统计学意义(t分别=2.01、6.66,P均<0.05),手术时间比较,差异无统计学意义(t=1.71,P>0.05),腹腔镜组病例数过少不纳入统计。随访3～71月B超检查无复发病例。结论内镜微创保胆术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快,且保留了胆囊的正常生理功能,近期取得了良好疗效。

经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸30例疗效分析

目的探讨经内镜胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾分析我科2011年3月至2013年10月30例经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、肝功能改善情况及并发症发生率进行分析。结果行经内镜胆道金属支架植入操作成功率93.33%(28/30),未成功2例,1例未能成功插管,1例单纯行鼻胆管引流。术后5 d复查血生化指标,谷氨酸转氨酶及总胆红素较术前均明显下降(P<0.05)。术后出现并发症4例,并发症发生率13.33%(4/30),其中高淀粉酶血症2例,急性胰腺炎1例,急性胆管炎1例,症状经治疗后消失,无死亡病例发生。结论经内镜胆道金属支架植入疗效确切,并发症较少,是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。

甲胎蛋白水平与中晚期原发性肝癌TACE术后疗效和预后的相关性分析

目的探讨中晚期原发性肝癌患者术前血清甲胎蛋白表达水平与经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后疗效和预后的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2017年4月绍兴第二医院收治的114例TACE治疗的中晚期原发性肝癌患者的临床资料,比较36例AFP阴性患者和78例AFP阳性患者的治疗效果和生存情况。结果 AFP阴性组第6、12个月的疾病控制率高于AFP阳性组(P<0.05),第36、48个月生存率高于AFP阳性组(P<0.05)。AFP≤400 ng/mL组与AFP>400 ng/mL组患者治疗后疾病控制率和生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲胎蛋白水平与中晚期原发性肝癌TACE术后疗效有一定的相关性,TACE对AFP阴性的患者有更好的疗效和预后。

急性胆囊炎腹腔镜术中左侧横轴胆囊床剥离法的临床研究

目的评价急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法的临床效果。方法将296例急性胆囊炎腹腔镜术患者随机分为传统纵轴胆囊床剥离组(A组,n=146)和左侧横轴胆囊床剥离组(B组,n=150),对两组的平均手术时间、术中出血量、术中胆汁外溢、中转开腹率和术后并发症等方面进行对比分析。结果平均手术时间:A组(23±5.7)min,B组(11±3.6)min,两组差异有显著性(P<0.001);术中出血量:A组(60±20.3)mL,B组(20±6.3)mL,两组差异有显著性(P<0.001);术中胆囊破损、胆汁外溢:A组82例,占56.1%,B组25例,占16.7%,两组差异有显著性(P<0.001);中转开腹:A组5例,中转率3.4%,B组2例,中转率1.3%,两组差异无显著性(P>0.05);术后并发症:A组发生1例术后胆囊窝积液,腹腔感染,B组无术后并发症,两组差异无显著性(P>0.05)。结论急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法安全、有效、快捷,具有临床应用价值。

ERCP术后ENBD负压引流最佳压力值的研究

目的 探索ERCP术后内镜下鼻胆管引流术（ENBD）负压引流最佳压力值.方法 前瞻性收集2013年9月—2014年12月我科131例肝外胆管结石伴感染患者,随机将单日置管患者分为低负压引流组61例,将双日置管患者分为高负压引流组70例.两组患者治疗、护理措施相同,低负压引流组以-1^-5kPa压力持续引流鼻胆管,高负压引流组以-5^-8kPa压力持续引流鼻胆管,比较两组患者术后胆汁引流量、胆道出血、引流管阻塞例数、患者舒适度有无差异.结果 低负压引流组术后胆汁隐血阳性4例,高负压引流组术后胆汁隐血阳性9例,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;低负压组患者每天胆汁引流量（349.79±108.26）ml,多于高负压组,差异有统计学意义（t=6.76,P〈0.01）;低负压组引流管阻塞8例,高负压组25例,差异有统计学意义（χ2=8.83,P〈0.01）;低负压组患者术后呕吐2例,剑突下疼痛4例,均低于高负压组,差异有统计学意义（χ2值分别为17.27,3.89;P〈0.05）.结论 ERCP术后ENBD最佳引流负压为-1^-5 kPa,在此负压范围内能提高患者鼻胆管引流舒适度,明显提高鼻胆管引流通畅度,值得临床推广.

腹腔镜下修补外伤性肝破裂

例1患者男性,20岁,闭合性腹部外伤3 h,急诊入院.体检:神志清楚,心率115次/min,血压12/7 kPa,腹胀,伴明显腹膜刺激症状,B超及腹腔穿刺拟诊:外伤性肝破裂并腹腔内出血.立即在全麻下行腹腔镜探查术.建立气腹后,脐下缘刺入10 mm穿刺器套管,置入腹腔镜观察,发现全腹腔内有积血,以左膈下为甚,左肝内侧叶膈面有凝血块及鲜血流出,并见约6 cm×2 cm×1 cm裂口,脾脏、胃肠未见破裂.在腹腔镜直视下,分别在剑突下偏右、右肋下锁骨中线、右腋前线刺入10、5、5 mm穿刺器套管,作为主、辅操作孔,置入腹腔镜手术器械.吸出腹腔内积血约1 350 ml,暴露肝脏,探明肝破裂口深度,未发现胆汁流出,用氩气凝血器处理肝破裂处,裂口较深处用4-0无损伤缝针缝合2针,见出血停止,用生理盐水冲洗肝、脾窝,并置腹腔引流管,自右腋前线孔引出腹外.术毕患者安全返回病房,术后2 d进食流汁,术后3 d拔除引流管,术后6 d患者康复出院.门诊复查2次,均正常.

腹腔镜胆囊床剥离的风险防范

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床剥离的危险因素与防范措施。方法对接受腹腔镜胆囊切除术中用传统胆囊床剥离方法完成的490例患者资料进行回顾性分析，同期随机选取500例采用改良腹腔镜胆囊床剥离方法的患者进行前瞻性研究。结果传统方法完成的490例患者中，发生肝中静脉床面属支损伤大出血3例，胆囊动脉后支床面分支出血2例，术后诊断胆囊床胆漏5例，变异右肝门静脉损伤2例，变异右肝管损伤1例。改良胆囊床剥离法完成的500例患者中，无一例发生严重手术并发症，同时解剖观察显示胆囊床胆囊动脉后支床面分支占39．6％（198／500），肝中静脉床面属支占11．2％（56／500），其分布以胆囊床面右侧居多，床面扩张的迷走胆管占2．2％（11／500），变异裸露右肝管占0．6％（3／500），右肝门静脉分支占0．4％（2／500）。结论在腹腔镜胆囊切除术中行胆囊床剥离时存在潜在的手术风险。术中遇意外性损伤，应及时中转开腹。改良腹腔镜胆囊床剥离法有助于防范胆囊床剥离的手术风险。