优质护理服务应用于肾内科对改善患者负面情绪的效果观察

目的研究优质护理服务在肾内科中应用改善患者负面情绪的护理效果观察。方法选取2013年8月～2014年8月在我院肾内科住院的90例患者为研究对象,并将研究对象随机分为常规护理组和优质护理组,常规护理组45例患者实行肾内科常规护理方法,优质护理组45例患者实行优质护理服务,分析比较两组患者护理前、后负面情绪改善情况以及患者对护理服务的满意度。结果优质护理组与常规护理组护理前SAS评分比较,无明显差异（P〉0.05）;优质护理组护理后的SAS评分明显低于常规护理组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组护理后SAS评分明显低于护理前,差异具有统计学意义（P〈0.05）;常规护理组护理后SAS评分与护理前比较无差异（P〉0.05）。优质护理组与常规护理组护理前SDS评分,无明显差异（P〉0.05）;优质护理组护理后的SDS评分明显低于常规护理组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组护理后SDS评分明显低于护理前,差异具有统计学意义（P〈0.05）;常规护理组护理后SDS评分与护理前比较无差异（P〉0.05）。优质护理组对护理模式满意人数占77.78%（35/45）,明显高于常规护理组的26.67%（12/45）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组的满意度为95.55%,明显高于常规护理组的71.11%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论优质护理服务能够明显改善肾内科患者的负面情绪,提高护理人员的护理水平,更加有助于医患关系的融洽,值得临床广泛推荐。

自动化腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的适用性研究

目的观察在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中以夜间间歇性自动化腹膜透析(NIPD)代替普通持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的可行性。方法将选取的48例CAPD方案行腹膜透析的患者按照随机数字表法分为观察组及对照组,收集两组患者入院时年龄、性别、体重、腹透时间等基本资料,同时检测并计算患者体重指数,血及腹透液尿素、肌酐,患者收缩压、舒张压、尿量,腹透每日超滤量,血钠、血浆白蛋白,残肾Kt/V,总Kt/V及总肌酐清除率值。然后观察组患者予NIPD模式透析14 d,而对照组予CAPD模式共透析14 d。再次检测并计算上述两组数据,分析两种透析方案在患者中的疗效差别。结果观察组在使用NIPD方案后,在透析容量控制方面,24例入组患者体重指数、收缩压、舒张压、腹透每日超滤量4项的前后对比差异有统计学意义(P<0.05),患者的尿量、血钠及血浆白蛋白在更换透析方案后没有明显统计学差异(P>0.05)。在透析毒素排泄方面,患者血尿素、血肌酐、残肾Kt/V、总Kt/V及总肌酐清除率值无明显统计学差异(P>0.05)。而腹透液尿素及肌酐在更换NIPD后有实际下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在持续使用CAPD方案透析后,各项数据前后未有明显变化。结论在终末期糖尿病肾病腹膜透析患者中,NIPD比CAPD在透析容量控制上有明显优势,但在透析毒素清除率上有待进一步的观察及研究。

坎地沙坦对良性小动脉肾硬化症的肾脏保护作用

目的:观察坎地沙坦(必洛斯)对良性小动脉肾硬化症的肾脏保护作用。方法:所有患者已用氨氯地平控制血压至≤140/90mmHg,治疗组给予坎地沙坦8mg/d,观察4周,对照组继续用氨氯地平,测定24h尿蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、血β2-微球蛋白和血肌酐。结果:治疗组肾损害改善明显优于对照组。结论:坎地沙坦对良性小动脉肾硬化症有肾脏保护作用。

冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析

目的:研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义:标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄。冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作(CKD-EPI)公式。结果:按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义(P<0.05),分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病(CKD)分期,采用Pearson相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关(P=0.003),同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验(P=0.04),计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义(P<0.05),根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期。采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素(OR=1.035、1.493、2.006)。结论:血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素。

