2016-2022年安徽省结核病耐药监测结果分析

目的:分析2016—2022年安徽省4个国家级结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌的耐药谱变化趋势,从而掌握安徽省结核病和耐药结核病的流行和防控效果。方法:连续纳入2016—2022年4个耐药监测点的病原学阳性肺结核患者3073例,采集患者的基本信息并收集痰标本进行分离培养,培阳菌株进行菌种鉴定,共获得结核分枝杆菌2336株,采用比例法对结核分枝杆菌开展6种抗结核药物[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)]的药物敏感性试验。结果:2336株结核分枝杆菌菌株中,有1893株(81.04%)对6种抗结核药物全部敏感,443株对至少1种或更多抗结核药物耐药,耐药率为18.96%(443/2336),其中初治为16.80%(348/2071),复治为35.85%(95/265),耐多药菌株98株(4.20%)。在6种抗结核药物中,抗结核药物单耐药率由高到低分别为:INH(10.55%,236/2336)、Sm(8.18%,183/2336)、Ofx(6.53%,146/2336)、RFP(5.95%,133/2336)、EMB(2.37%,53/2336)、Km(1.97%,44/2336)。2016—2022年,抗结核药物Ofx、INH、EMB和Km耐药率[2016年分别为10.49%(30/286)、12.24%(35/286)、1.75%(5/286)、2.45%(7/286),2022年分别为3.89%(18/463)、9.29%(43/463)、0.86%(4/463)、1.08%(5/463)]呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)值分别为16.964、15.989、15.798、26.075,P值均<0.05),初治患者的耐药率和多耐药率[2016年分别为22.76%(56/246)、6.50%(16/246),2022年分别为14.15%(60/424)、1.89%(8/424)]也呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)值分别为14.445、16.688,P值均<0.05);在不同年龄段中,40~59岁年龄段结核分枝杆菌菌株的耐药率(22.74%,146/642)最高。结论:安徽省结核病的耐药形势依然严峻,复治患者、40~59岁人群和城镇地区患者结核病耐药问题需要重点关注。

规范结核病防治档案管理的困境及应对策略

结核病的预防和控制十分重要,为了使结核病的预防和控制工作取得实效,必须采取规范的措施。文章通过研究结核病防治档案的重要性,总结了当前结核病防治档案管理工作存在的问题,并提出有针对性的规范化管理策略,以期为进一步规范结核病的防治提供参考。

3种检测方法对结核病诊断效能的比较

目的评价γ-干扰素释放试验(IGRA)、涂片抗酸染色镜检(AFB)和实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)诊断结核病的应用价值。方法选取2019年6月至2023年6月在陕西省结核病防治研究所就诊的疑似结核病患者397例作为研究对象,所有研究对象均同时行IGRA、AFB、Xpert MTB/RIF检测,收集患者的检测结果和病例资料。排除无法诊断是否为结核病的患者39例,最终纳入358例,并根据临床诊断结果将其分为结核患者141例和非结核患者217例。比较IGRA、AFB、Xpert MTB/RIF在结核病中的阳性检出情况及其对结核病的诊断效能。结果IGRA、AFB、Xpert MTB/RIF检测结核病的灵敏度分别为95.74%、31.21%、56.74%,IGRA的灵敏度高于AFB和Xpert MTB/RIF(χ^(2)=126.66,P<0.01;χ^(2)=59.22,P<0.01),Xpert MTB/RIF的灵敏度高于AFB(χ^(2)=18.65,P<0.01);IGRA、AFB、Xpert MTB/RIF检测结核病的特异度分别为60.37%、99.54%、100.00%,其中AFB和Xpert MTB/RIF的特异度均高于IGRA(χ^(2)=103.86,P<0.01;χ^(2)=107.25,P<0.01),而AFB和Xpert MTB/RIF的特异度比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.00,P=0.32)。IGRA、AFB、Xpert MTB/RIF检测结核病的准确率分别为74.30%、72.63%、82.96%,其中Xpert MTB/RIF的准确率最高,且3种检测方法的准确率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.30,P<0.01)。IGRA与AFP检测结果的总符合率为31.21%(44/141),阳性符合率为95.45%(42/44),阴性符合率为4.12%(4/97);Xpert MTB/RIF与AFP检测结果的总符合率为74.47(105/141),阳性符合率为100.00%(44/44),阴性符合率为62.89%(61/91)。结论在结核病诊断中,Xpert MTB/RIF和AFB的特异度高于IGRA,而IGRA和Xpert MTB/RIF的灵敏度高于AFB,临床可根据3种方法各自的优势应用于结核病的诊断,以此来提高结核病的临床诊治效率。

