“5．12”汶川大地震前线医院病理科应急管理策略

目的总结"5.12"汶川特大地震病理科管理、设备维护等方面的经验,为紧急状态下病理科应急预案提供科学依据。方法汶川特大地震发生后,病理科医师和技术人员在完成自救后,科室立即启动紧急预案,进行人力资源调配,主动参与住院患者转移、配合外科部参与应急救治、组织培训志愿者、协调伤员省内外大转运等工作。结果病理科人员在"5.12"特大地震期间,全科人员在保证科室设备和资料安全的基础上,参加处置受灾伤员200余人次,转运伤员300余人次,培训志愿者80余人次,协助住院患者转移致安全地带10余人次。结论医院病理科必须有完善的处置突发灾害事件的应急预案,在灾难发生后,合理分配科室人员,有利于提高医院应对重大灾害事件救治效率。

透明抽屉式收纳盒在病理科免疫组化试剂存放中的应用

免疫组织化学技术(简称免疫组化)是在组织切片或细胞涂片上,利用抗原抗体反应的原理,检测组织或细胞中某种蛋白的分布、含量的技术。主要用于辅助病理的诊断、鉴别诊断、判断疾病的预后和评估疗效等,是病理科最常用的技术之一[1]。免疫组化技术操作可分为全自动免疫组化染色机自动化染色和病理技术员手工操作,前者应用机械代替冗繁的手工,效率高、结果稳定,各平台产品成熟,现在各医院病理科中被广泛使用;技术员手工操作,结果人为因素影响大,效率低。

川西北地区148例非小细胞肺癌基因突变状态和临床病理特征分析

目的:对川西北地区非小细胞肺癌(NSCLC)患者的常见10种驱动基因EGFR、KRAS、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、PIK3CA、RET和NRAS的突变特点及与临床病理特征的关系进行研究分析,探索多基因突变联合检测的临床应用价值。方法:采用ARMS-PCR法检测绵阳市中心医院148例经病理确诊的NSCLC患者肿瘤组织中10种基因的突变状态,分析10种基因的突变率、EGFR基因的突变特点及与临床病理特征的关系。结果:川西北地区148例NSCLC中总突变率为77.03%(114/148),其中EGFR基因突变率53.38%(79/148),KRAS基因突变率为8.11%(12/148),ALK融合基因突变率为6.76%(10/148),HER2基因突变率为2.70%(4/148),BRAF基因突变率为2.03%(3/148),MET基因突变率为1.35%(2/148),ROS1融合基因突变率为1.35%(2/148),PIK3CA基因突变率为0.68%(1/148),RET基因突变率为0.68%(1/148)。本研究中NSCLC驱动基因突变状态与性别、是否吸烟和病理类型有关(P<0.05),而与组织分化程度无关(P>0.05)。最常见的EGFR基因突变率在女性、不吸烟、腺癌患者中较高,且肿瘤组织中高分化程度突变率高于低分化程度者(P<0.05),其中基因位点19号外显子19-DEL和21号外显子L858 R突变率占所有病例EGFR突变的89.87%(71/79)。EGFR更常见于女性、无吸烟史及分化程度较好的肺腺癌患者,且与年龄无相关性。结论:川西北地区NSCLC患者的常见驱动基因中,突变率位于前3位的基因依次为EGFR、KRAS和ALK融合。本地区NSCLC驱动基因突变状态与性别、是否吸烟和病理类型有关(P<0.05),而与组织分化程度无关(P>0.05)。EGFR突变多见于女性、无吸烟史及分化程度较好的腺癌患者,主要以19号外显子19-del和21号外显子L858R位点突变为主。

