妇科肿瘤患者合并不孕的辅助生殖技术应用

近年来,妇科肿瘤的发病率逐年增加并呈现年轻化趋势,随着现代医学的不断进步和治疗手段的多样化,患者的长期存活率也在不断提升;与此同时,由于社会和个人原因,在育龄期内被诊断患有恶性肿瘤的女性很多尚未完成生育计划,对患有肿瘤性疾病(包括交界性肿瘤与恶性肿瘤)且合并不孕的女性患者生育问题也值得生殖医学专家关注和重视,因此在女性肿瘤患者进入肿瘤治疗阶段前都应获得专业相关知识和生育建议,必要时紧急启动相应保存和保护生殖能力措施。本文现对妇科肿瘤患者合并不孕的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)应用做相关阐述。

异时性鼻咽和子宫内膜双原发癌1例

1病例简介患者,女,48岁,2019年10月因“鼻阻、听力下降3d”于我院耳鼻喉科就诊,活检确诊鼻咽低分化鳞癌;原位杂交(ISH)检测EB病毒EBER阳性。分期:T3N2M0Ⅲ期,计划诱导化疗3周期后予以放疗,因第1周期化疗后药物过敏停药,后予以调强放疗33次,放疗期间每周给予奈达铂40mg同步增敏化疗。治疗后听力较前恢复,定期随访,期间症状无反复。2023年5月9日常规复查发现鼻咽癌复发;病检回示鼻咽低分化鳞癌(图1A)。

反复种植失败合并盆腔结核1例

1 临床资料患者,女,31岁,教师,丈夫30岁,2014年初婚,性生活正常,婚后避孕套避孕2年。2017年因有生育计划,未避孕未孕至今。患者平素月经周期规则,轻度痛经,自然周期监测排卵,有优势卵泡生长及排卵,指导同房,未孕。2018年因不孕我院就诊,2018年5月我院行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅伴积液可能,盆腔局部粘连。

17β-雌二醇影响人精子顶体反应机制的初步研究

目的:探讨雌激素影响人精子顶体反应的可能机制。方法:应用异硫氰酸荧光素标记豌豆凝集素荧光染色法(FITC-PSA)分析精子顶体反应(AR)、以分光光度比色法测定顶体酶(ACE)活性。结果:17β-雌二醇(17β-E2)可促进精子发生AR,并增强精子顶体酶的活性;去除培养液中的Ca2+后,17β-E2不能诱导精子发生AR;PKC抑制剂能明显降低17β-E2所诱导的AR;E2-BSA亦能够促进精子发生AR,其作用与17β-E2无显著差异。结论:雌激素对人精子顶体反应有一定的促进作用,增强精子顶体酶活性可能是其作用途径之一,此过程涉及了胞外Ca2+、PKC及精子膜上的ER或雌激素结合位点的参与。

密度梯度离心法与直接上游法在宫腔内人工授精中的应用效果分析

目的探讨密度梯度离心法与直接上游法两种方法优化处理精液行宫腔内人工授精对精子动态参数和受孕率的影响。方法对116例患者共254个IUI治疗周期作回顾分析,将254个周期随机分为A、B两组,两组精子的动态参数无显著性差异,A组采用直接上游法,B组采用密度梯度离心法优化处理精液后行宫腔内人工授精,比较两种方法的精子检测结果与妊娠结局。结果两种方法处理前后精子密度、活率、活力(a+b)、畸形率的差异均有显著性(P<0.05);两种方法处理后精子密度的差异有显著性(P<0.05);密度梯度离心法高于直接上游法,但活率、活力、畸形率的差异无显著性(P>0.05),两组间的临床妊娠率及流产率的差异也无显著性(P>0.05)。结论两种方法处理精液均可改善精子动态参数,但行宫腔内人工授精得到的临床妊娠率差异无显著性(P>0.05)。

发育迟缓胚胎培养至D7囊胚行冻融移植成功获得活产1例

1临床资料:患者,女,25岁,未避孕未孕4年,因“双侧输卵管修复整形术后1年未孕”于2019年2月18日就诊。患者平素月经周期不规则,彩超提示双侧卵巢多囊样改变。糖耐量试验及胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗,予以二甲双胍预处理。2018年因“下腹反复疼痛3年”在外院行宫腹腔镜手术,术中行双侧输卵管修复整形术+双侧输卵管系膜囊肿电灼术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术+双侧卵巢打孔术+盆腹腔粘连松解术,术后双侧输卵管通畅。男方在我院检查精液提示畸形精子症,其余常规指标正常。于2019年2月来院要求行试管婴儿助孕治疗。

