结直肠癌精准外科的综合诊疗

结直肠癌是我国第三大最为常见的癌症。随着影像技术、分子诊断技术和外科手术的快速发展,通过术前精准分期及分子生物学信息,个体化的精准医疗成为可能。结直肠癌的精准外科治疗是通过现代影像学和分子病理诊断技术对肿瘤类型及分期进行精确全面诊断,进而选择精准的治疗策略;通过精细准确的术前评估和手术操作,最大限度地减少手术创伤及保留脏器功能;通过精准的术后病理分期和分子标志物,预测复发风险和筛选辅助治疗获益人群。本文将探讨精准外科在结直肠癌的临床实践及意义,旨在进一步推广精准外科治疗理念,推进我国结直肠肿瘤防治事业的进步。

对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行整体护理的效果探讨

针对目前在福情景结直肠癌根治术后患者整体护理的效果进行研究。方法 研究需要,将2023年7月至2023年12月进行腹腔镜结直肠癌根治术56例患者为研究对象,按照随机数分为对照与观察两个组,对比两组患者在手术完成之后的临床指标、生命体征以及SAS评分参数,从数据结果中体现出本次研究工作的主要结果。结果 在治疗工作后需要及时对观察组与对照组患者的评分参数进行对比,结果发现患者的心率、舒张压以及收缩压参数较低,在手术完成之后的各项参数有着明显的改善效果,数据参数的对比结果明显低于对照组,并且数据结果差异性较为明显;在患者治疗前需要对患者SAS参数情况进行统计,统计结果差异性较小,在治疗工作开展后,患者的评分改善效果较为明显,并且观察组患者的评分参数明显低于对照组患者,数据差异性明显。结论 从本次研究结果可以发现,在结直肠癌患者治疗的期间,以腹腔镜结直肠癌根除术为主要治疗方案,在手术完成之后对患者进行整体护理,不仅能够缩短手术完成之后的各项参数,还能使患者的生命体征平稳,具有较为良好的临床应用效果,提升患者实际的护理效果,是目前可以在临床工作中进行推广的护理手段。

结直肠癌肝转移的多学科综合治疗

结直肠癌（ colorectal cancer）是人类最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（ WHO）统计，2012年全球结直肠癌新发病例136万，居男性恶性肿瘤第3位，居女性恶性肿瘤第2位；同年死亡病例69.4万，占所有恶性肿瘤死亡的8.5％。结直肠癌肝转移极为常见，在初次确诊时已有20％～25％患者伴有肝转移；在原发灶根治性切除后，异时性肝转移发生率高达30％左右，亦即结直肠癌疾病过程中约50％患者最终发生肝转移。结直肠癌肝转移的预后较差，其自然生存期在6个月左右。近30年来，随着影像学技术的发展、对肝外科解剖的认识提高、新的外科器械技术的应用、对肿瘤生物学认识的加深、术前肝功能储备的评估、残肝的准确测量以及识别预后因素，加上其他学科（肿瘤内科、放疗科和介入科等）的配合，使结直肠癌肝转移治疗效果大大提高。通过多学科综合治疗，结直肠癌肝转移切除的病死率＜3％，5年生存率达33％～58％，10年生存率达22％～28％。

大力推广多学科综合治疗模式提高结直肠癌的诊疗水平

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是危害人类健康的严重疾病,其发病率和病死率不断攀升。2018年全球新发病例180.4万,仅次于肺癌和乳腺癌,排行第3位。我国情况亦如此,发病仅次于肺癌和胃癌,排行第3位。值得注意的是,目前CRC治疗效果仍欠佳。如何将CRC'两高一低'(高发病率、高病死率、低生存率)变为'两低一高'(低发病率、低病死率、高生存率),一直以来为业界所关注和追求。'三早'(早发现、早诊断、早治疗)是目前二级预防的重点,筛查是关键,提高诊疗水平是保障。CRC的发生、发展以及其异质性,使其临床表现多样化,治疗反应不一,常常牵涉到多学科。显然传统的'一对一'医疗模式难以解决患者的复杂问题。这就催生新的多学科综合治疗(MDT)团队的'多对一'医疗模式。本文简要介绍了国内外推行CRC MDT的概况,强调推行MDT医疗模式势在必行,要办好MDT首先要医院领导重视和支持,其次要MDT成员统一思想、团结一致,确立患者至上,发挥各自所长。此外,还需要专人管理。

