以教师为导向的小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的效果

目的 观察以教师为导向的小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2016~2021年在我院参加全科住院医师规范化培训的全科医师120名,入培时自愿选择是否加入以教师为导向的小组式自我管理培养模式,将接受教师为导向的小组式自我管理模式的60名学员设为观察组,接受常规培养模式的60名学员设为对照组,培训时间为12个月。比较教师对学员医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力的评价;发放自制的培训效果满意度调查表进行问卷调查;使用医患沟通技能评价量表进行医患沟通能力测试。结果 培训后,观察组的医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力考核评分明显高于对照组(t分别=3.26、2.98、2.97、3.13、3.69、3.01、3.12,P均<0.05);观察组在提高临床思维能力、提高理论与实践结合能力、提高主动获取知识能力、提高团队协作能力、提高临床技能和医疗服务能力、提高人际沟通能力、提高科学研究能力、提高信息与管理能力8个方面的满意度均明显高于对照组(t分别=2.90、2.43、3.02、3.11、2.89、2.94、3.33、3.57,P均<0.05);观察组学生沟通启动、信息收集、信息给予、理解患者、沟通结束评分明显高于对照组(t分别=6.38、6.01、5.77、3.74、2.16,P均<0.05)。结论 以教师为导向的小组式自我管理模式可明显提高全科住院医师规范化的培训质量。

小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训管理中的应用

目的 探讨小组式自我管理模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2016-2021年在该院参加全科住院医师规范化培训的全科医师160名作为研究对象;其中接受小组式自我管理培养模式的80名学员作为观察组,接受常规培养模式的80名学员作为对照组,培训时间为1年。比较2组学员对师资团队组织管理、培养模式、培训效果的满意度,以及教师对学员医患沟通、人文素养、基础知识、临床思维、体格检查、病历书写、综合能力等全科医师核心胜任力的评价;2组学员初次执业医师考试通过情况。结果 教师对观察组学员医患沟通、人文素养、临床思维、体格检查、综合能力的考核评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组学员对师资团队组织管理、培养模式、培训效果的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组学员通过率[100.00%(80/80)]高于对照组[93.75%(75/80)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小组式自我管理模式可明显提高全科住院医师规范化的培训质量。

GLP-1RA联合ZOL治疗老年2型糖尿病性骨质疏松患者的临床研究

目的观察胰高血糖素样肽1激动剂(GLP-1RA)度拉糖肽联合唑来膦酸注射液(ZOL)治疗老年2型糖尿病(T2DM)性骨质疏松(DOP)患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2020年1月至2021年12月就诊于我院的老年T2DM DOP患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各28例;对照组使用甘精胰岛素联合唑来磷酸注射液,观察组使用度拉糖肽联合唑来磷酸注射液;治疗周期为6个月。观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量、葡萄糖范围内时间(TIR)、β胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、1型胶原氨基端延长肽(P1NP)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和护骨素(OPG)的差异。结果两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG均明显改善(P<0.05);且两组间HbA1c、TIR、β-CTX、OC、BAP差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者体质量、P1NP、ALP和OPG的改善幅度均优于对照组;治疗后两组患者均未发生严重低血糖、消化系统、过敏等严重不良反应。结论GLP-1RA度拉糖肽联合ZOL能明显改善老年DOP患者HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG;疗效优于甘精胰岛素联合ZOL。

盐酸溴己新葡萄糖注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效

目的观察盐酸溴己新葡萄糖注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效.方法将196例小儿支气管肺炎患儿按简单随机方法分为治疗组100例和对照组95例,2组抗生素及对症治疗方案基本相同,治疗组加用盐酸溴己新葡萄糖注射液0.1～0.2mg·kg^-1·d^-1静脉滴注,比较2组的疗效.结果与对照组比较,治疗组体温恢复正常,咳嗽消失,肺部湿音、哮鸣音消失,临床治愈时间均明显缩短（均P〈0.05）;治疗组总有效率明显高于对照组（93%比60%,P〈0.05）.结论盐酸溴己新葡萄糖注射液可有效治疗小儿支气管肺炎.

