绵阳市三级公立医院麻醉科护士的专业自我概念、工作嵌入与职业倦怠

目的 调查绵阳市三级公立医院麻醉护士专业自我概念、工作嵌入与职业倦怠现状,分析工作嵌入在专业自我概念与职业倦怠中的中介作用。方法 2022年3—4月采用便利抽样法选取绵阳市7所三级公立医院308名麻醉科护士为调查对象,采用一般资料调查表、专业自我概念量表、工作嵌入量表和职业倦怠量表进行数据收集,并对数据进行分析。结果绵阳市三级公立医院麻醉科护士专业自我概念得分为(194.35±26.69)分,工作嵌入得分为(40.72±10.27)分,职业倦怠得分为(68.86±12.34)分。不同年龄、婚姻状况、学历、麻醉科工龄、职称、劳动合同、收入水平、健康状况的麻醉科护士专业自我概念、工作嵌入、职业倦怠得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。三级综合医院麻醉科护士专业自我概念总分与职业倦怠总分呈负相关(P<0.05),与工作嵌入总分呈正相关(P<0.05);工作嵌入总分与职业倦怠总分呈负相关(P<0.05)。工作嵌入、专业自我概念、婚姻状况、麻醉科工龄是麻醉科护士职业倦怠的主要影响因素(均P<0.05),可解释总变异的23.7%。结论绵阳市三级公立医院麻醉科护士职业倦怠水平较高,与专业自我概念和工作嵌入显著相关,护理管理者应重视护士专业情感培养,提升其工作嵌入水平,从而降低职业倦怠,促进护理人力资源健康发展。

舒芬太尼联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值研究

目的：分析舒芬太尼联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法：选择于2012年10月~2013年10月间接受腹腔镜手术治疗的妇科患者276例作为研究对象,随机分为舒芬太尼联合硬膜外麻醉的观察组及单纯硬膜外麻醉的对照组患者,检测两组患者的硬膜外麻醉效果、防治内脏牵拉效果及应激反应指标情况。结果：（1）硬膜外麻醉完成后各个时间点,观察组患者的VAS评分均明显低于对照组患者,且BCS评分明显高于对照组患者（P〈0.05）;（2）硬膜外麻醉完成后,观察组患者的防治内脏牵拉总有效率明显高于对照组患者（P〈0.05）;（3）麻醉后,两组患者的应激水平均高于麻醉前（P〈0.05）,且观察组患者的ANP、Cor、ACTH水平均低于对照组（P〈0.05）。结论：舒芬太尼联合硬膜外麻醉可以有效减少患者术中疼痛并提高舒适度,显著防治术中内脏牵拉效果,同时降低患者的应激水平。

麻醉专科护士培训体系的构建与应用实践

目的:探讨麻醉专科护士培训体系的构建方法与实践效果。方法:2018年1-12月,将80名就职于麻醉专科护士、院内骨干轮转护士、其他医院麻醉科工作护士纳入研究构建麻醉专科护士培训体系并进行培训。分别于培训前后考核护理人员的核心能力、麻醉风险相关知识的掌握和胜任能力。结果:培训后麻醉专科护士的核心能力考核各条目的自我评分、麻醉风险相关知识评价总分及各条目评分、胜任力评价总分及各条目评分均明显高于培训前(P<0.01)。结论:针对麻醉专科护理人员进行系统的培训,能够明显提升护理人员的核心能力、风险意识、胜任能力,在提高麻醉专科医疗质量方面均具有重要意义。

