胆道疾病患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究

目的:分析胆道疾病患者外科手术后给予不同处理,患者胃肠功能恢复情况。方法:收治行胆道外科手术患者253例,分两组。观察组127例(常规治疗+综合治疗)、对照组126例(常规治疗),观察围手术期不同处理方式患者术后恢复情况,对术后12 h、1 d、2 d患者腹痛程度进行评分,比较两组术后并发症发生情况,检测患者胃泌素治疗前后水平变化。结果:观察组肠鸣音恢复、肛门排气用时短,且术后12 h、1 d、2 d疼痛评分低(P<0.05),术后观察组胃泌素水平高于对照组(P<0.05),观察组并发症发生少(P<0.05)。结论:临床对胆道手术者围手术期给予综合治疗,患者术后并发症少、恢复快、疼痛弱。

基于SEER数据库的腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的临床病理特点及预后分析

目的:比较腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床特点,分析影响其预后的独立危险因素。方法:提取美国癌症监测、流行病学和结果(SEER)数据库2000—2018年经病理学确诊并且有完整的随访记录资料的腹膜后恶性肿瘤患者,根据国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)分类标准,分为MFH和其他类型恶性肿瘤两类,对其临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并构建Cox回归模型分析探索影响腹膜后MFH患者远期预后的独立影响因素。结果:共纳入4653例腹膜后恶性肿瘤患者,中位随访时间37个月(IQR:13~91个月),其中MFH 118例,中位生存时间20个月。其1年、3年、5年生存率分别为62.83%、34.47%、28.12%;其他类型恶性肿瘤患者4535例,中位生存时间70个月。其1年、3年、5年生存率分别为:80.46%、62.18%、52.88%。Log-rank检验显示,两者间差异有统计学意义(χ^(2)=57.77,P<0.001)。Cox单因素分析显示,在MFH患者组中,仅手术治疗(P<0.001)是影响患者预后的因素;而年龄、性别、种族、放疗、化疗、肿瘤分化程度均不是影响MFH患者预后的因素(均P>0.05)。Cox多因素分析通过调整了年龄、性别、分化程度、化疗对患者的预后影响后,显示手术治疗是患者预后的独立危险因素(P<0.001)。在其他类型恶性肿瘤组中,Cox单因素分析显示,年龄、性别、手术、化疗、肿瘤分化程度与患者预后相关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度是影响预后的独立因素(均P<0.05)。结论:MFH是腹膜后恶性肿瘤中发病较少、预后较差的病理学类型,手术治疗是改善患者预后的唯一手段。而其他病理学类型肿瘤中,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度,均是影响患者预后的因素,因此应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

免疫指标检测在高脂血症性急性胰腺炎病情评估中的应用

目的:评价免疫指标与高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)病情轻重程度的相关性。方法:收集2017年6月—2019年12月绵阳市中心医院收治的116例HLAP患者。按照病情轻重程度分为轻度HLAP组(MHAP组)和重度HLAP组(SHAP组),收集其入院时一般临床资料和血清PCT、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平。Logistic回归分析用于确定SHAP的危险因素。结果:与MHAP组相比,SHAP组PCT[(2.1±0.8)μg/L比(1.2±0.5)μg/L,P<0.001]、CRP[(14.3±2.7)mg/mL比(8.9±2.5)mg/L,P<0.001]、IL-6[(19.4±3.9)pg/mL比(10.0±2.4)pg/mL,P<0.001]、IL-10[(18.2±2.5)pg/mL比(14.5±1.8)pg/mL,P<0.001]、TNF-α[(16.4±2.2)pg/mL比(10.4±1.0)pg/mL,P<0.001]水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示PCT≥1.5μg/L(OR=9.1,95%CI:4.0~20.6,P=0.004),CRP≥11 mg/L(OR=27.3,95%CI:1.3~54.9,P=0.031),IL-6≥12 pg/mL(OR=26.9,95%CI:8.4~86.0,P=0.002),IL-10≥16 pg/mL(OR=13.3,95%CI:5.1~34.8,P=0.003),TNF-α≥11 pg/mL(OR=22.5,95%CI:1.3~38.9,P=0.032)是SHAP的独立危险因素。结论:PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10是与SHAP相关的独立的危险因素,通过对免疫指标的联合检测有助于SHAP的早期诊断和合理治疗,具有一定的临床应用价值。