利拉鲁肽联合二甲双胍在2型糖尿病周围血管病变中的应用分析

目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍在2型糖尿病周围血管病变中的临床应用价值。方法选取2021年4月—2022年9月绵阳市中心医院收治的100例2型糖尿病周围血管病变患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各50例。对照组采用二甲双胍片治疗,观察组在对照组基础上使用利拉鲁肽治疗,两组均连续治疗3个月,即1个疗程。比较两组治疗过程中经皮氧分压变化情况,比较治疗前后两组体脂率及糖化血红蛋白变化情况,统计两组不良反应及临床效果。结果治疗1周后和治疗1个疗程后,观察组经皮氧分压分别为(80.5±6.5)mmHg和(86.9±7.6)mmHg,均高于对照组的(76.5±3.6)mmHg和(78.8±4.9)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组体脂率为(24.3±2.1)%,显著低于治疗前的(30.3±2.9)%,且低于治疗后对照组的(27.8±2.5)%;观察组糖化血红蛋白水平为(6.1±0.5)%,显著低于治疗前的(8.2±1.1)%,且低于治疗后对照组的(7.2±0.9)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围血管病变,可显著改善足背经皮氧分压,减低体脂率,调节糖化血红蛋白水平,且治疗安全性与有效性均较高。

达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性观察

目的观察钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)达格列净对糖尿病肾病(DN)患者的治疗效果,以及对骨代谢的影响。方法选取DN患者22例,既往使用二甲双胍控制血糖,血糖控制不佳,加用达格列净控制血糖。治疗前和治疗24周后采集患者空腹静脉血,检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c);检测血肌酐(Cr),计算肾小球滤过率(eGFR);收集患者24 h尿液,检测24 h尿蛋白定量,计算24 h尿蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白肌酐比值(UACR);采集患者空腹静脉血,检测血清炎症指标超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),以及血清骨代谢指标β胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、1型胶原氨基端延长肽(P1NP)、碱性磷酸酶(ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、护骨素(OPG)。结果与治疗前相比,治疗后患者FPG、2 h PG、HbA1c均降低(P均<0.05);eGFR升高,UAER、UAC、24 h尿蛋白定量均降低(P均<0.05);血清hsCRP、IL-6、MDA降低,SOD升高(P均<0.05);血清β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP、OPG无明显变化(P均>0.05)。结论达格列净能够改善DN患者的血糖代谢和肾脏功能,可通过减轻体内炎症反应抵消降糖机制对骨代谢的影响。

2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者不同降糖药物治疗效果比较

目的观察2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留心力衰竭(HFpEF)不同降糖策略的疗效差异。方法收集2020年1月-2022年1月电子科技大学医学院附属绵阳医院/绵阳市中心医院全科医学科诊治T2DM合并HFpEF患者60例,采用随机数字表法分为对照组、达格列净组和度拉糖肽组,每组20例,对照组予常规基础治疗,达格列净组、度拉糖肽组在此基础上分别加用相应药物。治疗6个月后观察患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、护骨素(OPG)及体质量的变化;比较3组患者临床不良反应发生率。结果治疗后3组患者FPG、2 hPG和HbA_(1c)均较治疗前降低(对照组:t/P=1.863/0.026、3.485/<0.001、1.711/0.033,达格列净组:t/P=2.088/0.003、5.255/<0.001、2.211/0.001,度拉糖肽组:t/P=3.003/<0.001、6.931/<0.001、4.678/<0.001),且降低幅度比较,度拉糖肽组>达格列净组>对照组(F/P=8.881/0.001、9.228/0.001、11.170/<0.001);治疗后3组患者SBP、DBP、NT-ProBNP、LVEDD和LAD均显著降低(对照组:t/P=1.801/0.027、3.079/<0.001、9.719/<0.001、1.522/0.045、3.291/<0.001,达格列净组:t/P=1.884/0.025、4.256/<0.001、11.216/<0.001、4.109/<0.001、4.297/<0.001,度拉糖肽组:t/P=1.903/0.025、4.331/<0.001、12.377/<0.001、4.176/<0.001、4.558/<0.001),且NT-proBNP、LVEDD和LAD改善幅度比较,度拉糖肽组>达格列净组>对照组(F/P=15.500/<0.001、7.631/0.002、9.601/0.001);治疗后ALP、BAP、OPG比较,度拉糖肽组和对照组均升高(对照组:t/P=1.997/0.046、2.123/0.002、2.019/0.040,度拉糖肽组:t/P=3.669/<0.001、4.223/<0.001、5.995/<0.001),而达格列净组患者骨代谢指标变化不明显(P>0.05),且改善幅度比较,度拉糖肽组>对照组>达格列净组(F/P=6.372/0.005、10.877/<0.001、5.461/0.010);治疗后对照组患者体质量无明显改善(P>0.05),但度拉糖肽组、达格列净组患者下降明显(t/P=2.129/0.002、1.466/0.049),且度拉糖肽组下降幅度大于达格列净组(t/P=6.677/0.008)。治疗后3组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论T2DM合并HFpEF患者应用度拉糖肽,不仅可改善临床疗效,且临床不良反应发生率低。

