绵阳市呼吸内科患者住院情况分析

目的分析绵阳市呼吸内科住院患者的特征与逐渐完善的医疗保险政策的关系。方法以四川省绵阳市中心医院(三甲医院)和梓潼县人民医院(二甲医院)作为研究对象,分别统计2002、2005及2010年两家医院呼吸内科住院患者的疾病构成比、出院人数、人均住院费用及人均住院天数。结果疾病构成:2002、2005、2010年,两家轻症患者所占比例均逐渐减小;常见疾、多发病、慢性病均为最主要病种;危重病例、疑难病例在三甲医院分别呈持平及上升趋势;肺结核呈下降趋势。出院人数:两家医院的出院人数均呈逐渐上升趋势。人均住院天数:三甲医院气胸和其他在下降,其余均有增加;二甲医院肺炎、上呼吸道感染、肺癌均在下降,慢性支气管炎、急性支气管炎持平,肺结核、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘在上升。人均住院费用:三甲医院气胸和上呼吸道感染患者的人均住院费用变化不大,其余均呈上升趋势,其中肺炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD)尤其明显;二甲医院均呈上升趋势。结论该地区患者就医费用逐年上升,有经济发展的因素,也有医保政策的因素,同时也警示要避免非理性就医情况发生。

细化工作流程在呼吸内科的实践与效果

目的探索细化工作流程在临床实践中的效果。方法将工作流程每个步骤的工作内容和要求细化、规范,并不断改进和完善。比较实施前后1年的相关指标。结果护理服务满意度由97.6分提高到99.5分,护理质量综合得分由95.8分提高到97.9分,护士职业成就感提高。结论细化工作流程可提高护理服务满意度,提升护理质量,提高护士职业成就感。

细化工作流程在呼吸内科的实践与效果

目的探索细化工作流程在临床实践中的效果。方法将工作流程每个步骤的工作内容和要求细化、规范,并不断改进和完善,比较实施前后1年的相关指标。结果护理服务满意度由97.6分提高到99.5分,护理质量综合得分由95.8分提高到97.9分,护士职业成就感提高。结论细化工作流程可提高护理服务满意度,提升护理质量,提高护士职业成就感。

头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染的临床对照研究

目的 评价国产头孢噻肟钠的临床疗效与安全性。方法 将 12 0例下呼吸道感染患者随机分为国产头孢噻肟钠治疗组与进口头孢噻肟钠治疗组 ,每组 6 0例剂量均为 2 g,静脉滴注 ,每日 2次 ,疗程 1～ 2周 ,平均10 .8天。结果 国产和进口头孢噻肟钠治疗的临床有效率分别为 93.3%和 96 .6 % ,细菌清除率分别为 80 %和85 .7%。两组患者的不良反应均不常见且轻微。

头孢西丁/头孢克肟序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的临床研究

目的通过对头孢西丁序贯疗法及常规疗法治疗急性下呼吸道感染（ALRTI）的临床分析，探讨序贯疗法的可行性和优势所在，为临床合理应用抗生素提供依据。方法60例符合ALRTI诊断并达住院治疗标准的患者随机分为序贯疗法组（A组）和常规疗法组（B组），两组总疗程7～14d。同时统计比较两组的临床疗效，经济费用的差异。结果两组临床总有效率分别为80％和86．7％，两组结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组人均总费用及抗菌药物费用明显低于B组（P〈0．05）。结论头孢西丁与头孢克肟的序贯疗法治疗ALRTI可以保证临床疗效，并且可明显减轻患者经济负担。

NIPPV治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的Meta分析

目的系统评价无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,并辅手工检索其他资料,纳入NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照试验(RCT),检索日期截至2014年6月。由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价。用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,共计593例患者。Meta分析结果显示:1早期联合应用NIPPV能改善患者动脉血气的Pa CO2值[MD=-10.22,95%CI(-13.41,-7.04),P<0.05]与Pa O2值[MD=13.09,95%CI(6.48,19.70),P<0.01],与对照组比较,差异有统计学意义;2NIPPV能有效降低患者的气管插管率[OR=0.42,95%CI(0.25,0.70),P<0.05],与对照组比较,差异有统计学意义;3NIPPV能有效改善患者的临床症状(心率与呼吸频率)[MD=-6.36,95%CI(-12.81,0.09),P=0.05;MD=-3.04,95%CI(-6.90,0.82),P=0.12],调节患者的酸碱平衡[MD=0.06,95%CI(0.03,0.09),P>0.05],但与对照组比较,差异无统计学意义。结论 NIPPV早期联合应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者并不能较常规治疗显著改善患者的临床症状,但能有效改善患者的动脉血气指标,降低气管插管的发生率。