持续输注舒芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腔镜手术的比较

目的观察持续输注瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果。方法 60例拟行妇科腔镜手术病人随机分为R组(输注瑞芬太尼)和S组(输注舒芬太尼)。R组麻醉诱导瑞芬太尼0.5μg/kg.min输注2 min,随后TCI输注异丙酚,靶浓度为4μg/ml。S组诱导单次注射0.5μg/kg舒芬太尼,再以0.5μg/kg.min输注5 min后,随后TCI输注异丙酚,靶浓度为4μg/ml。手术结束前20 min关闭舒芬太尼输注,手术结束时关闭瑞芬太尼输注。观察记录术中MAP、HR、清醒时间、异丙酚使用量、疼痛发生率、术后恶心呕吐(PONV),复苏室中呼吸抑制发生率以及复苏室停留时间。结果 S组术中MAP较R组高(P<0.01);R组中术后疼痛发生率和PONV较S组高(P<0.01),R组病人恢复室停留时间较S组长(P<0.01)。结论舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉都可提供较好麻醉效果。舒芬太尼能提供较好的术后镇痛,可减少术后镇痛药用量,还可减少PONV发生和缩短恢复室停留时间。

胸科非心脏手术围麻醉期并发心律失常的临床分析

目的通过分析916例胸科手术患者围麻醉期间并发心律失常的情况,探讨非心脏开胸手术心律失常的原因及防治措施。方法术中连续监测患者血氧饱和度、心电图、心率、有创动脉压、呼末二氧化碳分压和间断血气分析,并记录患者术中心律失常发生的类型、治疗措施及效果。结果胸科非心脏手术围麻醉期发生心律失常的概率大于72%,其诱发因素主要有患者年龄、心脏原发病、心电图异常、血氧饱和度低、手术操作、电解质异常相关合并症等,麻醉期间应予重视。结论胸科非心脏手术围麻醉期发生心律失常发生概率较高,术前应积极纠正病因,术中严密监护和及时处理诱发因素等是防止和治疗心律失常的关键措施。

汶川地震中麻醉科工作的组织与管理

汶川地震后大量伤病员被送到离震中180公里的绵阳市中心医院。麻醉科工作人员的工作时段经过安排,保证24小时都可以提供麻醉服务。地震后1小时,新搭建的帐篷手术室内以配备必要的麻醉药物和设备。设计了登记有关信息的表格。地震后15天内,对328例接受手术的伤员施行了不同形式的麻醉。

麻醉专科护士资格认证法治化构建策略思考

构建起一套法治化的麻醉护士资格认证体系,能够有效提高麻醉医疗效率和质量,促进麻醉专科护士的健康发展。构建资格认证法治化体系,必须实现认证主体法定化,认证内容科学化,认证程序规范化和认证监督有效化。

氨茶碱预应用对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇术后硬脊膜穿刺后头痛的影响

目的:探讨在腰-硬联合麻醉下剖宫产术后硬脊膜穿刺后头痛产妇中预应用氨茶碱的效果。方法:选取行剖宫产的90例产妇,均采用腰-硬联合麻醉,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45);观察组术中给予氨茶碱预应用,对照组同时刻给予等量生理盐水,均为静脉输注,比较2组产妇术后硬脊膜穿刺后头痛发生率、视神经鞘直径、血流动力学变化、术后不良反应发生情况。结果:2组硬脊膜穿刺后头痛发生率比较,观察组(4.44%)低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05);2组术前视神经鞘直径比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组麻醉后、术后分别为(5.05±0.14)mm、(5.11±0.25)mm,低于对照组的(5.34±0.46)mm、(5.48±0.67)mm;2组血流动力学指标变化情况及术后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:氨茶碱具有降低视神经鞘直径、缓解颅内压降低、减轻痛觉传递的作用,在术中静脉输注氨茶碱能够显著降低术后头痛发生率,且安全性良好。

