耳鼻咽喉-头颈外科12例住院患者死亡分析

目的:分析耳鼻咽喉头颈外科住院患者死亡原因,改进诊疗抢救措施,降低死亡率。方法:对我科11年以来耳鼻咽喉头颈外科住院患者死亡病例进行回顾性研究分析。结果:食管异物并发主动脉食管瘘、气管支气管异物窒息为主要的死因,死亡构成比分别为6/12和2/12。结论:体外循环下开胸手术是成功治疗食管异物并发主动脉食管瘘的关键,细致的呼吸道管理是降低窒息死亡的根本保障。

皮下免疫治疗对局部变应性鼻炎伴哮喘患者的疗效及安全性评价

目的探究皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)对局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis,LAR)伴哮喘患者的疗效,并评价其安全性。方法2019年6月~2022年6月间绵阳市中心医院收治的LAR伴哮喘患者,观察组36例,对照组35例,两组患者均接受哮喘规范化治疗,观察组另给予SCIT,对照组给予安慰剂。治疗12个月后评估患者临床疗效,评估患者症状评分、用药评分,检测并比较治疗前、后血清特异性IgG4(sIgG4)和特异性IgE(sIgE)水平,采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评估患者生活质量,统计治疗期间不良事件发生情况。结果与治疗前比较,两组患者治疗12个月时哮喘症状总评分(total asthma symptom score,TASS)和鼻部症状总评分(total nasal symptom score,TNSS)均降低(P均<0.05),观察组TASS和TNSS均较对照组降低(P均<0.05);与治疗3个月比较,两组患者治疗12个月时用药积分(total medication score,TMS)均降低(P均<0.05),观察组TMS较对照组降低(P<0.05);两组患者治疗12个月时sIgG4水平升高(P<0.05),sIgE降低水平(P<0.05);观察组sIgG4水平较对照组升高(P<0.05),两组sIgE水平无显著差异(P>0.05);两组患者治疗12个月时RQLQ评分降低(P<0.05),观察组RQLQ评分较对照组降低(P<0.05);观察组和对照组治疗期间不良事件发生率分别为16.67%和8.57%,二者比较差异无显著性(P>0.05)。结论SCIT能够有效改善LAR伴哮喘患者的临床症状,减轻Ⅰ型变态反应,提高患者生活质量,安全性较高。

低温等离子刀在慢性肥厚性鼻炎治疗中的疗效分析

目的:探讨低温等离子刀在慢性鼻炎中的治疗效果。方法:收集我院2003年7月到2005年7月治疗慢性鼻炎患者129例,采用低温等离子刀行双下鼻甲消融治疗。观察患者术中、术后疼痛、出血、伤口反应情况,术后恢复时间、鼻腔通气功能及相伴症状改善状况。结果:129例患者随访观察1年,效果明显96例,显效29例,无效4例。结论:低温等离子刀在慢性鼻炎治疗上,具有术中、术后反应轻、鼻腔黏膜损伤小、恢复时间快、鼻腔通气功能恢复佳、未出现不良反应及相关并发症。该手术具有安全、有效、微创特点,具有良好的发展前景。

汶川大地震后耳鼻咽喉专业地震伤情谱分析

目的分析汶川地震灾害后地震伤员耳鼻咽喉专业相关伤情特点及伴发伤特点，为日后处理类似灾害事件提供资料。方法收集汶川地震灾区绵阳市城区及其周边4个5·12受灾严重的区市县11家大中型医院（含外援医疗队）诊治地震伤员耳鼻咽喉科相关伤病情况，对其人群特点及受伤部位等进行综合分析。结果11家医院共诊治耳鼻咽喉专业相关患者289例，其中有资料记录者217例，耳部损伤及头颈部伤为主要症状者较多（79例），鼻部面部损伤及骨折者亦常见（43例），咽喉气管损伤较少（2例）。伴发伤多为骨折、全身多处软组织伤及皮肤擦伤等，颅脑损伤者及颅骨骨折也常发生，尚可合并眼眶骨折、眼球损伤等。结论不同灾害造成的损伤各有不同，建立灾害后相关专业伤病情况谱，对于在处理类似情况中更积极有效抢救患者生命及安排人员物资等有重要意义。

