绵阳地区上尿路结石成分分析及预防指导

目的：研究绵阳地区上尿路结石成分组成特点，探讨基于结石成分分析结果而制定的预防指导方案的效用。方法纳入2011年6月至2013年10月间非肾输尿管混合部位的上尿路结石患者共374例，采用红外光谱法对结石成分进行分析，根据分析结果选择预防指导方案，随后根据患者采取的不同预防方案进行分组，随访24个月以观察比较组间结石复发率的差异。结果共检测出单一成分结石6种，混合成分结石5种，结石成分比例由高到低分别为草酸钙（78．6%）、碳酸磷灰石（51．9%）、六水磷酸胺镁（22．7%）、无水尿酸（14．4%）、尿酸铵（0．8%）和L-胱氨酸（0．3%），含钙结石的比例达91．4%。经随访发现，采取了预防方案的患者无论哪个时间段以及总的结石复发率（9．7%）均显著小于未预防患者（总复发率23%）；无论是严格预防方案还是一般预防方案均能有效预防结石复发；采取严格预防方案患者的结石复发率在0~12个月这个时间段内（1．4%）与采取一般预防方案的患者（6．2%）相比较，差异均有统计学意义（ P〈0．05）。结论绵阳地区上尿路结石成分以含钙结石为主，针对结石成分进行预防指导能有效的降低结石复发率。

泌尿系统腺性炎症诊洽(附36例报告)

自1992年～2000年我们收治泌尿系统腺性炎症患者36例,就其诊治,报告如下.

头端可弯曲输尿管负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石术后无管化有效性和安全性研究

目的:观察头端可弯曲输尿管负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石术后无管化有效性与安全性。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月我院收治的70例上尿路结石患者,均行头端可弯曲输尿管负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗,依据术后是否常规留置双J管分为研究组(n=36),术后无管化,对照组(n=34),术后常规置管。比较两组的结石清除率、疼痛程度、炎症指标、应激指标、术后并发症发生情况。结果:研究组术后24h结石清除率97.22%(35/36)与对照组94.12%(32/34)相较,差异无统计学意义(连续校正χ^(2)=0.003,P=0.960)。术后24h、48h、72h,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇均高于术前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率(22.22%,8/36)低于对照组(67.65%,23/34)(P<0.05)。结论:头端可弯曲输尿管负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路结石术后无管化是可行的,并不影响结石清除率,且能减轻术后疼痛,有更低的炎症反应、应激反应、术后并发症发生率。

男性尿道损伤研究现状

尿道损伤是男性泌尿系统最常见的损伤。随着社会的发展,目前尿道损伤的原因复杂多变,根据不同的病因、损伤程度,其诊疗方式亦有所进展。本文拟从男性尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及相关并发症进行综述,以期为尿道损伤的现状充分概括,对临床工作有所帮助。

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱肿瘤37例效果观察

目的观察经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗高龄浸润性膀胱癌的临床效果。方法 37例高龄膀胱肿瘤患者采用TURBT治疗,手术参照根治性TURBT手术原则,切除深度均达肌层或膀胱壁外脂肪层,随访10～72月,平均30.2月。结果复发12例(32.4%),死亡8例(22%),其中4例死亡原因非膀胱肿瘤所致。肿瘤复发后再次行TURBT者24例次,最多达3次。结论对于年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行TURBT,以达到延长生命、提高生活质量的目的。

原发性输尿管癌31例误漏诊分析

目的分析原发性输尿管癌的临床特征及误漏诊原因,以提高确诊率。方法对我院2008年11月—2014年11月收治的31例原发性输尿管癌误漏诊病例资料进行回顾性分析。结果本组首发症状主要为血尿、腰痛或轻微尿路刺激征,首诊误诊为尿路结石16例、尿路感染6例、输尿管狭窄3例、急性阑尾炎2例、卵巢肿瘤1例,漏诊3例。按误诊疾病治疗无效后,均经手术或病理检查确诊,其中影像学及输尿管镜检查和输尿管镜活组织病理检查确诊22例,CT检查拟诊、术后病理确诊7例,尿脱落细胞学检查确诊2例。TNM分期:T1-2N0M0期19例、T1-3N1-2期10例、T3-4N3M1期2例。21例行患侧根治切除及区域淋巴结清扫术,4例行中下段输尿管及膀胱部分切除术,经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管肿瘤段切除及输尿管吻合术各1例。术后病理:上皮细胞癌23例、鳞状细胞癌3例、腺癌1例。术后2年生存率T1-2期患者100%,T1-3期患者57%,T3-4期患者50%。结论原发性输尿管癌无特异性临床表现,对有镜下血尿伴肾积水的中老年患者应考虑本病,输尿管镜活组织病理检查有助于确诊。