异时性鼻咽和子宫内膜双原发癌1例

1病例简介患者,女,48岁,2019年10月因“鼻阻、听力下降3d”于我院耳鼻喉科就诊,活检确诊鼻咽低分化鳞癌;原位杂交(ISH)检测EB病毒EBER阳性。分期:T3N2M0Ⅲ期,计划诱导化疗3周期后予以放疗,因第1周期化疗后药物过敏停药,后予以调强放疗33次,放疗期间每周给予奈达铂40mg同步增敏化疗。治疗后听力较前恢复,定期随访,期间症状无反复。2023年5月9日常规复查发现鼻咽癌复发;病检回示鼻咽低分化鳞癌(图1A)。

原发性肝脏淋巴瘤的CT、MRI表现及病理分析

目的探讨原发性肝脏淋巴瘤(primary hepatic lymphoma,PHL)的CT及MRI表现,并与病理结果对照分析,旨在提高对该病的认识和诊断。方法回顾性分析经手术、CT或超声引导下穿刺后病理证实的PHL8例,7例行CT检查,5例行MRI检查,其中4例同时进行了CT及MRI检查。分析PHL的CT及MRI表现。结果 PHL8例,其中单发7例,多发1例。CT表现:平扫所有病变均呈低密度,绝大多数密度均匀,边界清楚;MRI表现:T1WI所有病变均呈低信号,T2WI呈稍高/高信号,DWI呈特征性的高信号。CT及MRI增强扫描病灶呈无明显强化或轻-中度强化,1例出现不规则坏死;4例显示血管穿过病灶,而血管本身无明显狭窄、包绕等受侵表现。单发病例中1例呈肝段分布,误诊为脂肪肝,多发1例误诊为转移瘤。病理证实为弥漫大B细胞淋巴瘤7例,小淋巴细胞性淋巴瘤1例。结论 PHL呈乏血供肿瘤表现,增强扫描病灶内有血管穿过而血管本身无明显受侵(即血管漂浮征)可能具有一定特征。结合临床相关资料,可提高其诊断准确性。

免疫组化在老年胸腔积液细胞块病理诊断中的应用

目的探讨胸腔积液细胞块免疫组化检查方法对老年胸腔积液的诊断价值。方法老年患者(>70岁)渗出液胸腔积液标本78例,离心石蜡包埋后行HE染色和免疫组化染色观察,并与常规涂片比较诊断结果。结果 78例渗出液胸腔积液标本中通过细胞块免疫组化检查恶性病变31例(腺癌28例,胸膜间皮瘤1例,小细胞肺癌2例),良性间皮细胞增生46例,可疑1例;常规胸水涂片检查恶性病变28例,良性病变39例,可疑阳性11例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔积液细胞块免疫组化检查有助于提高老年胸腔积液患者的病理诊断阳性率和准确率,合理选择免疫标记可以帮助判断肿瘤原发部位,帮助评估预后,协助治疗方案的选择。

长骨原发性神经鞘瘤临床病理分析

观察1例原发于胫骨的神经鞘瘤临床、影像特点,并通过病理切片HE染色及免疫组织化学染色探讨其临床病理特点。长骨神经鞘瘤好发于肱骨、胫骨、尺骨骨干或骨端。影像学为髓腔内偏心性、溶骨性破坏区,边界清楚,有硬化带。显微镜下肿瘤细胞呈梭形,排列呈特征性的Antoni A区和Antoni B区。肿瘤细胞弥漫性表达S-100、Vimentin,不表达Desmin、CD34、CK、EMA。长骨原发性神经鞘瘤是极少见的骨肿瘤,其影像学易误诊,准确诊断依赖病理诊断及免疫组织化学染色。长骨神经鞘瘤预后良好,局部刮除可治愈,偶见恶性变。