浅谈吉林市结核病防治研究所办公局域网建设

从吉林市结核病防治研究所办公楼局域网系统方案设计、施工、应用开发等方面介绍网络的建设情况。

基于结核病防治研究所管理系统的信息研究

为有效防治结核病我国从20世纪80年代开始进行规范化管控,伴随信息技术飞速发展,传统结核病防治信息管理不适性凸显,信息重复、丢失、遗漏等现象客观存在,与结核病防治现代化技术发展需求不符,有悖信息共享、联动防治发展规律,为此需加大结核病防治管理系统研究力度。本文基于结核病防治研究所管理系统的信息进行研究,以期助推结核病防治信息管理活动科学发展。

北京市结核病发病趋势研究

目的 分析北京市涂阳肺结核发病率的变化趋势及其原因。方法 通过比较分析 1980—2 0 0 2年期间北京市人群的涂阳肺结核发病率和结核感染率变化特征、DOTS实施情况以及三者间的关联性 ,总结涂阳发病率变化趋势的内在原因。结果 1980— 2 0 0 2年间北京地区人群涂阳肺结核发病率显著下降 ;低年龄组 (30岁以下 )发病率的明显下降是引起这种变化趋势的主要原因 ;低年龄组涂阳肺结核发病率的明显下降与结核感染率的显著降低密切相关 ;DOTS策略通过控制结核传染源 ,显著降低了低年龄组结核感染率和发病率 ,但对已感染者发病率的影响不明显。结论 北京市的涂阳肺结核发病率短期内不会发生明显下降。

广东省WHO结核病耐药监测研究

Objective According to the guidelines of WHO/IUATLD proposed a global drug resistance surveillance of tuberculosis project,to set up a system for surveillance of drug resistance of pulmonary tuberculosis.to obtain the result on initianl and acquired drug resistance rate of pulmonary tuberculosis in Guangdong province of China.Methods 40 centres were radomly selected,39 cases of the smear positive of pulmonary tuberculosis were intook continuously in each centre.all samples were isolated and cultured.the identification and in each centre.all samples were isolated and cultured.the identification and susceptibility test were done for the strians of culture positive.Results The frequency of initial drug resistance was 18%,acquired drug resistance was 33.7%.Conclusion The result proved that drug resistance rate is higher(18%)in Guangdong province.National TB Control Program should be strengthen.

广东省结核病耐药性基线调查研究

目的全面了解全省耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据。方法通过二阶段随机抽样方法在全省抽取涂阳肺结核病例样本。以调查问卷获取患者临床信息,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(O)和卡那霉素(Km)等6种药物进行敏感性检测。结果 (1)本次调查发现非结核分枝杆菌感染45例,占全部培阳病例的2.2%,其中初治为28例,复治17例。(2)全省总耐药率为16.4%,继发耐药率(22.5%)高于原发耐药率(14.1%)(χ2=17.9,P<0.01);耐多药率达到4.9%,继发耐多药率(8.2%)高于原发耐多药率(3.6%)(χ2=13.6,P<0.01);28.9%的耐多药为广泛耐药,广泛耐药率达1.4%。(3)与1998年相比,全省涂阳肺结核总耐药率和总耐多药率分别下降16.2%和23.3%。(4)通过6种药物的药敏检测,共计发现结核病耐药谱型35种,包括单耐药5种、多耐药19种、耐多药12种(含广泛耐药2种)。结论 (1)广东省耐药结核病疫情总体呈现下降趋势,但耐药疫情仍然较重,面临耐多药、广泛耐药结核病的挑战。(2)结核病耐药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制耐药结核病疫情。