腹膜透析在老年终末期肾病患者中的应用

目的研究老年终末期肾病行腹膜透析患者的临床特征,并发症发生情况。方法选择接受腹膜透析治疗的患者85例。老年组(≥60岁)38例,中青年组(﹤60岁)47例。记录基线各项临床指标,对所有腹膜透析患者随访24个月,记录生存和转归情况,以及退出透析和死亡的原因及相关理化指标,主要包括体重,血生化指标:〔血浆白蛋白、超敏C反应蛋白、血脂、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素及残胃功能(KT/V)等〕,各项并发症。比较两组患者的基线状况、分析各项临床指标对预后的影响。结果经过24个月的随访,老年组有1例患者在随访19个月时因脑出血死亡,1例因胸腹瘘退出,中青年组有5例患者因行肾移植而退出,1例因腹股沟疝退出了腹膜透析。两组相关理化指标比较,在血浆白蛋白、空腹血糖、舒张压、血磷、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、KT/V上存在显著差异(P<0.05)。老年组在脑血管意外(13.9%vs4.9%)、肺部感染(47.2%vs 24.4%)、腹腔感染(61.1%vs 31.7%)上发生率显著多于中青年组(P均<0.05)。结论老年终末期患者行腹膜透析治疗的效果不如中青年,但并不表明老年患者不适于腹膜透析,而应该探索适合老年终末期患者的腹膜透析模式。

利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的系统评价

目的 系统评价利妥昔单抗(RTX)治疗特发性膜性肾病(IMN)的有效性与安全性.方法 以glomerulonephritis、membranous、membranous nephropathy、membranous glomerulopathy、MGN、rituximab为检索词,检索PubMed、Medline、Google Scholar、EMBASE等数据库收录的1966至2017年发表的关于RTX治疗IMN有效性及安全性的英文文献.通过阅读文献获取研究设计、研究对象、临床表现(包括诊断、既往治疗方案、基线蛋白尿、基线肾功能)、RTX治疗方案、达到部分或完全缓解及不良反应等信息.结果 根据检索策略,共纳入文献19篇.其中病例系列研究9篇,配对队列研究3篇,个案报道7篇.在9篇病例系列研究及3篇配对队列研究(共289例IMN患者)中,RTX治疗后随访至少12个月,缓解率为63%~88%,之前接受或不接受免疫抑制剂治疗的患者病情缓解率相似.病情缓解患者的血清白蛋白水平明显上升,白蛋白清除分数明显降低,同时肾功能稳定并改善.7篇个案报道均表明,RTX降低尿蛋白水平效果较好,其中有3篇文献分别报道了移植肾IMN复发患者应用RTX治疗后全部病情达到完全缓解.在19篇文献中,大多数患者对RTX能够耐受,没有发生与治疗相关的严重不良反应,皮疹、寒战、恶心等输液反应是最常见的不良反应.结论 RTX能明显降低IMN患者尿蛋白水平,同时稳定并改善其肾功能,在治疗伴有IMN高风险的患者时对其疾病缓解、改善及稳定肾功能有积极作用.

紫癜性肾炎并发不典型成人水痘误诊1例

本文通过回顾性分析应用新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯(MMF)联合激素治疗过敏性紫癜性肾炎后并发不典型成人水痘1例,探讨紫癜性肾炎在使用激素及免疫抑制剂下并发不典型水痘的特点及误诊的教训,旨在进一步提高临床医师在诊治紫癜性肾炎时并发不典型水痘的认识及鉴别,更好地做好防范和治疗工作。临床医师在发现紫癜性肾炎患者体表出现红色丘疹时,如在同时使用激素及免疫抑制剂,需重点问清病史及完善相关实验室检查排除水痘可能。