芳香化酶在人精子中的表达与精子功能状态的关系

目的研究芳香化酶表达与精子功能状态和受精力的关系。方法采用流式细胞术检测精子中的芳香化酶水平,以SPA试验检测精子的受精力、三色法染色观察顶体反应率。结果精子芳香化酶水平与受精率、顶体反应率都有一定的相关性,其相关系数分别为0.5319和0.5114。正常男性与不明原因不育症患者精子芳香化酶阳性率分别为41.32±18.99%和27.72±11.69%,差异有显著性(P<0.01)。结论芳香化酶对于正常的精子功能有重要意义,芳香化酶表达异常可能与某些不明原因不育有关。

子宫内膜容受性评估方法的研究进展

胚胎质量和子宫内膜容受性(ER)是影响胚胎成功种植的关键因素。胚胎与子宫内膜的同步发育在胚胎种植中起着至关重要的作用。为了提高人类辅助生殖技术的成功率,越来越多的学者将目标聚焦于子宫内膜容受性的研究。但目前国内外尚无统一的评估子宫内膜容受性的方法,各生殖中心常按照既往经验指导临床工作。本文从超声、宫腔镜、形态学、分子生物学、组学等方面对子宫内膜容受性的评估方法进行综述,以期为临床医生对子宫内膜的评价以及改善治疗带来一定的帮助。

不孕不育患者的抑郁情绪与血清学指标水平变化异质性分析

目的研究不孕不育患者抑郁情绪血清学指标水平(同型半胱氨酸水平、甲状腺激素)性别异质性,以便更好地治疗和预防不孕不育患者抑郁症的发生。方法选取2017年1月至2018年1月绵阳市中心医院和乐山市人民医院诊治的96例不孕不育患者作为研究对象,以抑郁自量表(self-rating depression scale,SDS)为基准,对患者的抑郁情绪进行评估。根据测评结果,将不孕不育伴有抑郁情绪的58例患者随机抽取38例设为观察组,将不孕不育不伴有抑郁情绪的38例患者设为对照组;同时,将观察组38例患者按照性别分为男性患者组(18人)和女性患者组(20人)。分别对观察组和对照组患者体内的同型半胱氨酸水平、甲状腺激素进行测定和比较分析。结果①观察组患者体内的同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和诱导甲状腺产生甲状腺激素的超敏促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)高于对照组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05)。②对于观察组患者而言,不同性别患者抑郁程度比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。③观察组患者中,女性患者体内的Hcy、甲状腺素(thyroxine,T4)、三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)均低于男性患者,而TSH则高于男性患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。④随着SDS指数的增高,观察组患者体内的Hcy、TSH均有一定程度的增加,三者之间呈正相关,且通过研究发现Hcy、TSH可以显著正向预测SDS评分。⑤通过对不孕不育患者性生活质量比较,观察组患者的性生活质量低于对照组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组男女患者体内同型半胱氨酸水平、甲状腺激素存在差异,且与抑郁情绪相关,应当重视不孕不育患者的抑郁情绪和体内相关激素等生物水平的变化状况,对其可能存在的性别异质性问题进行研究。

社会性卵子冷冻存在的问题及伦理思考

对社会性卵子冷冻的应用现状和社会需求进行了回顾,探讨了社会性卵子冷冻可能给冻卵者、冻卵者子代带来的各种安全性问题和卵子冷冻保存期限问题,并对如何在临床工作中做到有利于患者、有利于后代等伦理原则进行了思考,意在提醒生殖医务工作者在法律允许范围内,在计划为冻卵者实施人类辅助生殖技术前,不仅要尊重冻卵者的生育权,也要遵循有利于患者、知情同意、保护后代、严防商业化等伦理原则,以便保障冻卵者自身及其后代的利益,严防技术滥用。

高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植临床应用中的研究进展

卵巢低反应(POR)患者对促性腺激素刺激反应差,助孕结局不理想,选择合适的促排卵方案有利于改善临床结局,目前尚无统一有效的可以改善POR患者助孕结局的卵巢刺激方案。POR患者采用高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案可以有效抑制早发促黄体生成素峰,提高可移植胚胎数,降低周期取消率,在一定程度上获得较好临床结局。本文就PPOS方案在POR患者体外受精-胚胎移植临床应用中的研究进展作一综述。

极高龄女性供卵助孕存在的风险及伦理思考

报道了极高龄女性供卵助孕的情况,探讨了极高龄女性生育现状、助孕存在的风险以及供卵助孕易于引发的伦理问题,旨在提醒生殖中心工作人员在接诊极高龄女性助孕时,既要尊重其生育权,又要充分告知极高龄女性生育给自身及子代带来的风险。对极高龄女性实施辅助生殖技术治疗面临着一系列的医学和伦理问题。助孕前应加强医患沟通,遵循有利于患者原则、知情同意原则、有利于后代原则等伦理原则,接受伦理委员会的监督,严防技术滥用,尽可能适时劝导极高龄女性放弃供卵助孕治疗。

