血液科非层流病房患者医院感染及耐药菌分析

目的分析我院血液非层流病房医院感染病原菌分布及耐药性，指导临床抗生素选用。方法回归性分析2015年09月至2016年08月我院血液科非层流病房患者2041例，根据患者的临床表现进行病原学检查(如血培养、痰培养、大小便培养、分泌物培养、骨髓培养等)，判定医院感染，计算其医院感染率。结果恶性血液病患者，特别是接受化疗患者，化疗后粒细胞缺乏患者的医院感染率明显升高。共发现228例医院感染，医院感染率11.7%。204例明确有感染部位(占医院感染者的89.5%)，前三位为呼吸系统(50.4%)、血液(20.6%)、全消化道(13.6%)。培养出242株病原菌，G-菌最多见(56.7%)，前4位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。大多对哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星、亚胺培南敏感性较高。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌比例较高，耐药较为严峻。G+菌不少见(25.6%)，前4位为凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌。G+耐药菌对苯唑西林、青霉素、喹诺酮类、大环内酯类、氨基甙类耐药率较高。但对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、万古霉素、奎奴普丁/达福普丁敏感性均为100%。真菌感染(17.8%)多见于粒细胞缺乏及使用广谱抗生素的患者，常为其他细菌合并感染，真菌验出率不高，耐药相对较少。结论采取综合性措施，有效降低血液科耐药菌感染，合理选用抗生素，减少耐药菌发生。

血液病患者跌倒危险因素及风险预测研究分析

目的:探讨血液病住院患者跌倒相关的危险因素及跌倒风险评估模型的预测价值。方法:采用回顾性分析法选取2019年9月至2021年8月在绵阳市中心医院血液科住院治疗且病历资料完整的跌倒患者70例及同期非跌倒的72例。收集所有患者的临床信息和可能引起跌倒的一些相关因素,同时对所有患者进行6种跌倒风险量表评分,采用单因素、多因素Logistic回归分析进行影响因素分析,ROC曲线分析法评价不同跌倒风险评分量表对血液病住院患者跌倒的预测价值。结果:(1)与非跌倒组相比,跌倒组疾病确诊数量、如不包括其他系统肿瘤,建议:患(急、慢)性白血病和亚性淋巴、伴夜尿增多、伴头昏、接受化疗、使用利尿剂、泻药、镇静安眠药、留置导管、血糖的比例更高(P<0.05),有陪护、血清白蛋白、血清钾、血清钙较低(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示:合并症(或并发症)多(P<0.001)、使用利尿剂(P<0.05)、接受化疗(P<0.05)是跌倒的独立影响因素,高自理能力(P<0.05)和有陪护(P<0.05)是跌倒的保护性因素;(3)ROC曲线分析法评价不同跌倒风险评分量表对血液病住院患者跌倒的预测价值,约翰霍普金斯跌倒危险评定量表诊断价值最大,AUC为0.759(95%CI 0.675~0.843,P<0.001)。结论:对于合并症(或并发症)多、使用利尿剂和接受化疗的血液病患者,可通过陪护或提高自理能力来降低跌倒风险;约翰霍普金斯跌倒危险评定量表具有较好的跌倒风险预测价值,可作为有效预测血液病住院患者跌倒的评估工具。

维持治疗期血液肿瘤患者述情障碍与社会支持现状研究

目的本研究旨在了解维持治疗期血液肿瘤患者是否存在述情障碍以及社会支持的现状,为优化血液肿瘤患者长期护理模式、改善血液肿瘤患者生活质量提供参考。方法采用便利抽样法,对川西北某大型三甲综合医院在院治疗的236名血液肿瘤患者采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表及社会支持评定量表进行问卷调查,对问卷结果进行统计分析。结果该地区维持治疗期血液肿瘤患者述情障碍总分平均为(54.76±10.64)分,在年龄、文化程度、婚姻状态、长期居住地、家庭总收入、医疗付费方式、疾病诊断7个变量上差异有统计学意义;社会支持总分平均为(41.35±8.21)分,在年龄、文化程度、工作状态、婚姻状况、家庭总收入5个变量上的差异有统计学意义;述情障碍与社会支持呈负相关,且相关性显著。结论维持治疗期血液肿瘤患者述情障碍处于中等偏高的状态,社会支持处于中等水平,社会支持利用度较低,不利于血液肿瘤患者的治疗及维持良好的生活质量,提示医务工作者及全社会应加强对血液肿瘤患者的关爱及社会支持。

