经梨状肌入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨经梨状肌入路全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法采用经梨状肌入路(观察组,46例)和传统后外侧入路(传统组,51例)THA治疗97例老年股骨颈骨折患者。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后首次下地时间、疼痛VAS评分、术后并发症发生情况。采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~8个月。切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间:观察组均短(少)于传统组(P<0.01)。术后首次下地时间:观察组早于传统组(P<0.01)。疼痛VAS评分:术后第1、3、7天观察组均低于传统组(P<0.01)。Harris评分:术后1周、1个月观察组均高于传统组(P<0.01);术后3、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率:观察组低于传统组(P<0.05)。结论经梨状肌入路THA治疗老年股骨颈骨折,能明显缩短住院时间,减轻患者术后疼痛,减少术后并发症的发生,促进患者早日行走,短期疗效较好。

氨甲环酸在老年股骨颈骨折患者围术期应用的有效性和安全性

目的探讨氨甲环酸(TXA)在老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术围术期应用的有效性和安全性。方法前瞻性纳入2018年9月至2019年10月因股骨颈骨折行髋关节置换手术的患者80例。采用随机法将所有患者随机分为TXA组和对照组。记录并比较两组围术期血红蛋白水平、总失血量、输血率及术后3个月随访血栓事件发生率。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3天TXA组血红蛋白水平均明显高于对照组(P<0.05)。TXA组总失血量及输血率均明显低于对照组(P<0.05)。两组术后下肢静脉血栓发生率相当(P>0.05),无患者发生肺栓塞情况。结论老年股骨颈骨折患者行关节置换手术围术期静脉应用TXA可减少失血量,降低输血率,有利于提高术后血红蛋白水平,且不增加术后血栓事件的发生风险。

旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素分析

目的探讨旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素。方法纳入我院收治的接受手术复位内固定的旋转型踝关节骨折患者100例,随访2年,根据足踝表现评分量表(FAOS)对踝关节功能进行评价,并据此分为踝关节不稳组和踝关节稳定组,对比2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归方程分析影响旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的危险因素。结果经过2年随访,根据FAOS评分共出现24例功能性踝关节不稳,据此分为踝关节稳定组(n=76)和踝关节不稳组(n=24)。2组患者在年龄、后踝骨折Haraguchi分型、骨折块占关节面比例、合并踝关节脱位以及术后并发症情况方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁(OR=17.237)、合并踝关节脱位(OR=38.475)、骨折块占关节面比例≥25%(OR=10.510)以及后踝骨折分型为HaraguchiⅡ型(OR=8.876)是导致踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>60岁、合并踝关节脱位、骨折块占关节面比例≥25%、后踝骨折分型为HaraguchiⅡ型是旋转型踝关节骨折术后功能性踝关节不稳的影响因素,在临床治疗过程中应重点关注患者上述指标情况,防止旋转型踝关节骨折患者术后功能性踝关节不稳的发生。

关节镜下带袢双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位

目的观察在关节镜辅助下采用A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2012年5月至2013年9月,采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位共25例,男13例,女12例;年龄25~56岁,平均(30.5±6.2)岁。术中我们可以先采用关节镜监视下直接或者间接法复位肩锁关节,后采用A-C tightrope线固定喙突和锁骨远端。末次随访采用Karlsson功能评分进行评价。结果所有患者伤口均一期愈合,未见复发性脱位、内固定松动。患者均获得随访,时间12~18个月,平均(15.3±3.8)个月。按Karlsson标准评定,优18例,良5例,差2例,优良率为92%。结论采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位,具有微创、操作精准、肩关节功能恢复满意等优点。

