医院评审和绩效考核导向下临床科室终末质量指标体系构建及目标管理

目的根据医院评审和公立医院绩效考核要求构建临床科室终末质量指标体系并观察其目标管理效果。方法基于我国三级医院评审标准(2020版)和三级公立医院绩效考核指标,从广义医疗质量五个评价维度,按照SMART原则构建临床科室终末质量指标体系。将该指标体系用于绵阳市中心医院2022年3月—2023年3月手术科室和非手术科室终末质量评估。2022年3月份采用常规管理,2022年4月—2023年3月采用目标管理,观察目标管理对手术科室和非手术科室终末质量水平的提升效果。结果目标管理能显著提高手术科室和非手术科室终末质量水平,差异有统计学意义(F=14.42、P<0.05);手术科室各月度终末质量考核得分低于非手术科室,差异有统计学意义(F=28.26、P<0.05)。结论医院评审和公立医院绩效考核导向下构建的临床科室终末质量指标体系可用于手术科室和非手术科室终末质量评估,目标管理能显著提升手术科室和非手术科室终末质量水平。

县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标体系构建研究

目的构建县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标体系,为县域医疗卫生次中心建设提供客观评价工具。方法根据国家医疗机构医疗服务能力建设标准,采用德尔菲法和层次分析法构建县域医疗卫生次中心医疗服务能力评价指标并确定指标权重。结果两轮专家咨询问卷回收率均≥70%,专家权威系数均≥0.70;专家协调程度具有一致性(P<0.05),Kendall和谐系数分别为0.72、0.75;问卷信度Cronbach'sα系数为0.75~0.88,建立了包含4个一级指标、13个二级指标和26个三级指标的指标体系。层次分析法确定了三级指标权重,CR值0.00<0.1,判断矩阵具有逻辑合理性。结论采用德尔菲法和层次分析法构建的县域医疗卫生次中医疗服务能力评价指标体系可用于县域医疗卫生次中心建设客观评价。

反重力跑台多重运动对膝关节置换术后功能的影响

目的观察基于反重力跑台的多重运动任务对膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者步行功能及本体感觉的影响。方法选择2021年6月至2023年3月绵阳市中心医院收治的行TKA的103例膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为3组。其中观察组35例,男17例,女18例;年龄50~82岁,平均(66.35±6.15)岁。常规跑台组34例,男15例,女19例;年龄53~81岁,平均(68.13±5.62)岁。对照组34例,男17例,女17例;年龄51~79岁,平均(66.68±4.16)岁。对照组按照常规术后康复训练路径执行;常规跑台组在对照组基础上,术后1~2周采用反重力跑台训练系统进行常规步行训练;观察组在常规跑台组基础上优化训练内容,融入多重运动任务。采用美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分简表(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)和主动角度重现测试值(active angel repositioning,AAR)在术后评估3组关节功能和本体感觉,并在术后2周和6周进行三维步态分析,采集3组患者的步幅、步速、患侧支撑占比、患侧膝关节屈伸活动度(range of motion,ROM)、患侧髋关节屈伸ROM。结果103例患者均随访12个月。治疗方法与时间对KSS评分、WOMAC评分以及ARR存在交互作用且主效应显著(P<0.05)。观察组在术后12周、6个月、12个月的KSS评分均高于其余2组;在术后6周、12周、6个月、12个月的WOMAC评分均低于其余2组;在术后12周、6个月、12个月的ARR均低于其余2组;差异均有统计学意义(P<0.05)。在三维步态分析方面,术后6周观察组在患侧支撑占比、患侧膝关节屈伸ROM、患侧髋关节屈伸ROM均高于其余2组;步幅仅高于对照组,与常规跑台组无统计学差异(P>0.05);在步速方面3组间均无差异(P>0.05)。结论基于反重力跑台的多重运动任务可以改善TKA后患者关节功能,提高本体感觉,加速步行功能恢复,值得临床进一步研究和推广应用。

0~14岁儿童照顾者照护能力评估工具的研究进展

照护贯穿于人类生命全周期健康全过程,儿童时期是成长发展的关键时期。照顾者参与儿童成长全过程,是儿童健康成长的护航人,也是患儿疾病康复或病情稳定的重要促进者,他们的照护能力及健康素养尤为重要。本文通过对国内外0~14岁儿童照顾者照护能力的评估工具进行综述,旨在为未来开展进一步研究提供参考方向。

