抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎骨侵蚀相关性研究

目的:评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)和类风湿因子(IgM-RF)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义及与骨侵蚀性的相关性。方法:选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组273例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例,正常人群50例)。对上述379份血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,同时对106例RA患者行手足X摄片,将其按修正的Sharp评分分为有骨侵蚀组与无骨侵蚀组,并分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比及与骨侵蚀的相关性。结果:抗CCP抗体阳性者与RA骨侵蚀有相关性(P<0.01),IgM-RF阳性与骨侵蚀无相关性(P>0.05)。抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,60.09,0.34),IgM-RF(74.53%,79.49%,3.63,0.32)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感度和特异度分别为58.49%、99.27%,阳性似然比和阴性似然比分别为83.56、0.42。提示抗CCP抗体特异度、阳性似然比明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体有较高的敏感度,两者联合检测可提高诊断的特异度和阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。结论:抗CCP抗体阳性者存在严重的骨关节破坏,IgM-RF与骨侵蚀无相关性。抗CCP抗体对RA诊断特异度高,IgM-RF特异度相对较低,两者联合检测可提高诊断的敏感度、特异度及阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。抗CCP抗体对RA预后价值需进一步研究。

类风湿关节炎患者血清25-（OH）D3水平与骨密度的关系

目的研究类风湿关节炎(RA)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与骨密度的关系。方法选取2016年2月~2018年2月四川省绵阳市中心医院(以下简称“我院”)收治的RA患者512例作为研究组。另取同期于我院进行体检的健康者80名作为对照组。检测两组血清25-(OH)D3水平、骨密度以及骨密度T值。根据美国风湿病学会X线分期标准将研究组分为Ⅰ期128例、Ⅱ期162例、Ⅲ期133例、Ⅳ期89例,并比较不同分期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值。根据血清25-(OH)D3不同缺乏程度将研究组分为血清25-(OH)D3不足130例、轻度缺乏168例、中度缺乏127例、重度缺乏的87例,并比较其骨密度、骨密度T值,并分析RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值的相关性。结果研究组血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值低于对照组(均P <0.01)。Ⅰ~Ⅳ期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值水平均呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。血清25-(OH)D3不足、轻度缺乏、中度缺乏、重度缺乏的RA患者骨密度、骨密度T值呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。经Pearson相关性分析发现,RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值均呈正相关(r=0.523、0.584,均P <0.05)。结论 RA患者血清25-(OH)D3水平与骨密度存在明显的降低,且两者呈明显正相关,即随着血清25-(OH)D3水平缺乏程度的不断加重,骨密度随之下降。

皮肌炎合并肺间质病变的代谢组学研究进展

皮肌炎(DM)是一种特发性炎症性肌病,主要影响皮肤和肌肉,可累及多器官、系统,以肺部受累最为常见,其中以肺间质病变(ILD)最为多见。目前,DM合并ILD(DM-ILD)的发病机制尚未明确,其早期诊治存在困难。代谢组学是一种新的系统生物学方法,它可以全面评估代谢物及其在疾病中的生物学意义。近年代谢组学在临床疾病研究中广泛应用,为疾病研究提供了新的途径。未来深入研究DM-ILD代谢组学将为探索DM-ILD发病机制、潜在诊断生物标志物、治疗方案提供新的方向。

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的比较沙利度胺联合来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)与来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)治疗重度疾病活动度类风湿关节炎的疗效和不良反应。方法将80例DAS>5.1类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组:试验组40例,口服沙利度胺50mg,每日1次,LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;对照组40例:口服LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;观察评价关节肿胀压痛数,采用目视10cm模拟标尺法(VAS)由患者评估病情的整体变化程度,血沉(ESR),类风湿因子(RF)等指标,同时监测患者肝肾功、血尿常规。结果在疗程第8周、12周、24周、48周,试验组患者关节肿胀压痛数、患者VAS评分及血沉改善与对照组比较,差异有显著性;DAS28评分比较发现,试验组患者达到低疾病活动度比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙利度胺联合来氟米特及甲氨蝶呤治疗重度疾病活动度类风湿关节炎疗效优于来氟米特与甲氨蝶呤两药联合。

