面神经电图联合瞬目反射对特发性面神经炎的预后评估

目的通过计算面神经颞支传导和瞬目反射R1波的商来判断特发性面神经炎的预后。方法选取2022年5—12月四川省精神卫生中心/绵阳市第三人民医院神经内科收治的80例单侧周围性面神经炎患者,均完成面神经传导和瞬目反射检查,纳入瞬目反射出波者55例为研究对象。计算BR瞬目反射(blink reflex,BR)中R1波的潜伏期与面神经颞支运动传导潜伏期(DR)的商(R1/DR),比较治疗前后潜伏期及波幅的变化。同时进行面神经House-Brackmann分级评分。结果治疗后2组均在15 d时较在7 d时面神经颞支运动传导潜伏期缩短(P<0.05);2组面神经颞支运动传导波幅在15 d和7 d比较,波幅升高(P<0.05),且B组潜伏期缩短、波幅升高的百分比大于A组(P<0.05)。针电极记录A组和B组眼轮匝肌运动传导潜伏期,2组经治疗后在15 d时较在7 d时潜伏期缩短(P<0.05);波幅在15 d和7 d比较,波幅升高(P<0.05),且B组潜伏期缩短、波幅升高的百分比大于A组(P<0.05)。A组平均面神经H-B评为(3.68±1.30)分,B组为(3.28±1.07)分,B组的HB评分比A组更低(t=3.320,P=0.028)。结论面神经末梢性损害比根性损害恢复好,可将R1/DR作为评估面神经预后的指标。

四川省绵阳市农村地区癫痫防治管理结果评价

[目的]了解农村地区惊厥型癫痫患者苯巴比妥单药治疗的有效性及安全性。[方法]对绵阳市游仙区、三台县农村地区惊厥型癫痫患者服用苯巴比妥,观察其疗效、不良反应、依从性并对其数据进行统计分析。[结果]纳入患者555例,69.2%的患者治疗前确诊为癫痫;77.7%的患者未规律服药,22.3%的患者从未治疗过;仅5.8%的患者接受了正规治疗。服用苯巴比妥的总有效率达68.4%;前3月存在严重不良反应,随服药时间延长不良反应明显减轻;服药第4月后依从性在90%以上。共160例患者不同时期退组,其退组主要原因有疗效差、失访、拒绝服药。[结论]农村地区癫痫患者诊断及治疗现状不容乐观,接受正规治疗比例极少;苯巴比妥单药治疗惊厥型癫痫表现出良好的治疗效果及安全性,以后工作中需加强对患者依从性和癫痫科普知识普及的管理。

护理风险管理用于神经内科病房护理的效果探讨

目的探讨护理风险管理在神经内科病房护理中的应用效果。方法抽选2015年7月—2015年12月在该院接受救治的120例神经内科病房入住患者为观察组,同时以2015年1月—2015年6月在入住该院神经内科病房的120例患者为对照组。观察组患者入住之前该院均实施常规病房护理管理措施,观察组患者入住之后该院开始在病房护理中实施护理风险管理,包括建立风险管理小组、完善风险管理机制、优化风险管理流程、提升风险管理机制等多项措施。统计两组患者在护理满意度上的差异,同时统计两组患者护理不良事件的发生率。结果观察组患者不良事件发生率(0.08%)低于对照组(7.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度(975%)高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理风险管理在神经内科病房护理中的应用有着良好的效果,能有效降低患者护理不良事件发生率,同时提升患者护理满意度,值得临床推广。

神经内科常见静脉用药错误原因分析及应对措施

近几年来,病人安全问题已成为国内外研究的热点问题,保障病人安全是临床医疗护理实践的核心目标,据相关报告用药错误在病人安全问题排序中居第六位。药物治疗是医疗工作中的重要环节,它直接关系到治疗效果和病人的安全。在临床实践中,因护士用药错误引发的医疗事故比比皆是,因此,加强用药安全管理工作,具有非常重要的意义。现将我科常见静脉用药错误分析及应对措施报告如下。

四川省绵阳市农村地区癫痫患者合并抑郁障碍的危险因素分析

目的:研究绵阳市农村地区癫痫患者合并抑郁障碍的危险因素。方法:通过自制统一调查表对2009～2010年间我院收治的103名农村癫痫患者进行资料收集,根据中国神经精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)对其进行抑郁障碍诊断。以性别、年龄、婚姻状况、起病年龄、病程、病因等可能影响抑郁障碍的因素为自变量,发生抑郁障碍为因变量分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,了解影响农村癫痫患者抑郁障碍发生的因素。结果:42名患者存在抑郁障碍,发生率为40.8%。病程、发作频率、局灶性发作及使用对心境有负面影响的抗癫痫药物是农村癫痫患者的发生抑郁障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:农村地区癫痫患者合并抑郁障碍发生率高且受多种因素影响,在治疗癫痫的同时应关注农村癫痫患者的社会心理健康。

认知行为治疗对脑卒中后抑郁、神经功能缺损的疗效观察

目的研究认知行为治疗对脑卒中后抑郁、神经功能缺损康复的作用。方法将脑卒中患者随机分为治疗组、对照组,治疗组在常规治疗基础上给予认知行为治疗,对照组给予常规治疗,于治疗前、治疗第4周后分别进行神经功能缺损和HAMD抑郁量表评分。结果共348例脑卒中患者,其中,治疗组197例,对照组151例;神经功能缺损评分显示:治疗前两组无差异,治疗4周后与治疗前比较,两组评分有极显著性差异(P<0.001);4周后治疗组神经功能缺损评分较对照组显著性改善(t=2.044,P=0.045)。治疗组的PSD发生率为23.35%,对照组为34.44%,前者显著低于后者(χ2=66.391,P<0.001)。结论认知行为治疗可显著改善患者的神经功能,并降低PSD的发生率。