甲状腺癌患者健康信息行为的研究进展

甲状腺癌患者的健康信息行为与疾病诊治、预后以及生活质量密切相关,积极引导和规范甲状腺癌患者的健康信息行为对其疾病预后和健康结局至关重要。本文从甲状腺癌患者的健康信息需求、搜寻与获取、评价和利用这3个方面进行综述,以期帮助医护人员了解甲状腺癌患者的健康行为,方便进行引导和规范,进而优化现有的健康信息服务。

分娩预演在初产妇分娩护理依从性中的影响

目的分析分娩预演对初产妇分娩的影响。方法选取52例初产妇,运用随机抽样法分为两组,每组26例。参照组予以常规产前教育,预演组予以分娩预演,比较两组孕妇恐惧、焦虑、抑郁情绪、分娩方式及依从性。结果干预前,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、分娩恐惧量表(CAQ)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后预演组HAMA、HAMD、CAQ评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。预演组自然分娩率、分娩方式依从性均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩预演对初产妇具有重要意义,能有效缓解初产妇焦虑、抑郁、恐惧等情绪,提高自然分娩率和分娩依从性,值得临床推广与应用。

住院2型糖尿病患者血糖和血脂水平与骨密度的相关性分析

目的:探讨住院2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂水平与骨密度(BMD)的相关性.方法:选取2023年1—12月绵阳市中心医院住院治疗的159例T2DM患者,根据腰椎和股骨颈的BMD T值分为骨量正常组(n=67)、骨量减少组(n=62)和骨质疏松(OP)组(n=30).比较三组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(T G)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与BMD的相关性.结果:三组性别、年龄、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、腰椎BDM、股骨颈BDM比较,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析结果显示,FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C与腰椎BMD呈负相关(P<0.05);年龄、FPG、HbA1c、TC、TG与股骨颈BMD呈负相关(P<0.05).结论:住院T2DM患者的FPG、HbA1c、TC、TG水平升高与BMD下降存在相关性,应加强对T2DM患者的血脂、血糖管理,以降低BMD下降的风险.

血流感染大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药的影响因素分析

目的探讨血流感染大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药的影响因素,为临床提供参考。方法回顾性分析2022年1月至2023年8月于绵阳市中心医院诊断为血流感染大肠埃希菌的200例患者的临床资料,根据是否对碳青霉烯类抗生素耐药分为耐药组(18例)与敏感组(182例)。比较两组患者一般资料[性别、年龄、感染前手术史、合并疾病(心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病和慢性肺部疾病)、是否实施过侵入性置管操作、是否入住ICU、是否产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)],分析影响血流感染大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药的危险因素。结果两组患者性别、合并疾病(心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病和慢性肺部疾病)、入住ICU占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);耐药组患者年龄≥60岁、感染前手术史、侵入性置管操作和产ESBLs占比均高于敏感组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、感染前手术史、侵入性置管操作、产ESBLs均是影响血流感染大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药的独立危险因素(均P<0.05)。结论血流感染大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药受患者年龄、感染前手术史、侵入性置管操作和产ESBLs影响,临床应予以密切关注。

绝经后2型糖尿病患者25羟维生素D水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析

目的:分析25羟维生素D水平对绝经后2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(I M T)的影响.方法:回顾性分析2021年6月—2023年7月于绵阳市中心医院就诊的75例绝经后2型糖尿病患者的临床资料.将其按照不同25羟维生素D水平分为三组,25羟维生素D<12 ng/mL为维生素D缺乏组(A组),12 ng/mL≤25羟维生素D<20 ng/mL为维生素D不足组(B组),25羟维生素D≥20 ng/mL为维生素D充足组(C组),每组25例.比较三组一般资料、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HAb1c)、25羟维生素D、空腹血糖(FPG)、舒张压、收缩压、IMT;并分析IMT的影响因素.结果:三组年龄、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HAb1c、体质量指数(BMI)及FPG、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组间收缩压、IMT、25羟维生素D比较,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示IMT与TC、LDL-C、收缩压、年龄呈正相关(P<0.05),而与25羟维生素D呈负相关(P<0.05).在校正相关混杂因素后,经多元线性回归分析显示25羟维生素D水平是绝经后2型糖尿病患者IMT的影响因素(P<0.05).结论:25羟维生素D水平与绝经后2型糖尿病患者IMT独立相关,可作为动脉硬化的预测指标之一.