肾血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析

目的:观察肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床病理特点并复习相关文献,探讨肾AML的诊断及鉴别诊断。方法:对18例肾AML进行临床病理学及免疫组化观察、随访,并复习相关文献。结果:6例属经典型,5例属肌瘤型,3例属脂肪瘤样型,4例为上皮样型。经典型中1例为多发性。镜检:肿瘤由不同比例的厚壁血管、平滑肌和脂肪组织组成,平滑肌细胞呈梭形/上皮样,可有一定异型性;上皮样细胞胞质丰富,透明/微嗜酸性,核大深染,核仁大而明显,可见多核瘤细胞/神经节样细胞。免疫组化:HMB45、Mart-1、Vimentin、SMA均阳性,CD34血管阳性,p-CK、EMA阴性,Desmin、S-100、Ki-67不同程度阳性。结论:肾AML是良性肿瘤;然而,当肿瘤体积巨大、出现上皮样细胞成分并伴有坏死、核异型性明显、核增殖活性高及核分裂象多时,应考虑为恶性,需长期密切随访。

误诊为孢子丝菌病的龟分枝杆菌感染1例

龟分枝杆菌感染常累及免疫力低下人群,其临床表现及组织病理缺乏特异性,耐药率高,需要联合抗生素长疗程治疗。本文报告1例误诊为孢子丝菌病的龟分枝杆菌感染,患者口服克拉霉素治疗后较前有所好转。

胃肠道间叶源性肿瘤临床病理及免疫组化分析

目的 研究胃肠道间叶源性肿瘤 (GIMT)的临床病理特征及免疫组化表型 ,从而对该类肿瘤进行更准确的病理诊断。方法 对我院原病理诊断为胃肠道、肠系膜、腹膜后的平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、胃肠道间质瘤 (GIST)的病例作回顾性分析 ,应用免疫组织化学方法观察 5种抗体 (CD117、CD34、S 10 0、desmin、Ki- 6 7)的表达 ,分析其临床病理特点。结果 4 5例GIMT中GIST 33例占 73. 3%、平滑肌肿瘤 7例占15 . 6 %、神经鞘瘤 1例占 2 . 2 %、4例各种免疫表型均阴性 ,为不能分类者。在GIST中CD117阳性率为6 0 . 6 %、CD34阳性率 90. 9%、CD117和CD34共同阳性 17例 ,占 5 1 .5 3%。结论 消化道间叶源性肿瘤以GIST最多见 ,平滑肌肿瘤和神经鞘瘤非常少见 ,光镜下鉴别十分困难。CD117、CD34、S 10 0、desmin联合检测 ,能对其进行更准确的病理诊断和鉴别诊断 ,Ki- 6 7可作为判断其良恶性的辅助指标。

后肾腺瘤临床及病理特征分析

目的探讨后肾腺瘤的临床及病理学特征。方法收集我院2010至2015年收治的2例后肾腺瘤,采用HE及免疫组织化学En Vision法,对其临床病理学特征进行分析,并结合相关文献进行讨论。结果 2例均为女性患者,年龄分别为61岁和41岁(平均年龄51岁)。2例术前B超及CT均诊断为肾脏占位。分别行肾部分切除术和肾切除术,术后病理诊断为后肾腺瘤。病理学特点:肿瘤由均匀一致的小细胞构成,排列成密集腺泡状结构,灶区呈乳头状及肾小球样结构。肿瘤细胞无异型性,细胞质少,核圆形/椭圆形,未见核仁,核分裂未见。肿瘤间质多少不一,伴透明变性及小灶区钙化。免疫组织化学染色结果显示PCK和Vimentin阳性,EMA、CK7、CD34、CD56、Syn及Cg A阴性。结论后肾腺瘤是一种罕见的肾原发性上皮性良性肿瘤,术前影像学检查不易与肾细胞癌等恶性肿瘤鉴别,确诊需进行病理检查,因此了解其临床及病理特点有助于该肿瘤的诊断。

