新型冠状病毒肺炎流行下如何在非传染病定点医院开展肝胆外科疾病的诊疗工作

新冠状病毒肺炎疫情仍在我国持续。在党中央领导以及全国人民的共同努力下,我国大部分地区疫情逐渐控制。为满足疫情期间患者正常就医需求,避免出现"看病难"问题,政府要求在保障安全的条件下,各大医院逐步、有序的恢复开展正常诊疗活动。肝胆外科疾病在人群中发生率较高,既有急诊手术的可能性,也有部分恶性肿瘤需要限期手术。在新冠状病毒肺炎疫情下,肝胆外科医生做好防控的同时,如何合理开展诊疗活动,是值得思考的问题。本文就我院疫情期间肝胆外科疾病的诊疗流程进行介绍,以供相关单位借鉴。

肝胆外科新型冠状病毒感染预防的紧急护理人力资源管理策略

探讨在新型冠状病毒肺炎流行期间肝胆外科紧急护理人力资源管理策略,采取以护理工作量为基础配置护士,结合病区护士结构及住址分布图组建二批次护理队伍,以及功能制与责任组长负责制整体护理相结合、区域负责制相对固定护理人员等更新的护士排班模式,达到有序进行疫情防控工作、保证护理质量和病房安全的目的。

肝胆胰脾外科住院患者血糖管理实践

目的:对肝胆胰脾外科的患者进行实施预防措施,并同时采取适宜的护理手段。方法:对我院收治的60例肝胆胰脾外科住院患者的血糖临床资料进行影响因素分析并针对其实施相关预防护理措施。结果:经数据结果显示,经预防干预护理后高血糖的发生率均低于干预前,经组间比较差异具有显著显著性差异(P<0.05)。结论:有针对性的采取预防及护理措施可有效降低血糖发生率,合理进行系统治疗,有效缓解病情,从而提高患者生活质量,为建立预防和控制高血糖提供实验依据。

LncRNA PURPL调节miR-342-3p/PIK3R1轴对肝癌细胞恶性生物学行为的影响

目的:探究长链非编码RNA(PURPL)调节微小RNA-342-3p(miR-342-3p)/磷脂酰肌醇-3激酶调节亚基1(PIK3R1)轴对肝癌细胞恶性生物学行为的影响。方法:细胞实验:将si-NC、si-PURPL、si-PURPL+inhibitor NC、si-PURPL+miR-342-3p inhibitor分别转染至肝癌细胞Huh-7细胞并命名为si-NC组、si-PURPL组、si-PURPL+inhibitor NC组、si-PURPL+miR-342-3p inhibitor组,未做任何处理的Huh-7细胞记为NC组。双荧光素酶报告基因实验验证LncRNA PURPL、miR-342-3p、PIK3R1的关系;qRT-PCR检测人正常肝细胞系L02和人肝癌细胞系Huh-7中LncRNA PURPL、miR-342-3p表达;Western blot检测L02细胞、Huh-7细胞PIK3R1蛋白水平;MTT法检测Huh-7细胞增殖情况;流式细胞术检测Huh-7细胞凋亡率;Transwell检测Huh-7细胞侵袭数量;划痕试验测定Huh-7细胞迁移。体内实验:构建裸鼠异种移植模型,分组同细胞实验,检测肿瘤体积和肿瘤重量。结果:细胞实验结果显示:与si-NC组相比,si-PURPL组Huh-7细胞OD490值、划痕愈合率、侵袭细胞数量、LncRNA PURPL、PIK3R1水平显著下降(P<0.05),Huh-7细胞凋亡率、miR-342-3p相对表达量显著升高(P<0.05),而抑制miR-342-3p表达减弱了沉默LncRNA PURPL抑制Huh-7细胞增殖、迁移、侵袭和促进凋亡的效果;LncRNA PURPL负向调控miR-342-3p/PIK3R1轴。体内结果显示:si-PURPL组裸鼠肿瘤体积和质量较si-NC组下降(P<0.05);抑制miR-342-3p表达减弱了沉默LncRNA PURPL对体内肿瘤生长的抑制作用。结论:沉默LncRNA PURPL可抑制Huh-7细胞的恶性生物学行为,其机制可能与调控miR-342-3p/PIK3R1轴有关。