左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响

目的 探讨左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响。方法 随机将2020年1月至2022年4月在绵阳市中心医院接受非体外循环冠脉搭桥术治疗的80例老年患者分为对照组(40例)与观察组(40例),分组方法为随机数字表法,对照组开展常规麻醉阻滞,观察组开展左侧星状神经节麻醉阻滞(LSGB)。观察两组患者的心血管反应[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心率变异性(HRV)、交感神经活性[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)]和炎症反应[白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 整体分析发现:MAP、HR水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均P <0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于T_(0)、T_(1),差异有统计学意义(均P <0.05);组间比较:观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于R组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。整体分析发现:LF、HF水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(4)时间段LF、HF水平均低于T_(1)、T_(2),差异均有统计学意义(均P <0.05);组间比较:两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段LF、HF水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组麻醉后AT-Ⅱ、NE水平均低于对照组(均P <0.05);麻醉后观察组IL-8、TNF-α水平均比对照组低,IL-10水平比对照组高(均P <0.05)。结论 对老年非体外循环冠脉搭桥术患者开展LSGB,不仅能抑制交感神经活性,还能减轻患者的心血管反应和炎症反应,且不会导致HRV降低,临床应用价值较高。

超声引导下腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果分析

目的:分析妇科腹腔镜手术在超声引导下腹横肌平面阻滞(T A P)对麻醉效果的影响。方法:选取2020年3月—2021年1月我院收治的妇科腹腔镜手术患者100例,按随机数字法分为对照组和试验组各50例,对照组给予静脉镇痛泵镇痛(PCIA),试验组给予超声引导下腹横肌平面阻滞,比较两组患者术后不同时间段Ramsay镇痛评分、疼痛评分及血流动力学变化。结果:试验组与对照组2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h Ramsay评分变化差异无统计学意义(P>0.05)。手术之后2 h、6 h、12 h、24 h试验组患者疼痛评分相比对照组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉5 min、30 min以及手术完毕后试验组患者动脉压(MAP)、心率(HR)评分显著较对照组高(P<0.05)。结论:妇科患者在进行腹腔镜手术的过程中应用超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛效果良好,值得推广。

程序化间歇硬膜外麻醉对HDP剖宫产麻醉效果和血流动力学的影响

目的 探讨程序化间歇硬膜外麻醉(PIEB)对妊娠期高血压疾病(HDP)剖宫产麻醉效果和对血流动力学的影响。方法 选择行剖宫产HDP患者98例,随机分为连续组(连续硬膜外麻醉)和间歇组(PIEB)。比较两组麻醉效果、血流动力学变化、不良反应及新生儿情况。结果 间歇组感觉和运动阻滞起效时间、达最高平面时间短于连续组,持续时间长于连续组(P<0.05)。间歇组T1、T2时MAP高于连续组,T1、T2、T4时HR高于连续组(P<0.05)。间歇组不良反应发生率低于连续组(P<0.05)。两组新生儿情况比较差异无显著性(P>0.05)。结论 程序化间歇硬膜外麻醉HDP剖宫产的麻醉效果佳,可有效维持术中血流动力学稳定,且安全性较高。

布托啡诺调节Wnt/β-catenin信号通路对肺癌细胞增殖迁移和血管生成的影响

目的:探讨布托啡诺调节Wnt/β-catenin信号通路对肺癌细胞增殖、迁移和血管生成的影响。方法:将肺癌H1299细胞分为对照组、布托啡诺低、高剂量组、布托啡诺高剂量+LiCl(Wnt/β-catenin信号通路激活剂)组、FH535组(Wnt/β-catenin信号通路抑制剂)。克隆形成实验检测细胞克隆能力;Transwell实验检测细胞迁移和侵袭;流式细胞术检测细胞凋亡率;血管拟态形成实验观察血管生成情况;western blot检测VEGF-A、VE-cadherin、Bcl-2、Bax、MMP-9、β-catenin、c-Myc和cyclin D1蛋白表达。结果:对照组H1299细胞管腔结构完整;与对照组相比,布托啡诺低、高剂量组和FH535组H1299细胞克隆形成率、细胞迁移和侵袭个数、管腔数量及VEGF-A、VE-cadherin、Bcl-2、MMP-9、β-catenin、c-Myc和cyclin D1蛋白表达降低,细胞凋亡率和Bax蛋白表达升高(P<0.05);LiCl可部分逆转布托啡诺对H1299细胞恶性生物学行为的抑制(P<0.05);FH535组H1299细胞各项检测指标与布托啡诺高剂量组处于同一水平(P<0.05)。结论:布托啡诺能够诱导肺癌细胞凋亡,阻滞迁移、增殖和血管生长,进而阻止肺癌的发生发展,其机制与阻断Wnt/β-catenin信号通路激活相关。