结核病专科非结核分枝杆菌肺病菌种分布及病例特点研究

目的研究309医院结核病研究所接收的肺病病人中非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布及病例特点,为临床诊断提供思路。方法收集309医院结核病研究所临床实验室2014年9月至2018年3月非结核分枝杆菌阳性报告,根据2012年版中华医学会《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》建立确诊NTM肺病组,研究NTM肺病组中NTM的分布特点;根据NTM肺病组病例的年龄、性别、地域和发病时限建立配对肺结核组,研究两组病人基础状态的差别。结果 NTM阳性108例,分离率为4.66%。确诊NTM肺病72例,分离率为3.10%,90%病例来自华北和东北地区。包括胞内分枝杆菌(33/72,45.8%),龟/脓肿分枝杆菌(27/72,37.5%),鸟分枝杆菌(7/72,9.7%),堪萨斯分枝杆菌(3/72,4.2%),蟾蜍分枝杆菌(2/72,2.8%)。NTM肺病患者明确诊断用时平均27.8±30.8个月;平均年龄64.1±18.0岁;男女比例1.88∶1;>80岁组全部为男性,11/13为龟/脓肿分枝杆菌肺病;NTM肺病患者的基础性呼吸系统慢性疾病发生率高于肺结核病患者,差异有统计学意义(χ~2=4.141,P=0.042);女性NTM肺病的基础性支气管扩张发生率显著高于男性NTM肺病患者(χ~2=10.277,P=0.006)。龟/脓肿分枝杆菌肺病平均年龄75.2±14.8岁,胞内NTM肺病患者平均年龄59.9±17.0岁,这两种肺病的年龄分布差异有统计学意义(χ~2=14.832,P=0.011)。结论华北东北地区主要的NTM肺病致病菌是胞内分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌;40岁之后NTM肺病发病率随年龄增多;80岁之后以龟/脓肿分枝杆菌为主;女性NTM肺病发病年龄相对小,基础性支气管扩张是女性NTM肺病的易感因素;NTM肺病明确诊断用时长,分枝杆菌核酸检验可以显著提高诊断效率。

大学生结核病控制的研究:(二)结核感染者的预防性治疗

目的探讨在大学生中开展结核感染的预防性治疗的效果,及其方案和管理措施。方法经广泛宣传后,学生红十字会员、校医院主管医生和结核病防治所分工管理,在知情同意基础上对PPD≥15mm新入学学生开展预防性治疗。将学生自然分为治疗组和对照组,两组均进行4年的发病观察。分别计算发病率。治疗方案每周2次口服利福喷汀加异烟肼,连续3个月,共服药25次。结果1948名学生参预防性治疗,完成疗程率90%,不良反应率3.3%,因不良反应而停药率1.0%。4年中发生结核病5例,年均发病率64.17/10万。对照组共1765名4年中发生结核18例,年均发病率254.96/10万,预防性治疗减少发病的保护率为74.8%。结论在大学生中采用3个月每周2次口服利福喷汀加异烟肼方案预防性治疗有效、可行和安全。在进行预防性治疗时,需落实传染源控制和组织管理措施,并注意不良反应的观察。

北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究

目的了解肺结核患者心理健康状况及社会支持情况，并探讨患者心理健康状况的影响因素。方法于2015年1—6月，对北京市所辖16个区（县）的1105例新登记肺结核患者进行问卷调查。结构型自填问卷由北京结核病控制研究所联合北京大学第六医院精神卫生学方面的有关专家共同设计完成，包括一般信息调查、社会支持评定量表、Kesslerl0（K10）量表。共发放问卷1132份，收回1119份，有效问卷1105份，有效率98．7％。调查肺结核患者的性别、年龄、学历、职业及吸烟饮酒史，同时了解患者的心理健康现况及相关的社会支持现状，采用logistic多元回归分析患者心理现况影响因素，用Spearman相关分析K10量表得分与社会支持量表得分的相关性。结果K10量表得分中位数为11分（Q1=14分，Q3=18分）。172例肺结核患者K10量表得分在22-50分，占15．6％，心理健康状况差；933例肺结核患者得分在10-21分，占84．4％，心理健康状况好。调查对象中，男742例，占67．1％；女363例，占32．9％。764例遇到烦恼问题一般不求助别人，占69．1％；341例遇到烦恼问题经常求助别人，占30．9％。335例从不参加集体活动，占30．3％；770例经常主动参加各类集体活动，占69．7％。logistic多元回归分析显示，女性（OR=1．72，95％CI：1．23～2．41，P=0．002）、遇到烦恼不会倾诉（OR=1．55，95％CI：1．04～2．29，P：0．030）、不经常参加集体活动（OR=1．86，95％CI：1．32～2．61，P〈O．01）是导致肺结核患者心理健康状况差的影响因素。社会支持总得分中位数为38分（Q1=32分，Q3=43分）；主观支持得分中位数22分（Q1=18分，Q3=26分）；客观支持得分中位数为8分（Q1=6分，Q3=10分）；支持利用度得分中位数为7分（Q1=6分，Q3=9分）。患者K10得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈明显负相关（相关系数分别为-0．236，-0．243，-0．261，-0．287，P值均d0．05）。结论肺结核患者心理健康状况受到社会支持的影响，应该在肺结核患者抗结核治疗的同时，拓宽健康教育途径，加强对患者的心理疏导等心理干预措施，提高全社会对肺结核患者的支持度。

