绵阳市4所三级甲等医院急诊科护士知觉压力、工作场所心理暴力与工作疏离感的相关分析

目的 了解绵阳市三级甲等医院急诊科护士知觉压力、工作场所心理暴力与工作疏离感现状,并分析工作疏离感的影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年6—7月选取绵阳市4所三级甲等医院226名急诊科护士为调查对象。采用一般资料调查表、知觉压力量表、工作场所心理暴力量表和工作疏离感量表进行相关资料收集。并对数据进行分析。结果 绵阳市三级甲等医院急诊科护士知觉压力得分为(34.51±9.09)分,工作场所心理暴力得分为(23.79±10.51)分,工作疏离感得分为(29.56±11.10)分。不同婚姻状况、合同类别、职称、急诊科工作年限、睡眠质量、健康状况的急诊科护士知觉压力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同合同类别、职称、睡眠质量、健康状况的急诊科护士工作场所心理暴力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同性别、婚姻状况、合同类别、职称、月均收入、是否轮值夜班、睡眠质量、健康状况的急诊科护士工作疏离感得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。知觉压力和工作场所心理暴力得分与工作疏离感得分均呈正相关(P<0.05)。职称、月均收入、睡眠质量、健康状况、知觉压力、工作场所心理暴力是急诊科护士工作疏离感的主要影响因素,可解释工作疏离感得分总变异的60.4%。结论 绵阳市4所三级甲等医院急诊科护士工作疏离感水平较高,且受多种因素影响,其中知觉压力和工作场所心理暴力是其重要影响因素。护理管理者应关注护士身心健康,采取多形式、针对性干预措施降低护士工作相关压力及工作场所心理暴力,从而降低工作疏离感,提高护士工作投入。

急诊抢救室患者发生肾损伤的危险因素

目的探讨急诊抢救室患者肾损伤的发生情况及危险因素。方法分析2022年2月至2023年2月四川省绵阳市中心医院急诊抢救室收治的266例患者的临床资料,根据进入急诊抢救室48 h是否发生肾损伤将研究对象分为肾损伤组(发生肾损伤,95例)和无肾损伤组(未发生肾损伤,171例)。分析患者进入急诊抢救室48 h的肾损伤发生情况。采用单因素分析和多因素logistic回归方法探讨急诊抢救室患者发生肾损伤的独立危险因素。结果进入急诊抢救室48 h,266例患者中有95例发生肾损伤,肾损伤发生比例为35.71%,其中肾损伤1期46例(48.42%),肾损伤2期29例(30.53%),肾损伤3期20例(21.05%)。单因素分析结果显示,肾损伤组患者年龄>60岁的比例、合并糖尿病比例、合并脓毒症比例、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐、应用肾毒性药物比例、应用血管活性药比例、留置导尿管比例均高于无肾损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、APACHEⅡ评分升高、血肌酐水平升高、应用肾毒性药物、应用血管活性药物、留置导尿管为急诊抢救室患者发生肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论急诊抢救室患者的肾损伤发生比例较高,且APACHEⅡ评分升高、血肌酐水平升高、年龄>60岁、应用肾毒性药物、应用血管活性药物、留置导尿管为急诊抢救室患者发生肾损伤的危险因素。

急诊护理干预对妇科急腹症患者不良反应发生率的影响

目的探讨急诊护理干预对妇科急腹症患者不良反应发生率的影响。方法选择70例妇科急腹症患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用常规护理,观察组采用急诊护理,比较两组满意度和不良反应发生率。结果观察组满意度为97.14%,对照组满意度为74.29%,观察组满意度高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.71%,对照组不良反应发生率为28.57%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论妇科急腹症患者采用急诊护理干预,可减少不良反应发生率,提升患者满意度,值得临床推广与应用。

成组工作制在急诊科的试行与效果

目的探讨成组工作制在急诊科运行的可行性及优越性.方法建立成组工作制模式,在急诊设备、人员不变的前提下,选取2003年4～9月和2002年4～9月病人满意度、医生对护理工作质量的满意度、护士工作日进行比较,同时对22位护士进行成组工作制满意度的调查.结果病人和医生对护理工作满意率提高,节约了护理劳动时间,护士对成组工作制表示赞同.结论成组工作制不仅使管理者有效利用人力资源,而且提高了护理质量.

