某三甲综合医院肿瘤科持续提高放疗病人双向转诊率的临床经验

目的:在某三甲综合医院(我院)肿瘤科前期与某县级医疗机构(A院)专科医联体模式研究的基础上,进一步提高放疗病人的双向转诊率。方法:项目选定后,在科室进行多次讨论、查找文献、资料搜集、现状调研,进行必要性和可行性分析,拟定最适方案并实施,采用PDCA管理工具进行过程跟踪和调试,最后进行项目结题总结。结果:成功建立了专科医联体放疗病人的全程管理模式并进行推广应用,目前我院与A院放疗病人的双向转诊率从78.4%上升至90.0%。并已于2019年5月与B院签约,7月与C院签约,9月与D院签约,11月与E院签约。结论:通过对肿瘤专科医联体的相关问题加以改进并扩大规模,可以持续提高放疗病人双向转诊率,从而更好地为肿瘤病人服务,为政府节约医疗资源,为医保节约费用。

肿瘤科应对新型冠状病毒肺炎的护理人力资源管理

本文总结新型冠状病毒感染肺炎疫情期间肿瘤科护理人员资源管理模式。在医院方针政策及护理部人力资源管理制度的基础上,肿瘤科根据科室特点及患者情况,通过科学动态人力资源调配、制定人力资源调配表、建立规章制度、加强培训、强调人文关怀,进行了科学有效的人力资源管理,保障了护理质量安全和护理人员身心健康,对疫情防控工作起到了积极作用。

地市级医院开设肿瘤日间病房的护理管理实践

目的:探索地市级医院开设肿瘤日间病房的护理管理实践。方法:通过树立全员参与质量管理理念、建立运作模式、制定规范及标准、明确护理岗位及职责、梳理优化工作流程、完善质量标准及有效实施、调查患者及护士满意度,不断总结、不断改进,最终实现患者生命安全得到保障,患者满意度提高,护士职业价值得到体现的目的。结果:日间病房患者每日管理患者人数400余人,每月实际治疗患者人数4 000余人次,床位使用率达146. 5%,完善优化流程10项,开展新工作2项,患者护理满意度达98%以上,获得患者对护理团队及个人表扬信有60封,锦旗有2面,无护理纠纷投诉发生。结论:地市级医院通过开设肿瘤日间病房,解决了患者看病难、看病贵的问题,同时提高了护士全员参与的积极性,保障了患者的就医需求及生命安全,降低了医疗成本,实现了医生、护士、患者、政府满意的结果。为地市级医院建立日间病房和建立日间治疗公共平台提供参考依据。

肿瘤科新护士独立值班资质准入的建立及应用

目的探讨专科新护士独立值班资质准入的实施办法及效果。方法制定肿瘤科新护士独立值班资质准入评价指标及培训内容,导师一对一带教指导,科室考核小组进行综合考核,达标后独立值班。比较实施新护士独立值班资质准入前后新护士不良事件的发生频次及对工作的满意度。结果实施肿瘤科新护士独立值班资质准入后,新入科16名护士工作一年内共发生不良事件25次,工作满意度平均95分,效果明显优于实施前13名新护士发生的不良事件45次及工作满意度80分,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论实施专科新护士独立值班资质准入管理,能有效保障新护士独立值班的工作质量及安全,并提升其工作满意度。

地塞米松预处理导管预防肿瘤患者PICC所致静脉炎的效果研究

目的探讨地塞米松溶液预处理导管对预防肿瘤患者PICC后静脉炎发生的有效性及安全性,为临床护理实践提供循证依据。方法将符合研究标准的肿瘤患者分为两组,试验组置管前采用浓度为0.04 mg/ml的地塞米松稀释液对导管进行预处理,对照组采用浓度为0.9%生理盐水进行导管预处理,比较两组患者置管后发生静脉炎例数与静脉炎发生时间。结果两组患者静脉炎的发生率无统计学差异(χ^2=3.138,P=0.076),但地塞米松组患者静脉炎发生时间明显延后(P<0.01)。结论肿瘤患者PICC置管中,应用地塞米松预处理导管虽不能有效降低患者的静脉炎发生率但能延缓发生时间。