皮下特异性免疫治疗辅助内舒拿治疗变应性鼻炎疗效与安全性的多中心临床研究

目的：探讨多中心协作临床研究皮下特异性免疫治疗辅助内舒拿治疗变应性鼻炎的疗效与安全性。方法：将4个中心的438例尘螨变应原导致的常年性变应性鼻炎患者随机分为单纯皮下特异性免疫治疗组（对照组）及皮下特异性免疫治疗辅助内舒拿治疗组（实验组）,治疗期间通过鼻部症状评分、鼻炎相关生活质量评分及屋尘螨血清特异性IgE检测指标评价2组患者临床疗效,并对治疗后患者出现的不良反应进行记录分析和评估。结果：全部患者中,42例在治疗过程中因效果不佳脱落,其余396例患者均完成2年治疗疗程。其中192例患者（对照组）和204例患者（实验组）分别完成单纯的皮下特异性免疫治疗和皮下特异性免疫治疗联合使用内舒拿治疗;318例在治疗开始后15周进入维持剂量阶段,72例在16~20周进入维持剂量阶段,6例长期低剂量（60 000~80 000U）维持治疗。治疗2年时,对照组鼻部症状总评分（3.20±1.38）、屋尘螨血清特异性IgE水平（27.69±9.37）及生活质量评分较治疗前显著减少（P〈0.01）;实验组鼻部症状总评分（2.85±1.12）、屋尘螨血清特异性IgE水平（25.31±7.21）及生活质量评分较前均显著减少（均P〈0.01）,且发生全身不良反应的例数与次数均低于对照组。结论：皮下特异性免疫治疗辅助内舒拿治疗变应性鼻炎疗效与安全性优于单纯的皮下特异性免疫治疗。

术后发音矫治对嗓音显微手术治疗声带息肉发音功能的影响

嗓音显微手术是在手术显微镜下，应用先进的显微技术，在力求治愈疾病的同时最大限度的保护发音功能的一种喉内手术，切除病变与改善发音功能是嗓音显微手术的两个主要目的川。回顾性分析2006年7月-2006年12月随访3个月以上的80例经嗓音显微手术治疗的声带息肉患者，其中40例辅助术后嗓音矫治，所有患者均进行动态喉镜及嗓音声学分析以评价治疗效果。

二氧化碳激光对扁桃体组织损伤的研究

目的观察不同功率二氧化碳(carbon dioxide,CO2)激光对扁桃体组织的损伤情况,确定CO2激光在扁桃体切除术中的最佳能量范围。方法采用传统方法摘除的扁桃体组织50侧,在相同照射时间条件(4s)下,以不同输出功率(1.0、2.0、3.0、4.0 W)的CO2激光(光斑直径为0.2 mm)对同一扁桃体进行定点照射。照射后即刻制备组织切片,光学显微镜下进行观察。结果功率密度为0.4 W/m2[(0.000 50±0.000 04)mm3]和0.8 W/m2[(0.000 81±0.000 03)mm3]两组间、0.8 W/m2和1.2 W/m2[(0.001 25±0.000 02)mm3]两组间,热损伤容积差异均无统计学意义(P>0.05);功率密度为0.4 W/m2和1.2 W/m2两组间、0.4 W/m2和1.6 W/m2[(0.003 72±0.000 05)mm3]两组间、0.8 W/m2和1.6 W/m2两组间、1.2 W/m2和1.6 W/m2两组间热损伤容积差异均有统计学意义(P<0.01)。功率密度与热损伤容积相关系数为0.791。结论CO2激光扁桃体切除术的最佳能量范围为1～3 W,应根据患者年龄及扁桃体局部炎性粘连程度适当选择。

重度OSAHS上气道手术与CPAP压力滴定相关性研究初探

目的初步探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术前后持续正压通气(CPAP)压力滴定的变化及其影响因素。方法经多道睡眠监测(PSG)确诊的重度OSAHS患者42例,呼吸暂停低通气指数(AHI)>30次/h,经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、上气道CT检查等确定存在鼻腔、鼻咽、腭咽及舌咽两平面或以上阻塞。所有患者术前先行经鼻CPAP(nCPAP)治疗5～7d;然后同期行悬雍重腭咽成形术联合鼻腔、舌根、下咽以及喉部的多平面手术。分别比较术前与术后1个月、6个月的CPAP平均压力值及最大值、体质量指数(BMI)、AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡量表(ESS)的变化。结果 42例患者术后1个月及6个月,CPAP平均压力值从(14.5±2.4)cm2H2O分别下降到(7.6±2.2)cm2H2O和(5.6±2.8)cm2H2O;CPAP最高压力值从(15.6±3.2)cm2H2O分别下降到(8.2±2.8)cm2H2O及(6.2±1.5)cm2H2O;BMI从(29.2±2.8)kg/m2分别下降到(22.4±3.2)kg/m2及(21.4±2.5)kg/m2;AHI从(62.4±15.2)次/h分别下降到(25.4±13.3)次/h及(20.3±10.3)次/h;LSaO2min从65.5%±12.3%分别上升至75.3%±13.4%及80.3%±12.2%;ESS从17.8±5.7分别下降到12.3±2.6及10.3±2.2。上述各参数术前分别与术后1个月及6个月比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论重度OSAHS患者手术前后CPAP压力滴定值有明显变化,术后CPAP压力值低于术前。

