经皮后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊压力的相关性探讨

目的探讨经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊压力的相关性。方法2008年1月至2017年6月骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)手术的患者209例,共269例椎体。其中女177例,男32例;平均年龄(75±8. 19)岁。根据磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号改变分为不规则形组85例(A组,患者67例)、带状组56例(B组,患者42例)、裂隙征状组18例(C组,患者18例)和弥漫性组110例(D组,患者82例)。采用术中球囊压力及疼痛模拟视觉评分(visual analogue score,VAS)比较各组间差异。结果术中球囊破裂11例,其中A组5例,B组3例,C组1例,D组2例,各组之间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。D组与A、B、C组之间球囊压力差异比较有统计学意义(P<0. 05),D组球囊压力最小;A、B、C组之间球囊压力两两比较差异无统计学意义(P>0. 05);各组患者术前、术后VAS比较差异有统计学意义(P<0. 001),各组间患者术前、术后VAS比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 PKP治疗OVCF可获得满意疗效,弥漫性骨折术中球囊压力最小,术中需根据MRI骨折分型调控球囊压力,避免球囊破裂。

棘突椎板复合体揭盖式回植在治疗原发性腰椎管内良性肿瘤中的应用

原发性椎管内肿瘤一旦诊断明确，手术切除是唯一选择。传统的手术方式为后路全椎板切除肿瘤摘除术，手术暴露充分，但易导致术后脊柱不稳^[1-2]、瘢痕粘连，并引起医源性椎管狭窄，影响远期疗效。我院从2005年1月-2010年1月采用棘突椎板复合体揭盖式掀起、肿瘤切除后棘突椎板复合体回植的方法治疗原发性腰椎管内肿瘤13例，效果满意，报告如下。

破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病、多发病，而破裂型腰椎间盘突出症（RLDH）是LDH的一种特殊表现，具有病程重、手术难度大的特点。自1998年12月～2005年4月共手术治疗LDH166例，其中54例为RLDH，占32．2％．报告如下。

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折49例。结果49例手术均顺利。患者均获随访,时间12～36(16±3.2)个月。无关节感染、脱位、假体周围骨折等并发症发生。死于其它疾病3例。Harris评分:优34例,良7例,可2例,差6例,优良率83.67%。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小,并发症少,降低了病死率,显著提高了患者的生活质量,疗效满意。

三种入路椎间融合术治疗下腰椎退行性滑脱比较

目的比较椎弓根螺钉内固定分别联合前路椎间融合术、后路椎间融合术、椎间孔入路椎间融合术治疗下腰椎退行性滑脱的适应证以及临床疗效。方法回顾性分析我院2006～2010年收治的下腰椎退行性滑脱患者98例,其中29例行前路椎间植骨融合术+椎弓根螺钉内固定(A组)、35例行后路椎间融合术+椎弓根螺钉内固定(B组)、34例行椎间孔入路椎间融合术+椎弓根螺钉内固定(C组),并进行随访1年,对三组患者的手术疗效、植骨融合率、椎间隙高度以及手术前后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行比较。结果随访1年后,B、C组在ODI、VAS评分方面显著好于A组(P<0.05),B和C组不存在差别,C组在术后椎间隙高度上显著好于A组和B组,三组在术后融合率方面不存在统计学差异。结论椎间孔入路椎间融合术联合椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎退行性滑脱的理想术式。

前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤

胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折，特别是严重脊柱骨折常累及三柱，多伴有脊髓神经功能的损伤。目前，对严重胸腰段爆裂骨折伴有脊髓神经损伤的手术途径和方法意见不一。单纯后路手术很难解除来自前方的压迫，甚至会加重神经症状和进一步破坏脊柱的稳定性。单纯前路手术减压较后路彻底，但很难达到重建脊柱三柱稳定性的目的。我院自2004年6月至2006年3月采用前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤14例，疗效较满意，报道如下。