肌电图呈复合重复放电表现的遗传性压迫易感性神经病1例

1病历摘要患者,男,61岁,工人,2022年3月因“右足麻木、无力1个月”入住浙江省立同德医院神经内科。患者1个月前在工地劳作时突发右足麻木,以右足背为主,伴右足无力,右腘窝酸胀,当时麻木程度不剧,尚不影响行走,未予重视,未就医。近来,患者右足背麻木未见好转,且逐渐下垂,右足背背伸逐渐受限,走路时需抬高右下肢,呈跨阈步态,行走迟缓,无右下肢疼痛、腰痛、口角歪斜、言语不利等。为进一步诊治,患者来就诊,门诊拟“肢体麻木待查”收住入院。患者既往有双上肢受压后麻木无力病史,可自行缓解,未进行规范诊疗。

67例腹膜透析相关性腹膜炎细菌培养及药敏试验分析

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌分布特点及药敏试验,为PDAP的临床防治提供依据。方法采集2011年1月至2014年1月收治的67例PDAP患者的腹膜透析引流液进行细菌培养,采用API系统鉴定菌株,并采用K-B琼脂法行药敏试验。结果 60例培养阳性,阳性率为89.55%,单一感染48例,混合感染12例;共检出72株菌株,其中革兰阳性菌46株,占63.89%,以葡萄球菌属为主;革兰阴性菌23株,占31.94%,以大肠埃希菌为主;真菌3株,占4.17%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为100.00%;革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率为100.00%。治疗后67例患者治愈率71.64%,转血液透析率11.94%,拔管率13.43%,死亡率2.99%。结论 PDAP病原菌分布复杂,且病原菌分布存在性别、季节差异,临床应根据细菌培养及药敏试验选择高敏抗菌药物治疗。

不同腹膜透析导管对术后近期并发症的影响

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）疗法是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法之一．自1965年Tenckhoff等^[1]创造了Tenckhoff透析管．为长期PD的开展铺平了道路。在PD过程中，建立一个安全、有效的长期腹膜透析通路是进行PD治疗的基本条件，PD治疗顺利进行的前提在于PD导管安置到位、术后不发生移位。临床观察发现，

腹膜透析管破裂后重置3例的临床诊治体会

近年来,终末期肾脏病（ESRD）的病人数以每年10%以上的速度增长[1]。由于受肾源的限制,透析疗法是目前治疗ESRD的主要方法,包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。自20世纪80年代以来,腹透治疗呈快速增长趋势,进入临床已达30余年,随着设备的不断完善,该技术已成为肾脏替代治疗的重要手段之一。腹膜透析相关感染包括腹膜炎、导管出口炎及隧道炎,是PD主要并发症,也是导致患者退出PD治疗的一项主要原因。经验性抗感染治疗选择的抗菌药物应覆盖G＋菌和G-菌,G＋菌可选用一代头孢菌素或万古霉素,G-菌可选用三代头孢菌素或氨基糖苷类。

改良型足量腹膜透析方案在透析不充分患者中的使用体会

随着近年国内开展腹膜透析人数的逐渐增多和腹膜透析患者透龄的增高,目前临床上腹膜透析不充分的患者也越来越多,很多腹透患者在残余肾功能缺失时退出腹膜透析改血液透析,交通不便就成了那些行动不便患者不得不面对的社会难题。Smith等人之前就提出的足量腹膜透析概念,因其需要配合夜间自动交换系统（一种简单的腹膜透析机）,所以一直未在临床广泛推广开来。

头孢类抗生素致腹膜透析患者药物性脑病31例分析

由于头孢类抗生素在普通腹膜透析中难排出的特点,常引起过多药物在体内蓄积,影响脑代谢继发药物性脑病,甚至引起昏迷或癫痫发作危及生命。现回顾性分析我科2007年3月至2017年4月收治的31例使用头孢类抗生素(头孢美唑、头孢他啶、头孢曲松)后出现药物性脑病患者临床资料,根据症状表现等使用血液透析、血液滤过、大剂量自动化腹膜透析后均顺利渡过危险。