鼻咽和口咽通气道在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面手术围手术期中的应用研究

目的:对比研究鼻咽及口咽通气道对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者多平面术后缓解上气道阻塞的作用,观察患者的生命指征,探讨鼻咽及口咽通气道的临床应用价值及可靠性。方法:鼻咽通气道组为56例经PSG确诊为重度OSAHS的患者,术后置鼻咽通气道。口咽通气道组为45例经PSG确诊为重度的OSAHS患者,术后置口咽通气道,其余治疗2组相同。2组患者术后行心电、血氧饱和度和血流动力学监测。比较2组患者术后24h内的呼吸困难、最低血氧饱和度、血流动力学、咽部疼痛不适情况。结果:多平面术后24h内,鼻咽通气道组患者血流动力学指标HR(82.3±2.65)次/min、SBP(124.5±13.95)mmHg、DBP(76.2±8.1)mmHg、RPP(10 282.0±1 481.7),口咽通气道组患者血流动力学指标HR(93.4±2.89)次/min、SBP(135.1±16.5)mmHg、DBP(92.25±11.25)mmHg、RPP(12 664.4±1 936.3),两者差异有统计学意义(P<0.05);咽部疼痛鼻咽通气道组(1.71±0.45)分,口咽通气道组(3±0)分,两者差异有统计学意义(P<0.05);呼吸困难鼻咽通气道组0分,口咽通气道组0分,两者差异无统计学意义(P>0.05);最低血氧饱和度鼻咽通气道组(95.2±1.6)%,口咽通气道组(95.41±1.34)%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后24h同组患者间在血流动力学指标(HR、SBP、DBP、RPP)、咽部疼痛、最低血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻咽和口咽通气管在重度OSAHS患者同期多平面术后呼吸道管理方面均能很好的解除上气道梗阻。但鼻咽通气管具有更好的血液动力学稳定性及耐受性,减少患者的痛苦,增加了依从性和安全性,是一种更安全、微创、有效方法。

全程营养管理模式对头颈恶性肿瘤围手术期营养的影响研究

目的探讨全程营养管理模式对头颈恶性肿瘤患者围手术期营养的影响。方法选择2012年3月-2013年6月住院的头颈恶性肿瘤患者64例,随机分成对照组和研究组各32例。对照组给予头颈肿瘤常规饮食指导,研究组由营养支持小组给予全程营养管理,手术前后（入院后及术后3 d）并采用营养风险筛查量表2002（NRS2002）对其手术前后的营养状况进行筛查、评定。同时观察比较两组患者术后并发症、统计住院时间及费用。结果 29.7%～48.4%的头颈恶性肿瘤患者在围手术期的不同阶段存在营养风险,通过实施全程营养管理模式,研究组术后营养风险显著低于对照组（P〈0.01）;体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂中段肌围、前白蛋白、血肌酐方面均较对照组有明显改善（P〈0.01）;术后并发症低于对照组（P〈0.05）;住院时间及住院费用方面均显著低于对照组（P〈0.001）。结论全程营养管理模式能明显改善头颈恶性肿瘤患者围手术期的营养状况,及早对有营养风险及营养不良（足）的患者进行规范、科学的营养干预,有利于患者康复。

Livin与胱天蛋白酶-3在中耳胆脂瘤中的表达及临床意义

目的研究凋亡抑制蛋白Livin与胱天蛋白酶-3(Caspase-3)在中耳胆脂瘤上皮组织中的表达及临床意义。方法选择2013年4月-2014年3月期间收治的51例中耳胆脂瘤患者,用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测Livin与Caspase-3在中耳胆脂瘤上皮组织及正常外耳道皮肤组织中的表达情况。结果 Livin和Caspase-3在胆脂瘤上皮组织中的表达均明显高于正常外耳道皮肤组织,差异有统计学意义(P<0.05);Livin与Caspase-3在胆脂瘤上皮组织中的表达呈正相关(r=0.49,P<0.05)。结论正常组织中细胞凋亡和凋亡抑制之间存在动态平衡,而当正常组织中Livin和Caspase-3异常表达时,将引起细胞凋亡和凋亡抑制平衡紊乱,细胞过度凋亡加速,导致中耳胆脂瘤的发生。