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效探讨

目的探讨BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法选择于2015年7月—2016年7月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者60例作为研究对象,随机分成两组,各30例。对照组接受慢性阻塞性肺疾病的常规治疗。观察组在常规治疗的基础上,同时应用Bi PAP无创呼吸机治疗。观察两组患者治疗前后的血气分析情况,心率与呼吸频率的变化情况,并进行对比分析。结果观察组的总有效率为93.3%,对照组的总有效率为80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的氧分压、二氧化碳分压、心率及呼吸频率都较治疗前有明显变化,观察组治疗后心率、氧分压、二氧化碳分压分别为(75.8±4.2)次/min、(88.8±6.5)mmHg、(48.2±4.4)mmHg均优于对照组,组内和组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病采用BiPAP呼吸机治疗取得了较好的临床效果,能够有效改善患者的通气功能,纠正呼吸衰竭,促进患者的康复预后,同时可降低医疗费用,值得推广应用。

甲磺酸帕珠沙星注射液治疗下呼吸道感染疗效及对糖代谢影响观察

目的评价甲磺酸帕珠沙星注射液治疗下呼吸道感染的疗效和安全性,特别是对糖代谢的影响。方法采用前瞻性、双盲对照试验设计,将2005年6月~2006年6月在我院呼吸内科住院的126例下呼吸道感染患者随机分为治疗组和对照组,每组各63例。治疗组予甲磺酸帕珠沙星300mg静脉滴注每12h;对照组予加替沙星400mg静脉滴注,1次/d,疗程均为7~14d。结果治疗组和对照组临床有效率分别为93.65%和92.02%（p〉0.05）,细菌清除率为95.65%和90.90%（p〉0.05）。对照组对血糖的影响率为7.93%,治疗组无明显的血糖波动（p〈0.05）。结论甲磺酸帕珠沙星治疗细菌性下呼吸道感染疗效确切、安全,对糖代谢影响不明显,尤适合糖尿病患者和肝肾功能有严重损害的感染患者。

呼吸护理门诊在稳定期COPD患者延续护理中的应用

目的探讨设立呼吸护理门诊在稳定期COPD 患者延续护理中的作用.方法：选择呼吸护理门诊接受专科指导的患者96 例,采用问卷调查方式,将COPD稳定期的患者常需的专科健康指导内容设为问卷,将首次来门诊与完成5 次专科指导后问卷内容进行比较;结果：5 次专科指导后的正确率与首次来门诊时差异均具有统计学意义（P〈0.01）.结论：设立呼吸护理门诊是稳定期COPD 患者一种有效的延续护理方式.

绵阳市三级综合医院临床护士职业幸福感现状及影响因素

目的了解绵阳市三级综合医院临床护士职业幸福感现状并分析其影响因素,以期为制定提升临床护士职业幸福感相关策略提供参考依据。方法于2018年2—9月采用一般资料问卷、临床护士职业幸福感量表,对绵阳市5家三级综合医院762名临床护士进行调查,并对数据进行分析。结果 762名三级综合医院临床护士职业幸福感总均分为137.28±11.99,处于中等水平。其中总体幸福感评分为6.05±1.21,自我效能感评分为3.85±0.38,关系和谐感评分为3.76±0.38,自我实现感评分为3.56±0.41,待遇与发展前景评分为3.34±0.43,组织认同感评分为3.18±0.36,工作-家庭冲突评分为3.06±0.30。多元回归分析显示:文化程度、职称、受聘性质、月收入和工作绩效满意度是三级综合医院临床护士职业幸福感的主要影响因素,可解释总变异49.6%。结论绵阳市三级综合医院临床护士职业幸福感处于中等水平,护理管理者应着重关注,根据影响因素制定多元化提升策略,促进护理队伍健康、可持续发展。

胸部CT定位后纤维支气管镜气道灌洗在机械通气并发重症肺炎患者中的应用效果

目的探讨CT定位下采用纤维支气管镜气道灌洗对机械通气并发重症肺炎的临床疗效。方法选择2012年3月-2014年9月于该院治疗的机械通气合并重症肺部感染者86例为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组患者在支气管镜灌洗前未做肺部影像学检查,观察组患者在气道灌洗前给与CT检查。监测患者呼吸频率、心率及血压等生命体征,灌洗前和灌洗后1 h的呼吸力学指标,并评价两组患者的临床疗效。结果观察组患者灌洗中及灌洗后10 min的呼吸频率及心率均明显低于对照组(P<0.05),血压差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者灌洗后1 h气道峰压(PIP)、吸气阻力(RAW)及呼吸功(WOBvent)均低于对照组(P<0.05),肺动态顺应性(Cdyn)明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为97.67%;明显高于对照组患者治疗效有效率86.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胸部CT定位下纤维支气管镜气道灌洗,能够有效降低患者的应激反应、减轻气道高反应性,缩短机械通气及抗生素使用时间,提高临床疗效。