利奈唑胺治疗耐万古霉素腹膜透析相关性腹膜炎的体会

腹膜透析是肾脏替代治疗之一，腹膜透析相关性腹膜炎是其最重要也是其最常见的并发症，也是导致患者退出腹膜透析的重要原因。国内报道，目前革兰氏阳性菌占腹膜透析相关性腹膜炎58%，以凝固酶阴性葡萄糖球菌及金黄色葡萄糖球菌为主［1］。

绍兴地区成年女性腹膜透析患者性功能障碍现状及影响因素分析

目的分析绍兴地区成年女性腹膜透析患者性功能障碍现状及影响因素。方法选取2015年1月—2020年6月在绍兴第二医院肾内科确诊为终末期肾病且行腹膜透析的女性患者作为研究对象,以女性性功能指数调查量表(FSFI)为基础设计调查问卷,并采用多因素logistic回归模型分析成年女性腹膜透析患者性功能障碍的影响因素。结果经筛查后最终纳入89例研究对象,其中发生性功能障碍共计76例,占85.4%。多因素logistic回归分析结果提示:年龄增加、高体质量指数、吸烟史、饮酒史、绝经史及糖尿病史是女性腹膜透析患者发生性功能障碍的危险因素(均P<0.05);高文化水平、高人均月收入及掌握性功能障碍防治知识是女性腹膜透析患者发生性功能障碍的保护因素(均P<0.05)。结论绍兴地区女性腹膜透析患者性功能障碍的发病率相对偏高,其发生率与年龄、体质量指数、文化水平、人均月收入、吸烟史、饮酒史、绝经史、糖尿病史及性功能障碍防治知识等因素密切相关。

预防宫腔粘连分离术后再粘连的研究进展

宫腔粘连分离术是分离宫腔粘连的标准治疗方法,但其术后再粘连发生率高。临床上治疗宫腔粘连分离术再粘连形成的方法有全身药物治疗、局部制剂治疗及机械屏障治疗,由于单种治疗方法有其局限性,效果达不到预期目标,多采用联合方法来预防术后宫腔再粘连。对于术后再粘连的发生率,需要更多临床数据来证实。本文就预防宫腔粘连分离术后再粘连的治疗方法进行综述。

灯盏花素注射液对腹膜透析患者腹膜转运效能的影响

目的:探讨灯盏花素注射液对31例腹膜透析患者腹膜转运效能的影响。方法:采用自身对照的研究方法,选取31例尿毒症终末期、持续不卧床腹膜透析治疗且腹膜透析效能处于低于平均转运水平以下的患者,静脉输注灯盏花素注射液20～30天,对比用药前后腹膜透析的各项指标变化情况。结果:用药后腹膜肌酐D/P值较用药前增加,注射后2、4h,葡萄糖D/D0比值在两时间点均有不同程度下降,腹膜透析超滤量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:灯盏花素注射液能够增强持续不卧床腹膜透析患者对于肌酐的清除率,同时可明显降低葡萄糖的重吸收,提高腹膜转运效能。

腹膜透析患者脂肪分布水平的因素分析及临床意义

目的探究腹膜透析患者脂肪分布水平及其影响因素,为提高临床安全性提供科学性依据。方法选取2012年9月~2014年7月在绍兴第二医院肾内科住院且自愿参加本次研究的149例腹膜透析患者,采用体重指数（BMI）评价腹膜透析患者的肥胖程度,同时采用MC-190体成分测量仪检测总体脂肪率及最大内脏脂肪水平,对比患者脂肪分布情况及采用Pearson相关分析腹膜透析患者脂肪分布的影响因素。结果 149例腹膜透析患者平均BMI（24.37±4.02）kg/m2,肥胖率为52.35%;平均总体脂肪率为（32.19±10.54）%,肥胖率为63.76%;平均内脏脂肪水平为（10.27±4.42）,肥胖率为66.44%。男女间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义（P〈0.01）;不同年龄间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义（P〈0.01）,经LSD法,（≥60岁）组〉（50~60岁）组〉（≤60岁）组;糖尿病组在BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上显著高于非糖尿病组（P〈0.01）;不同透析年龄间BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义（P〈0.01）,经LSD法,（≥24月）组〉（12~24月）组〉（≤12月）组;年龄与BMI无相关性,与总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著正相关（P〈0.01）,透析年龄与BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著相关（P〈0.05）。结论腹膜透析患者肥胖程度较高,年龄及透析年龄是影响腹膜透析患者脂肪分布水平的关键因素。