急诊科低年资护士在成组制管理中培训的探讨

目的探讨急诊科低年资护士在成组制管理中培训的可行性。方法将低年资护士加入各护理组,由护士长统一制定培训计划和目标,再由各组组长负责具体的监督和实施。结果低年资护士在成组制管理中培训各方面能力提高很快,医院和科室的各项考核均达标。结论急诊科低年资护士在成组制管理中培训是切实可行的。

急诊科非语言示教护生行静脉穿刺的效果分析

目的:探讨临床护理带教中,巧妙使用非语言示教,使护生有更多的静脉穿刺机会。方法:将2007年7月-2010年8月首轮到急诊科实习护生分为对照组和实验组。对照组护生行静脉穿刺时带教老师使用传统的语言交流示教,实验组带教老师对护生行静脉穿刺时做到放手不放眼,巧妙使用非语言和语言相结合的沟通方法示教。结果:两组护生获得静脉穿刺机会和穿刺成功率进行比较有显著差异(P<0.001)。结论:临床护理带教中,师生间巧妙使用非语言交流是护生获得较多临床护理技术操作机会的有效方法。

急诊科护理安全管理的认识与思考

护理安全是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合地反映护理人员的工作态度,技术水平及管理水平。安全有效的护理可使疾病痊愈和好转。

四肢创伤性肌腱外露急诊处理方案及患者近远期功能恢复

目的研究四肢创伤性肌腱外露急诊处理方案及患者近远期功能恢复。方法本研究所选观察对象为绵阳市中心医院2016年1月—2020年1月收治的96例肌腱外露四肢创伤性患者,按照数字表法分组方式将纳入病例均分为计划组(n=48)和预设组(n=48),预设组实行基础性伤口局部处理,计划组实行湿性疗法处理,比较组间治疗有效率、治疗满意度及换药间隔时间、愈合时间。结果在治疗有效率方面,计划组明显高于预设组(P<0.05);计划组治疗满意度明显高于预设组(P<0.05);计划组比预设组换药间隔时间更长,愈合时间更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年随访患肢伸屈肌肌力恢复优于预设组。结论给予肌腱外露四肢创伤性患者湿性疗法处理,可加快患者伤口愈合速度,提升治疗有效率,促进患者近远期功能恢复,值得临床实践。

重症哮喘在急诊护理基础上配合小剂量肾上腺素治疗对生命体征的调节作用

目的研究小剂量(0.3 mg)盐酸肾上腺素注射液联合急诊护理治疗,对重症哮喘患者生命体征指标、临床症状评分的影响,为今后临床治疗重症哮喘提供依据。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月绵阳市中心医院诊治的80例重症哮喘患者的临床资料,按照患者入院先后时间顺序分成两组,每组为40例,对照组患者开展常规治疗(氨茶碱+甲泼尼龙琥珀酸钠),观察组患者应用小剂量肾上腺素治疗,均进行急诊护理干预,治疗2周。比较两组患者治疗2周后治疗效果,治疗前与治疗12 h后生命体征指标,治疗前与治疗2周后临床症状评分,以及治疗期间不良反应情况。结果与对照组比,治疗2周后观察组患者总优良率高;与治疗前比,治疗12 h后两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(DBP)、舒张压(SBP)降低,观察组更低,血氧饱和度(SpO_(2))升高,观察组更高;与治疗前比,治疗2周后,两组患者临床症状(胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难)评分均降低,且观察组更低(均P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症哮喘患者通过小剂量(0.3 mg)肾上腺素注射液联合急诊护理干预治疗,可有效提高治疗效果,改善咳嗽、呼吸困难等临床症状,同时也可改善各项生命体征指标,且不会增加患者不良反应发生率,安全性良好,有助于加速患者康复。