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除中的应用:前瞻性随机对照研究

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术在肝细胞癌腹腔镜肝切除术中应用的有效性及安全性。方法选择2017年1~7月因肝细胞癌行腹腔镜肝切除术52例,采用密闭信封法随机分为低中心静脉压组27例(低压组,2~4 cm H2O)和正常中心静脉压组25例(对照组,5~10 cm H2O)。2组年龄、性别、肿瘤直径、肝切除范围、肝癌分期、Child-Pugh分级、总胆红素、ICG-R15、肝硬度值差异均无统计学意义(P>0.05)。比较2组手术情况、术后并发症及术后住院时间。结果小范围(≤2个肝段)肝切除时,低压组(n=13)与对照组(n=14)手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。大范围肝切除时,低压组(n=14)较对照组(n=11)具有较短的手术时间[(221.4±49.9)min vs.(287.2±69.4)min,t=-2.758,P=0.011],较少的术中出血量[中位数300(60~660)ml vs.450(200~1200)ml,Z=-2.853,P=0.004],较短的肝门阻断时间[15(10~45)min vs.30(15~60)min,Z=-2.429,P=0.015]以及较短的术后住院时间[(11.9±1.7)d vs.(14.1±2.2)d,t=-0.412,P=0.010]。结论在大范围腹腔镜肝切除时应用CLCVP技术是安全有效的,能够明显减少术中出血量,减少肝门阻断时间,缩短手术时间及住院日。

加速康复外科在精准肝切除术患者肠道功能及并发症的影响

目的探究加速康复外科对精准肝切除术患者肠道功能及并发症的影响。方法2018年1月~2019年2月期间,对我院234例行肝切除术患者进行了临床对照实验研究,采用随机数字表将其分为对照组和试验组,比较两组患者术后腹腔黏连程度的统计学差异,比较两组患者干预前后外周血NK细胞(CD56bright、CD56dim、NKT)含量的统计学差异,比较两组患者干预前后肠道功能(Hb、ALB、PA)和肝功能(ALT、AST、TBil)的统计学差异。结果两组患者术后腹腔黏连程度差异显著(P<0.05),试验组明显低于对照组,两组患者干预前后CD56bright、CD56dim、NKT细胞百分率差异显著(P<0.05),精准组明显低于对照组,同组内CD56bright,的百分含量呈上升趋势,CD56dim及NKT呈下降趋势;两组患者干预后Hb、ALB、PA含量的差异显著(P>0.05),Hb、ALB、PA含量均呈上升趋势;两组患者干预后ALT、AST、TBil含量的差异显著(P>0.05)。结论相比于对照组,试验组采用的加速康复外科的干预措施的效果较好,患者症状改善时间也相对较短。并发症的发生率相对较低。

腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)

目的:总结腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的可行性与安全性。方法:回顾分析2017年12月至2021年4月为10例BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行腹腔镜根治术的临床资料。结果:10例患者中男6例,女4例。根据术前影像资料诊断,Ⅲa型1例、Ⅲb型7例、Ⅳ型2例。均顺利完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术,其中1例行右半肝切除+胆肠吻合,6例行左半肝切除+胆肠吻合术,1例行左半肝切除+胆肠吻合+肝右动脉右前分支修补术,1例行扩大左半肝切除+胆肠吻合术,1例行围肝门切除+胆肠吻合术,均同期切除尾叶。手术时间平均(623.5±162.1)min,术中出血量平均(605.0±457.3)mL。术后发生并发症2例,其中B级胆漏伴发热1例,低蛋白血症伴贫血1例;围手术期无非计划再次手术及死亡病例。术后病理示腺癌9例、浸润性囊内乳头状癌1例。R0切除率90%。根据美国癌症联合委员会第8版分期标准Ⅰ期3例、Ⅱ期3例、ⅢB期1例、ⅢC期2例、ⅣA期1例。截至2023年4月,随访7~45个月,中位随访时间12个月,失访1例,术后肿瘤复发转移6例,死亡5例。结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的医师,腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术安全、可行,但术前应严格筛选病例。