赖氏通元针法治疗缺血性脑卒中吞咽功能障碍的临床观察

【目的】观察赖氏通元针法治疗缺血性脑卒中吞咽功能障碍的临床疗效。【方法】将160例缺血性脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为观察组和对照组,每组各80例。对照组给予吞咽功能训练治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予赖氏通元针法治疗,2组患者均治疗30 d。治疗30 d后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候积分、吞咽障碍生活质量量表(EDQoL)评分的变化情况,以及洼田饮水试验、Rosenbek误吸程度的情况。比较2组患者治疗前后血液流变学指标的变化情况,并评价2组患者治疗后进食水的情况。【结果】(1)观察组总有效率为82.50%(66/80),对照组为67.50%(54/80)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,观察组洼田饮水试验疗效与Rosenbek误吸程度疗效评价均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)观察组患者可进水、可进食流质物、可进食糊状物、可进食固体食物情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后,2组患者的EDQoL量表各维度评分及总分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善EDQoL量表各维度评分及总分方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(6)治疗后,2组患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均明显改善(P<0.05),且观察组在改善全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】赖氏通元针法治疗缺血性脑卒中吞咽功能障碍,能有效减轻患者的临床症状,改善患者的血液流变学指标,提高患者的生活质量,临床疗效显著。

胸痛救治单元建设对转运实施急诊介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及预后的影响

目的探讨胸痛救治单元建设对转运实施急诊介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效率及预后的影响。方法通过回顾性研究方法,选取绵阳市17家通过验收的胸痛救治单元在建设期间(2021年4月至2021年12月)收治的71例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者为胸痛救治单元组,以及去年同期(2020年4月至2020年12月)收治的61例急诊PCI患者为非胸痛救治单元组。比较两组患者的首份心电图完成时间、心电图确诊时间、双联抗血小板药物给药时间、转入-转出时间和院内死亡率。结果胸痛救治单元组的首份心电图完成时间[(4.51±2.87)min比(29.41±10.23)min]、心电图确诊时间[(3.47±1.15)min比(10.25±4.55)min]、双联抗血小板药物给药时间[(4.84±2.11)min比(22.33±7.99)min]、转入-转出时间[(26.87±9.62)min比(102.27±21.23)min]和院内死亡率(4.23%比11.48%)均显著低于非胸痛救治单元组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论胸痛救治单元建设可以缩短转运实施急诊介入治疗STEMI患者的救治时间,降低死亡率。

高强度聚焦超声与药物保守治疗对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124)。接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性。结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P>0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P<0.05)。两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例。结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法。

右美托咪定联合瑞芬太尼对心房颤动射频消融术患者的影响

目的:探讨右美托咪定联合瑞芬太尼对心房颤动射频消融术患者的影响。方法:选取2021年9月—2022年10月绵阳市中心医院·电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的80例心房颤动射频消融术患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予瑞芬太尼,观察组在此基础上给予右美托咪定。比较两组入室时(T_(0))、手术开始后5 min(T_(1))、手术开始后20 min(T_(2))、手术结束后5 min(T_(3))血流动力学指标、应激指标,恢复指标及认知功能。结果:T_(1)、T_(2)、T_(3),观察组心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3),观察组皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NA)、血糖(blood glucose,GLU)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间均显著早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:进行心房颤动射频消融术时,通过右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉能够在一定程度上稳定其血流动力学,减轻应激反应,提高麻醉复苏质量,减轻对术后认知功能的影响。

双能量CT在乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节鉴别诊断中的应用价值

目的:评价双能量CT在乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2020年12月—2022年8月绵阳市中心医院收治的乳腺癌肺转移瘤和肺良性瘤患者98例的影像学资料和临床资料,以病理检查结果作为诊断“金标准”,分为良性结节组与转移瘤组。两组患者均进行双能量CT检查。比较两组动脉期和静脉期标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(nZeff)和能谱曲线斜率(λHU),分析双能量CT参数对乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节的诊断效能。结果:转移瘤组动、静脉期NIC、nZeff、λHU均高于良性结节组,差异有统计学意义(P<0.05)。双能CT中NIC、nZeff、λHU参数对乳腺癌肺转移瘤及肺良性结节鉴别诊断的AUC均>0.70,诊断价值较高。结论:双能量CT在鉴别乳腺癌肺转移瘤和肺良性结节中具有较高的应用价值。