北京大学生结核病控制的研究:(一)结核菌素反应性特点

目的 确定大学生结核菌素的反应性。方法 对北京市 2 0所大学 5 16 99名大学新生进行标准化PPD试验调查 ,并对大学生社会———人口学及结核病流行病学特点进行调查分析。结果 79.9%大学新生集中在 18～ 19岁 ,6 8%源于北京以外的 32个省市和地区 ,无卡痕 15 2 0 3名大学生PPD硬结横径在≥ 5mm ,≥ 10mm ,≥ 15mm和≥ 2 0mm ,分别占 38.9% ,2 2 .6 % ,12 .4 %和 6 .0 % ,源于城市大学生结核菌素反应性高于农村。有结核病接触史的大学生≥ 15mm和 2 0mm≥ ,比无接触史的高出 38.7%和 4 8.5 %。结论 把大学生作为北京“目标结核菌素试验”规程的对象 ,可将≥

结核病控制工作中痰结核菌检查实施性研究

北京市自1978起,依据现代结核病控制新概念和新措施,把痰结核菌检查放在优先重要地位,进行了一系列痰结核菌检查组织管理措施的探索,取得了明显成效,查痰各项指标达到国内国际先进水平,从而提高了群体结核病诊断、病例发现、考核化疗效果标准的水平,最终显著提高了结核病控制质量.

北京市WHO结核病药物耐药性监测研究

目的获得2004年北京市结核分枝杆菌复合菌群耐药性数据。方法对北京市2004年登记菌阳患者分离的结核分枝杆菌复合群,采用WHO/IUATLD规定的1%比例法进行H、R、S和E耐药性检测。结果共纳入1 197例病例,样本总体耐药率是20.1%,MDR耐药率为3.5%,其中初始耐药率为17.9%,初始MDR耐药率为2.3%,获得性耐药率为35.1%,获得性MDR耐药率为11.7%。结论北京市流行的结核分枝杆菌复合群的耐药比例、特别是初治患者的MDR耐药率较低;获得性R耐药与获得性MDR耐药之间存在较高的相关性。

流动人口结核病防治知识知晓率调查研究

目的掌握结核病综合防治示范区内流动人口对结核病防治知识知晓率的基础水平,为今后更有效地开展结核病防治健康教育提供方向和重点。方法在大型公益活动现场由调查研究人员对随机抽取的流动人口人群使用统一设计的结核病5条核心防治知识自填式调查问卷,由调查对象自行填答,然后进行分析。结果250人被调查研究对象中,对结核病知识的知晓率为96.4%;青年、中年和老年组人群的知晓率分别在95%至100%之间,大学、高中、初中、小学不同文化程度人群的知晓率在87.5%至100%之间;结核病防治知识信息获取的途径高低顺序为看电视47.2%、知识手册32.4%、听广播23.2%、宣传画22.0%、其他15.2%和医生讲授10.0%。结论示范区流动人口人群结核病防治知识知晓率达96.4%,说明健康教育工作取得一定成果;不同年龄组和不同文化程度人群对结核病知识知晓率没有明显差异,间接反映国家推荐的结核病防治5条核心信息简洁明了,易于被公众接受;而从公众获取结核病防治信息的渠道分析,看电视和知识手册占80%以上,因此,今后结核病健康宣传应将电视和知识手册作为主要手段来推荐应用。