超声造影肝脏影像报告和数据管理系统分类联合血清热休克蛋白90α、异常凝血酶原鉴别肝细胞癌和肝内胆管细胞癌

目的 探讨血清热休克蛋白90α(HSP90α)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)联合超声造影肝脏影像报告和数据管理系统(LIRADS)分类在肝细胞癌和肝内胆管细胞癌中的鉴别诊断价值。方法 选取绵阳市中心医院2020年5月至2021年11月确诊的35例肝内胆管细胞癌(ICC)病人为ICC组,另选取105例肝细胞癌病人为肝细胞癌组。采用全自动发光免疫分析仪检测血清PIVKA-Ⅱ水平,采用ELISA法检测血清HSP90α水平,对所有病人进行超声造影检查,根据LI-RADS分类系统收集各超声特征;受试者操作特征(ROC)曲线分析超声造影LI-RADS-M(简称LR-M)类特征(动脉期环状高增强、门脉早期消退、显著消退)、血清HSP90α、PIVKA-Ⅱ及三者联合诊断ICC的价值。结果 与肝细胞癌组[(8.89±1.63)μg/L,(526.18±83.75)mAU/mL,16.19%,10.48%,15.24%,6.67%,48.57%,21.90%]相比,ICC组血清HSP90α(12.15±2.56)μg/L、PIVKA-Ⅱ(679.42±95.74)mAU/mL水平及胆管扩张(60.00%)、肿瘤边界模糊(60.00%)、形态不规则(62.86%)、动脉期环状高增强(51.43%)、门脉早期消退(94.29%)、显著消退(65.71%)比例显著较高(P<0.05)。超声造影LR-M类特征、血清HSP90α、PIVKA-Ⅱ及三者联合诊断ICC的曲线下面积(AUC)及其95%CI分别为0.80(0.72,0.88)、0.78(0.71,0.90)、0.78(0.68,0.87)、0.90(0.82,0.98),其中联合诊断效能最佳。结论超声造影LR-M类特征和血清HSP90α、PIVKA-Ⅱ联合后对ICC有较高的诊断性能,可有效鉴别诊断肝细胞癌和ICC。

腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发风险预测模型的建立与验证

目的:探讨腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发的危险因素并建立与验证预测模型。方法:回顾分析2017年3月至2020年3月为148例患者行腹腔镜肝细胞癌根治术的临床资料。根据随访及术前、术后检查结果分析患者早期复发的危险因素,通过危险因素与早期复发的关系建立预测模型。结果:共纳入125例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径≥5 cm(OR=2.780,95%CI:1.081-7.145,P=0.034)、甲胎蛋白≥44.85 ng/mL(OR=3.341,95%CI:1.307-8.544,P=0.012)、肿瘤数量≥2枚(OR=4.727,95%CI:1.248-17.898,P=0.022)、伴发微血管浸润(OR=2.846,95%CI:1.046-7.741,P=0.040)、卫星结节(OR=5.174,95%CI:1.172-22.837,P=0.030)是肝细胞癌腹腔镜根治术后早期复发的危险因素,Logistic回归模型为:P=-2.409+1.046×微血管浸润(是1,否0)+1.0224×肿瘤直径≥5 cm(是1,否0)+1.206×甲胎蛋白≥44.85 ng/mL(是1,否0)+1.533×肿瘤数量≥2个(是1,否0)+1.644×卫星结节(是1,否0)。对此模型进行验证与评估,模型受试者工作特征曲线下面积为0.822,Hosmer-Lemeshow检验结果显示χ^(2)=0.665,P=0.995>0.05,bootstrap自助重复抽样1000例样本证明该模型区分度良好,决策曲线分析结果显示具有较好的临床实用价值。结论:此模型可准确区分术后早期复发的患者,可用于腹腔镜肝细胞癌根治术后早期复发患者的预测。

