PDCA管理模式在产科护理质量改进中的应用

摘耍：目的探讨PDCA管理模式在产科护理质量改进中的应用。方法选取2013年6月—2014年5月收治的48例产妇为观察组，2012年6月—2013年5月收治的48例产妇为对照组。2013年6月—2014年5月期间实施了PDCA管理。观察2组护理满意度。结果观察组护理总满意度为95．83％高于对照组的83．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDCA管理用于产科护理中，可提高护理满意度，改善护理质量。

内皮素-1及其受体在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的研究内皮素-1(ET-1)及其受体(ETAR、ETBR)在子宫内膜异位症(EMs)患者在位子宫内膜、异位子宫内膜以及对照组妇女子宫内膜中的表达,并探讨其在EMs发病机制中的作用。方法采用免疫组织化学(SP)法检测48例EMs患者(EMs组)在位内膜和异位内膜以及30例宫颈上皮内瘤变患者(对照组)在位内膜中ET-1、ETAR、ETBR的表达。结果ET-1、ETAR在EMs组在位内膜和异位内膜中的表达均高于对照组(P均<0.01);ET-1、ETAR在EMs组在位内膜中的表达均高于异位内膜(P均<0.01);ET-1和ETAR在EMs组在位内膜和异位内膜中的表达均呈显著正相关(相关系数分别为0.970、0.968,P均<0.05)。ETBR在EMs组在位内膜、异位内膜以及对照组内膜三者间的表达差异不具统计学意义。在子宫内膜的不同的组织学周期,ET-1、ETAR、ETBR表达差异均不具统计学意义。在EMs组不同临床期别(r-AFS分期)内膜,ET-1、ETAR、ETBR表达差异均不具统计学意义。结论ET-1和ETAR在EMs发生发展中具有一定作用。

B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿的临床研究

目的:对B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿进行临床研究,并且对该疗法的临床疗效和安全性作出客观的评价,制定卵巢囊肿穿刺技术的操作规范。方法:170例患者按照随机数字表法以1∶1比例随机分为治疗组(鸦胆子油乳剂组)及对照组(无水乙醇组),每组85例,观察临床疗效和安全性。结果:治疗组总有效率为90.59%,对照组总有效率为83.53%,治疗组总有效率略高于对照组,但无显著性差异(P>0.05);两组术中不良反应比较,治疗组低于对照组,两者有显著性差异(P<0.05)。结论:B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿是有效、安全的,因其微创、操作方便,宜于在临床推广。

产后自杀高危因素的相关性分析

目的探讨产后自杀发生的高危因素。方法对绵阳市精神卫生中心诊断为产后抑郁并伴有自杀行为和意念的40例住院患者用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、生活事件量表(LES)和社会支持量表(SSRS)等进行问卷调查和评定,并与健康产妇进行比较,而后用多元逐步回归分析探讨其相关高危因素。结果产后自杀与既往抑郁史、半年内负性生活事件、缺乏社会支持、母婴疾病、夫妻关系等明显相关。结论产前防范和产后危机干预有利于降低产后自杀。

血β-HCG浓度与宫外孕药物保守治疗的关系

目的探讨宫外孕药物保守治疗的指征及方案。方法选取115例宫外孕住院患者，根据血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度不同分3组，A组β-HCG≤5000U／L予氨甲喋呤（MTX）＋米非司酮；B组β-HCG5000～8000U／L及C组β-HCG〉8000U／L予MTX＋米非司酮＋5-氟尿嘧啶（5-FU）药物治疗，对其治疗效果及不良反应进行分析研究。结果①115例患者，成功107例，失败8例，总治愈率93.04％，无一例严重不良反应；②β-HCG≤5000U／L96例，成功91例，成功率94．79％，β-HCG〉5000U／L 19例，成功16例，成功率84．21％，二者比较P〈0．05，差异有统计学意义；③B组β例，成功12例，成功率92．31％；C组6例，成功4例，成功率66．67％，B、C组比较均P〈0．05，差异有统计学意义，A、B组比较P〉0．05，差异无统计学意义。结论本研究显示宫外孕药物保守治疗效果满意，其指征可适当放宽至β-HCG≤5000U／L，并应根据β-HCG值、B超检查等综合考虑选择不同药物治疗方案。