甲状腺癌细针穿刺组织中CEACAM1表达量及其与肿瘤恶性程度的相关性

目的分析甲状腺癌细针穿刺组织中癌胚抗原黏附分子1(CEACAM1)表达量及其与肿瘤恶性程度的相关性。方法选取2018年04月至2020年4月于本院行甲状腺结节细针穿刺活检的118例患者为研究对象,根据穿刺后病理检查结果分为甲状腺癌55例(甲状腺癌组)和良性甲状腺肿瘤63例(甲状腺良性肿瘤组),测定CEACAM1表达量、血清肿瘤标记物[细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、半乳糖血凝素-3(Cal-3)、癌胚抗原(CEA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、增殖基因[叉头框蛋白A1(FOXA1)、瘦素受体(ObR)、增殖细胞核抗原(PCNA)]和侵袭基因[BCL6共抑制因子样蛋白1(BCORL1)、S100钙结合蛋白A4(S100A4)、特异AT序列结合蛋白1(SATB1)、人Twist相关蛋白1(Twist1)]表达量,并分析CEACAM1与Cyfra21-1、Cal-3、CEA、MMP-9、FOXA1、ObR、PCNA、BCORL1、S100A4、SATB1、Twist1的相关性。结果甲状腺癌组CEACAM1表达量和阳性率高于甲状腺良性肿瘤组,差异具有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌组血清Cyfra21-1、Cal-3、CEA及MMP-9水平和FOXA1、ObR、PCNA、BCORL1、S100A4、SATB1、Twist1蛋白表达量高于甲状腺良性肿组,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示CEACAM1表达量与Cyfra21-1、Cal-3、CEA、MMP-9、FOXA1、ObR、PCNA、BCORL1、S100A4、SATB1、Twist1呈正相关性(P<0.05)。结论甲状腺癌细针穿刺组织中CEACAM1呈高表达,且与肿瘤恶性程度呈正相关。

健脾化瘀汤对胃癌患者化疗前后免疫功能及毒副反应影响

目的:观察析健脾化瘀汤对胃癌患者化疗前后免疫功能及毒副反应影响。方法:选取2016年1月~2018年1月间在本院接受治疗的脾虚痰瘀型晚期胃癌患者96例,随机数字表法分成对照组(48例)行FOLFOX4方案化疗,观察组(48例)在对照组基础上加服健脾化瘀汤;观察患者临床疗效及不良反应状况,流式细胞仪检测血清T淋巴细胞亚群(CD4+、CD3+、CD8+)含量,ELISA法检测血清sEC、CEA及CA19-9含量,采用卡氏体力(KPS)量表评价患者治疗前后形态状态情况,欧洲癌症研究与治疗组织编写的EORTC生命质量检测量表(QLQ-C30)检测患者治疗前后生存质量状况。结果:观察组患者总的有效率为56.25%,对照组为41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组患者血清CD4+、CD3+及CD8+含量比观察组、治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者中医证候总有效率为81.25%,对照组为60.42%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者KPS评分及QLQ-C30评分比治疗前、对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组出现血肌酐升高、白细胞降低、丙氨酸氨基转移酶升高、周围神经异常及血小板下降等几率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾化瘀汤结合化疗对胃癌晚期患者疗效显著,可提高患者机体免疫功能,降低化疗产生的毒副反应。

腹腔镜与开腹根治手术(DIXON)治疗直肠癌患者的临床疗效和并发症观察

目的研究腹腔镜与开腹根治术治疗直肠癌的临床疗效及并发症发生率的差异。方法回顾性分析于2015年6月～2017年7月间收治的直肠癌患者94例的临床资料,根据术式的不同分为腹腔镜手术组50例和开腹手术组44例,对比两组术中各指标值结果及术后并发症发生率。结果腹腔镜手术组手术用时、术中出血量、切口长度、住院时间等指标值均优于开腹手术组[(t=11.031,P=0.000)、(t=33.211,P=0.000)、(t=32.101,P=0.000)、(t=9.030,P=0.000)]。腹腔镜手术组并发症发生率为2.0%(1/50例),优于开腹手术组11.36%(5/44例),(x^2=6.058,P=0.014)。结论直肠癌患者,采用腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快、疗效确切、术后并发症发生率低等优势,值得临床推广运用。