食管壁内夹层累及胃底贲门1例

患者男,54岁,发热、咳嗽、咳痰3天,伴腹痛、恶心呕吐2天,外院以“肺部感染”予抗感染治疗,效果不佳;心律失常病史3年;无遗传病史及家族史。查体:体温38.5℃,呼吸频率22次/分;双肺呼吸音粗,闻及散在湿啰音。实验室检查:降钙素原7.41μg/L,超敏C反应蛋白321.27 mg/L,D-二聚体3.72 mg/L。胸部增强CT:双肺见散在渗出、实变影;食管增粗,中上段多处黏膜分离、不连续并形成分隔,上段至贲门胃底呈“双腔”改变,下段周围渗出(图1A、1B)并累及胃底,可见胃壁积气(图1C)。

医院内进行心肺复苏培训的常见问题及对策

目的:总结医院内医务人员进行心肺复苏操作中的常见问题,提出相应的应对措施并组织培训,评估培训效果,建立一套提高心肺复苏成功率的培训方法。方法:根据2005年国际心肺复苏指南的基本内容,制定徒手心肺复苏评分标准,对全院参训人员进行考核,比较培训前后的合格率。结果:全院共592人参加考核及培训,80分以上的合格率由培训前的70.1%上升到培训后的90.2%(P<0.05)。结论:通过有针对性的心肺复苏培训,能显著提高医院内医务人员进行心肺复苏的有效率。

急诊中使用镇痛剂对急腹症诊断影响的探讨

目的探讨在急诊科对急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响。方法对2008年1～12月绵阳市中心医院急诊科诊治的158例急腹症病例进行回顾性分析，对比分析诊治早期使用镇痛剂对急腹症诊断的影响。结果使用镇痛剂组与未使用镇痛剂组诊断正确率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论无证据证明急腹症患者早期使用镇痛剂影响诊断。

地震区医院急救护理能力灾后重建现状及对策

目的了解地震地区灾后6年基层医院急诊科建设及急救护理能力的现状以及存在的问题,为区域急诊质量控制分中心开展工作提供依据。方法采用多种抽样调查方法,选取某地震地区二级以上综合医院急诊科护士进行问卷调查,向19家基层医院发放护理管理调查表19份,急诊科护士调查表567份。结果19家基层医院急诊科(室)建立率为100%,急救车及急救设备配备率为100%,急诊质量控制体系建设、急诊患者安全管理、医院灾害急救应急机制建设、多发创伤救护、创伤量化评分法、批量伤员检伤分类、团队抢救配合以及灾害现场救护、自我防护等个别项目知晓率得分较低,影响知晓率的主要因素包括医院级别、医院管理水平、员工培训、医护人员的学历、工龄等。结论灾后重建基层医院硬件建设已达标,但急诊护理质量管理水平及护理人员对灾害等急救事件的应对知识掌握较欠缺,急救能力有待提高,需加强对基层医院急诊管理人员和基层急诊护士的相关知识培训,提高紧急救援能力。

严重创伤患者早期外周血淋巴细胞水平在不良预后中的价值

目的:探究严重创伤患者不良预后的影响因素,并基于潜在类别分析不同早期外周血淋巴细胞水平患者不良预后影响因素的分布特征。方法:选择2020年9月至2022年9月绵阳市中心医院收治的174例严重创伤患者作为研究对象,根据患者入院后24 h内大量输血或死亡情况,分为预后良好组(136例)和预后不良组(38例)。比较两组患者临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者不良预后的因素;采用聚类分析和潜在类别分析探讨不同早期外周血淋巴细胞水平患者不良预后影响因素的分布特征。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,格拉斯哥昏迷评分(GCS)降低、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长、D二聚体(D-D)升高、纤维蛋白原(Fib)降低、纤维蛋白原降解产物(FDP)升高、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高、淋巴细胞水平降低是影响患者不良预后的因素(P<0.05);聚类分析结果显示,患者不良预后风险呈明显聚集性,可将患者分为不良预后高风险组(淋巴细胞水平≤0.90×10^(9)L^(−1),72例)和低风险组(淋巴细胞水平>0.90×10^(9)L^(−1),102例),高风险组不良预后发生率[33.33%(24/72)]明显高于低风险组[13.73%(14/102)](P<0.05);潜在类别分析结果显示,不良预后高风险组和低风险组存在3种潜在类别分布模式,高风险组“低GCS评分患者D-D未升高型分布”比例明显高于低风险组,“危险因素较少型分布”比例明显低于低风险组(P<0.05),两组“低GCS评分患者D-D升高型分布”比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GCS评分降低、APTT延长、D-D升高等均与严重创伤患者不良预后相关,淋巴细胞水平≤0.90×10^(9)L^(−1)患者不良预后风险较高,影响因素主要为“低GCS评分患者D-D未升高型分布”。