自动化腹膜透析对终末期肾病女性患者性功能障碍的影响

目的观察自动化腹膜透析(APD)对终末期肾病女性患者性功能障碍(SD)的影响。方法终末期肾病合并SD女性患者38例随机均分为两组。对照组采用持续性不卧床腹膜透析,试验组给予APD模式,治疗6周。比较两组透析前后女性性功能指数(FSFI)评分、女性性生活质量问卷(SQoL-F)评分、透析充分性指标、性激素指标和微炎症状态指标。结果两组透析后FSFI评分、SQoL-F评分、总尿素清除指数(Kt/V)、残肾Kt/V、内生肌酐清除率、SCr、BUN、雌二醇、孕酮、卵泡生成激素、黄体生成激素、TNF-α、IL-1β、IL-6均优于透析前(P<0.05),且试验组改善更明显(P<0.05)。结论与持续性不卧床腹膜透析比较,APD更能提高透析充分性,调节性激素和微炎症状态,改善终末期肾病合并SD女性患者的性功能和性生活质量。

2型糖尿病合并糖尿病肾病患者白蛋白尿和肾功能衰竭的影响因素分析

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病肾病(DN)患者白蛋白尿和肾功能衰竭的影响因素。方法收集138例T2DM合并DN患者临床资料,计算尿白蛋白/肌酐比值(UACR),根据UACR将T2DM合并DN患者分为无白蛋白尿(A1)组(UACR<3 mg/g,64例)、微量白蛋白尿(A2)组(3 mg/g≤UACR<30 mg/g,52例)和大量白蛋白尿(A3)组(UACR≥30 mg/g,22例)。根据估计肾小球过滤率(eGFR)将T2DM合并DN患者分为B1组(eGFR≥60 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),90例)和B2组(eGFR<60 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),48例)。采用Pearson相关分析UACR和eGFR与临床指标的关系,采用多因素logistic回归分析T2DM合并DN患者白蛋白尿和肾功能衰竭的影响因素。结果与A1组比较,A2组和A3组糖尿病病程较长,幽门螺杆菌(Hp)感染比例、UACR、SCr、BUN、同型半胱氨酸(Hcy)、HbA1c、TNF-α和IL-27较高,eGFR较低(P<0.05);与A2组比较,A3组糖尿病病程较长,Hp感染比例、UACR、SCr、BUN、Hcy、HbA1c、TNF-α和IL-27较高,eGFR较低(P<0.05)。与B1组比较,B2组糖尿病病程较长,Hp感染比例、UACR、SCr、BUN、Hcy、HbA1c、TNF-α和IL-27较高,eGFR较低(P<0.05)。UACR与糖尿病病程、Hcy、HbA1c、TNF-α及IL-27呈正相关(P<0.05),eGFR与糖尿病病程、SCr、Hcy、HbA1c、TNF-α、IL-27呈负相关(P<0.05)。HbA1c和IL-27水平较高、糖尿病病程较长以及Hp感染是T2DM合并DN患者白蛋白尿的独立危险因素(P<0.05)。Hcy、HbA1c和IL-27水平较高、糖尿病病程较长以及Hp感染是T2DM合并DN患者肾功能衰竭的独立危险因素(P<0.05)。结论HbA1c和IL-27水平较高、糖尿病病程较长以及Hp感染是T2DM合并DN患者白蛋白尿的独立危险因素。Hcy、HbA1c和IL-27水平较高、糖尿病病程较长以及Hp感染是T2DM合并DN患者肾功能衰竭的独立危险因素。