来氟米特与甲氨蝶呤联合小剂量激素治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的比较来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)联合小剂量糖皮质激素与来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效和不良反应。方法将120例活动性类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组:试验组60例,口服强的松10mg,1次/d,LEF 20mg,1次/d,MTX 10mg,1次/周;对照组60例,口服LEF 20mg,1次/d,MTX 10mg,1次/周;观察评价关节肿胀压痛数,采用目视10cm模拟标尺法(VAS)由患者和医生评估病情的整体变化程度,C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR),类风湿因子(RF)等指标,同时监测患者肝肾功、血尿常规、血糖。结果在疗程第4周,两组总体疗效评价ACR50、ACR70比较差异已有统计学意义(P<0.05)。结论米氟米特及甲氨蝶呤联合小剂量糖皮质激素治疗类风湿关节炎疗效优于来氟米特与甲氨蝶呤两药联合。

艾拉莫德治疗中重度类风湿关节炎的疗效及对骨代谢的影响

目的研究艾拉莫德治疗中重度类风湿关节炎(RA)的疗效及对骨代谢的影响。方法选取2014年3月至2016年12月于绵阳市中心医院就诊的87例中重度RA患者为研究对象。根据治疗方式的不同,分为观察组(n=49)和对照组(n=38)。观察组行甲氨蝶呤+艾拉莫德治疗;对照组行甲氨蝶呤治疗,观察两组患者治疗效果及对骨代谢的影响。结果治疗后6个月,观察组N端中段骨钙素(N-MID)及总Ⅰ型前胶原氨基端前肽(TPINP)水平均较治疗前增加,且明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)较治疗前明显降低,且低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组组间25羟维生素D[25(OH)D]水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)水平均较治疗前降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后观察组上述指标均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)数目均较治疗前明显减少,且观察组少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后整体健康评估问卷(HAQ)变化比较,差异均有统计学意义(P<0.01);且治疗后不同时间点观察组HAQ值均较对照组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间组间不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾拉莫德治疗中重度RA疗效确切,可改善患者关节受累情况,提高生活质量,促进骨形成,且安全性高。

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的应用评价

目的评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义。方法选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组223例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例),正常对照组50例。对上述379份人群血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值。结果抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,95.89%,88.24%),IgM-RF(74.53%,79.49%,58.52%,88.93%)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感性和特异性分别为58.49%、99.27%,阳性预告值和阴性预告值分别为96.88%、86.03%。提示抗CCP抗体特异性、阳性预告值明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体敏感性、阴性预告值高,两者联合检测可提高诊断的特异性和阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。结论抗CCP抗体对RA诊断特异性高,IgM-RF特异性相对较低,两者联合检测可提高诊断的特异性及阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。

甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的应用及最佳剂量分析

目的:探讨甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的应用及最佳剂量。方法:选择2017年4月至2018年2月90例类风湿性关节炎患者,随机分成2组。对照组给予雷公藤多苷片治疗,观察组则给予雷公藤多苷片联合小剂量的甲氨蝶呤治疗。比较两组疗效水平;关节肿胀、关节压痛、晨僵症状消失的时间、实验室指标正常时间;治疗前后患者关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度;治疗不良反应。结果:观察组疗效水平高于对照组,P<0.05;观察组关节肿胀、关节压痛、晨僵症状消失的时间、实验室指标正常时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度并无明显差异,P>0.05;治疗后观察组关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度优于对照组,P<0.05。观察组治疗不良反应和对照组无明显差异,P>0.05。结论:雷公藤多苷片联合小剂量的甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效确切,可有效改善值得推广应用。