妇科癌症患者并发静脉血栓栓塞的临床特征研究

目的探讨妇科癌症患者并发静脉血栓栓塞(VTE)的临床特征。方法选取2015年1月至2016年12月于四川省绵阳市第三人民医院就诊的252例癌症患者,统计患者临床资料,分析妇科癌症患者并发VTE的临床特征和危险因素。结果 252例妇科癌症患者共有28例合并VTE,VTE总发生率为11.11%,其中22例静脉血栓形成(DVT)、4例肺栓塞(PE)、2例DVT合并PE。宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和其它类型癌症患者之间DVT、PE、DVT合并PE、VTE发生率比较均无显著性差异(χ~2值分别为0.357、0.306、0.986、0.087,均P>0.05)。绝经状态、肿瘤淋巴结转移分期(TNM)分期、肿瘤分化程度、血清D-二聚体和化疗与VTE的发生显著相关(χ~2值分别为8.488、17.662、15.330、23.864、4.257,均P<0.05),而年龄、淋巴转移和病理类型与VTE的发生无显著相关性(χ~2值分别为0.209、0.141、0.328,均P>0.05)。Logistic回归分析显示,TNM分期高、肿瘤分化程度低、血清D-二聚体升高和接受化疗是妇科癌症患者发生VTE的危险因素(OR值分别为3.782、2.013、4.993、2.942,均P<0.05)。结论 VTE在妇科癌症患者中具有较高的发生率,且以DVT为主,在不同类型的癌症中发生率未见差异,对于TNM分期晚、分化程度高、血清D-二聚体水平高和接受化疗治疗的患者,应该及时采取预防措施,从而改善患者预后。

腹腔镜治疗不孕症(附85例分析)

目的:探讨不孕症的常见女方因素及腹腔镜在不孕症诊治方面的应用。方法:对无男方不孕因素、辅助检查提示输卵管阻塞、积水或不通畅的不孕症妇女进行腹腔镜检查和相应治疗,统计不孕症的常见女性病因及治疗效果。结果:不孕症的常见女性病因中盆腔粘连占40%,慢性输卵管炎占25.88%,子宫内膜异位症占15.29%,多囊卵巢综合征10.59%,卵巢囊肿占3.53%,子宫肌瘤、盆腔结核各占2.35%。结论:引起不孕症的原因以盆腔粘连、慢性输卵管炎及子宫内膜异位症为主,腹腔镜治疗由此三原因引起的不孕症效果满意。

孕期心理健康护理对初产妇心理健康状况的影响

目的:探讨孕期心理健康护理对初产妇心理健康状况的影响及其相关因素,为初产妇的孕期心理健康护理提供相应理论依据。方法:416例初产妇按入院先后顺序随机进入研究组和治疗组,研究组在整个孕期均定期接受心理健康护理教育,对照组不接受心理健康护理教育而进入孕期。在进入研究前1周、孕期的第3、6、9月、分娩前1天和产后1月分别接受自制一般情况调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定以及产后1月的症状自评量表(SCL-90)的评定。结果:研究组患产前和产后焦虑的患者为11例(5.45%)、患产前和产后抑郁的为3例(1.5%),均分别明显低于对照组(6.54%和19.63%,P均<0.01);研究组在第3、6、9月、分娩前1天和产后1月的焦虑、抑郁总分均显著低于对照组(P均<0.01);症状自评量表(SCL-90)总分、均分、8项因子分显著低于对照组(P<0.01);焦虑、抑郁情绪与初产妇的年龄、受教育程度、种族、胎次和是否愿意接受心理健康护理有不同程度的相关性;焦虑、抑郁情绪与SAS总分、SDS总分明显相关。结论:在整个孕期对初产妇进行定期心理健康护理有助于保障初产妇的心身健康、保证生产的顺利进行和减少孕期和产后心理障碍的发生。

腹腔镜子宫全切除术310例分析

目的探讨腹腔镜下子宫全切除术的临床应用价值。方法对在2011-01/2012-01在绵阳市第三人民医院住院,行子宫全切除术的310个病例,按其手术方式,即腹腔镜下非游离子宫动脉的子宫全切除术组160例(A组)、腹腔镜下游离子宫动脉的子宫全切除术组110例(B组)和开腹子宫全切除术组40例(C组),进行组间术中、术后指标的对比分析。结果A组、B组患者术中出血量、术中手术时间、术后下床活动和肛门排气的时间与C组比较明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组发生输尿管损伤2例,高于A组和C组。结论腹腔镜子宫全切除术(非游离子宫动脉)具有创伤小,手术时间短,术后恢复快,伴发副损伤小的优势,可以替代大部分开腹子宫全切除术,值得临床推广应用。