诱导排卵和减胎存在的问题及伦理思考——以“四胎减胎案”为例

以1例不明原因不孕症患者经诱导排卵后四胎妊娠减胎的诊疗经历及结局为例,探讨了诱导排卵、多胎妊娠、多胎减胎存在的医疗安全问题及伦理问题,并对如何在临床工作中做到有利于患者、有利于后代等伦理原则进行了思考。意在提醒医务工作者在不孕症的诊疗过程中应根据患者的具体情况,制定最有利于患者的治疗方案,同时避免发生医源性多胎。多胎妊娠一旦出现,需经患者充分知情同意后,在适当时机合理运用减胎术,优化治疗的安全性,以便保证母婴安全,改善母婴结局。

70岁高龄男性助孕引发的问题及伦理思考

报道了1例70岁高龄男性的助孕情况,探讨了高龄男性生育现状、高龄男性助孕存在的问题以及助孕易于引发的伦理问题。意在提醒生殖中心工作人员在接诊高龄男性患者助孕时,既要尊重其与配偶的生育权,又要充分告知高龄男性生育给自身、配偶及后代带来的风险。助孕前应加强医患沟通,遵循有利于患者原则、知情同意原则、有利于后代原则,同时接受伦理委员会的监督,严防技术滥用,适时劝导高龄男性患者放弃助孕治疗。

尿毒症不育男性助孕引发的问题及伦理思考

通过报道1例尿毒症不育男性的助孕情况,探讨尿毒症男性生育现状、助孕存在的问题以及助孕易于引发的伦理问题,应重视尿毒症对患者生育能力的影响,如造成继发不育,旨在提醒生殖中心工作人员在接诊尿毒症男性不育患者时,既要尊重其生育权,又要充分告知尿毒症男性生育给自身、配偶及后代带来的风险。助孕前应加强医患沟通,充分知情同意,遵循有利于患者、有利于后代的伦理原则,接受伦理委员会的监督,有理有据地帮助患者解决生育问题,严防技术滥用。

卵巢早衰治疗后妊娠2例及文献复习

有生育要求的卵巢早衰患者可能会出现偶发排卵,但残存的卵泡什么时候发育并且排卵,目前无法预测。本文介绍了2例卵巢早衰患者在激素补充治疗过程中通过监测排卵成功妊娠的案例。通过分析和总结此2例患者的病例资料,提示对于有生育要求的可疑卵巢早衰患者应早发现、早诊断、早干预、早治疗。

宫腔灌注粒细胞集落刺激因子改善薄型子宫内膜患者内膜及血流参数的前瞻性临床对照试验

目的 探究粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)宫腔灌注对薄型子宫内膜患者内膜厚度、容积、血流参数及临床结局的影响。方法 本研究为前瞻性非随机同期对照试验,将2021年9月1日至2023年9月1日于绵阳市中心医院生殖中心行冻胚移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)的薄型子宫内膜患者,分为实验组(行G-CSF宫腔灌注)和对照组(未行G-CSF宫腔灌注)。将两组患者的一般资料和临床结局进行统计分析,将实验组患者G-CSF灌注前后的内膜厚度、容积及血流参数进行统计分析。结果 共纳入83例患者,实验组51例,对照组32例,两组患者基线资料无明显差异。实验组患者临床妊娠率(56.86%)高于对照组(50.00%),自然流产率(27.59%)低于对照组(37.50%),但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者G-CSF宫腔灌注后的内膜厚度[(0.67±0.1) cm]大于灌注前[(0.59±0.09) cm],灌注后的子宫内膜容积[(1.84±0.81) cm~3]大于灌注前[(1.54±0.69) cm~3],灌注后的VFI(1.97±2.82)大于灌注前(0.99±1.04),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔灌注G-CSF可改善薄型子宫内膜患者的内膜厚度、容积及部分血流参数。

卵巢储备功能减退并反复种植失败患者行序贯移植非优质胚胎获得活产1例

1临床资料患者,女,33岁,丈夫35岁。患者人工流产2次,2012年因右侧输卵管妊娠行腹腔镜下妊娠病灶清除术+左侧卵巢畸胎瘤剥除术(自述术中输卵管损伤,具体不详)。2016年结婚,婚后性生活正常,未避孕未孕2年。患者平素月经周期规律,无痛经,自然周期监测排卵正常,指导同房未孕。未行子宫输卵管造影检查。

晚发型卵巢过度刺激综合征合并疑似黄体破裂1例及文献复习

1病例资料患者,女,28岁,因"原发不孕2年,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),男方少畸精子症"于2019年11月在本院行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕。患者双侧卵巢窦卵泡计数27个,抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)7.3 ng/mL,术前评估卵巢高反应,予以拮抗剂方案促排卵,普丽康125 IU启动,促排卵共13 d,艾泽250 ug扳机,扳机日雌二醇(estradiol,E2)4793 pg/mL。