急性心肌梗死的院前急救及急诊室处治

目的提高对AMI患者的临床表现的认识和探讨其早期治疗。方法回顾分析我院2004～2006年间，院前AMI患者的临床资料。结果AMI院前急救及急诊室处治30例与对照组30例，均有溶栓治疗指征。治疗组血管再通率83％，病死率6，7％。结论AMI早期溶栓治疗可明显降低患者的病死率和改善预后，降低医疗费用且安全可行。

急诊预检分诊规范化建设的探讨

总结了急诊预检分诊工作的规范化管理方法,包括建立急诊分诊护士准入制度,以及制定标准化及量化的分诊标准,认为规范化管理急诊预检分诊工作可提高急诊分诊的准确率,缩短病人等候时间,保证急诊绿色通道的畅通,降低医疗风险。

蜂螫伤的临床分析和急诊救治

目的提高对各类蜂螫伤患者的临床认识和探讨其急诊治疗。方法回顾分析我院2002年至2006年5年期间198例急诊蜂螫伤患者的临床资料。结果26例蜂螫伤患者局部症状急诊处理好转,172例蜂螫伤患者均出现全身炎性反应(SIRS),其中过敏性休克15例,多器官功能障碍(MODS)39例,151例治愈,12例明显好转出院,9例死亡。结论根据螫蜂类型、被螫伤部位和数量,紧急处理伤口和治疗,严密观察症状,抗过敏,预防休克,并早期足量应用皮质激素,早期或预防性血液透析,必要时加血液灌流,以阻断MODS进展,从而降低病死率。

四联抗结核治疗致血小板减少脑出血死亡1例并文献复习

结核病治疗时间长,抗结核药物因联合用药、药物种类多样,服药周期长,在治疗过程中可能出现累及各个系统、不同程度、多种药物不良反应。其中血液系统异常较为常见,临床发现使用抗结核药物治疗后出现血小板减少者较多,可引起患者出血风险增大,严重时可出现重要脏器出血而危及生命。本文就1例使用四联抗结核治疗(利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼)过程中出现血小板重度减少,并发严重脑出血死亡的病例进行报道并结合文献复习,对该类患者的治疗进行探讨,以警示临床医师重视抗结核药物导致的血小板减少症,确保患者用药安全。

急诊救治中BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭血气影响的探讨

目的探讨急诊救治中对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP无创通气后对动脉血气的影响。方法将COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组和BiPAP治疗组,常规治疗组给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP治疗组给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气,在治疗后6h监测pH、PaO2、PaCO2等指标变化。结果治疗组经BiPAP呼吸机通气后血气分析指标pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01);对照组经治疗后PaO2有显著性升高(P<0.01),pH、PaCO2虽亦有明显改善,但无治疗组显著(P<0.05)。结论急诊救治中使用BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气有明显改善作用,是救治此类患者的有效手段。

负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床疗效分析

目的观察负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床疗效,以供参考。方法以2009年2月至2013年1月本院急诊收治的四肢软组织严重创伤患者85例为研究对象,进行随机分组。对照组进行常规清创换药治疗,观察组进行负压封闭引流术治疗。病情控制后行植皮术或皮瓣修复术。观察两组患者病情控制时间、严重感染率、创面愈合率的差异。结果与对照组相比较,观察组患者病情控制时间明显较短,严重感染率明显较低,创面愈合率明显较高,差异有显著的统计学意义(P<0.05)。结论采用负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤,可有效控制感染、促进创面缩小、肉芽生长,有利于尽快进行二期植皮手术或皮瓣修复术,对患者的康复进程具有积极的临床意义。