TVT-O治疗女性压力性尿失禁21例报告

目的对经闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术(transobturator vaginal tape,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinaryincontinence,SUI)的疗效进行评价。方法回顾性分析2007年3月～2009年2月采用TVT-O术式治疗女性SUI的临床资料21例。结果手术时间20～40 min,平均30 min,术中出血20～60 mL,平均40 mL。1例术后排尿困难,保留尿管5 d后自行排尿。21例治愈,随访3～12个月,平均6个月,无1例复发。结论TVT-O治疗女性SUI操作简单,效果可靠,并发症少,是一种较为理想的方法。

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与对策

目的探讨经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策。方法选择2011年3月至2014年3月在我科住院行经尿道前列腺电切术的576例患者进行观察,分析膀胱痉挛产生的原因及时给予治疗和护理。结果 576例患者中有249例出现膀胱痉挛,发生率43.2%。结论通过积极治疗与护理,能降低术后膀胱痉挛的发生率,减轻膀胱痉挛性疼痛,及时解除患者痛苦,促进术后顺利恢复。

肾上腺尤文肉瘤1例报告

尤文肉瘤(Ewing's sarcoma,EWS),病理表现呈小圆细胞肿瘤,恶性程度高,复发转移风险高,常见于长骨,少数发生在软组织[1]。骨外尤文肉瘤(extraosseous Ewing's sarcoma,EES)罕见且具高度侵袭性,约占EWS的6%,好发于15~30岁的青壮年[2]。而肾上腺原发EWS在国内外少见报道。现回顾分析绵阳市中心医院收治的1例,报告如下。

经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱癌临床疗效观察

目的比较经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术(HOLRBT)及经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)在非肌层浸润膀胱癌(NMIBC)患者治疗的临床疗效。方法选取自2015年3月至2017年5月江油市人民医院收治的100例NMIBC患者为研究对象,根据不同的术式分为A组及B组,每组各50例患者。A组患者采用TURBT治疗,B组患者采用HOLRBT治疗,比较两组患者的围术期相关指标、术后并发症发生情况、预后情况及血清学指标。结果 B组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间及尿管留置时间均少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后并发症发生率为4.0%(2/50),低于对照组的16.0%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的肿瘤复发率及1年无复发存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,B组患者血清多肽生长因子、肿瘤特异性生长因子水平低于A组,且血浆纤维蛋白原水平高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与TURBT比较,采用HOLRBT方法治疗NMIBC可显著降低患者手术创伤,安全有效,并可加快患者的康复速度。

超声引导下经直肠途径^(125)I粒子植入术后急性尿潴留的影响因素分析

目的探讨直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)引导下经直肠途径植入125I粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法 298例前列腺癌患者,在TRUS引导下经直肠途径植入125I粒子,术后随访穿刺相关并发症及临床疗效,分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分、国际前列腺评分(IPSS)、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1~7d出现急性尿潴留19例(6.4%),经导尿2~5 d后拨管无再次发生;术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关(P=0.001;P=0.041)。结论 TRUS引导经直肠途径125I粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微,前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。

经输尿管肾镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床体会

目的探讨经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管肾镜钬激光技术治疗42例输尿管结石,其中输尿管上段结石12例,中段结石14例,下段结石16例。结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为86%、92%、100%。术中发生并发症2例(4.8%)。结论经输尿管肾镜钬激光碎石是治疗输尿管结石有效、安全的方法。

输尿管镜术诊治不明原因肾绞痛107例

目的评估输尿管镜术在不明原因肾绞痛病例中的诊断治疗价值。方法对107例常规方法未能明确原因的肾绞痛患者行输尿管镜术。结果发现输尿管结石81例,息肉12例,输尿管血块7例,炎性团块3例,无明显异常4例。所有病例均明确了诊断同时行碎石、取石及息肉切除治疗成功,无并发症。结论输尿管镜术诊治不明原因肾绞痛是安全有效的。