宫颈微偏离性腺癌临床病理分析

目的分析宫颈微偏离性腺癌的临床、病理特点,提高对该病的认识。方法报告2例宫颈微偏离性腺癌,结合文献复习,讨论其临床表现、病理形态改变、免疫组化表达特征、诊断与鉴别诊断。结果宫颈微偏离性腺癌好发于中老年妇女,多表现为阴道排液、白带增多,可伴阴道出血。专科检查宫颈常呈桶状肥大,可糜烂或呈粗糙颗粒状,易误诊为炎性病变。病理形态改变微小,腺体外形不规则、异型性小,腺体周围有炎细胞反应,浸润深度超过宫颈2/3,并可浸润血管、神经。免疫组化表达CEA、P16,KI67指数较高。该病预后较差。结论宫颈微偏离性腺癌罕见,易误诊、漏诊,病理形态观察、免疫组化染色对诊断及鉴别诊断有重要意义。

人胃腺癌中c-MET、EGFR和HER-2的表达及其与临床病理特征的关系

目的检测人胃腺癌组织中c-MET、EGFR和HER-2表达状况,并分析其与胃腺癌组织病理间的关系。方法选取2017年8月-2018年8月于绵阳市中心医院行胃癌根治术患者200例,采用免疫组化染色法对c-MET、EGFR和HER-2染色和检测,同时与病理检测结果进行比较和分析。结果 200例胃腺癌组织中,c-MET表达率为44.00%(88/200),其中神经受累、肿瘤浸润深度深及弥漫型Lauren分型组织中c-MET表达阳性率更高(P<0.05)。EGFR表达率为11.00%(22/200),其中病理组织检测可见血管癌栓阳性率较无血管侵犯者高(P<0.05)。HER-2表达率为34.00%(68/200),其中病理组织检测提示远处转移和Lauren分型(肠型)、中高分化者阳性率更高(P<0.05)。相关性分析显示,人胃腺癌组织中c-MET、EGFR和HER-2高表达与肿瘤组织中Ki-67高增殖指数呈正相关性(P<0.05)。结论检测人胃腺癌组织中c-MET、EGFR和HER-2表达情况有助于判断患者病情状况,有利于指导临床治疗,更好地改善患者预后。

肝癌病理学微浸润距离研究

目的本研究通过MIAS显微测量肝癌微浸润距离,确定影像学包膜完整的肝癌微浸润距离,为放射治疗时GTV的外放CTV提供依据。方法收集23例在我院行肝癌切除术的影像学包膜完整的原发性肝癌患者的肝脏标本。制作成病理切片,观察肝癌微浸润。采用MIAS病理图文系统测量微浸润灶的距离。结果 91%(21/23)的肝癌有微浸润。微浸润距离为0.36～4.45mm,平均值(2.51±0.75)mm。肝癌微浸润距离与患者年龄、肿瘤直径等常用临床指标无关。结论影像学包膜完整的肝癌多数存在微浸润。GTV外扩4mm可以包括95%肝癌微浸润病灶。

胃癌组织中VEGFA、VEGFB及其VEGFR1的表达量与临床病理分期的相关性研究

目的:研究胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGFA)、VEGFB及其受体(VEGFR1)的表达量与临床病理分期的相关性。方法:选择胃癌患者作为研究对象并分为TNMⅠ、TNMⅡ、TNMⅢ及TNMⅣ期4组,收集胃癌组织并检测VEGFA、VEGFB及VEGFR1的mRNA和蛋白含量。结果:胃癌组织中VEGFA、VEGFB及VEGFR1的蛋白和mRNA含量均呈现出TNMⅠ高于TNMⅡ、TNMⅢ和TNMⅣ期,且与TNM分期呈正相关关系。结论:TNM分期越好、VEGFA、VEGFB及VEGFR1的表达量越低、肿瘤侵袭程度越弱。