达芬奇机器人手术操作系统在结直肠外科领域应用的现状和展望

近年来传统腹腔镜手术的相应的缺陷随着手术的发展逐渐显露出来,为了克服这些弊端,机器人手术操作系统应运而生。机器人手术操作系统近年来在结直肠外科领域应用的越来越多,新技术的应用是否安全有效,目前报道的文献尚未有统一的说法。根据2003年12月开始至2011年9月有关机器人手术应用在结直肠外科中的文献综合分析,我们认为机器人手术虽然伴有自身的缺点,比如机械巨大笨重,花费昂贵,手术时间长等。但是机器人手术操作系统作为腹腔镜手术器械的进化产物,具有自己的独特的优势,比如更细致立体的图像,更加准确精细的动作,更短的学习曲线等。我们期待机器人手术系统在不断完善自身后将带来的新的手术治疗模式和效果。

美国国立综合癌症网络直肠癌临床实践指南(2023.V1-V5)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是美国第4大常见的肿瘤,也是美国肿瘤相关死亡的第2大原因。2022年,美国预计将出现44 850例直肠癌新病例(男性26 650例;女性18 200例)^([1])。同年,预计将有52 580人死于直肠癌和结肠癌。目前,国内学术界比较流行的指南包括美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤学临床实践指南,ESMO(European Society for medical oncology)直肠癌指南和CSCO指南(Chinese society of clinical oncology)。

老年结直肠癌患者术前衰弱与术后并发症的相关性

目的探讨老年结直肠癌根治术患者术前衰弱与术后并发症的相关性。方法选取2021年5月至8月广西医科大学附属肿瘤医院147例择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者为研究对象,采用一般资料调查表、美国医师麻醉协会(ASA)分级标准、蒂尔堡衰弱指数量表,调查患者衰弱和分级情况,同时记录患者并发症发生情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用χ^(2)检验。采用二元logistic回归分析老年结直肠癌根治术患者术后并发症发生的危险因素。采用Spearman秩相关分析术前衰弱与术后并发症的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线评价术前衰弱评估、ASA分级及联合应用对术后并发症的预测价值。结果logistic回归分析结果显示,日常生活能力量表(ADL)得分、衰弱得分、ASA分级是患者术后并发症发生的影响因素。Speaman相关分析结果显示,术前衰弱与术后并发症呈正相关(r=0.427)。衰弱评估联合ASA分级ROC曲线下面积大于单独使用衰弱评估或ASA分级,曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.740与0.697,联合应用的灵敏度和特异度分别为92.3%和51.9%。结论术前衰弱是术后并发症发生的独立危险因素及预测因子,术前衰弱评估联合ASA分级能提高对术后并发症发生的预测能力,为患者围手术期安全管理提供依据。

晚期结直肠癌患者灵性应对状况及影响因素研究

目的 探讨晚期结直肠癌患者灵性应对现状及影响因素,为临床医护人员指导患者积极应对疾病提供参考。方法 采用一般资料调查表、灵性应对问卷、个人掌控感量表、慢性疾病治疗功能评估-灵性健康量表、生存痛苦量表对212例晚期结直肠癌患者进行调查。结果 晚期结直肠癌患者积极灵性应对得分(64.68±4.70)分,消极灵性应对得分(12.07±3.03)分。晚期结直肠癌患者积极灵性应对与个人掌控感、灵性健康呈正相关,与生存痛苦呈负相关;消极灵性应对与个人掌控感、灵性健康呈负相关,与生存痛苦呈正相关(均P<0.05)。多元线性结果显示,宗教信仰、个人掌控感、灵性健康、生存痛苦是积极灵性应对的影响因素,共解释75.8%的总变异;疾病分期、文化程度、个人掌控感、灵性健康、生存痛苦是消极灵性应对的影响因素,共解释71.0%的总变异。结论 晚期结直肠癌患者多选择积极灵性应对方式,较少使用消极灵性应对方式。医护人员应注重对患者实施个体化灵性照护,降低患者生存痛苦,提高其个人掌控感与灵性健康,以促使患者产生积极的应对行为。