前列腺癌患者^(125)I近距离放射治疗后发生急性尿潴留的多因素分析

目的分析125I治疗前列腺癌(Brachytherapy)后发生急性尿潴留的各种因素,提出预见性因素,为临床评估及干预提供依据,改进125I植入方法,减少急性尿潴留并发症的发生率。方法我院2008年7月～2011年3月,126例前列腺癌患者行经直肠125I粒子植入,对于发生急性尿潴留的患者,从临床相关,治疗相关两大因素进行综合分析。结果126例125I植入的前列腺癌患者中15例发生了急性尿潴留,均行保留导尿。发生急性尿潴留的时间中位数为植入粒子的第2d(1～7d),保留导尿的时间中位数为7d(4～10d)。单变量分析临床相关,治疗相关因素,再行多因素综合分析,发现穿刺进针数(Number of needles),125I植入前IPSS评分(pre-implant IPSS),植入前前列腺B超体积(pre-implant US prostatevolume),植入125I的粒子数量(number of seeds)与急性尿潴留之间是有统计学意义的(P<0.05),多因素分析number ofneedles,pre-implant IPSS最有意义(P<0.01)。结论 number of needles及pre-implant IPSS可以做为125I近距离放射治疗前列腺癌患者是否发生急性尿潴留的可预见性因素。

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效研究

目的探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧及临床效果。方法将需手术治疗输尿管上段结石患者60名,术前随机分为两组:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术组(后腹腔镜组)和输尿管切开取石术组(开放手术组)。观察比较两组手术疗效、住院费用及患者满意度。结果后腹腔镜组的术中出血量、术后住院日、住院费用及并发症均少于开放手术组,患者满意度高于开放手术组。结论腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点。治疗较大的上段输尿管结石尤其炎性包裹的结石可作为首选方法。

经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围术期护理

目的 探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围手术期护理措施.方法 回顾性分析我院2012年3月～2013年3月实施经皮肾镜超声气压弹道碎石的64例患者的临床资料及护理措施.结果 一次取石成功55例,二次取石成功7例,结石取净率为96.8%.结论 完善的术前准备、术后严密的病情观察和各种管道的正确护理、全面科学的健康教育是预防并发症、确保手术成功的重要保证.

1例高分化精索脂肪肉瘤1年内3次手术治疗报告并文献复习

目的探讨高分化精索脂肪肉瘤的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析1例多次复发高分化精索脂肪肉瘤患者的临床资料,结合相关文献对其临床诊治进行讨论。结果患者初次手术行右侧精索区脂肪组织送检。术后病检提示:高分化脂肪肉瘤。随访1年内,因复发分别行双侧睾丸根治性切除术及腹膜后肿瘤切除术。结论精索脂肪肉瘤是极为罕见的疾病,目前尚缺乏标准的治疗方案,局限性病变完整手术切除是关键,局部复发手术治疗仍是首选,无法达到R0切除,术后复发率极高,脂肪肉瘤对放疗和化疗不敏感,仍期待更确切的辅助疗法联合应用于该疾病的治疗。

51例原发性输尿管癌诊治报告

目的提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法回顾性分析我院2000年1月～2008年10月收治的51例原发性输尿管癌临床资料,总结诊治经验。结果肉眼血尿和腰痛是主要的临床症状。B超、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、输尿管镜检查和CT的确诊率分别为21.6%、8.7%、90.9%、76.9%、88.6%。所有患者均为移行细胞癌,术后发生膀胱肿瘤11例,高期别患者术后生存期不足1年,接受保守性手术的低期别患者术后3年生存率为86.7%(26/30)。结论高期别原发性输尿管癌预后不佳,低期别肿瘤可行保守性手术,改善预后的关键在于早期诊断和治疗。

输尿管壁间段结石的急诊诊断与治疗

输尿管壁间段因其特殊的解剖位置和壁间段结石在急诊时出现的各式各样的症状与体征，而致检查、诊断与治疗难以下结论。尤其是在急诊时表现的症状体征的复杂性与医技检查的困难性常令首诊医生无从下手，甚至误诊误治。笔者收集50例输尿管壁间段结石，作临床分析并提出急诊诊断与治疗。