腹膜假黏液瘤临床病理分析

目的探讨腹膜假黏液瘤（pseudomyxomaperitonei，PMP）的临床病理特征、来源、诊治方法及预后。方法回顾性分析20例PMP的临床及病理资料。20例均行CK7、CK20、Ki-67免疫组化染色（sP法）。结果患者的平均年龄58岁（17～73岁），男女比例为1：3，原发灶为卵巢8例、阑尾10例、不能确定组织来源2例；失访1例，死亡1例，18例健在。来源不同的20PMP，CK7／CK20各有不同程度表达；各例Ki-67指数0～10％。结论PMP可来源于阑尾和卵巢的粘液性肿瘤，亦可能原发于腹腔或其它脏器；病理形态可随原发肿瘤表现为良性、交界性和恶性。其生物学行为属低度恶性或恶性。CK7／cK20免疫组化标记对判断肿瘤来源意义有限；Ki-67指数大于10％提示交界性或恶性。

气管腺样囊性癌临床病理分析

目的探讨气管腺样囊性癌(tracheal adenoid cystic carcinoma,TACC)的临床病理特征、免疫组化表型及诊断与鉴别诊断。方法对TACC患者的标本进行免疫组化CD117、p63、p53、Ki-67标志检查,过碘酸雪夫反应(PAS)染色观察,结合文献进行分析。结果TACC均发生于气管中、上段,生长缓慢;显微镜下肿瘤细胞在黏膜下呈浸润性生长,肿瘤细胞排列呈典型的筛网状、管状结构,管腔内有PAS阳性黏液样物;肿瘤细胞均表达CD117、p63,而p53表达率分别为30%、50%、70%,Ki-67表达率分别为3%、5%、40%。结论TACC生长缓慢,其诊断依靠组织病理学,免疫组化染色对其鉴别诊断及预测预后有一定帮助。

1261例多部位穿刺标本的病理诊断结果及影响因素分析

目的探讨多部位穿刺标本的病理诊断结果及分析其影响因素。方法通过对我院2012年2月-2016年2月所做穿刺活检1261例标本做回顾性分析,并对可能影响穿刺活检内脏器官病理诊断的准确性的多种可能因素进行多元逐步Logistic回归分析。结果 1261例多部位穿刺标本的病理诊断结果情况:直接穿刺(目视下)50例,超声引导下穿刺661例,X线引导下穿刺320例,CT引导下穿刺150例,超声定位后的胸膜穿刺80例。以年龄、性别比例、穿刺部位、标本性质、结果病变性质、介导设备等因素为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果示:病灶大、标本组织结构越完整诊断明确度越高。结论对器官组织穿刺活检的引导方法中,通过影像引导在临床中应用最广泛,且对于病灶大、标本组织结构完整的标本,其病理学诊断明确度越高。

7例嗅神经母细胞瘤临床及病理分析

目的回顾性分析嗅神经母细胞瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法7例嗅神经母细胞瘤(A期5例,B期1例,C期1例),其中单纯手术治疗5例;手术加术后放疗1例;未治1例。结果本组7例患者随访期间共死亡2例(28.57%),存活5例(71.43%)。A期5例患者中有3例术后生存期达5年以上,有1例手术结合放疗后生存期已达1年,目前正在随访中;B期1例患者单纯手术后生存期达5年以上;C期1例患者未行治疗,于出院后1年内死亡。结论嗅神经母细胞瘤的诊断主要依靠影像学和病理检查,治疗上则根据不同分期的患者采用不同的治疗原则。

肝血管平滑肌脂肪瘤临床病理观察

目的:观察肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床病理与免疫组化特点,探讨该病的诊断与鉴别诊断。方法:分析3例手术切除的HAML的临床表现、组织形态学及免疫表型特征,并结合相关文献复习。结果:2例为女性,年龄分别为52岁、26岁,1例为男性,57岁。均无慢性肝炎病史。影像学显示肝脏占位性病变。组织学上表现为血管、平滑肌和脂肪三种成分以不同比例混合组成,均可见髓外造血。经典型2例,上皮样型1例。免疫组化表现为HMB45(+)、MART-1(+)、SMA(+)、CD117(+)、CK(-)、AFP(-)。结论:HAML为罕见间叶性肿瘤,多发于中青年女性,本病确诊须依靠病理形态学改变与免疫组化表达,手术切除预后良好。