广州市DIP付费与临床指南及路径相结合的探讨——以结直肠癌为例

基于大数据的DIP病种分值支付方法利用真实世界的临床病案数据,对“疾病诊断”和“治疗方式”进行穷举聚类形成自然分组。然而,目前医院病案书写不规范、不统一等数据源头问题可能产生分组重复、分组偏离临床指南及路径等问题,从而导致病例入组路径不清晰,也不利于医保基金管理。本研究以结直肠癌为例,通过广泛的临床专家咨询及医院数据分析,梳理了广州市2020版DIP分值表在实践中遇到的问题及其与临床实际情况存在偏差的地方,并提出基于临床指南及诊疗路径的分组优化建议。这些建议经广州市医保局采纳,得以在广州市2022版分值表中落地实践。本研究旨在通过广州市的经验分享,为DIP支付方法的有效落地及其他统筹地区的DIP分组优化提供参考依据。

失志在老年结直肠癌患者灵性健康和无意义焦虑间的中介作用

目的 了解老年结直肠癌患者灵性健康、失志和无意义焦虑现状,探讨失志在老年结直肠癌患者灵性健康和无意义焦虑间的中介作用。方法 采用一般资料调查表、慢性疾病治疗功能评估-灵性量表-12、失志量表和存在无意义焦虑量表对207例老年结直肠癌患者进行问卷调查。结果 老年结直肠癌患者灵性健康总分为(28.11±7.02)分,失志总分为13.00(9.00,18.00)分,无意义焦虑总分为(66.40±15.67)分;老年结直肠癌患者灵性健康与失志、无意义焦虑呈负相关(P<0.01),失志与无意义焦虑呈正相关(P<0.01);失志在灵性健康和无意义焦虑间起部分中介作用,中介效应值为-0.982,中介效应占比为56.89%。结论 老年结直肠癌患者心理健康水平有待提高,失志在灵性健康和无意义焦虑间起部分中介作用,提高灵性健康水平、降低失志水平是改善老年结直肠癌患者无意义焦虑状况的有效途径。

结直肠癌患者就诊延误现状及延误时间影响因素分析

目的调查结直肠癌患者就诊延误的现状并分析延误时间影响因素。方法本研究采用方便抽样法,调查2016年1—6月就诊于广州市某肿瘤专科医院并入院拟行检查、治疗的结直肠癌患者385例。采用一般资料调查问卷、就诊情况调查问卷对其进行调查。结果共发放调查问卷385份,回收有效问卷385份,有效回收率为100.0%。结直肠癌患者平均延误时间(4.6±4.8)个月;就诊延误的有166例(43.1%)。多重线性回归分析结果显示,肿瘤部位、文化程度、体检频率、职业是患者延误时间的影响因素(P<0.05)。患者既往体检率低(40.0%),多数体检未将结直肠癌筛查列为常规项目。结论结直肠癌患者存在严重的就诊延误现象,延误时间受肿瘤部位、文化程度、体检频率、职业影响。

综合延续护理对出院早期直肠癌结肠造口患者的效果研究

目的:分析综合延续护理对出院早期直肠癌结肠造口患者的效果。方法:选取广州市3家三级甲等医院行结肠造口手术的患者,随机分为干预组和对照组,完成研究的每组各56例。分别在其出院前、出院后1个月和3个月使用造口患者生活质量量表、造口自我效能问卷、造口自我护理量表-早期版进行调查。结果:干预组患者的自我护理能力、自我效能以及生活质量中的日常起居和社会交往维度均高于对照组患者(P<0.05),但两组患者生活质量总分没有统计学差异(P>0.05)。结论:综合延续护理能提高结肠造口患者造口自我护理和自我效能水平,但是对于生活质量总分和两个偏心理的维度改善效果不明显,提示在以后延续护理干预设计中应加强对患者的心理疏导。