皮下胰岛素泵与皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病并肝脓肿的临床分析

目的探讨皮下胰岛素泵对2型糖尿病(T2DM)并肝脓肿(PLA)患者的临床疗效。方法回顾性分析绵阳市中心医院2019年7月—2020年7月收治的62例糖尿病并肝脓肿患者,根据不同降血糖方式分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。观察组采用皮下胰岛素泵控制血糖,对照组采用门冬胰岛素30注射液控制血糖。比较两组患者治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)、葡萄糖低于目标范围时间(TBR)、葡萄糖高于目标范围时间(TAR)、发热天数、住院时间、低血糖发生例数。结果观察组治疗后FPG、2 hPG优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TIR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后TBR、TAR小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热天数、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于T2DM并PLA患者,皮下胰岛素泵方案血糖控制明显优于门冬胰岛素30注射液方案,空腹血糖达标率最显著。皮下胰岛素泵方案能显著缩短T2DM并PLA病例平均住院日及发热天数。

门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平和胰岛卩细胞功能的影响

目的研究门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平和胰岛0细胞功能的影响。方法选择绵阳市中心医院2018年5月至2019年6月收治的妊娠期糖尿病患者62例,按随机数字表法进行分组,每组31例。对照组患者给予生物合成人胰岛素治疗,观察组患者给予门冬胰岛素治疗,两组患者均持续服药至分娩。比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛卩细胞功能指标水平;对比两组患者妊娠结局情况。结果与治疗前比,治疗后两组患者餐后2h血糖、空腹血糖水平、糖化血红蛋白均显著降低,观察组显著低于对照组(PV0.05);与治疗前比,治疗后两组患者空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均显著降低,观察组显著低于对照组;两组患者胰岛素敏感指数均增加,观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组患者剖宫产率、新生儿窒息率均为6.45%,均显著低于对照组的29.03%(均PV0.05)。结论门冬胰岛素作用于妊娠期糖尿病患者可有效调节患者机体血糖水平和空腹胰岛素水平,改善胰岛素抵抗和胰岛素敏感性,促进机体胰岛卩细胞功能的恢复,改善母婴结局。

综合治疗内分泌失调性骨质疏松症对患者骨密度及血清IL-6、IGF-1、TNF-α水平的影响

目的研究综合治疗内分泌失调性骨质疏松症对患者骨密度及血清IL-6、IGF-1、TNF-α水平的影响。方法选取2019年6月至2020年1月绵阳市中心医院收治的内分泌失调性骨质疏松症患者100例,采取随机数字表法分为对照组与试验组,各50例。对照组患者采取促钙吸收剂联合性激素治疗,试验组患者在对照组的基础上联合微创手术、鲑鱼降钙素及曲马多缓释胶囊治疗,两组患者均治疗20 d。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后骨密度水平及血清炎性因子水平。结果试验组患者治疗后临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者Wards三角区骨密度、大转子骨密度、股骨颈骨密度及血清IGF-1水平均升高,且试验组高于对照组;治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α水平均降低,且试验组低于对照组(均P<0.05)。结论综合治疗内分泌失调性骨质疏松症可有效升高血清IGF-1水平,降低血清IL-6、TNF-α水平,抑制炎症反应,促进骨骼重建,进而改善骨密度水平,提高患者的临床治疗效果。