慢性结石性胆囊炎患者多重耐药菌感染的影响因素分析

目的:分析慢性结石性胆囊炎患者多重耐药菌(MDRO)感染的影响因素。方法:选取2021年1—12月绵阳市中心医院收治的慢性结石性胆囊炎患者120例为研究对象,根据是否发生MDRO感染,分为非MDRO感染组(n=76)和MDRO感染组(n=44)。对多重耐药菌感染的病因进行单因素、多因素Logistics回归分析,并根据分析结果制定针对性护理对策。结果:共检出MDRO感染患者有44例,MDRO感染率为36.67%。Logistics回归分析显示,慢性胆结石性胆囊炎MDRO感染病因的危险因素有胆囊破裂、合并胆囊息肉、联用抗生素、抗生素使用频率(P<0.05)。结论:慢性胆结石性胆囊炎MDRO感染病因较多,所以预防胆囊破裂发生、使用利胆药物治疗和合理使用抗生素,可有效控制慢性结石性胆囊炎耐药性,积极预防MDRO发生。

跨理论模型联合动机访谈对肝癌介入术后患者应对方式及癌性疼痛控制的影响

目的研究跨理论模型(CTM)联合动机访谈(MI)对肝癌介入术患者应对方式及癌性疼痛控制的影响。方法选取2015年12月至2017年12月于绵阳市中心医院肝胆外科接受肝癌介入术的患者84例,按照随机数字表法分成对照组和试验组,每组各42例。对照组予以常规干预,试验组在常规干预的基础上予以CTM联合MI干预。比较干预前后两组应对方式、癌性疼痛控制、生活质量及并发症发生情况。结果干预6个月及1年后,试验组面对评分明显高于对照组(P<0.05;试验组癌性疼痛控制障碍问卷(BQ)评分、疼痛数字评分法(NRS)评分均明显低于对照组(P<0.05;试验组心理维度、社会维度、生理维度以及总分均明显高于对照组(P<0.05)。试验组干预后,胃肠道反应、发热、肝功能异常以及肝区疼痛发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论CTM联合MI可有效改善肝癌介入术后患者应对方式,同时提高患者癌性疼痛控制效果与生活质量,降低并发症发生率。

腹腔镜及开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石效果对比分析

目的对比腹腔镜及开腹左半肝切除(OLH)治疗左肝内胆管结石的效果。方法选择2010年1月至2018年6月绵阳市中心医院采用左半肝切除的方法治疗左肝内胆管结石的患者102例,其中男性45例,女性57例;年龄32~68岁,平均年龄46.75岁。结石在左肝外叶24例,左半肝78例,合并其余部位20例;有手术史9例。患者按照手术方式不同,分为腹腔镜左半肝切除(LLH)组48例及OLH组54例,对比分析两组患者围手术期结果及随访结果。结果 2组均无死亡病例。LLH组在手术时间、术中出血量、结石残留率、胆汁漏发生率、最终结石清除率等方面与OLH组比较,差异无统计学意义[(158.22±57.65) min vs (143.83±62.72) min,(371.81±96.52) m L vs (412.53±103.61) m L,2.08%vs1.85%,8.33%vs 7.41%,100.00%vs 98.15%](P> 0.05)。LLH组在术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腹腔引流时间、切口感染发生率、肺部感染率显著低于OLH组[(6.20±4.38) d vs (11.42±5.27) d,(4.21±2.32)分vs(9.02±3.17)分,(3.22±1.91) d vs(6.82±2.73) d,2.08%vs 9.25%,4.17%vs 12.96%](P <0.05)。术后长期随访,LLH组与OLH组在随访时间及结石复发率方面差异无统计学意义[(40.12±21.45)个月vs (44.28±18.95)个月,4.17%vs5.56%](P> 0.05)。结论与OLH相比,LLH有选择性的治疗左肝内胆管结石患者不增加手术时间及出血量,有利于减少术后并发症发生率及住院时间,符合快速康复理念,安全有效。