443例Ⅱ期结直肠癌患者预后分析及辅助化疗的必要性

背景与目的:Ⅱ期结直肠癌患者的预后差异较大,且术后辅助化疗的必要性尚无定论,本研究旨在分析Ⅱ期结直肠癌患者术后的预后影响因素并探讨术后辅助化疗的必要性。方法:对2000年1月至2005年1月在中山大学肿瘤防治中心行结直肠癌根治术的443例Ⅱ期结直肠癌患者的临床资料进行统计,用Kaplan-Meier法计算生存率、绘制生存曲线,对可能影响患者生存时间的因素进行单因素和Cox多因素模型分析。对具有2008NCCN指南所述的预后不良因素(肠梗阻或穿孔、组织学分化差、送检淋巴结少于9枚、T4分期)的结肠癌患者亚组,再按照有无术后辅助化疗(XELOX或FOLFOX方案)进行分类,同样用Kaplan-Meier法和log-rank法进行计算和检验。结果:443例患者的中位随访时间为59个月,总的3年、5年生存率分别为88.4%、82.5%。Cox单因素和多因素分析显示,术前有无肠梗阻或穿孔、有无糖尿病、大体标本切缘与肿瘤的距离、送检淋巴结是否大于9枚是Ⅱ期结直肠癌最重要的预后因素。术前有肠梗阻或穿孔、送检淋巴结少于9枚的Ⅱ期结癌患者经辅助化疗后,5年生存率(分别为80%、86%)高于未化疗组(分别为67%、64%)。结论:术前伴有梗阻或穿孔、2型糖尿病、淋巴结检出数目少于9枚和切缘小于1cm的Ⅱ期结直肠癌患者预后较差;具有肠梗阻或穿孔、淋巴结送检数目少于9枚的Ⅱ期结肠癌患者可能从辅助化疗中获益。

结直肠癌健康信念量表的汉化及信效度研究

背景个体健康信念特征的正确有效评价是对其进行有效干预的前提,国内已发展了对高血压、乳腺癌等疾病的健康信念水平评价的成熟量表,结直肠癌作为一种常见、国家重点防控的恶性肿瘤,暂无信效度较好且成熟的关于结直肠癌健康信念的中文评估量表。目的引进并汉化结直肠癌健康信念量表,并进行信度和效度检验,探索其在中国人群中的适用性,以提供测量中国人群结直肠癌健康信念的有效工具。方法采用Brislin翻译模式进行正译和回译结直肠癌健康信念量表;通过专家组讨论和预调查对翻译的量表进行跨文化调适,形成中文版量表初稿。采用便利抽样法,选择2017年在中山大学肿瘤防治中心结直肠科住院的患者亲属200例进行调查,评价量表信效度。结果中文版结直肠癌健康信念量表包含6个维度,分别为感知到结直肠癌的易感性、感知到罹患结直肠癌的严重性、感知到接受结直肠癌筛查的益处、感知到接受结直肠癌筛查的障碍、健康动力和接受结直肠癌筛查的自我效能,共36个条目。总分与各条目之间的相关系数为0.349~0.726,量表内容效度指数(S-CVI)为0.98,各条目内容效度指数(I-CVI)为0.84~1.00。探索性因子分析提取出了6个公因子,能够解释总变异的66.645%,且各条目在其公因子上的载荷值均>0.400。量表的重测信度为0.848,Cronbach'sα系数为0.881,量表6个维度的Cronbach'sα系数为0.801~0.944。结论中文版结直肠癌健康信念量表适用于我国文化背景,具有良好的信度和效度。