支气管镜下联合介入治疗对支气管结核抗酸杆菌的清除作用

目的探讨支气管镜冷冻介入治疗及腔内抗结核药物联合治疗支气管结核对抗酸杆菌的清除作用。方法收集2013年7月至2016年6月收治的支气管结核患者62例,分为联合治疗组及对照组,每组31例。对照组采用常规口服抗结核药物治疗,联合治疗组采用支气管镜介入冷冻治疗联合支气管镜下支气管腔内局部抗结核药物治疗。观察两组的冷冻治疗效果、结核杆菌的清除率及不良反应。结果经过2个月治疗,联合治疗组、对照组的抗酸杆菌阴转率分别为93.54%、77.41%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患者能较好耐受,无明显严重不良反应。结论支气管镜下联合治疗能更有效地清除结核杆菌。

责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价

目的探讨呼吸内科在优质护理服务活动中实行责任制整体护理的效果。方法选择我院首批开展优质护理服务的呼吸内科示范病区，参照2010年“优质护理示范病房”和“优质护理服务示范工程”活动方案的评分标准，制定小组责任制工作模式，实行责任组长负责、责任护士分管患者的岗位职责。比较新护理模式实施前、实施6个月后病区患者对护理工作的满意度，以及科室医生、护理人员对责任制整体护理模式的满意度。结果小组责任制工作模式实施6个月后，护士的分层级使用充分体现，很大程度上护理人员的工作积极性得以激发，患者对病区护理工作满意度明显提高。结论实行责任组长负责、责任护士分管患者的整体护理模式，能充分发挥护士的潜能，更好调动其工作积极性，从而显著提高科室整体护理水平，为患者提供更优质的护理服务。

血清总IgE和FeNO在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的表达水平及临床诊断意义

目的探讨血清总Ig E和呼出气一氧化氮(Fe NO)在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的表达水平及临床诊断意义。方法连续性收录38例哮喘患者、40例慢性阻塞性肺疾病患者以及39例ACOS患者以及42例健康人员为研究对象。综合分析比较四组的肺功能、血清总Ig E、Fe NO以及T淋巴细胞因子。结果慢性阻塞性肺疾病组第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1改善值低于哮喘组、ACOS组,差异有统计学意义(P<0.05),ACOS组FEV%显著低于哮喘组、慢性阻塞性肺疾病组(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病组血清总Ig E、Fe NO、CD4^+、CD4^+/CD8^+显著低于哮喘组、ACOS组(P<0.05)。ACOS组血清Ig E、Fe NO、CD4^+/CD8^+显著低于哮喘组、而CD8^+显著高于哮喘组(P<0.05)。ACOS组、哮喘组Ig E与FEV1改善值、CD4^+、Fe NO显著相关(P<0.05),慢性阻塞性肺疾病组Ig E与FEV%pred、CD4^+、CD8^+显著相关(P<0.05)。ACOS组、哮喘组Fe NO与CD8^+、Ig E显著相关(P<0.05),慢阻肺组Fe NO与CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+显著相关(P<0.05)。Fe NO联合Ig E在诊断ACOS时其灵敏度、特异度、诊断准确率以及AUC均显著高于单一指标诊断效能(P<0.05)。结论 Fe NO联合Ig E检测有助于鉴别ACOS、哮喘以及慢性阻塞性肺疾病,从而为临床诊断、治疗及预防依据。

支气管镜检查患者动态心电图、心率变异性分析及不同术前用药对心脏功能的影响

目的观察支气管镜检查前后动态心电图、心率变异性(HRV)的变化情况,了解术中交感、迷走神经张力及其对心血管活动的影响情况,并检测不同术前用药对心脏功能的影响,探讨其发生机制及防治措施。方法 80例支气管镜检查患者随机分为三组,A组(30例)常规利多卡因雾化吸入局部麻醉,B组(30例)术前半小时肌注阿托品1 mg及利多卡因雾化吸入局部麻醉,C组(20例)丙泊酚静脉麻醉,记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、术中(T2)及术毕(T3)各时点心律、心率、ST-T及HRV等各项指标。结果 A、B组术中、术后心肌缺血、心动过速、早搏较术前显著增多,C组心动过速较术前增多,但较A、B组少(P<0.05),且早搏及心肌缺血控制较好(P<0.05)。A组在术中及术后出现心动过缓病例,B、C组未出现(P<0.01);A、B组患者LF、HF、TP较术前均明显升高,但LF升高更明显,LF/HF及HRV下降(P<0.05)。C组患者LF/HF及HRV较麻醉前虽有轻度下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论支气管镜检查术有诱发HRV降低、心律失常、心肌缺血的作用,但同时也存在迷走神经兴奋。阿托品可减少迷走神经兴奋,对HRV无影响。丙泊酚静脉麻醉能有效抑制支气管镜刺激所致的交感神经张力,又能控制迷走神经的兴奋性,有助于保持稳定的血液动力学状态。