超声Tei指数与肿瘤患者胸部放疗后心脏损伤的相关性研究

目的:研究超声Tei指数与肿瘤患者胸部放疗后心脏损伤的相关性。方法:选择在我院接受胸部放疗的恶性肿瘤患者作为观察组,同期体检的健康志愿者作为对照组。观察组分别在放疗前和放疗后进行心脏超声检查并计算Tei指数,采集血清并测定心脏损伤标志物、炎症细胞因子、氧化应激介质;对照组体检时进行心脏超声检查,并计算Tei指数,采集血清并测定心脏损伤标志物、炎症细胞因子、氧化应激介质。结果:观察组放疗后的左心Tei指数、右心Tei指数及血清磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、转化生长因子-β1(TGF-β1)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)的含量均明显高于放疗前及对照组,血清总抗氧化力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)含量均明显低于放疗前及对照组;Tei指数与血清CK、CK-MB、cTnI、IP-10、IL-6、IL-10、TGF-β1、8-OhdG含量呈正相关,与血清T-AOC、SOD、GPx含量呈负相关。结论:超声Tei指数对肿瘤患者胸部放疗后的心脏损伤具有评估价值。

实体恶性肿瘤骨转移患者放化疗后的骨髓抑制研究

目的研究多种实体恶性肿瘤骨转移患者放化疗后的骨髓抑制情况。方法收集2016年6月至2019年6月258例我院收治的实体恶性肿瘤确诊病例,抗肿瘤治疗后均出现骨髓抑制。其中132例伴有骨转移(主要病种为肺癌及乳腺癌)病例设为骨转移组,126例不伴骨转移病例设为对照组。分析患者治疗前后外周血检测骨髓抑制情况和发生不良反应情况。结果骨转移组患者同步放化疗后Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制情况明显高于对照组(P<0.05);单纯化疗时,骨转移组与对照组Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制情况差异无统计学意义(P>0.05);多发性骨转移姑息性止痛放疗后Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制发生率高于单发组(P<0.05),骨转`移组肺癌患者同步放化疗后发生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制情况明显高于乳腺癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论伴有骨转移的实体恶性肿瘤患者实施同步放化疗后发生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制的发生率显著高于无骨转移的患者。

恶性肿瘤患者促红细胞生成素浓度检测和相关性分析

目的了解恶性肿瘤患者体内促红细胞生成素的水平,为临床治疗提供参考。方法采用酶联免疫法测定77例肿瘤患者的促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)含量和血常规,同时以20例健康查体的正常人为对照,分析EPO含量同血常规的关系。结果健康人群的EPO含量为(17.32±10.20)mIU/ml,恶性肿瘤患者为(44.34±35.26)mIU/ml(P<0.01)。其中不贫血的肿瘤患者EPO含量为(21.92±14.35)mIU/ml,贫血的肿瘤患者EPO含量为(51.18±36.95)mIU/ml,(P<0.01)。曾经做过化疗的肿瘤患者EPO含量为(28.08±18.23)mIU/ml,没有化疗的患者为(59.39±40.41)mIU/ml(P<0.01)。行含铂方案化疗患者的EPO含量为(22.26±14.26)mIU/ml,不含铂方案化疗的患者为(37.64±20.44)mIU/ml(P=0.011)。恶性肿瘤EPO含量同HGB和HCT的相关系数分别为-0.581和-0.548(P=0.01)。结论恶性肿瘤患者EPO水平比正常人显著升高,化疗特别是含铂方案化疗会导致EPO明显降低。恶性肿瘤患者EPO含量同HGB和HCT线性负相关而且可能同患者的预后有关。

恶性实体肿瘤患者贫血状况调查

目的分析实体肿瘤患者贫血发生情况和贫血类型。方法对2007年2～5月期间我院收治的203例恶性实体肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果所有收治患者中有120例存在贫血,发生率59.7%,其中以消化系统肿瘤贫血发生率最高为74.5%,其他实体肿瘤66.7%,淋巴瘤58.8%,泌尿生殖系统肿瘤53.5%,呼吸系统肿瘤53.4%,乳腺肿瘤16.7%。在入院前行手术治疗的患者中贫血发生率为70.5%,曾经做过放疗和化疗的患者为68.3%,做过放疗的患者中为60%,做过化疗的患者为63.5%,做过手术、放疗和化疗的患者为57%,未行抗肿瘤治疗患者为46.9%。结论恶性实体肿瘤患者贫血发生率高,同抗肿瘤治疗有关,而且以正细胞正色素贫血为主。