侵袭性血管粘液瘤的临床及病理分析

目的探讨侵袭性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)的临床病理特征及治疗方法。方法回顾性分析2例侵袭性血管粘液瘤的临床病理学资料。结果2例均采取手术治疗,1例患者给予肿瘤包块切除后复发,复发者及另一例均采取局部广泛切除,至今未见复发。术中见:肿瘤无包膜,剖面均一灰白色、胶质样,有粘液性间质分隔。病检示:瘤细胞呈梭形或星形疏松排列于粘液间质背景中,核无有丝分裂活性,其间有厚壁血管。免疫组化显示:desmin,vimentin,ER,PR(+),SMA、S-100(-)。结论AAM是一种罕见的、局部浸润性间质肿瘤。侵袭性、复发性是其重要特征,需提高首次诊断的正确性,首次治疗以局部广泛切除为宜,且需长期随访监测。

习惯性流产夫妇的焦虑抑郁与婚姻质量的关系及性别差异

目的调查习惯性流产夫妇的焦虑/抑郁水平与婚姻质量,分析二者的关系及性别差异,为其心理健康教育指导提供依据。方法对2012年1月-2014年5月来自绵阳市第三人民医院妇产科门诊就医的57对习惯性流产夫妇,采用贝克抑郁量表(BDI)、状态-特质焦虑量表(STAI)和Olson婚姻质量问卷(OIMQ)进行调查。结果140.0%女性为轻度或以上抑郁,高于男性(15.3%);25.0%~27.0%女性为严重焦虑水平,高于男性(4.0%~5.7%),差异有统计学意义(P<0.05);2女性焦虑抑郁评分高于男性(P<0.05),夫妻交流评分低于男性(P<0.05),婚姻满意度、性生活评分与男性差异无统计学意义(P>0.05);3低婚姻满意度女性的焦虑抑郁水平高于高婚姻满意度(P<0.05),女性焦虑抑郁水平与婚姻满意度呈负相关(r=-0.252^-0.041,P<0.05),而男性无此关联(P>0.05)。结论尽管习惯性流产夫妇的婚姻满意度无明显差异,但女性对夫妻交流的评价更低,其焦虑抑郁情绪更严重;婚姻满意度与焦虑抑郁之间的关联存在性别差异。

宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产切口妊娠的疗效分析

目的:探讨宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产切口妊娠(CSP)的安全性、有效性及可行性。方法选择于2014年1月~2015年10月在我院住院的CSP患者50例分为3组,A组(20例)血HCG<10000 mIU/ml,采用宫、腹腔镜手术治疗;B(15例)组血HCG>10000 mIU/ml,先给予甲氨蝶呤肌注,待血HCG<10000 mIU/ml时再手术;C组(15例)血HCG>10000 mIU/ml,仍直接采用宫、腹腔镜手术。对术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率等进行统计学分析。结果三组患者均治愈出院,A、B组手术时间、出血量均明显低于C组,成功率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组住院时间明显高于C组,但手术时间、出血量均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对血HCG较低病例,或血β-HCG较高患者先采用甲氨蝶呤肌注降低血HCG后,再行宫、腹腔镜手术治疗CSP,是安全、有效、可行的治疗方案,值得推广。

稽留流产与子宫蜕膜组织中PSG1 mRNA、BMP-2、Beclin-1 mRNA的相关性分析

目的探究稽留流产与子宫蜕膜组织中重组人妊娠特异性β1糖蛋白(PSG1)mRNA、重组人骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、Beclin-1 mRNA水平的相关性。方法选取2018年6月至2019年6月绵阳市中心医院收治的稽留流产患者50例,作为观察组;另外,选取同期未发生稽留流产的人工流产者50例,作为对照组。观察并记录两组人群的一般资料[包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、卵泡刺激素(FSH)/黄体生成素(LH)、人工流产次数、自然流产次数、不孕时间],检测子宫蜕膜组织中PSG1 mRNA、BMP-2及Beclin-1 mRNA水平。对稽留流产的相关因素作单因素分析及多因素Logistic回归分析,分析各因素与稽留流产的相关性。结果观察组PSG1 mRNA、BMP-2水平低于对照组(P<0.05),观察组Beclin-1 mRNA水平高于对照组(P<0.05);单因素分析与多因素Logistic回归分析均显示,人工流产次数、自然流产次数、不孕时间、PSG1 mRNA、BMP-2、Beclin-1 mRNA水平与稽留流产具有一定的相关性(P<0.05)。结论人工流产次数、自然流产次数、不孕时间、PSG1 mRNA、BMP-2、Beclin-1 mRNA水平与稽留流产具有一定的相关性,可为稽留流产的诊断提供参考。