闭合复位标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用闭合复位标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗122例股骨转子间骨折患者。根据Harris评分标准评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间6~24个月。骨折均愈合,时间10~18周。末次随访时根据Harris评分评价髋关节功能恢复情况:优92例,良23倒,可7例,优良率为94.3%。结论闭合复位标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗股骨转子间骨折创伤小,固定牢固,可防旋转、防切割,效果良好。

闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年1月使用PFNA微创治疗98例股骨粗隆间骨折患者的资料。结果随访平均8个月（6—24个月）。骨折均愈合，时间10．16周，平均12．8周。根据Harris评分系统进行评价优67例、625倒、n76例，优良率为93．9％。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折创伤小、固定牢固、防旋转、防切割，是股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。

双侧小切口肌间隙入路腰椎椎体间融合治疗下腰椎退行性疾病

目的评价双侧小切口肌间隙入路腰椎椎体间融合治疗下腰椎退行性疾病的疗效。方法采用双侧小切口肌间隙入路腰椎椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗32例下腰椎退行性疾病患者,观察手术时间、术中出血量及术后症状缓解情况。术前、术后采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疗效。结果手术时间90～150(110±21)min,术中出血量150～380(282±37)ml。患者伤口均一期愈合。32例均获随防,时间7～14个月。术后2周及末次随访VAS评分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访椎体间均骨性融合,融合率为100%。未发生螺钉松动、断钉等情况。结论双侧小切口肌间隙入路腰椎椎体间融合治疗下腰椎退行性疾病,切口小、术中出血少、软组织损伤小、术后恢复快,疗效满意。

改良棘突椎板复合体回植在治疗原发性椎管内肿瘤中的应用

目的探讨改良棘突椎板复合体回植治疗原发性椎管内肿瘤的方法及疗效。方法对21例原发性椎管内良性肿瘤患者采用改良棘突椎板回植治疗,术中保留一侧棘上棘间韧带,摘除肿瘤后将带蒂棘突椎板复合体原位回植,双侧微型钛板固定。术后根据影像学检查评估椎管容积、椎板愈合情况及有无移位。结果手术时间80~140(120±15)min,术中出血量150~500(250±35)ml。所有患者肿瘤切除完整,切口愈合良好。患者均获得随访,时间12~36个月。患者均椎板固定牢靠,无移位,无继发椎管容积减小,回植椎板16例双侧骨愈合,5例单侧骨愈合。术后1年JOA评分由术前(12.4±2.6)分上升至(23.4±3.5)分。结论改良棘突椎板复合体回植治疗原发性椎管内肿瘤对重建脊柱的解剖结构及维持术后脊柱的稳定性疗效显著。

标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的总结闭合复位γ-Ⅲ型髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用闭合复位γ-Ⅲ型髓内钉内固定治疗75例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间30~55 min,术中出血量40~100 ml。75例均获得随访,时间6~18个月。患者骨折均良好复位并愈合。结论采用闭合复位标准γ-Ⅲ型髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折操作方法简单易行,骨折复位良好,手术时间短,术中出血较少,术后功能恢复快。

早期中西医结合功能锻炼对不稳定桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的影响

目的:观察早期中西医结合功能锻炼对不稳定桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的影响。方法:108例不稳定桡骨远端骨折患者,随机分为观察组和对照组,各54例。对照组给予常规术后处理和腕关节功能训练;观察组在对照组基础上加用中医手法和中药熏蒸治疗。比较2组术后1、2、4、12周的腕关节活动度和视觉模拟评分(VAS)。结果:术后第1周和第2周2组腕关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第4周和第12周观察组腕关节活动度显著优于对照组患者,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、12周2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不稳定桡骨远端骨折术后早期给予中西医结合功能锻炼能够有效促进腕关节功能的恢复。

可吸收硫酸钙骨水泥结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折，近年来多采用内同定治疗，但后期常留有腕部疼痛、腕关节僵硬、无力和手指麻木（多见于粉碎骨折、不稳定骨折和老年骨质疏松的骨折）。笔者于1998年1月至2008年6月对收治的102例不稳定桡骨远端骨折患者采用可吸收硫酸钙骨水泥结合内同定治疗，并与采用常规方法内固定者作了比较。