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效

目的探讨胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法选取2018年8月至2019年11月在我院诊断为糖尿病足的患者21例,男性8例,女性13例,左足12例,右足9例,年龄为51~60岁,平均年龄(55.3±2.3)岁,糖尿病足年程0.5~1.9年,平均(1.6±0.8)年;Wagner分级:3级16例,4级5例;所有患者入院后予以控制血糖、抗感染、控制心衰等合并症、创面换药等治疗,一般情况好转后均采用胫骨横向骨搬移术进行治疗,术后第5天开始牵拉搬运胫骨截骨块(1 mm/d),14 d后逆向搬运;总搬运时间28~35 d。结果术后随访中1例伤口感染加重采取截肢术,剩余20例患者术后均得到随访,随访时间(10.2±1.02)个月;术后溃疡愈合率95.2%(20/21),愈合时间平均(19.3±2.5)周;术后2个月随访,患者动脉血管造影显示下肢表浅动脉较前有所增粗,侧支循环增多;所有患者术后患肢疼痛、麻木症状均消失。结论胫骨横向骨搬移技术能有效提高糖尿病足溃疡的治愈率,降低截肢率。

银杏叶提取物注射液对糖尿病足溃疡模型大鼠创面恢复的作用及机制研究

目的:研究局部注射银杏叶提取物注射液对糖尿病足溃疡(DFU)模型大鼠创面愈合的作用及其机制。方法:取48只健康雄性SD大鼠,其中24只采用高糖高脂饲料喂养和腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病大鼠模型,并于足背部切除面积约为1 cm×1 cm的全层皮肤组织建立DFU模型,随机分为DFU组、DFU+术前术后注射组和DFU+术后注射组。剩余24只大鼠仅在相同位置作溃疡创面,随机分为普通溃疡组、普通溃疡+术前术后注射组、普通溃疡+术后注射组。术前术后注射组于皮肤缺损术前2 d至术后21 d在创面局部注射银杏叶提取物注射液,术后注射组在术后第1天开始注射银杏叶提取物注射液,连续21 d。比较各组创面愈合率。通过CD34免疫组化染色观察创面组织微血管密度(MVD)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测创面组织肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。Western blotting法检测Wnt1、Wnt3a、β-catenin蛋白表达。结果:与普通溃疡组比较,DFU组术后1周、3周创面愈合率,创面组织MVD、SOD水平和Wnt1、Wnt3α、β-catenin蛋白表达量均明显降低,MDA、TNF-α、IL-6、IL-8含量显著升高(均P<0.05)。与DFU组比较,DFU+术前术后注射组术后1周、2周创面愈合率,创面组织MVD、SOD水平及Wnt1、Wnt3a、β-catenin蛋白表达明显升高,TNF-α、IL-6、IL-8和MDA含量明显降低(均P<0.05)。结论:术前术后注射银杏叶提取物注射液可激活DFU大鼠Wnt/β-catenin信号通路,改善炎症和氧化应激反应,促进创口微血管再生,提高创面愈合率。

一例外固定支架联合负压封闭引流技术治疗左上臂绞榨伤患者的护理

探讨外固定支架联合负压封闭引流技术治疗左上臂绞榨伤患者的护理干预措施。方法:通过使用负压封闭引流技术治疗一例左上臂绞榨伤患者,并配合护理干预措施。结果:通过使用负压封闭引流技术使患者的伤口痊愈。结论:外固定支架联合负压封闭引流技术治疗左上臂绞榨伤患者效果显著,积极开展并全面护理有利于患者恢复。

抗纤溶药物对围术期机体炎症反应及免疫功能的影响

围术期炎症反应与术后并发症的发生密切相关,术后免疫功能抑制状态可导致感染的风险增加,因此,减轻术后炎症反应,改善免疫功能抑制状态对于减少术后并发症,加速术后康复具有重要意义。围术期应用抗纤溶药物不仅可以减少总失血量、降低输血率,近年来研究发现其具有潜在的抗炎及免疫调节作用。本文总结了围术期应用抗纤溶药物对机体炎症反应和免疫功能影响的相关研究,为进一步探索其有效性及相关机制提供指导。