误吞鱼刺致胃穿孔并发肝脓肿1例报告并文献回顾

细菌性肝脓肿,是临床外科常见疾病,细菌常可通过胆道、门静脉、肝动脉以及开放性肝损伤等途径侵入肝脏,而通过误吞异物导致胃穿孔进而引起肝脓肿的相关报道总体较少。本文通过对鱼刺导致胃穿孔继发肝脓肿患者的报道,旨在为临床肝脓肿患者的诊治提供参考。1病例介绍患者,男,43岁,因"呼吸困难伴高热寒颤30余天"入院。30余天前,患者食用"花鲢鱼"。1周后,患者开始出现发热,最高体温38℃,无腹痛、腹泻、咳嗽、呼吸困难等症状。

ALK阴性伴ETV6基因易位的肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例报道

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroid tumor,IMT)是一类交界性低度恶性肿瘤。它可以发生在身体的多个部位,其较常见的发生部位是肺、腹腔、胃等。其原发部位为肝脏的则较为少见。我们诊治1例病理学诊断十分困难的肝脏IMT。免疫组化染色显示CD117、CD34、DOG-1、Desmin、SMA、S-100、SDHB、HMB45、CD21、PCK、EMA、CD23、CD35、间变性淋巴瘤激酶(ALK)-1、TSSR-2、EBER1/2-ISH均为阴性。进一步采用荧光原位杂交(FISH)方法通过对ETV6、ROS1、MDM2、MGEA5进行检测,发现ETV6基因有易位,而其他被检测的基因均为阴性。最终诊断为伴有ETV6基因易位的肝脏IMT。现报道如下。

一例Meckel憩室导致的反复消化道大出血

消化道大出血,是外科常见疾病,多为上消化道大出血,常见的病因包括胃十二指肠溃疡、门脉高压症、应激性溃疡、胃癌等,也有部分少见病因,如血管畸形、贲门粘膜撕裂等。而下消化道大出血相对少见,约占消化道大出血的15%左右,而下消化道出血绝大多数发生于结肠内。

对围手术期的结直肠癌患者进行中西医结合治疗的效果观察

目的 :探讨对围手术期的结直肠癌患者进行中西医结合治疗的临床效果。方法 :将2014年2月至2018年3月期间在绵阳市中医医院进行手术治疗的67例结直肠癌患者分为A组(33例患者)和B组(34例患者)。对两组患者均进行手术治疗。在围手术期,对A组患者进行西医治疗,对B组患者进行中西结合治疗。然后,比较两组患者术后VAS(视觉模拟评分法)的评分、术毕至肛门排气的时间、恶心呕吐症状的评分及其术后并发症的发生率。结果 :经过治疗,与A组患者相比,B组患者术后VAS的评分、恶心呕吐症状的评分和术后并发症的发生率均更低,其术毕至肛门排气的时间更短,P <0.05。结论 :对围手术期的结直肠癌患者进行中西医结合治疗的效果显著,可有效地缓解其术后疼痛的症状,降低其术后并发症的发生率。

腹膜后肉瘤预后模型的构建与验证:一项基于机器学习算法的大样本真实世界研究

目的构建精准化、个体化评价腹膜后肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RS)患者预后的模型,为临床决策制定提供参考。方法提取监测、流行病学及结局(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库2000~2019年经病理学确诊的RS患者临床资料,以7∶3的比例随机划分为训练集和验证集,采用多因素Cox比例风险模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型筛选变量,构建预测1、3年肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)和总生存期(overall survival,OS)的诺谟图模型,利用一致性指数、受试者工作特征曲线评估其预测价值,并用校正曲线对诺谟图预测模型进行内部(训练集)与外部(验证集)验证。结果共纳入2559例患者,其中训练集1791例,验证集768例。多因素Cox比例风险模型显示,年龄、肿瘤分期、肿瘤分级、手术方式和化疗是OS的独立影响因素,而年龄、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗是CSS的独立影响因素。LASSO回归模型显示,年龄、性别、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗患者OS相关,而年龄、病理类型、肿瘤分级、肿瘤分期、手术方式和化疗与患者CSS相关。随机生存森林模型显示,影响OS的重要性评分前5位变量分别为肿瘤分级、手术方式、年龄、肿瘤分期和化疗,而影响CSS的重要性评分前5位变量分别为肿瘤分级、手术方式、肿瘤分期、化疗和年龄。基于上述因素所构建的诺谟图验证结果表明,OS在训练集和验证集的一致性指数分别为0.746(95%CI=0.730~0.760)和0.729(95%CI=0.710~0.750),而CSS分别为0.770(95%CI=0.750~0.790)和0.743(95%CI=0.720~0.770),校准曲线表现出良好的一致性。结论年龄、性别、肿瘤分级、肿瘤分期、手术和化疗是RS患者预后的独立影响因素。本研究构建的诺谟图预测模型具有良好的预测价值,有利于临床对RS患者选择个性化治疗。