成人支原体肺炎与链球菌肺炎患者CT影像学比较分析

目的:分析临床应用CT影像检查成人链球菌肺炎和支原体肺炎的影像学差异。方法:选取我院2019年1月—2020年12月收治的单一病原体感染肺炎患者100例,根据病原体感染不同分作两组,其中47例支原体肺炎患者划分为A组,53例链球菌肺炎患者划分为B组,两组患者均应用CT影像进行检查,对其影像学差异进行对比分析。结果:相比B组,A组年龄显著更低,白细胞计数平均值在正常值范围之内,B组患者白细胞计数平均值显著更高,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者肺炎严重指数(PSI)分级,差距不显著(P>0.05);A组支原体感染患者临床影像中支气管壁增厚表现最为突出,共有44例患者,占93.62%;B组链球菌感染患者临床影响中该表现患者共有20例,占37.74%;A组出现磨玻璃影表现患者共有42例,占89.36%,B组出现该表现患者共有29例,占54.72%;A组出现肺实变影表现患者共有23例,占48.94%,B组出现该表现患者共有43例,占81.13%;A组出现中央小叶型结节影表现患者共有40例,占85.11%,B组出现该表现患者共有15例,占28.30%。上述表现两组患者比较均存在统计学差异(P<0.05)。A组出现胸腔积液表现患者共有6例,占12.77%,B组出现该表现患者共有15例,占28.30%,两组比较差异不显著(P>0.05);A组患者胸腔积液厚度以及淋巴结横径显著更低,相比B组差异显著(P <0.05)。结论:临床应用CT影像检查成人链球菌肺炎和支原体肺炎存在非常明显的影像学差异。

老年2型糖尿病患者视网膜病变风险预测模型的构建与应用

目的探讨老年T2DM患者DR的危险因素并构建相关预测模型。方法选取2021年1月至2023年3月于我院内分泌科治疗的老年T2DM患者426例,根据是否合并DR分为单纯T2DM组(n=322)和合并DR组(DR,n=104)。比较两组一般资料及生化指标。结果DR组DM病程≥10年、高血压病、糖尿病周围神经病变(DPN)、吸烟史、HbA_(1)c、血尿酸(SUA)及高度近视率高于T2DM组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,老年T2DM患者DR与DM病程≥10年、HbA_(1)c、高血压病、DPN、吸烟史、SUA及高度近视呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,DM病程≥10年、HbA_(1)c、高血压、DPN、吸烟史、SUA及高度近视是老年T2DM患者发生DR的危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,老年T2DM患者发生DR的曲线下面积为0.863,敏感度为78.8%,特异度为81.1%。结论DM病程≥10年、高血压病、DPN、吸烟史、HbA_(1)c、SUA及高度近视是老年T2DM患者发生DR的危险因素,老年T2DM患者发生DR的预测模型准确性良好。

乳腺、卵巢双原发癌9例临床分析

目的总结乳腺、卵巢癌双原发癌患者的临床病理特征,并讨论其可能原因及防治策略。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月间重庆医科大学附属第二医院及四川省绵阳市中心医院收治的9例乳腺、卵巢双原发癌患者的临床资料。随访时间为24~312个月,中位随访时间为120个月。结果 9例患者中,6例首发乳腺癌,2例首发卵巢癌,1例为同时性乳腺、卵巢双原发癌。2例患者进行了BRCA基因检测,1例患者存在BRCA1基因突变。9例患者乳腺首发临床症状均为乳房包块;卵巢首发症状中6例为腹胀,2例为阴道异常流血,1例为卵巢肿物。有乳腺标本免疫组织化学检测结果的5例患者中,ER均阴性表达,其中4例为三阴性乳腺癌。9例患者均进行了乳腺癌根治术,并全部接受了化疗,有3例患者术后进行了放射治疗,1例患者术后接受了他莫昔芬内分泌治疗,无患者接受抗HER-2治疗。9例患者中除1例患者拒绝卵巢手术外,其余8例患者均进行了卵巢癌全面分期手术,9例患者均接受了静脉化疗,3例患者接受了腹腔灌注化疗,无患者接受放射治疗。9例患者的中位发病年龄为46岁(36~51岁),中位发病间隔时间为93个月(0~300个月),确诊第二癌后的中位无进展生存时间为19个月(7~22个月)。7例患者发生卵巢癌复发转移,随访期间3例患者死亡。6例无家族史者发生两癌的中位间隔时间为122个月,3例有家族史者发生两癌的中位间隔时间为21个月;3例患者发生首发癌时年龄<45岁,其发生第二原发癌的中位间隔时间为258个月,6例患者发生首发癌时年龄≥45岁,其发生第二原发癌的中位间隔时间为36个月。结论乳腺、卵巢双原发癌患者的首发起病年龄较小,诊断卵巢癌时多已出现明显临床症状,有家族史的患者两癌的间隔时间明显缩短。患者的治疗以手术和化疗为主。