成人血液肿瘤患者生活质量研究进展

本文就成人血液肿瘤患者生活质量的研究工具、研究现状及护理干预措施应用情况进行汇总分析,以期为进一步改善血液肿瘤患者生活质量提供参考。

TNFR2通过Akt和Wnt/β-4-4atenin信号途径对L428淋巴瘤细胞增殖和耐药的影响

目的探讨肿瘤坏死因子受体2(TNFR2)通过蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(Akt)和Wnt/β-4-4atenin信号途径对L428淋巴瘤细胞增殖和耐药的影响。方法 L428细胞分为对照组、转染PcDNA3.1/TNFR2的上调组(UR组)、上调TNFR2并抑制Akt组(LY组)和上调TNFR2并抑制WNT通路组(DK组)。qRT-PCR检测各组TNFR2 mRNA表达,Western blot法检测TNFR2、磷酸化Akt(p-Akt)、Akt、β-4-4catenin蛋白表达,CCK-8法检测各组L428细胞增殖活性,分析阿霉素处理后IC50。过表达TNFR2后,采用TNFR2靶向拮抗剂处理,分别检测p-Akt、Akt、β-4-4catenin蛋白表达和细胞增殖率。结果 UR组、LY组和DK组TNFR2 mRNA和蛋白表达、p-Akt/Akt、β-4-4catenin均高于对照组,LY组p-Akt/Akt低于UR组,DK组β-4-4catenin低于UR组(P<0.05)。UR组、LY组、DK组细胞活力OD值均高于对照组,UR组高于LY组和DK组(P<0.05)。UR、LY和DK组IC50高于对照组,LY和DK组IC50低于UR组(P<0.05)。TNFR2拮抗剂处理后p-Akt/Akt和β-4-4catenin表达均降低,且L428增殖率明显下降(P<0.05)。结论 TNFR2通过Akt和WNT/β-4-4catenin途径促进淋巴瘤细胞L428增殖和ADM耐药,TNFR2可能是淋巴瘤治疗的新靶点。

miR-199a-5p介导的lncRNA ANRIL通过调节HIF-1α促进多发性骨髓瘤的恶性增殖

目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)ANRIL在多发性骨髓瘤(MM)中的生物学功能及其可能的作用机制。方法 采集MM患者与健康志愿者血浆,采用qRT-PCR检测lncRNA ANRIL、微小RNA(miR)-199a-5p和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的相对表达水平。分析lncRNA ANRIL、miR-199a-5p和HIF-1α之间的靶向作用关系,进一步分析lncRNA ANRIL与miR-199a-5p表达及miR-199a-5p和HIF-1α表达的调控关系。敲减lncRNA ANRIL、miR-199a-5p和HIF-1α的mRNA水平后,或者上调lncRNA ANRIL、miR-199a-5p和HIF-1α表达后,采用CCK-8测定U266细胞增殖活力,流式细胞术测定细胞凋亡率,Western blot检测Bax、Bcl-2、caspase3和caspase9蛋白表达。结果 与健康志愿者相比,MM患者血浆lncRNA ANRIL和HIF-1α表达上调。miR-199a-5p在MM患者血浆中表达下调。此外,lncRNA ANRIL可与miR-199a-5p相互作用。HIF-1α被证实是miR-199a-5p的一个靶点。lncRNA ANRIL表达与HIF-1α表达呈正向调控,miR-199a-5p表达与HIF-1α表达呈负向调控。下调lncRNA ANRIL、HIF-1α或过表达miR-199a-5p可显著抑制细胞增殖,促进细胞凋亡。过表达lncRNA ANRIL通过调控miR-199a-5p促进U266细胞增殖。结论 miR-199a-5p介导的lncRNA ANRIL通过调节HIF-1α促进MM的恶性增殖。

血浆置换及免疫抑制剂联合美罗华治疗血栓性血小板减少性紫癜临床观察

目的:分析血栓性血小板减少性紫癜的临床特点、治疗及转归。方法:回归性分析某院2006年1月~2016年4月30例血栓性血小板减少性紫癜患者,分析及比较病因、比较血浆置换及免疫抑制剂(激素或环孢素)联合美罗华治疗疗效、转归、随访情况。结果:30例患者中男性12例,女性18例。30例(100%)均有血小板减少,24例(80%)有神经系统表现,23例(76.67%)有微血管性溶血,11例(36.67%)有发热,12例(40%)有肾脏损害;有5例(16.67%)明确合并自身免疫疾病,3例(10%)合并妊娠,4例(13.33%)合并感染,2例(6.67%)检查为肿瘤,16例(53.33%)不明原因。对照组4例(26.67%)无效死亡,环孢素组1例(16.67%)死亡,美罗华组(100%)全部存活,3组治疗效果之间无明显统计学差异。有效随访22例中1例确诊为肿瘤,5例(22.73%)复发:3例(13.64%)为对照组,2例(9.09%)为环孢素组,均在停用激素或环孢素后复发,复发后血浆置换仍有效;3例妊娠患者终止妊娠后未再复发。结论:早诊断早给予血浆置换是降低TTP高死亡率的关键,血浆置换联合糖皮质激素及美罗华比血浆置换联合激素或环孢素治疗的疗效稍好。该病易复发,维持治疗或控制原发病是关键,美罗华对降低复发率有一定的帮助。