结直肠癌错配修复蛋白免疫组化结果误判与对策

背景结直肠癌错配修复(MMR)状态可以指导肿瘤筛查和治疗决策,目前已成为病理检测的常规内容。目的探讨MMR蛋白免疫组化结果判读中存在的问题与对策。方法选取2010年11月—2015年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊并进行MMR蛋白免疫组化检测的结直肠腺癌患者,共3357例。回顾性分析其MMR蛋白免疫组化检测报告,并进行再评估,筛选其中判读不规范和存在争议的病例,总结并重读MMR蛋白免疫组化检测结果。结果共发现103例患者的判读结果表述存在争议,主要为以下几种类型:(1)以百分数形式描述免疫组化结果,如MLH1(80%+)等,共计25例患者;(2)以半定量形式描述免疫组化结果,即表述为弱+、局灶+、部分+、个别+等半定量形式,共计65例患者的75个染色指标;(3)免疫组化结果模糊表述为+/-,共计13例患者的14个染色指标。再次阅片判读,重读结果如下:(1)25例以百分数形式描述的免疫组化结果,重读结果均为染色阳性。(2)75个以半定量形式描述的免疫组化结果,重读后69个指标为染色阳性,5个指标显示染色阴性,1个指标仍无法判定(肿瘤组织缺失,无法重染复核)。(3)14个免疫组化结果模糊表述为+/-的指标,重读后13个指标为染色阳性,1个指标为染色阴性。3例4个MMR蛋白染色结果均为阴性的患者,经重新切片染色后,1例4个MMR蛋白均染色阳性;1例为MSH6蛋白染色阴性;1例为MLH1、PMS2蛋白成对染色阴性。结论MMR蛋白免疫组化结果判读存在争议的原因主要在于以百分数形式描述、以半定量形式描述、模糊表述为+/-以及4个MMR蛋白染色结果均为阴性等情况,应注意MMR蛋白免疫组化结果只有阴性和阳性,且极少存在4个蛋白全部表达缺失,复核有疑问的染色结果有助于提高判读准确性。

结直肠癌转移相关标志物过表达的临床意义

背景与目的:当前除临床病理分期被广泛应用外,分子分期可以使结直肠癌的分期更准确。本研究旨在探讨单个或某一类转移相关标志物过表达对结直肠癌预后的影响。方法:收集1997～1998年95例结直肠癌的石蜡标本,用组织阵列仪制备组织芯片。采用免疫组化染色检测细胞黏附分子(Homing celladhesion molecule variant-6,CD44v6)、基质金属蛋白酶-2(matrix matalloproteinase-2,MMP-2)、COX-2(cyclooxygenase-2)、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血管内皮生长因子(vascular epidermal growth factor,VEGF)的表达情况。比较阳性组和阴性组之间复发转移率的差异和多个肿瘤标志物过表达对预后的影响。结果:Dukes'A、B期患者中,CD44v6、EGF和EGFR蛋白阳性组的复发转移率分别为30.9%、38.1%和27.5%,显著高于阴性组的复发转移率8.3%、8.8%和11.8%(P=0.045、0.022和0.047);Dukes'C期患者中,MMP-2、COX-2和VEGF蛋白阳性组的复发转移率为73.3%、69.2%和62.5%,显著高于阴性组的复发转移率37.5%、25.0%和25.0%(P=0.045、0.017和0.049)。Dukes'A/B期中4～6个以上指标阳性组的复发转移率高于1-3指标阳性组,而5年生存率低于1～3指标阳性组,差异均有统计学意义(P=0.019和0.030);而Dukes'C期中两组患者的5年复发率和5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CD44v6、EGF和EGFR蛋白过表达与Dukes'A/B期患者高复发转移相关;MMP-2、COX-2和VEGF蛋白过表达与Dukes'C期患者高复发转移相关。对于Dukes A/B期患者,肿瘤转移标志物高表达越多,复发转移的概率越高,5年生存率越低。