手术切除联合术中射频在多发性肝癌患者中的应用

目的:探讨手术切除联合术中射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗多发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的安全性及可行性。方法:2005年1月至2014年1月,我院收治多发性肝癌(≥2个)患者42例,术前通过彩超、增强CT、MRI共发现肿瘤病灶112个,术中超声新发现肿瘤9个。手术方式包括:半肝切除7例,右肝后叶切除2例,左肝外叶切除6例,不规则肝切除27例,共切除肿瘤病灶49个。RFA处理肿瘤病灶72个。术中常规施行超声造影。结果:所有患者均成功完成手术。手术切除肿瘤时间14~45min(25.1±12.8)min。单个肿瘤病灶RFA时间9~37min(17.2±11.9)min,总RFA时间16~61min(36.4±19.2)min。总的手术时间73~189min(138.2±76.6)min。术中出血量80~1 100ml(429.7±226.5)ml。无肝肾功能衰竭、胃肠及膈肌损伤等发生。术后7天开始抗病毒治疗(HBV DNA≥5.00E+2IU/ml),术后1月行TACE。术后失访2例,40例随访时间为6~103月(49.2±31.8)月。对于复发病例采用再次手术切除、RFA、TACE等方法治疗。结论:手术切除联合RFA治疗多发性肝癌能最大限度保存正常肝脏组织,提高肝癌根治性切除率,有选择的实施安全可行。

13840例腹腔镜手术临床分析

目的探讨腹腔镜手术的临床应用。方法回顾性分析我院1992年10月至2005年3月收治的13 840例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果腹腔镜手术13 840例,完成13 653例(98.6%),其中腹腔镜和内镜联合治疗162例。中转开腹187例(1.4%)。术后近期共发生各类并发症115例(0.8%),其中胆管损伤3例。术后共11 352例获得随访,手术远期效果优良率达90.0%以上。结论腹腔镜手术具有微创、痛苦少、恢复快等优点,关键是严格把握治疗原则,降低并发症发生率。腹腔镜和内镜联合治疗值得进一步推广应用。

腹腔镜胆囊切除术前患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平与瑞芬太尼所致痛觉过敏的相关性

目的观察腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼所致痛觉过敏患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况,并分析各血清指标与痛觉过敏的关系,指导早期预测与干预。方法选取2017年4月—2019年11月绵阳市中心医院230例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者,依据术后是否发生瑞芬太尼所致痛觉过敏将入选者分为发生组与未发生组。检测并比较两组患者术前血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平;分析血清各指标之间及其与瑞芬太尼所致痛觉过敏的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线;影响因素的分析用多因素Logistic回归模型。结果230例腹腔镜胆囊切除术患者中,发生瑞芬太尼所致痛觉过敏的患者81例(35.22%)。发生组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平高于未发生组(P<0.05)。双变量Pearson直线相关性检验结果显示,腹腔镜胆囊切除术患者血清IL-1β与IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.521和0.567,均P<0.05),IL-6与TNF-α呈正相关(r=0.474,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清IL-1βOR是腹腔镜胆囊切除术患者发生瑞芬太尼所致痛觉过敏的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示:IL-1β截断值为23.156 pg/mL,AUC为0.835(95%CI:0.773,0.897),特异性为96.3%(95%CI:0.841,0.987),敏感性为88.8%(95%CI:0.619,0.903);IL-6截断值为169.743 pg/mL,AUC为0.811(95%CI:0.743,0.879),特异性为97.5%(95%CI:0.814,0.991),敏感性为80.9%(95%CI:0.701,0.882);TNF-α截断值为241.501 pg/mL,AUC为0.810(95%CI:0.738,0.883),特异性为93.8%(95%CI:0.798,0.976),敏感性为80.3%(95%CI:0.765,0.895)。血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平预测腹腔镜胆囊切除术患者发生瑞芬太尼所致痛觉过敏风险的AUC均>0.8,有一定预测价值。结论腹腔镜胆囊切除术前血清IL-1β、IL-6、TNF-α可能是患者术后瑞芬太尼所致痛觉过敏发生的影响因素,临床可考虑通过术前检测各血清指标水平预测其术后发生瑞芬太尼所致痛觉过敏风险,对指导制订合理治疗方案有一定积极意义。