脑氧饱和度在术后神经认知障碍预测中的应用进展

术后神经认知障碍(PND)是老年患者术后常见并发症,目前尚无有效的治疗方法,提前识别和干预是预防其发生发展的唯一策略。脑氧饱和度(rSO_(2))变化可反映脑组织氧合情况,研究发现术前、术中、术后rSO_(2)降低与PND的发生发展有关,rSO_(2)监测可用于PND的早期预测。

麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析

目的:采用系统的文献回顾与Meta分析方法评价全身麻醉与局部麻醉对患者术后谵妄和术后认知功能障碍发生情况的影响。方法:以相应关键词系统搜索万方和维普中文数据库,同时检索MEDLINE,EMBASE,PsycINFO以及ISI Web of Knowledge英文数据库。对纳入的文献逐个进行评价,使用STATA 12.0进行meta分析。结果:共纳入16项研究。结果显示:全麻与局麻对于术后谵妄、术后认知功能障碍的效应合并值分别为:OR=0.85(95%CI=0.66,1.04),OR=1.38(95%CI=0.88,1.88)。全身麻醉可能会减少术后谵妄的发生,但增加术后认知功能障碍发生的风险。亚组分析表明骨科,泌尿科,心血管科和普外科效应合并OR和95%置信区间无明显差异。结论:此meta分析证明术后谵妄、术后认知功能障碍的发生和麻醉方式无关。

不同麻醉深度老年患者全麻手术中脑氧代谢、应激反应及术后认知功能的影响

目的:研究不同麻醉深度老年患者全麻手术中脑氧代谢、应激反应及术后认知功能的影响。方法:选择我院进行全麻手术的老年患者108例,并随机分为Narcotrend指数25-35的A组、35-45的B组、45-55的C组。诱导前(T0)、手术中(T1)、拔管时(T2)、拔管后30 min(T3),测定脑氧代谢指标动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2)及应激指标去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)、生长激素(GH);术后第1、3、5、7天时,采用简易精神状态检查量表(MMSE)评价认知功能并测定血清神经元特异性烯醇化(NSE)、S100B、β样淀粉蛋白1-42(Aβ1-42)。结果:T1、T2、T3时,A组和B组的Da-jvO_2水平明显高于C组,CERO_2水平及血清NE、E、COR、GH含量均低于C组;术后第1、3、5、7天时,B组和C组的MMSE评分均明显高于A组,血清NSE、S100B、Aβ1-42含量均明显低于A组。结论:Narcotrend指数35-45的麻醉深度能够控制脑氧代谢、减轻应激反应、改善术后认知功能。

右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值研究

目的:研究右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值。方法:选择在我院进行髋关节置换术的高龄患者作为研究对象,随机分为接受常规全身麻醉的对照组、接受右美托咪定联合常规全身麻醉的观察组,观察手术情况并测定血清疼痛介质、炎性因子、氧化应激指标的含量。结果:两组手术时间、手术出血量、术中平均舒张压、术中心率比较无明显差异;手术中,观察组血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、丙二醛(MDA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)含量明显低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)含量明显高于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛不会影响手术情况,并且能够减轻术中疼痛、炎症及氧化应激。