强化护理对急性白血病患者预防化疗期间感染效果分析

目的探讨强化护理对急性白血病患者预防化疗期间的感染效果。方法选取我院100例化疗的急性白血病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组采取传统护理方法,观察组采取强化护理。分析比较两组的护理效果。结果观察组患者呼吸道感染、口腔感染、皮肤感染以及总感染率都显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 6强化护理措施可以降低急性白血病患者化疗期间的感染率,值得在临床上大力推广。

硼替佐米单新药为主初始化疗序贯来那度胺持续治疗在未移植的初治多发性骨髓瘤的疗效评估

目的回顾性分析初始选择硼替佐米为主(不含来那度胺)的联合化疗序贯来那度胺联合地塞米松的(Rd)持续治疗在新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)中的疗效及安全性。方法回顾性分析我中心2017—2019年收治的40例NDMM患者,初始选择硼替佐米为主单新药方案,在取得部分缓解(PR)以上疗效后,续贯Rd持续治疗,直至疾病复发、进展。观察患者疗效及安全性。结果硼替佐米为主单新药的初始联合化疗序贯Rd持续治疗,总有效率(ORR)87.5%,无进展生存(PFS)50%;45.0%取得完全缓解(CR),30.0%获得非常好的部分缓解(VGPR);仅30.0%有3~4级以上药物相关不良反应。与EVOLUTION研究相比,本研究有更晚期的疾病分期(P=0.037),更差的体能状态(P=0.003),但有着更高比例ORR(P<0.001)、≥VGPR(P<0.001)及12个月的PFS(P=0.011)。而且不良反应更少。结论对于非移植NDMM患者,硼替佐米为主单新药的初始联合化疗序贯来那度胺联合地塞米松的(Rd)持续治疗可能是VRD方案的一线替代选择。

可溶性CD40配体通过miR-152/SOX11信号轴调节非霍奇金淋巴瘤Raji细胞的增殖和凋亡

目的探讨可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,sCD40L)基于性别决定区Y框蛋白11(SRY-related HMG box 11,SOX11)信号轴影响非霍奇金淋巴瘤Raji细胞增殖和凋亡的机制。方法对Raji细胞用sCD40L处理,或转染miR-152 mimics过表达miR-152,转染miR-152 inhibitor抑制miR-152的表达,转染SOX11 siRNA沉默SOX11的表达;用CCK-8实验检测细胞活力,流式细胞术测定细胞凋亡,Western blot检测SOX11水平,EdU染色检测细胞增殖水平,免疫组织化学染色检测Cleaved Caspase-3水平,qRT-PCR检测miR-152表达水平;应用生物信息学软件预测miR-152的靶基因,双荧光素酶报告系统鉴定miR-152与靶基因的靶向关系。结果sCD40L处理Raji细胞使其miR-152表达增多,SOX11水平降低,细胞存活率降低,细胞凋亡率升高。过表达miR-152和沉默SOX11均使Raji细胞存活率降低,细胞凋亡率升高。sCD40L处理联合抑制miR-152表达使Raji细胞存活率升高,细胞凋亡率降低,而sCD40L处理、抑制miR-152表达的同时沉默SOX11表达使则使Raji细胞存活率降低,细胞凋亡率升高。miR-152能靶向负调控SOX11。结论sCD40L通过miR-152/SOX11信号轴发挥抗非霍奇金淋巴瘤Raji细胞增殖并促进细胞凋亡的作用。