腹腔镜经左肝管断端或胆总管探查治疗胆道结石的对比分析

目的比较分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端探查胆道与经胆总管探查胆道两种方法治疗左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石的疗效。方法左肝外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、胆总管结石的患者36例;根据手术方式不同分为经左肝管断端探查取石组(LHD组15例)和经胆总管探查取石(CBD组21例),比较分析两组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、肛门排气时间、治疗费用和手术并发症发生率等指标。结果与CBD组相比,LHD组手术时间更长,但术后住院时间更短,肛门排气时间更早,治疗费用更低(P<0.05)。两组术中出血量及胆汁漏发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均有1例患者中转开腹,LDH组1例患者因左肝管主干狭窄中转为经胆总管探查胆道,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除、经左肝管断端探查取石避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石患者是安全可行的。

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例；胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例；胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例；反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例；经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例；左肝外叶或左半肝切除6例；右肝段切除3例；拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口，改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例；恢复胆总管结构，T管引流7例；肝内胆管癌切除3例；剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。

有上腹部手术史的腹腔镜胆道探查手术14例临床观察

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法分析有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的14例患者的临床资料。14例胆总管结石患者中3例合并肝内胆管结石,4例合并胆囊结石,胆管结石直径大于1.5 cm者10例,结石>2枚者5例。手术方式包括:腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、胆总管一期缝合术、腹腔镜胆总管探查取石T管引流术(LCTD)。结果本组手术时间为55～235 min,平均(128.1±46.3)min,术中出血20～300 mL,平均(130.6±118.5)mL。术中无胆道损伤、肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。

解剖性肝切除术治疗原发性肝癌合并微血管侵犯患者的复发情况及其影响因素分析

目的观察记录解剖性肝切除术(AR)治疗原发性肝细胞癌(PHC)合并微血管侵犯(MVI)患者的术后早期复发情况,并分析其影响因素。方法回顾2016年5月至2018年5月绵阳市中心医院收治的PHC患者129例的临床资料,依据微血管侵犯(MVI)病理检查结果,分为MVI+组(阳性)与MVI-组(阴性),比较两组AR术治疗后2年复发率及生存情况。再以是否复发为依据,分为复发组与未复发组,探讨分析AR术治疗PHC患者早期预后的影响因素。结果 MVI+组的复发率(40.47%)与MVI-组复发率(35.63%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);MVI+组生存率(47.61%)明显低于MVI-组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤直径> 5 cm、多发肿瘤、肿瘤包膜完整与否是影响PHC合并MVI患者AR术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。结论对于PHC合并MVI患者,AR术治疗能够提高患者术后生存率,使患者获得较好预后;肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤直径> 5 cm、多发肿瘤、肿瘤包膜完整性为影响PHC合并MVI患者AR术后早期复发的独立危险因素,临床治疗中应予以重视。

心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围手术期的效果观察

目的:探讨心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期的临床效果观察。方法:选取笔者医院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳术围术期患者93例,采用随机分组法分为对照组和观察组,两组患者均行乳腺癌整形保乳术。对照组在术后行常规护理,观察组在治疗后行心理干预配合临床护理路径。对两组患者住院时间、术后并发症、护理前后的抑郁情绪、焦虑情绪及生活质量评分进行比较。结果:观察组患者的住院时间明显少于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率(6.38%)明显低于对照组(29.79%),差异具有统计学意义(P<0.05);护理后观察组患者SAS及SDS总评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理后两组患者各项指标评分均高于护理前,且观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期患者中,能有效减少患者住院时间及术后并发症,改善患者的抑郁和焦虑情绪,提高患者的生存质量。