Ⅱ期结直肠癌高危因素及辅助化疗的必要性探讨

目的分析影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的高危因素,初步探讨具有高危因素的患者行辅助化疗的必要性。方法对443例行结直肠癌根治术的Ⅱ期结直肠癌患者的临床病理资料进行统计,用Kaplan-Meier法计算生存率、绘制生存曲线。对高危因素进行Cox单因素和多因素模型分析,具有高危因素的患者再按有无辅助化疗分组分析、比较预后。结果术前伴有肠梗阻或穿孔、送检淋巴结数少于12枚、T4分期、切缘小于1 cm是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的高危因素,分组分析显示术前伴有肠梗阻或穿孔、送检淋巴结数少于12枚、T4分期的Ⅱ期大肠癌患者行辅助化疗后总生存率高于未化疗者。结论术前伴有肠梗阻或穿孔、送检淋巴结数少于12枚、T4分期、切缘小于1 cm是Ⅱ期结直肠癌患者预后不良的高危因素,具有前3种高危因素的患者可能从辅助化疗中获益。

直肠癌新辅助治疗后淋巴结转移相关因素分析

背景与目的:新辅助治疗(放疗或放化疗)可使直肠癌的浸润深度和淋巴结转移状况都发生改变,而淋巴结转移情况对直肠癌的新辅助治疗方案的选择及后继治疗方案的选择有重要参考作用。本研究的目的是通过回顾性分析了解直肠癌新辅助治疗后影响淋巴结转移的相关因素。方法:收集2003年8月至2008年2月接受新辅助治疗及TME手术的中低位直肠癌病例93例,建立数据库。选择年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、组织类型、新辅助治疗后T分期(ypT分期)、放疗前血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平和CA19-9水平、放疗后血清CEA水平和CA19-9水平、放射剂量、接受含奥沙利铂方案的同期化疗与否、放射治疗与手术的时间间距等12项临床病理指标及治疗参数,用单因素分析和多因素分析的方法研究各因素对93例行新辅助治疗的直肠癌患者淋巴结转移情况的影响。结果:单因素分析显示,放疗后血清CEA水平、放射剂量、放射治疗与手术的时间间距、接受含奥沙利铂方案的同期化疗以及ypT分期是新辅助治疗后淋巴结转移情况(ypN分期)的相关因素。有序反应变量Logistic回归模型多因素分析显示,接受同期含奥沙利铂方案化疗及术后T分期是淋巴结转移的独立影响因素,相关系数分别为-0.481和0.503。结论:直肠癌新辅助治疗后ypT分期仍与ypN分期相关,ypT0-1患者淋巴结转移率低。含奥沙利铂的同期化疗可显著降低淋巴结转移的风险,有改善预后的潜在优势。

影响T_2期直肠癌淋巴结转移因素分析

目的研究影响T2期直肠癌淋巴结转移的因素,为T2期直肠癌局部切除选择病例提供参考依据。方法回顾分析根治性切除的T2期直肠癌淋巴结转移情况,对患者年龄、性别、病程、肿瘤最大直径、肿瘤离肛缘距离、肿瘤直肠位置、肿瘤占肠腔周径、大体类型、组织分型、分化程度、送检淋巴结数量、浸润深度、术前血CEA、术前血CA199、组织ER、组织PR、组织CEA、组织P53等临床病理参数与淋巴结转移情况进行统计分析。结果 T2期直肠癌淋巴结转移率为23.9%(95/398),淋巴结转移与年龄和术前血CEA相关,与组织类型、浸润深度、分化程度、大体类型有关。logistic多因素回归分析结果显示淋巴结转移情况与肿瘤大体及年龄相关。结论高龄增殖型T2期直肠癌淋巴结转移率相对较低,局部切除可行性较大。

结直肠癌防治研究最新进展

结直肠癌（colorectalcancer，CRC）是我国常见恶性肿瘤之一，随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高、人均预期寿命延长，我国CRC的发病率和病死率也呈逐年上升的趋势，因此，做好CRC的防治研究具有重要意义。本文就2015-2016年度在CRC防治领域的最新进展作一综述，以飨读者。