静脉利尿扩血管联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆BNP水平的影响

目的观察静脉利尿扩血管联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平和健康状况的影响。方法选取2013年10月~2014年5月无肺心病证据的AECOPD患者108例,随机分为两个研究组,在给予抗感染、化痰、平喘等相同治疗的基础上,A组62例使用小剂量利尿剂治疗和B组46例采用利尿剂加血管扩张剂治疗。另选择50例COPD稳定期患者作为对照(C组)。AECOPD患者(A、B组)分别于治疗前、治疗后第3天和第6天检测血浆BNP浓度,给药前后测定圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,并与COPD稳定期(C组)患者血浆BNP浓度、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分进行比较。结果治疗前A、B组AECOPD患者血浆BNP水平无明显差异(P>0.05),但均高于对照C组(P<0.05)。治疗后AECOPD患者血浆BNP水平均有降低,但B组下降更显著,B组血浆BNP水平明显低于同期A组(P<0.05)。治疗前A、B组患者SGRQ评分无明显差异(P>0.05),但均高于对照C组(P<0.05)。治疗后,AECOPD患者SGRQ评分均有下降,且B组评分明显低于A组(P<0.05)。结论 AECOPD患者血浆BNP水平明显升高,采用静脉利尿血管扩张联合治疗可同时降低血浆BNP水平和SGRQ评分,有利于患者健康状况的改善,可在临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆SP-D水平测定及临床意义

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期及稳定期患者血浆肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)含量并探讨其临床意义。方法选择COPD急性加重期(AECOPD)患者住院治疗时及治疗后获得缓解的患者69例,采用双抗体夹心酶标免疫分析法检测血浆SP-D浓度,同时进行血常规检测。检测42例健康体检者作为对照。结果 AECOPD及稳定期COPD患者血浆SP-D平均浓度分别为(183±86)、(126±72)ng/mL,对照组为(96±47)ng/mL,AECOPD与稳定期、对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),AECOPD患者血浆SP-D阳性率为85.50%,与WBC、中性粒细胞的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血浆SP-D可作为AECOPD诊断的潜在生物学指标。

肺纤维化患者血清及诱导痰肺表面活性蛋白水平测定及意义

目的检测特发性肺纤维化患者急性加重期血清及诱导痰肺表面活性蛋白D(SP-D)水平并探讨其临床治疗意义。方法选择特发性肺纤维化患者急性加重期住院治疗26例,分别收集纳入患者入院时及治疗后病情缓解血清及诱导痰液标本,采用酶联免疫吸附试验检测血清及诱导痰SP-D水平。选择42例健康人群作为对照组。结果特发性肺纤维化患者急性加重期及病情缓解期血清SP-D平均水平分别为(196±82)、(125±69)ng/mL,健康对照组为(96±47)ng/mL,诱导痰SP-D平均水平为(153±71)、(106±64)ng/mL,急性加重期与缓解期及健康对照组SP-D水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清SP-D检测可作为特发性肺纤维化患者急性加重诊断的生物学指标。

慢阻肺急性加重期患者治疗依从性差的相关因素分析和延续性护理干预措施

目的分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗依从性的相关影响因素,并应用延续性护理观察其效果。方法收集2018年1月—2019年1月绵阳市中心医院收治的120例的慢阻肺急性加重期患者患者资料,其中依从性差的患者共24例分为未完全依从组,其余96例患者为完全依从组。采用Logistic分析患者治疗依从性差的影响因素,比较延续性护理干预前后依从性差患者心理状态变化。结果经多因素Logistic回归分析发现患者婚姻状况、家庭支持度、文化程度低、疾病知识缺乏、药物不良反应、经济收入低及医保报销情况等为影响慢阻肺急性加重期患者治疗依从性差的独立性因素;延续性护理干预后,患者出院后心理状态显著好于干预前(P<0.05)。结论患者婚姻状况、家庭支持度、文化程度低、疾病知识缺乏、药物不良反应、经济收入低及医保报销情况等为影响用药治疗依从性的独立危险因素,而延续性护理干预可有效改善依从性差患者与家属错误认知,提高治疗依从性。