倍美力软膏联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎32例

目的观察倍美力软膏联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎的临床疗效。方法将在医院接受治疗的64例萎缩性阴道炎患者随机分为研究组和对照组,各32例,研究组采用倍美力软膏联合复方沙棘籽油栓治疗,对照组单独采用倍美力软膏治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗后,研究组的外阴、阴道症状较改善程度均优于对照组(X^2=3.99,4.01,5.88,4.72,P<0.05);研究组患者白带异常率为3.13%,明显低于对照组的15.63%(X^2=4.03,P<0.05),萎缩性阴道炎症状评分、阴道健康评分与对照组比较有明显差异(t=3.98,3.54。P<0.05),雌二醇(E_2)、卵泡雌激素(FsH)、子宫内膜厚度与对照组比较有明显差异(t=5.98,4.88,3.72,P<0.05);两组不良反应发生率比较,无明显差异。结论倍美力软膏联合复方沙棘籽油栓治疗萎缩性阴道炎的临床疗效显著,不良反应小,值得临床推广。

分析中药熏洗联合中医护理在治疗霉菌性阴道炎患者中的效果

目的探讨中药熏洗联合中医护理在治疗霉菌性阴道炎患者中的应用效果。方法选取120例霉菌性阴道炎患者,按照摸球法分为研究组与对照组,各60例。对照组采用常规治疗联合中医护理,研究组在对照组基础上联合中药熏洗,对比两组干预前后中医证候积分、临床疗效、生活质量及霉菌感染率。结果干预前,两组患者中医证候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组中医证候积分均明显低于干预前,且研究组中医证候积分为(4.26±0.64)分,明显低于对照组的(9.65±0.73)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率为90.00%,明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组生活质量评分均明显高于干预前,且研究组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经实验室检查,研究组霉菌感染5例,霉菌感染率为8.33%;对照组霉菌感染15例,霉菌感染率为25.00%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中药熏洗联合中医护理可有效治疗霉菌性阴道炎,缓解患者临床症状,改善生活质量,具有临床推广价值。

阴道超声对卵巢黄体破裂的诊断价值分析

目的探讨阴道超声(TVS)对卵巢黄体破裂的诊断价值。方法回顾分析67例卵巢黄体破裂的TVS表现。结果TVS表现如下:(1)盆腔积液100%;(2)附件区弱回声团45例;(3)卵巢肿大18例;(4)卵巢结构、形态无明显改变4例。诊断正确率75%,误诊25%。结论结合临床TVS对卵巢黄体破裂的诊断有较好价值。

高频电波刀行宫颈锥形切除术治疗顽固性宫颈糜烂50例分析

目的:总结高频电波刀行宫颈锥形切除术治疗顽固性宫颈糜烂的疗效观察。方法:使用高频电波刀宫颈锥形切除术治疗50例顽固性宫颈糜烂。结果:50例患者全部治愈。结论:高频电波刀宫颈锥形切除术治疗顽固性宫颈糜烂,手术时间短,术后恢复快,治愈率高;同时对宫颈病变进行诊断及治疗,是值得推广的方法。

阴道超声诊断输卵管积液的临床价值

目的探讨经阴道超声(Transvaginal ultrasound,TVUS)诊断输卵管积液的临床价值。方法对76例术后诊断为输卵管积液患者的TVUS声像图进行回顾性分析。结果76例患者共117个病灶,TVUS正确诊断97个,误诊6个,漏诊14个,诊断正确率为83%。结论TVUS对输卵管积液的诊断具有重要临床应用价值。

超声治疗仪治疗宫颈和外阴病变的临床应用

目的:探讨超声治疗仪治疗宫颈和外阴病变的效果。方法:采用SNK/CZ181型超声治疗仪对2003年4月至2005年12月在我科就诊的外阴、宫颈病变患者201例进行超声治疗和高频电离治疗,观察疗效。结果:超声治疗组144例中外阴白色病变32例,有效28例(87.5%),复发1例(3.13%);外阴瘙痒60例,有效58例(96.66%),复发10例(16.67%);宫颈糜烂52例,有效45例(86.54%),复发1例(1.92%)。高频电离组57例全部治愈,半年内无复发。结论:超声治疗仪治疗宫颈和外阴病变安全有效,值得临床应用。