手术治疗对直肠小细胞神经内分泌癌患者预后影响的SEER数据库分析

目的探讨手术治疗在直肠小细胞神经内分泌癌(rectal small cell neuroendocrine carcinoma,RSCC)中的价值。方法提取SEER数据库中2000–2019年期间经病理确诊的RSCC患者的临床资料,探索手术对肿瘤特异生存期(cancer-specific survival,CSS)和总生存期(overall survival,OS)的影响。结果348例RSCC患者的中位随访时间为8个月(IQR:3~16个月)。手术组101例患者中,死亡84例(83.2%),其中肿瘤相关性死亡56例(55.4%);非手术组247例患者中,死亡215例(87.0%),其中肿瘤相关性死亡131例(53.0%)。估算的手术组与非手术组的1年OS分别为:49.6%和34.4%,1年CSS分别为:62.2%和49.2%。手术组和非手术组患者的OS和CSS曲线比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归结果显示:分化程度、SEER分期、手术、化疗和放疗是OS的影响因素(均P<0.05);SEER分期、手术、化疗和放疗是CSS的影响因素(均P<0.05)。接受手术治疗患者的OS[RR=0.61,95%CI为(0.45,0.81),P<0.001]和CSS[RR=0.67,95%CI为(0.47,0.95),P=0.025]较好。结论手术治疗能改善RSCC患者的OS和CSS。

手术治疗对胆囊鳞状细胞癌预后的影响

目的本研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据,探讨手术治疗对胆囊鳞状细胞癌(gallbladder squamous cell carcinoma,GSCC)患者预后的影响。方法提取SEER数据库中2000–2019年期间经病理确诊的257例GSCC患者的临床资料,依据是否接受手术将患者划分为手术组和非手术组,比较2组间肿瘤特异生存(cancer-specific survival,CSS)和总生存(overall survival,OS)的差异,并进一步采用Cox比例风险回归模型探索CSS与OS的影响因素。结果257例患者中,手术组127例(49.4%),非手术组130例(50.6%)。随访时间0~220个月,中位随访时间为3个月。随访期间,手术组127例中,死亡105例(82.7%),其中肿瘤相关性死亡88例(69.3%);非手术组130例中,死亡124例(95.4%),其中肿瘤相关性死亡115例(88.5%)。手术组和非手术组的中位OS分别为6个月和3个月,估算的1年OS分别为30.1%和4.6%;手术组和非手术组的中位CSS分别为7个月和3个月,估算的1年CSS分别为35.1%和5.8%。log-rank检验结果显示手术组和非手术组的OS和CSS比较差异均有统计学意义(χ^(2)=41.400,P<0.001;χ^(2)=42.750,P<0.001)。多因素Cox比例风险回归结果显示,手术治疗能提高GSCC患者的OS[HR=0.44,95%CI(0.25,0.77),P=0.004]和CSS[HR=0.46,95%CI(0.25,0.84),P=0.011]。结论手术治疗是GSCC预后的影响因素,R0切除能使GSCC患者明显获益。

胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床病理特征

目的 探讨胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移规律及与临床病理特征的关系.方法 回顾性分析绵阳市中医医院普外科2001年1月-2013年12月施行的包括腹主动脉旁淋巴结廓清术在内的42例胆囊癌根治术患者的临床资料.比较腹主动脉旁淋巴结阳性与阴性患者的生存率,观察腹主动脉旁淋巴结转移与临床特征的相关性.结果 所有患者未发生围手术期死亡.42例患者总并发症发生率为24.0％.腹主动脉旁淋巴结阴性组与阳性组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后病理证实腹主动脉旁淋巴结转移率为21.4％ （9/42）.腹主动脉旁淋巴结转移率随肿瘤浸润深度的增加和分化程度降低而升高（P＜0.01）.腹主动脉旁淋巴结阳性患者1、2、3年生存率均显著低于阴性患者（均P＜0.05）.结论 胆囊癌腹主动脉旁淋巴结廓清安全可行,但未能提高腹主动脉旁淋巴结转移患者的长期生存状况.临床应根据术中快速病理检查结果确定淋巴结清扫方案.

高脂血症性急性胰腺炎患者血清炎症因子与病情严重程度的相关性分析

探讨高脂血症性急性胰腺炎 (hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者IL-6,IL-10,TNF-α,CRP,以及PCT特点及与病情严重程度的相关性。方法:选取2019年7月至2020年7月绵阳市中心医院收治的HLAP患者86例,其中轻度HLAP(Mild hyperlipidemic acute pancreatitis,MHAP)患者51名,设为MHAP组,重度HLAP(Severe hyperlipidemic acute pancreatitis,SHAP)患者35名,设为SHAP组。所有患者入院24小时内进行血液检验,对比两组患者的血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平,分析5项指标分别与急APACHEⅡ评分,急性胰腺炎床旁指数BISAP评分,Ranson评分和MCTSI评分的相关性。结果:与MHAP组相比,SHAP组PCT[(2.2±0.8) vs (1.3±0.5) ug/L]、CRP[(14.4±2.7) vs (8.9±2.4) mg/L]、IL-6[(19.2±3.4) vs (9.7±2.0) pg/mL]、IL-10[(18.2±2.5) vs (14.6±1.8) pg/mL]、TNF-α[(16.4±2.2) vs (10.4±1.0) pg/mL]浓度均较高,差异均具有统计学意义(均P<0.05);Spearman相关性分析结果显示:血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平与APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分、MCTSI评分均成显著的正相关(均r>0,P<0.05)。结论:SHAP患者血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平显著高于MHAP患者,其血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平可以作为反应HLAP严重程度的有效指标。

腹腔镜疝修补术与开放式腹膜前间隙疝修补术治疗老年患者临床疗效对比

目的评价两种腹腔镜下疝修补术与开放腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年患者(≥65岁)的临床疗效。方法收集该院2016年3月至2018年3月行腹股沟疝修补术的156例老年患者(≥65岁)的临床资料。其中经腹腹腔镜疝修补术(TAPP)58例,全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)53例;开放式腹膜前间隙疝修补术45例。对比三组手术患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛持续时间、恢复日常活动时间、术后并发症及复发情况等。结果三组患者手术时间、术后住院时间之间,差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、术后疼痛持续时间及程度、恢复正常活动时间、术后早期并发症总发生率对比,腹腔镜手术与开放式手术之间差异有统计学意义(P<0.05),而两种腹腔镜手术之间,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后随访时间5~26个月(中位时间13个月),随访期间均无复发及远期并发症发生。结论开放式腹膜前间隙疝修补术与两种腹腔镜疝修补术治疗年龄≥65岁的老年患者是安全、疗效确切的,且腹腔镜疝修补手术具有微创小、疼痛持续时间短、术后并发症发生率低等优点,对于术式的选择取决于患者病情、家庭经济状况、手术医师技术及经验、医院的设备等。

手术室专职护士持镜在腹腔镜手术中的应用与配合

探讨手术室专职护士持镜在腹腔镜手术中的应用与配合体会;方法:腹腔镜手术685例,手术人员2-4人不等,均由手术室护士担任持镜助手,参与手术;结果:护士作为持镜护士参与完成腹腔镜胆囊切除术186例,腹腔镜阑尾切除术159例,腹腔镜结直肠手术106例,腹腔镜胃手术93例,腹腔镜子宫切除术82例,腹腔镜卵巢囊肿切除术59例;中转开腹12例。结论:专职护士持镜,有利于手术团队的固定,达到更默契的手术配合,提升手术进度,也有助于缩短年轻医生腹腔镜手术学习曲线,提高手术医生满意度,节约腔镜系统维护成本。