我国高疫情地区主动发现的肺结核患者干预前后接受治疗的意愿及影响因素分析

目的了解我国西部肺结核高疫情地区主动筛查发现的患者接受治疗的意愿，探索健康教育对纳入治疗率的影响。方法采用横断面研究的方法，于2017年9—12月在全国报告发病率最高的青海、贵州、广西、西藏、新疆5个省（自治区），各选择1个乡镇，对肺结核主动筛查项目中发现的149例肺结核患者，分别于诊断后进行10min的健康教育，在健康教育干预前后进行面对面访问式问卷调查。问卷内容包括患者个人基本信息、家庭及收入情况、医疗支出情况、前往肺结核定点医院交通方式及费用，以及诊断后即刻、进行10mln健康教育后纳入对象的治疗意愿情况，不愿意接受治疗的原因等。干预前后两次调查均发出149份问卷，收回149份，均为有效问卷，有效率均为100．00％。分析健康教育前后肺结核患者纳入治疗率的改变情况。采用单因素分析和多因素logistic回归分析对健康教育后影响患者纳入治疗的因素进行统计学分析。结果开展健康教育前，主动发现的肺结核患者纳入治疗率为78．52％（117／149），10min健康教育后提高至85．23％（127／149）。经10rain健康教育后，单因素分析结果显示：与贵州（0，0／39）相比，青海（29．41％，10／34）、广西（26．09％，6／23）、新疆（15．62％，5／32）的患者纳入治疗的意愿较弱（χ2=18．13，P〈0．001）；与〈65岁患者（2．44％，1／41）相比，≥65岁患者（19．44％，21／108）纳入治疗的意愿较弱（χ2=6．83，P=0．009）；与往返定点医院时间≤30min的患者（8．43％，7／83）相比，往返时间〉30min的患者（22．73％，15／66）纳入治疗的意愿较弱（χ2=5．97，P=0．015）。多因素分析结果显示：年龄≥65岁的患者（OR=10．18，95％CI：1．31479．38；Waldy χ2=4．91，P=0．030）及往返定点医院所需时间〉30min的患者（0R=3．36，95％CI：l.25～9．02；walyχ2=5．78，P=0．020）纳入治疗的意愿较弱。结论健康教育对提高患者纳入治疗率有明显效果，以村医入户方式效果较为明显；应重点关注65岁及以上老年人和往返治疗点时间较长患者的纳入治疗工作。

整合基本公共卫生服务项目 加强老年肺结核的主动筛查

老年人是肺结核感染的高危人群，但发现率低下。作者从老年肺结核低发现率等特点入手探讨开展主动筛查的必要性，回顾总结国内外既往和当前开展主动筛查的方式方法，寻求符合成本一效益的主动筛查方式，认为整合老年健康体检的基本公共卫生服务项目、积极开展老年结核病筛查工作，是符合少投人多产出的主动筛查方式；并总结整合工作所需条件及可能存在的问题，为今后开展相关工作提供参考。