自身免疫性肝炎患者外周血OX40/OX40L变化及临床意义

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血OX40/OX40L变化及临床意义。方法选取2019年7月至2020年12月绵阳市中心医院收治的85例AIH患者(研究组)及同时间段体检的62例健康人群(对照组)为研究对象。对比两组临床特征及外周血OX40/OX40L阳性表达率,分析影响AIH发生的因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估OX40/OX40L预测AIH发生的诊断价值。结果两组T淋巴细胞亚群、C反应蛋白、白细胞计数、白细胞介素-6、白细胞介素-4、白细胞介素-21、趋化因子、谷丙转氨酶水平对比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组外周血OX40/OX40L阳性表达率分别为(12.43±2.13)%、(14.91±2.18)%,对照组分别为(6.59±1.16)%、(4.82±0.73)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示白细胞介素-21、OX40/OX40L水平是AIH发生的影响因素(95%CI分别为1.517~6.073、4.903~8.418、0.844~0.985,P均<0.05)。ROC曲线分析显示OX40/OX40L及二者联合诊断AIH的AUC分别为0.804(95%CI:0.699~0.909)、0.789(95%CI:0.682~0.895)、0.914(95%CI:0.844~0.985)。结论AIH患者外周血OX40/OX40L过度表达,OX40、OX40L联合诊断AIH具有较高价值。

艾拉莫德治疗类风湿性关节炎患者的临床效果分析

目的:探讨艾拉莫德治疗类风湿性关节炎患者的临床效果。方法:纳入我院80例2017.3.18～2018.2.24类风湿性关节炎患者。随机数字表分组,常规治疗组采取常规用药治疗,艾拉莫德组则采取常规用药加上艾拉莫德治疗。比较常规治疗组、艾拉莫德组疗效;晨僵症状解除时间、血沉改善30%的时间、肿胀消退时间;治疗前后患者晨僵维持时间、肿胀指数、C反应蛋白、血沉、关节疼痛指标;不良反应。结果:艾拉莫德组疗效、晨僵症状解除时间、血沉改善30%的时间、肿胀消退时间、晨僵维持时间、肿胀指数、C反应蛋白、血沉、关节疼痛指标相比较常规治疗组更好,P<0.05。艾拉莫德组不良反应和常规治疗组无明显差异,P>0.05。结论:常规用药加上艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的效果理想。

免疫吸附治疗患者的心理分析及对策

目的:对我科免疫吸附治疗患者的心理情况进行分析和制定相应的心理护理对策。方法:选取2015年5月至2016年5月共57位免疫吸附患者,对57位患者的心理状况进行分析,制定出心理护理的对策。结果:通过患者心理分析发现,心理护理在免疫吸附治疗护理中具有非常大的应用价值,帮助患者恢复战胜疾病的信心,提高免疫吸附治疗的临床效果,并提高患者的就医满意度,因此可见心理护理在免疫吸附治疗过程中重要性和必要性。

对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响

目的探讨对因护理在缓解痛风患者疼痛,改善生活质量中的应用效果。方法将100例痛风患者进行随机分组,对照组采用常规护理,观察组针对影响疾病的因素进行对因护理,比较2组患者的痛风相关知识、疼痛、生活质量及复发率。结果观察组痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组(P<0.05),观察组的疼痛缓解时间短于对照组,疼痛评分差值高于对照组(P<0.05),观察组生活质量问卷各方面的评分好于对照组(P<0.05)。结论对因护理能够减少痛风危险因素的影响,减少患者的疼痛程度,改善生活质量。

血清及关节液中炎症细胞因子在老年急性痛风性关节炎中的变化及其意义

目的探讨老年急性痛风性关节炎患者血清及关节液中炎症细胞因子的水平变化及其意义。方法 40例老年急性痛风性关节炎患者(急性期组)、40例非急性老年痛风性关节炎且能够成功抽取关节液的患者(非急性期组),分别采集两组对象的血液及关节液,采用ELISA法检测炎症细胞因子水平并进行对比。结果急性期组患者关节液中IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平显著高于非急性期组(P<0.05),两组间关节液中肿瘤坏死因子(TNF)-α水平无统计学差异(P>0.05);急性期组患者的血清中IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平显著高于非急性期组(P<0.05),两组间血清中TNF-α水平无统计学差异(P>0.05);血清中的IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平与关节液中含量呈显著正相关(P<0.05)。结论老年急性痛风性关节炎患者血清及关节液中炎症细胞因子较非急性期患者发生显著改变,血清中细胞因子水平与关节液呈显著的相关性,对于鉴别诊断患者病情具有一定的价值。