医护人员对恶性肿瘤患者家属心理健康态度的调查

目的调查医护人员对恶性肿瘤患者家属的心理健康的态度。方法采用问卷的形式,调查8家医院的医护人员对恶性肿瘤患者家属心理健康的态度及对恶性肿瘤患者家属心理问题干预的了解程度和受训意愿。结果 233位医护人员完成调查。其中93.13%的医护人员同意完全肿瘤患者的家属存在心理问题,96.13%的医护人员同意肿瘤患者的家属的心理问题需要重视。44.20%的医护人员选择"家属有要求时,才对其心理问题进行关心"。40.34%的医护人员同意"对肿瘤患者的心理问题和他们家属的心理问题的处理方法差不多",83.69%的医护人员有兴趣接受肿瘤病人家属的心理问题的基础培训。年龄大小、工作年限、是否处理过家属的心理问题对部分问题的回答有影响(均P<0.05)。结论大部分医护人员认为肿瘤患者的家属存在心理问题并需要重视,但是部分医护人员不同意对其积极的处理。医护人员对肿瘤患者的心理问题干预方面的知识的不足,并迫切希望这方面知识的培训。我们应增加对医护人员有关肿瘤患者的家属心理问题知识的培训,提高其认识。

地震期间肿瘤患者抑郁和焦虑分析及心理干预

目的评估和分析地震灾害期间在院和离院晚期肿瘤患者抑郁、焦虑情绪以及相应的心理干预治疗。方法采用Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表对地震期间在院晚期肿瘤病人组13例、地震期间撤离医院晚期肿瘤病人组16例进行评定,给予以认知行为治疗为主的心理干预。结果抑郁发生率:地震期间在院晚期肿瘤病人组为84.6%,地震期间撤离医院晚期肿瘤病人组为81.3%。焦虑发生率:两组分别为76.5%、75%。两组癌症抑郁、焦虑无差异,给予心理干预措施有效。结论地震期间在院晚期肿瘤病人和地震期间撤离医院晚期肿瘤病人存在明显抑郁、焦虑症,心理干预有助于改善患者抑郁、焦虑症,使其生存质量提高。

安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响分析

目的:探讨在晚期肿瘤患者的临终期内给予患者安宁疗护,对于改善患者生活质量的影响。方法:本研究所入选的患者共50例,按照双盲原则将患者分为两组,每组25例患者。采取不同方式进行护理,分析对比两组患者护理前后生活质量的差异。结果:经护理后,观察组的评分明显更高,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于晚期肿瘤患者,在其临终期的护理干预内结合安宁疗护,能有效提高患者临终期生活质量。

同步放化疗与序贯放化疗分别联合拓展型舒适护理对非小细胞肺癌患者预后的影响

目的探讨同步放化疗与序贯放化疗分别联合拓展型舒适护理对非小细胞肺癌患者临床疗效、安全性及预后的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年4月绵阳市中心医院收治的91例非小细胞肺癌患者的临床资料,按照不同放化疗方法将其分为序贯组(45例,序贯放化疗联合拓展型舒适护理)与同步组(46例,同步放化疗联合拓展型舒适护理)。两组均接受4个周期化疗及1个周期放疗,并随访12个月。比较两组患者治疗结束后临床疗效,治疗前和治疗结束后细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平、卡式功能状态(KPS)评分、肺功能指标,以及治疗期间放化疗并发症发生情况和随访期间局部复发、远处转移情况。结果治疗结束后,同步组患者客观缓解率(ORR)高于序贯组,等级资料优于序贯组;相比治疗前,治疗结束后两组患者血清CYFRA21-1、SCC-Ag水平均下降,且同步组均低于序贯组;治疗结束后,两组患者KPS评分、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)水平均较治疗前升高,且同步组均高于序贯组(均P<0.05);治疗期间两组患者各项并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),随访期间,同步组患者局部复发、远处转移率均低于序贯组(均P<0.05)。结论同步放化疗联合拓展型舒适护理用于非小细胞肺癌患者可有效提升临床疗效,降低肿瘤标志物水平,改善肺功能,提升其健康状况,改善患者远期预后,且不增加不良反应的发生。

两种健康教育模式对肿瘤患者康复知识掌握的调查分析

目的探讨两种健康教育模式对肿瘤患者康复知识掌握的影响.方法：采用入院时随机入组,设1-15 床为观察组（专职健康教育组）,16-29 床为对照组（兼职健康教育组）,采用自设问卷在患者出院时调查两组患者康复知识掌握的情况,两组各调查100 例患者.结果：专职健康教育模式组的患者对康复知识掌握率比兼职健康教育组明显提高.结论：采用专职健康教育模式能明显提高患者康复知识掌握率,有利于患者顺利康复,值得推广.