初治涂阳肺结核病人及其传染性所致疾病负担的评价方法研究

以失能调整寿命年 (DALY)为指标探讨初治的肺结核菌涂片阳性病人及其传染性所致疾病负担的评价方法。以北京市 1994年 794例初治涂阳肺结核病人的性别、年龄发病资料为基础 ,构成了 2 0 0 0人的研究队列。依据大量流行病学数据建立了在不干预 (自然史 )状况下以及在医生直接观察下对结核病短程督导化疗 (DOTS)干预的转归及传染模型。结果表明 ,若不考虑结核传染性所致的潜在疾病负担 ,将有 2 9 6%的DALY损失被忽略。DOTS可减少 92 9%的DALY损失 ,同时降低 99

北京农村全面监督短程化疗(DOTS)下初治涂阳肺结核病人五年转归的研究

目的 评价北京市农村 (1 0个远郊区县 )DOTS病人的 5年转归并分析导致复发和治疗失败的有关影响因素。方法 采用队列研究的方法 ,对北京市农村 1 995年新登记的全部初治涂阳肺结核病人的 5年转归进行分析评价。结果 1 995年北京市农村全部初治涂阳肺结核病人中 ,按照严格标准要求 ,符合DOTS标准的病人共有 2 72例 ,占病人总数的 72 .8%。监化组和自服药组在疗程结束时的治愈率分别为 95.2 %和 88.2 % ,有显著性差异 (P <0 .0 5)。监化组和自服药组的 5年随访细菌学复发率分别为 1 .4%和 9.1 % ,有显著性差异 (P <0 .0 1 )。共有 372例病人参加治疗 ,初治失败 6例 ,5年随访细菌学复发 1 1例 ,经再次治疗 ,只有 1例最终成为慢性传染源。导致复发和治疗失败的主要影响因素是不规律服药。结论 在北京市农村地区 ,DOTS策略取得了良好的近远期效果 ,证明DOTS是控制传染源的非常有效的措施。结核病控制工作应把主要的人力。

固定剂量复合剂在省结核病防治规划中应用的研究

目的研究固定剂量复合剂在省结核病防治规划中应用的可行性。方法将初治涂阳肺结核病人按登记序号单双分入研究组和对照组。用对照研究方法对两组的完成治疗率、治疗效果、治疗依从性和不良反应等情况进行分析。结果研究组和对照组在性别、年龄、体重、完成治疗率、督导管理方式和治疗依从性等方面差异无显著性(P值均>0.05)。研究组的2、3个月未痰菌阴转率和治愈率分别为87.0%、93.5%和93.5%,对照组的2、3个月未痰菌阴转率和治愈率分别为89.4%、93.5%和87.0%,两组间的疗效差异无显著性(P值均>0.05)。除因链霉素引起的耳鸣(精确概率法P=0.024)外,两组其他不良反应症状出现的比例都无显著性差异(P值均>0.05)。结论在结核病防治规划中推广应用固定剂量复合剂是可行的。

固定剂量复合剂在国家结核病防治规划中的应用研究

目的研究固定剂量复合剂(FDC)在国家结核病防治规划中对肺结核患者治疗的可行性,为制定国家药品供用政策提供依据。方法选择4省17个县,采用固定剂量复合剂与抗结核板式组合药,对初治涂阳肺结核患者治疗效果、不良反应、治疗依从性及药品用量的对照研究。结果研究组484例初治涂阳肺结核患者中,治疗2个月和3个月末痰涂片阴转率为91.1%和95.0%,治愈率为94.6%,对照组482例初治涂阳肺结核患者中,治疗2个月和3个月末痰涂片阴转率为90.2%和92.9%,治愈率为89.4%,治愈率研究组高于对照组(P<0.05);研究组不良反应病例数90例(18.6%),对照组89例(18.5%),在不良反应病例数中,因严重不良反应中断和停止治疗病例数37例,其中,研究组10例,占研究病例总数的2.1%,对照组27例,占对照组病例总数的5.8%(P<0.05);患者在不同时期与治疗依从性有关因素的问卷调查中,反应例数不一;各省患者不同等级体质量不一。按照两种制剂用量方法计算患者口服药片数,966例患者用FDC药片数与板式组合药片数比,强化期少29.0%,继续期少8.5%。结论用FDC对初治涂阳肺结核患者治愈率达到国家结核病防治规划要求,因降低了严重药物不良反应所造成的患者中断治疗,以及患者药品片数比组合药减少,为减少耐药结核病人的发生和降低的药品成本具有重要作用,值得进一步推广应用。