葛根素对痛风性关节炎小鼠炎性相关细胞因子表达的影响

目的探究葛根素对痛风性关节炎(GA)小鼠炎性相关细胞因子表达的影响。方法 30只小鼠随机分为sham组、model组及puerarin组,每组10只,微晶尿酸钠注射用于构建小鼠GA模型,造模后puerarin组小鼠每日给予100 mg/kg葛根素注射治疗5 d。观察并记录各组小鼠关节肿胀度变化及后肢功能障碍指数;ELISA检测血清UA、NO含量及关节组织液中IL-1β、IL-10、TNF-α等炎症因子表达水平;血液分析仪用于检测小鼠全血中白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞数量变化;HE染色观察各组小鼠后肢足掌关节滑膜组织病理变化;Western blot及qRT-PCR用于检测p-AMPKα、Arginase-1、NOS2、NLRP3蛋白及mRNA表达水平。结果与model组相比,葛根素能有效减少puerarin组小鼠关节肿胀度、后肢功能障碍指数并缓解关节滑膜组织病理变化。ELISA结果显示,puerarin组小鼠血清UA含量较model组显著降低,NO表达增加,关节组织液中IL-1β、TNF-α含量减少,IL-10表达量增加;全血分析结果显示puerarin组小鼠血液白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞数量较Model组显著减少;Western blot结果显示,与model组相比,puerarin组小鼠关节组织中p-AMPKα和Arginase-1蛋白表达量增加,NOS2、NLRP3蛋白表达量降低,同时qRT-PCR结果显示Arginase-1、NOS2、NLRP3 mRNA表达趋势与蛋白表达变化趋势一致。结论葛根素可能通过影响炎性细胞因子表达水平发挥对GA小鼠的治疗作用。

彩色多普勒超声在评估强直性脊柱炎患者骶髂关节炎活动性中的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在评估强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎活动性中的价值。方法前瞻性分析经MRI诊断的55例AS患者的101个活动期骶髂关节和31例AS患者的60个静止期骶髂关节的CDUS检查资料,对比两组骶髂关节的血流显示、血流分级、血流阻力指数(RI)、关节内血流、关节外血流、动脉血流、静脉血流、舒张期正相及反相动脉血流等血流指标,比较各指标单独和联合诊断活动期骶髂关节炎的价值。结果两组间血流显示率、血流分级、静脉血流、关节内血流、RI等指标的差异具有统计意义(P <0.05)。进一步Logistic逐步回归分析示两组间RI、静脉血流、血流分级三项指标的差异有统计学意义(P <0.01)。比较三项指标单独诊断活动期骶髂关节炎的ROC曲线,以RI=0.625为临界值诊断的价值最高,敏感度82.4%,特异性82.9%;三项指标联合诊断的曲线下面积(AUC)大于单独诊断任一指标的AUC,敏感度为91.9%,特异性82.9%。结论 CDUS可通过骶髂关节血流RI、血流分级、静脉血流等指标为AS患者骶髂关节炎活动性提供诊断依据,以RI单独诊断价值最高,若联合应用三项指标具有更高的诊断价值。

苯溴马龙与非布司他治疗老年痛风患者的疗效及安全性

目的探讨非布司他与苯溴马龙治疗老年痛风患者的临床效果及安全性。方法采取前瞻性研究方法,120例老年痛风患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。试验组采用非布司他治疗,对照组采用苯溴马龙治疗,两组均连续用药24 w后对比临床效果及实验室指标。结果两组治疗前、治疗6 w、12 w后血尿酸(SUA)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第24周后,试验组SUA水平显著低于对照组(P<0.05);关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节活动障碍评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清可溶性细胞黏附因子(s ICAM)-1、血清内皮素(ET)-1水平显著低于对照组(P<0.05);尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论非布司他治疗老年痛风患者的效果优于苯溴马龙,同时对患者的肾功能损害程度更小。

