低位腹主动脉外阻断术在胎盘植入性疾病剖宫产术中的效果及对MDA、SOD表达的影响

目的:胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)指胎盘黏附和侵入异常的一类疾病,可能导致难治性产后大出血等严重并发症,在剖宫产术中采用低位腹主动脉外阻断术可以减少PAS患者术中出血量,但同时也可能造成缺血再灌注损伤。本研究拟探讨低位腹主动脉外阻断术在PAS剖宫产术中的效果及对丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)表达的影响,分析其引起缺血再灌注损伤的严重程度。方法:选取2017年7月至2021年7月在中南大学湘雅三医院妇产科住院分娩的侵入性PAS孕妇,剖宫产术中行低位腹主动脉外阻断术者为A组(n=15),未行腹主动脉外阻断术者为B组(n=15)。比较2组术中出血量、输血量、子宫切除及并发症发生率、术后住院时间、住院费用等,分析低位腹主动脉外阻断术在PAS中的治疗效果。测定2组相对应时间点缺血再灌注损伤相关生化指标MDA水平和总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)活力。各检测时间点:A组为胎儿娩出后行低位腹主动脉外阻断术前(A0),开放阻断后0 h(A1,即开始缝合子宫肌层时)、0.5 h(A2)、2 h(A3)、4 h(A4),B组为胎儿娩出后(B0),开始缝合子宫肌层0 h(B1)、0.5 h(B2)、2 h(B3)、4 h(B4);记录A组腹主动脉阻断总时长,并观察2组患者术后肢体有无水肿、缺血、坏死、感染等情况,通过检测再灌注不同时间点相关生化指标变化,了解低位腹主动脉外阻断术引起缺血再灌注损伤的严重程度。结果:A组术中出血量、输血量均少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组术后住院时间、住院费用差异均无统计学意义(均P>0.05);手术并发症:A组均保留子宫,1例膀胱损伤,2例盆腔感染;B组1例切除子宫、3例膀胱损伤、3例盆腔感染。T-SOD、MDA水平变化:与阻断前A0时间点比较,A1、A2、A3时间点血中MDA水平明显升高,而SOD活力明显降低(P<0.05),开放阻断后4 h(A4)两指标基本恢复到A1(缺血期)水平;B组各时间点T-SOD、MDA值变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组和B组T-SOD及MDA结果比较:A0和B0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),A1和B1时间点MDA差异无统计学意义(P>0.05),A1时间点T-SOD活力低于B1时间点,差异有统计学意义(P<0.05),其余同一时间点A组MDA表达均高于B组,A组T-SOD活力均低于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后肢体均无水肿、缺血、坏死、感染等情况。结论:低位腹主动脉外阻断术能有效减少PAS剖宫产术中的出血及输血量,导致一过性MDA水平升高、SOD活力下降,即出现一过性缺血再灌注损伤,但不会引起肢体水肿、缺血、坏死、感染等并发症。

高效孕激素治疗子宫内膜癌/子宫内膜非典型增生的临床疗效及妊娠结局的影响因素分析

目的探讨高效孕激素醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜癌患者和子宫内膜非典型增生患者的疗效及妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析37例子宫内膜癌患者的临床资料(肿瘤组)和35例子宫内膜非典型增生患者的临床资料(增生组)。两组患者均在保留子宫的前提下口服高效孕激素醋酸甲羟孕酮治疗,分析两组患者的治疗效果并计算两年自然受孕率、人工受孕率、分娩率、未孕率,采用Logistic回归分析模型分析患者妊娠的影响因素。结果肿瘤组患者与增生组患者治疗的有效率、无效率、复发率分别为91.9%、8.1%、2.7%和100%、0、2.9%。肿瘤组患者两年自然受孕率、人工受孕率、分娩率、未孕率分别为45.9%、21.6%、64.9%、32.4%,受孕率为67.6%;增生组患者两年自然受孕率、人工受孕率、分娩率、未孕率分别为60.0%、22.9%、77.1%、17.1%,受孕率为82.9%。72例患者中,54例妊娠,18例未妊娠。妊娠患者具备妊娠条件的年龄小于未妊娠患者,刮宫次数、复发例数均少于未妊娠患者,治疗时间、病变消失时间均短于未妊娠患者,排卵期间子宫内膜厚度大于未妊娠患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);Logistic多因素分析显示,具备妊娠条件的年龄、排卵期间子宫内膜厚度、复发是子宫内膜癌患者和子宫内膜非典型增生患者妊娠的影响因素(P﹤0.01)。结论高效孕激素治疗子宫内膜癌患者和子宫内膜非典型增生患者的效果好,具备妊娠条件的年龄、排卵期间子宫内膜厚度、复发是子宫内膜癌患者和子宫内膜非典型增生患者妊娠的影响因素。