CO_2激光扁桃体切除术的临床研究

目的:探讨CO2激光切除扁桃体的临床疗效。方法:随机将102例患者分为CO2激光组和对照组。CO2激光组用CO2激光系统切除扁桃体;对照组则采用常规剥离法切除扁桃体,手术均由同一术者完成。观察并记录两侧扁桃体切除所需手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及程度、术后创面反应程度、创面修复时间(假膜出现及脱落时间)、术后再出血、术后术区瘢痕共7项指标。结果:CO2激光组手术时间较对照组短;CO2激光组术中平均出血量(7.2±2.1)ml,而对照组为(92.0±35.0)ml;CO2激光组术后疼痛及创面反应程度均轻于对照组;CO2激光组较对照组假膜出现时间早、脱落晚;两组均无术后再出血患者;术后12周动态观察CO2激光组与对照组术区瘢痕情况,仅对照组有2例(3.92%)出现明显术区瘢痕。结论:CO2激光扁桃体切除术出血量少,术后疼痛小,反应轻,手术方法易掌握,是扁桃体切除术中一种安全、有效、微创的术式。

正压通气与上气道多平面手术治疗OSAHS研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，（）SAHS）是一种以睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气为特征的疾病。65岁以上人群患病率达20％～40％，

二氧化碳激光喉乳头状瘤切除术的临床研究

目的探讨二氧化碳（CO2）激光切除喉乳头状瘤的临床疗效，分析其复发的临床相关因素。方法回顾分析2003年2月一2010年10月喉乳头状瘤患者102例，分为未成人组70例及成人组32例，均采用全身麻醉下支撑显微喉镜CO2激光切除病变。观察记录两组患者的病变及复发部位、复发时间、术后声带粘连发生情况、恶变情况等。结果所有患者随访1～8年，发生声带粘连11例，均为前联合有病变者，占前联合病变者27．5％。发生恶变4例，均发生在成人组，成人组恶变率12．5％。术后复发41例，76例次，其中复发5次者2例，复发4次者4例，3次者3例，2次者9例，1次者23例。未成人组与成人组复发率差异有统计学意义（P〈0．05）；未成人组及成人组内单发病变与多发病变间复发率差异有统计学意义（P〈0．05）；未成人单发病变组与成人单发病变组间复发率差异无统计学意义（P〉0．05）；未成人多发病变组与成人多发病变组间复发率差异有统计学意义（P〈0．05）；未成人组与成人组首次复发时间均发生在术后12个月内，尤其集中在术后6个月内；单发病变和多发病变患者复发部位分别以前联合病变（2／3，66．7％）及声门下病变（5／6，83．3％）为第一位。结论支撑显微喉镜CO2激光喉乳头状瘤切除术，安全、有效、微创，是目前喉乳头状瘤治疗中的首选外科方法，但仍有需改进的地方。

低能量CO_2激光扁桃体切除术的临床研究

目的:探讨CO2激光切除扁桃体的临床疗效。方法:随机将102例患者分为CO2激光组和对照组,CO2激光组用CO2激光系统切除扁桃体;对照组则采用常规剥离法切除扁桃体,手术均有同一术者完成。观察、记录两侧扁桃体切除所需手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及程度、术后创面反应程度、创面修复时间(伪膜出现及脱落时间)、术后再出血、术后术区瘢痕共7项指标。结果:CO2激光组手术时间比对照组短;术中出血量CO2激光组(7.2±2.1)mL,而对照组平均出血量为(92±35)mL;CO2激光组术后疼痛及创面反映程度均轻于对照组;CO2激光组较对照组伪膜出现时间早、脱落晚;两组均无术后再出血病例;术后12周动态观察CO2激光组与对照组术区瘢痕情况,仅对照组出现2例(3.92%)明显术区瘢痕。结论:CO2激光扁桃体切除术,出血量少,术后疼痛小,反应轻,手术方法易掌握,是扁桃体切除术中一种安全、有效、微创的术式。

低能量CO_2激光扁桃体切除术的手术技巧与并发症

目的:探讨低能量CO2激光切除扁桃体切除术中手术技巧与并发症的关系,以改进手术技巧,减少手术并发症。方法:对我科51例低能量CO2激光扁桃体切除术的患者进行回顾性研究分析。观察、记录扁桃体切除所需手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及程度、术后创面反应程度、术后再出血、术后术区瘢痕共6项指标。结果:低能量CO2激光扁桃体切除术主要的并发症是术后较轻的伤口疼痛、术中少量出血,无术后再出血及术后术区瘢痕。结论:低能量CO2激光扁桃体切除术,出血量少,术后疼痛小,反应轻,手术方法易掌握,提高手术技巧可进一步减少低能量CO2激光扁桃体切除术并发症,更好体现低能量CO2激光扁桃体切除术是扁桃体切除术中一种安全、有效、微创的术式。