系统性红斑狼疮感染状况及死亡原因分析

目的研究SLE死亡患者相关的感染状况,分析SLE合并的感染引起死亡的危险因素,为临床工作中正确预防并控制感染,提高患者的生存率,提供一定的参考。方法采用回顾性调查分析方法,搜集2005年1月-2010年2月在四川大学华西医院及绵阳市中心医院风湿免疫科住院的SLE死亡患者,分析死亡SLE患者的直接死因、该组病例感染情况、病原学情况,并将该组患者分为死于感染者和死于非感染组,分析感染导致死亡的危险因素。结果 686例患者中死亡52例,占7.58%,感染是死亡的最主要原因（27例,占51.92%）,其中肺部感染最常见,占21例。感染的病原菌以G-菌为主。肺部感染、合并狼疮性肾炎与感染导致的死亡有相关性。结论感染是SLE患者死亡的最主要原因,肺部感染、合并狼疮性肾炎与感染导致的死亡有相关性。

彩色多普勒超声骶髂关节检查在早期强直性脊柱炎诊断中的应用价值

目的探讨骶髂关节彩色多普勒超声检查在早期强直性脊柱炎(AS)患者诊断中的应用价值。方法56例已确诊的早期AS患者为病例组(112个骶髂关节),同时选择51例健康体检者为健康对照组(102个骶髂关节),分别进行彩色多普勒超声检查,对比分析骶髂关节区域血流信号、分级、血流频谱的分类及分布、血流的显示率、动脉血流阻力指数(★)等。结果病例组骶髂关节区域的血流信号明显多于健康对照组(x^2=105.737,P=0.000);病例组以2~3级为主,健康对照组以0~1级为主;病例组总血流显示率为91.1%,高于健康对照组的35.3%(P<0.01),病例组动、静脉血流显示率分别为80.4%、68.8%,高于健康对照组的32.4%、13.7%(P均<0.01);病例组舒张期正向低阻血流阳性率为74.1%,高于健康对照组1.0%(P<0.01),而高阻血流、反相血流阳性率分别为1.8%、4.5%,低于健康对照组的12.7%、18.6%(P<0.01);病例组动脉平均RI为(0.56±0.09),低于健康对照组的(0.89±0.10)(t=-12.787,P=0.000)。结论AS患者骶髂关节低阻动脉血流及静脉血流信号都明显增多,彩色多普勒超声有助于其早期诊断。

北川羌族人群高尿酸血症及痛风流行病学调查

目的调查5.12地震后,绵阳市北川羌族人群高尿酸血症及痛风的患病率情况。方法采用随机、分层、整群抽样的方法,调查安置在板房居住的北川羌族人群2275人的高尿酸血症与痛风的患病率情况。结果①血尿酸水平及高尿酸血症情况:总体血尿酸水平为(341.4±89.4)μmol/L,其中男性为(375.4±85.5)μmmol/L,女性为(318.7±7l.9)μmmol/L;两者之间差异有统计学意义(P<0.01);高尿酸血症患病率为14.2%,男性患病率为9.67%,女性为4.57%,两者比较差异有统计学意义,②痛风患病率:患痛风例数为21人,痛风患病率为0.92%,其中男18人(1.37%),女3人(0.40%),两者之间差异有统计学意义(x2=30,38,P<0.01)。男性高尿酸人群中痛风患病率为7.8%(18/230),女性高尿酸人群中痛风患病率为2.9%(3/104);③血尿酸存在性别差异:男性血尿酸水平随年龄增长变化不明显,而女性血尿酸随年龄增长逐渐升高,尤以48岁后增速加快,68岁后与男性的血尿酸水平接近。④与血尿酸正常组比较,高尿酸血症组及痛风组年龄较大,同时合并高血压、糖尿病的患者多,BMI、TG、TC、LDL-C值更高,HDL-C值更低,饮酒者较多。结论绵阳北川羌族人群高尿酸血症及痛风患病率较其它地区低,男性高尿酸血症及痛风的患病率高于女性,且趋于年轻化。高尿酸血症及痛风患者合并高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖者较血尿酸正常组明显增高。