分析习惯性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果

探析习惯性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果。方法 选择2020年3月—2021年10月我院收治的习惯性流产孕妇70例,作为本次研究的关键对象,并采用抽签法分成对照组与实验组,两组各有35例患者。对照组采用常规方法进行治疗,而实验组采用的是地屈孕酮治疗,比较两组治疗效果以及妊娠结局。结果 经过治疗后,治疗效果方面,实验组好于对照组(p<0.05);妊娠结局方面,实验组好于对照组(p<0.05)。结论 习惯性流产孕妇应用地屈孕酮治疗,可改善治疗效果以及妊娠结局,值得临床广泛应用。

不同干预措施对ICU获得性衰弱患者应用效果的网状Meta分析

目的:利用网状Meta分析评价不同干预措施对ICU获得性衰弱的应用效果。方法:计算机检索Embase、PubMed、Web of Science、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)数据库,搜集相关的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2023年5月。由2名研究者独立筛选文献和提取资料,评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.1软件进行网状Meta分析。结果:共纳入29篇RCT,包括2 188例患者。网状Meta分析结果显示:MRC评分最佳概率排序中效果最优的是中药治疗+针灸治疗。APACHEⅡ评分最佳概率排序中效果最优的是中药治疗+针灸治疗。MBI评分最佳概率排序中效果最优的是康复训练+体外膈肌起搏。ICU住院时间最佳概率排序中效果最优的是早期康复训练。机械通气时间最佳概率排序中效果最优的是中药治疗+针灸治疗。总住院时间最佳概率排序中效果最优的是早期康复训练。IL-6最佳概率排序中效果最优的是早期康复训练。结论:当前证据表明,12种干预措施对ICU获得性衰弱患者均有所帮助,其中,中药治疗+针灸治疗、早期康复训练、康复训练+体外膈肌起搏可能是较为有效的干预方式,未来还需要更多的研究进行论证。

硝普钠、重组人脑利钠肽联合认知行为护理干预治疗急性心力衰竭的病例对照研究

目的探讨急性心力衰竭患者应用硝普钠、重组人脑利钠肽分别联合认知行为护理干预的效果,为临床治疗急性心力衰竭提供参考。方法此次研究为回顾性研究,共纳入研究对象145例,均自绵阳市中心医院中选取,于2023年1月-2024年1月完成选例,急性心力衰竭患者为此次研究对象,根据治疗方法不同将其分为两组,其中一组72例接受认知行为护理干预+常规治疗(吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂、控制基础疾病等)+硝普钠,为A组;另一组73例接受认知行为护理干预+常规治疗(吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂、控制基础疾病等)+重组人脑利钠肽,为B组。A组、B组均治疗3d。将两组临床疗效(治疗后)、心功能(治疗前后)、心肌功能(治疗前后)、不良反应(治疗期间)进行比较。结果A组、B组疗效等级比较,B组更高;与治疗前比,A组、B组治疗3d后的心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)均升高,且B组均更高;心率(HR)、血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均降低,且B组均更低(P<0.05)。结论针对急性心力衰竭患者,应用重组人脑利钠肽联合认知行为护理干预的效果显著,可有效改善其心功能,减轻心肌损伤,安全性高。

老年人口腔健康与衰弱的相关性研究进展

老年人是健康领域的脆弱人群,随着年龄的增长,与增龄相关的老年健康问题越来越突出,其中较为突出的老年健康问题包括口腔健康与衰弱。本文阐述了老年人口腔健康与衰弱的概念,并从牙齿数量、口腔功能、口腔疼痛、牙周疾病及相互影响的因素等,对老年人口腔健康与衰弱的常用评估工具,及其对老年人口腔健康与衰弱的相关性进行综述,旨在提升对老年人口腔健康与衰弱的认知与重视程度,为今后老年人口腔健康及衰弱的有效干预提供理论参考。