超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床价值

目的探讨超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌伴肝转移的临床应用价值。方法选取在我院就诊的102例晚期结肠癌伴肝转移患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用贝伐珠单抗联合常规化疗治疗,观察组在此基础上采用超声引导下微波消融治疗;比较两组患者治疗后疗效、免疫功能、不良反应及预后情况。结果治疗后,观察组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组(均P<0.05);两组CD3+、CD4+、CD8+均较治疗前下降,且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组胃肠道反应、食欲减退、疲劳乏力等不良反应比较差异均无统计学意义;观察组累积无复发生存率及累积总生存率分别为78.77%、57.45%,均高于对照组(49.32%、34.23%),差异均有统计学意义(χ^(2)=10.086、4.536,P=0.001、0.033)。结论超声引导下微波消融联合贝伐珠单抗能提高晚期结肠癌伴肝转移患者的治疗效果,缓解免疫功能抑制,改善生存状况,具有较好的临床应用价值。

自由基清除剂保护脑转移肿瘤患者神经功能的临床研究

目的探索使用自由基清除剂配合放、化疗减轻脑转移肿瘤患者的神经功能损伤的作用。方法 15例脑转移肿瘤患者入组,6例进入依达拉奉组,9例进入对照组。两组患者均常规进行放、化疗,及脱水治疗,依达拉奉组同时给以依达拉奉14d。对两组患者的肝、肾功,KPS评分、影像学变化及ESS评分结果进行对比观察。结果依达拉奉组没有发现该药物相关的不良反应,且用药前后肝、肾功差异无统计学意义。依达拉奉组治疗后的脑水肿体积及ESS评分显著好于对照组。结论对脑转移肿瘤患者使用依达拉奉安全,并能显著改善神经功能。

绵阳北川地区医生关于癌痛治疗的认知调查

目的了解绵阳北川地区医生关于癌痛治疗的认知情况,分析其中的错误观念及影响因素,进而探讨改进方案。方法选取北川羌族自治县人民医院和北川羌族自治县第三人民医院共50例医生进行问卷调查,包括内科、外科、中西结合科、针灸理疗科这些常见能收到姑息治疗的晚期肿瘤患者的科室。问卷内容除一般情况外,主要包括癌痛的基础知识、用药原则、影响吗啡临床应用的因素等。结果共发放问卷50份,回收有效问卷46份,有效回收率为92%。了解世卫组织推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》的医生仅有15.2%(7/46)。首选吗啡控释片治疗重度癌痛的医生仅有28.3%(13/46)。关于癌痛治疗基础知识的总体正确答题率仅为41.3%(190/460)。不同职称的医生间和是否接受过相关培训的医生间有关癌痛治疗基础知识的得分间差异均有统计学意义(P<0.05)。在医生认为的制约吗啡临床应用的消极因素中,影响程度很大的为“医疗卫生管理部门对吗啡的使用限制”,占65.2%(30/46),得分为3.5分;其次为“没有接受过镇痛治疗的专业培训”,占58.7%(27/46),得分为3.5分;“对药物成瘾性的顾虑”,占56.5%(26/46),得分为3.3分;“我国医疗卫生政策支持和宣传力度不够”,占54.4%(25/46),得分为3.4分。结论绵阳北川地区医生在癌痛治疗方面存在较严重的认知不足,非常需要开展相关专业培训和加强政策宣传来改善现状。

吉非替尼靶向治疗联合循证式癌痛护理对非小细胞肺癌患者肿瘤标志物的影响

目的探讨吉非替尼靶向治疗联合循证式癌痛护理对非小细胞肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响,为临床治疗非小细胞肺癌提供参考依据。方法以随机数字表法将绵阳市中心医院2018年3月至2021年5月期间收治的109例非小细胞肺癌患者分为对照组(54例,实施顺铂+吉西他滨化疗)和观察组(55例,在顺铂+吉西他滨化疗的基础上采用吉非替尼口服治疗),以28 d为1个周期,两组患者均治疗4个周期,并于治疗期间接受循证式癌痛护理。比较治疗后两组患者临床疗效,治疗前后血清CEA、CA125、NSE水平及外周血T淋巴细胞CD3^(+)、CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者疾病控制率(DCR)(70.91%)较对照组(51.85%)显著升高;与治疗前比,治疗后两组患者血清肿瘤标志分子(CEA、CA125、NSE)水平均显著降低,且观察组显著低于对照组;两组患者外周血CD8^(+)百分比均显著升高,但观察组显著低于对照组;两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)百分比及CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著降低,但观察组上述指标显著高于对照组(均P<0.05);治疗期间,两组患者腹泻、皮疹、粒细胞减少、肝功能异常发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者采用吉非替尼靶向治疗联合循证式癌痛护理可降低肿瘤标志物水平,减轻机体免疫功能损伤程度,且疗效显著,安全性良好。