CT联合MRI诊断原发性脑内恶性淋巴瘤的效果

目的:分析原发性脑内恶性淋巴瘤的CT联合MRI诊断价值。方法:选取2019年4月—2021年8月绵阳市中心医院收治的60例原发性脑内恶性淋巴瘤患者,根据随机数字法分为观察组和对照组,各30例。对照组采取CT诊断,观察组采取CT联合MRI诊断,观察两组的诊断效能并分析患者影像特征。结果:观察组CT联合MRI检出率96.67%显著高于对照组CT检查的70.00%(P<0.05);观察组诊断准确率93.33%显著高于对照组的63.33%(P<0.05);在本次诊断中,60例诊断患者的最大肿瘤直径为6 cm,最小肿瘤直径为0.5 cm,患者病灶为圆形及椭圆形、团块型、脐凹型。患者病灶较为清晰,存在不同程度水肿及占位反应。其中,34例患者轻度水肿,24例患者中度水肿,2例患者重度水肿。结论:在原发性脑内恶性淋巴瘤诊断中,影像学检验技术的临床应用率较高,其中最为常见的是CT及MRI,但单一检验误诊率及漏诊率高,联合检查可弥补单一检查的不足,CT联合MRI诊断准确率高,联合诊断有利于降低误诊率,为早期治疗恶性淋巴瘤奠定坚实的基础。

原发性腮腺恶性淋巴瘤的CT诊断分析

目的:探究原发性腮腺恶性淋巴瘤CT诊断效果。方法:选取绵阳市中心医院2019年12月—2021年12月收治的51例腮腺原发性恶性肿瘤患者,均接受多排螺旋CT诊断,分析患者病理类型及CT平扫和增强扫描表现。结果:原发性腮腺恶性淋巴瘤双侧发病率差异无统计学意义(P>0.05)。51例患者中,黏液表皮样癌发病率最高(P<0.05)。利用多层螺旋CT诊断进行平扫和双期增强扫描,发现2例双侧多发,49例单发,43例患者观察到囊性病变,47例患者病灶边界模糊,16例观察到浅分叶,21例患者发现淋巴结转移。增强扫描发现病灶实性成分出现不同程度强化,囊性成分无强化,其中腺泡细胞癌和黏液表皮样癌增强幅度最为明显。结论:原发性腮腺恶性淋巴瘤应用多排螺旋CT诊断效果较好,值得推广。

硫培非格司亭在血液肿瘤患者外周血造血干细胞动员中的应用及采集影响因素分析

目的评估硫培非格司亭用于血液肿瘤患者外周血造血干细胞(peripheral blood hematopoietic stem cell,PBSC)动员的效果,探讨PBSC采集的影响因素。方法回顾性分析2016年4月–2022年5月在绵阳市中心医院血液科行PBSC动员的病例,比较含硫培非格司亭(硫培组,28例)和含重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF)(rhG-CSF组,30例)两组的CD34+细胞采集成功率,并分析采集失败的影响因素。结果硫培组和rhG-CSF组CD34+细胞采集成功率分别为75.0%和63.3%,CD34+细胞采集中位值分别为3.37×106/kg和2.68×106/kg,差异均无统计学意义。经普乐沙福补救的硫培组和rhG-CSF组CD34+细胞采集中位值分别为4.23×106/kg和3.26×106/kg,差异无统计学意义。两组在造血系统重建和感染等方面也无明显差异(P>0.05)。多因素分析发现非浆细胞疾病〔比值比(odds ratio,OR)=19.697,95%置信区间(confidence interval,CI):1.501~258.537,P=0.023〕、采集前贫血(OR=18.571,95%CI:1.354~254.775,P=0.029)、采集前WBC<32×109 L−1(OR=85.903,95%CI:4.947~1491.807,P=0.002)是PBSC采集失败的独立危险因素。结论硫培非格司亭在血液肿瘤患者中的PBSC动员效果与rhG-CSF相当,且联合普乐沙福动员可行、有效。白血病和淋巴瘤、采集干细胞前贫血及WBC<32×109 L−1的患者PBSC采集失败的可能性大。

新型冠状病毒疫情期间普通病房感染防控问题及策略

新型冠状病毒肺炎疫情期间,组织普通病房质控小组成员以头脑风暴的方式分析讨论普通科室感染防控中存在的薄弱环节,结合医院及科室实际情况采取有针对性的防控措施,提高医务人员的防控知识和能力,规范医务人员的防护行为,提高患者和家属的防控意识和配合度,避免感染的发生及传播,并提示医院建筑设计应考虑感染防控方面,科室感染管理应更具有前瞻性,注重精细化管理。

1例地震伤致双下肢骨筋膜室综合征并急性肾衰伤员保肢治疗的护理

伤员，男，17岁，因地震伤及左下肢2d于2008年5月14日入院，8h后意识不清、烦躁、无尿，转入我科监护治疗。查体：双下肢肿胀明显，有大量张力性水疱，皮温冷；左足背动脉未扪及，皮肤呈紫色花斑样，大腿外侧约20cm×3cm皮肤及肌肉缺失，肌肉外露，渗出液多，呈淡黄色，有异味。B超及X线检查示双肾挫伤，双下肢无骨折，腰椎骨质无异常。