喉罩-雷米芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在烧伤整形术中的应用

目的比较喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚两种麻醉方法在整形手术中应用的优缺点。方法30例择期疤痕切除植皮术患者,随机均分为喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚(S)组与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚(P)组。静脉诱导置入喉罩后,S组静脉泵入0.15μg.kg-1.min-1雷米芬太尼及吸入2%～3%七氟醚维持麻醉,P组患者通过外周静脉泵入雷米芬太尼0.15μg.kg-1.min-1及丙泊酚6～8mg.kg-1.h-1维持麻醉。记录患者术中生命体征、苏醒时间、术中及术后并发症发生情况。结果麻醉诱导后两组患者MAP及HR均明显低于麻醉前水平(P<0.05),S组MAP、HR在切皮前已恢复到术前水平,而P组术中各个时点MAP及HR仍明显低于麻醉前水平及对应时间点的S组(P<0.05)。结论与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚比较,喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚用于烧伤整形手术具有血流动力学更稳定、麻醉更平稳等优点。

眼科局麻手术中辅助镇痛的临床研究

目的:通过在眼科局麻手术中辅助镇痛的研究,发现其最佳的适应证、最优化的组合方式、应用方法,从而使患者手术过程更舒适。方法:将2006-01/2007-10我院眼科局麻手术300例,共5类,包括白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术,玻璃体切割手术,斜视矫正手术,巩膜外冷凝加外垫压术,泪囊鼻腔吻合术,每类各60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。每例患者术前im非麻醉性镇痛药盐酸奈福冸2mL,对照组im等量生理盐水。手术开始后手术医生和麻醉师共同观察患者对疼痛的耐受情况,术后患者的舒适度。结果:5类手术患者在手术过程中对疼痛的感受均显著降低,表现为从手术开始到手术结束患者的疼痛耐受评分与对照组比较均有差异,患者术中的舒适度和术后的满意度均有提高。不良反应少,主要为一过性头晕和恶心。结论:在眼科局麻手术中辅助镇痛的临床应用使得患者在手术过程消除紧张焦虑、疼痛域值提高,从而使患者手术过程舒适,又不影响手术效率及眼科局麻手术的其他优势,对于眼外肌手术或手术时间长的内眼手术效果更明显。

依托咪酯靶控输注联合表面麻醉用于老年白内障患者超声乳化手术的临床研究

目的:研究依托咪酯靶控输注联合表面麻醉用于老年白内障患者超声乳化手术的临床价值。方法:将在我院接受白内障超声乳化术+人工晶体植入术的116例患者随机分为依托咪酯组(EP组)和对照组,EP组接受依托咪酯靶控输注联合表面麻醉,对照组仅接受表面麻醉,比较两组血流动力学特征、应激反应程度以及泪膜稳定性。结果:手术中,EP组的HR、SBP、DBP与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的HR、SBP、DBP与手术前比较显著升高,且EP组的术中HR、SBP、DBP显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);EP组术中的血清ACTH、COR、Glu、Ins、肾上腺素、去甲肾上腺素的含量均显著低于对照组(P<0.05),术后1周和2周时的BUT、SIT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依托咪酯靶控输注联合表面麻醉能够稳定老年白内障患者超声乳化手术的术中血流动力学、减轻应激反应,同时不会加重泪膜损伤。

围麻醉管理中应用PDCA循环对麻醉复苏的影响

目的探讨PDCA循环对麻醉后复苏的影响。方法选取围麻醉期(麻醉前、麻醉和麻醉后)实施PDCA循环前后各120例行气管插管全麻手术患者,比较2组患者麻醉复苏期间拔管时间、睁眼时间、离开麻醉后复苏(PACU)时间、疼痛评分和苏醒期恶心呕吐、低血压和低氧等不良反应发生率。结果同实施PDCA循环前比较,实施PDCA后患者恢复期拔管时间、睁眼时间、离开PACU时间显著缩短(P<0.05),疼痛评分显著降低(P<0.05),恶心呕吐、低血压和低氧发生率也显著降低(P<0.05)。结论应用PDCA循环进行围麻醉管理改善了全麻后恢复质量,降低了患者并发症发生率。