电刺激小脑顶核对成年大鼠局灶脑缺血再灌注后脑内神经营养因子bFGF mRNA的影响

目的观察对局灶脑缺血再灌注大鼠进行电刺激小脑顶核(FNS)后,侧脑室和海马神经营养因子bFGF mRNA的动态变化。方法将雄性Wistar大鼠随机分为正常组(NC组)、假手术组(SC组)、模型组(I/R组)、小脑顶核假刺激组(I/RFs组)、小脑顶核刺激组(I/RF组),每组于缺血再灌注后1d,3d,7d,14d,21d,28d6个时间点进行观察(n=6)。采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血/再灌注模型。应用原位杂交检测缺血侧侧脑室和海马bFGF mRNA随缺血再灌注后的动态变化规律。结果 (1)在侧脑室区域,局灶脑缺血/再灌注后1d,I/R组缺血侧bFGF mRNA 3d时达一小高峰(P<0.01),7d开始下降(P<0.01),14d后迅速下降,28d时下降到略高于正常水平(P<0.05);局灶脑缺血/再灌注后再给予FNS,I/RF组1d时bFGF mRNA即明显增加(P<0.01),3d时增加更明显(P<0.01),7d才达到高峰(P<0.01),14d后缓慢下降,28d时虽已明显下降,但仍高于其他各组水平(P<0.05)。(2)在海马,局灶脑缺血/再灌注后,I/R组缺血侧bFGFmRNA 1d时开始增加(P<0.05),3d即达一小高峰(P<0.01),7d开始下降;局灶脑缺血/再灌注后再给予FNS,缺血侧海马bFGFmRNA的表达更加强烈,1d时明显增加(P<0.01),3d后bFGFmRNA继续升高(P<0.01),到7d时才达高峰(P<0.01),峰值更高,14d时缓慢下降(P<0.01)。结论 FNS能够持续上调bFGF mRNA的表达,使其反应更迅速、表达更高,并使其高峰延迟,表达时程更长,提示FNS对缺血性脑损伤具有较持久的脑保护作用。

电刺激小脑顶核对大鼠局灶脑缺血/再灌注后脑内脑源性神经营养因子mRNA的影响

目的探讨电刺激小脑顶核(fastigial nucleus stimulation,FNS)对受损脑组织功能重建的作用。方法将180只雄性Wistar大鼠随机分为正常组(NC组)、假手术组(SC组)、模型组(I/R组)和小脑顶核假刺激组(I/RFs组)、小脑顶核刺激组(I/RF组)各36只。采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血/再灌注模型。应用原位杂交法检测随缺血再灌注后1、3、7、14、21、28天各组侧脑室和海马脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,(BDNF)m RNA表达。结果光镜下正常脑组织侧脑室和海马区域BDNF m RNA阳性反应较弱,局灶脑缺血/再灌注后I/R组缺血侧纹状体内BDNF m RNA表达增加(P<0.05),7天达一小高峰(P<0.01),14天后迅速下降(P<0.01);而缺血/再灌注后再予FNS,I/RF组BDNF m RNA阳性表达明显增加(P<0.01),7天达到高峰(P<0.01),在海马且BDNF m RNA阳性反应染色更深,部分神经元可见长的突起,状如蝌蚪,维持到14天,然后逐渐缓慢下降,21天时仍明显高于其余各组(P<0.01),28天时仍明显高于正常水平(P<0.01)。结论 FNS能持续上调BDNF m RNA的表达,使其表达更高,高峰延迟。FNS对脑缺血具有较持久的脑保护作用。

有害气体中毒后迟发性脑病患者事件相关电位MMN、P300变化及其与认知功能的关系

目的探讨有害气体中毒后迟发性脑病患者事件相关电位失匹配负波(MMN)、P300变化及其与认知功能的关系。方法选择有害气体中毒后迟发性脑病患者92例(迟发脑病组)、单纯有害气体中毒患者87例(单纯中毒组),入组次日采用脑诱发电位仪检测事件相关电位MMN、P300潜伏期和波幅,采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。比较两组MMN、P300潜伏期和波幅以及MMSE、MoCA评分;分析有害气体中毒后迟发性脑病患者MMN、P300潜伏期和波幅与MMSE、MoCA评分的关系。结果迟发脑病组MMN、P300潜伏期均高于单纯中毒组,MMN、P300波幅均低于单纯中毒组(P均<0.05)。迟发脑病组MMSE、MoCA评分均低于单纯中毒组(P均<0.05)。Pearson相关分析显示,迟发脑病组MMN、P300潜伏期与MMSE、MoCA评分均呈负相关关系,而MMN、P300波幅与MMSE、MoCA评分均呈正相关关系(P均<0.05)。结论有害气体中毒后迟发性脑病患者事件相关电位MMN和P300潜伏期显著延长、波幅显著降低,并且二者变化与认知功能障碍密切相关。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者采用机器复位与人工Bar-becue复位的疗效对比

目的 对比水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)患者采用机器复位与人工Bar-becue复位的疗效。方法 172例HC-BPPV患者,随机分成对照组及研究组,每组86例。对照组采用人工Bar-becue翻滚疗法复位,研究组采用G-Force诊疗仪复位。对比两组临床治疗效果,显效患者的复发情况,生活质量评分。结果 研究组的临床治疗总有效率88.4%高于对照组的48.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组显效患者的复发率21.2%低于对照组的45.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分分别为(94.2±2.0)、(95.0±2.0)、(94.6±2.8)、(95.8±2.0)分,均高于对照组的(74.1±1.8)、(73.6±1.9)、(73.4±1.5)、(72.6±1.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 G-Force诊疗仪复位治疗HC-BPPV患者,可以动态观察眼震,减少水平半规管测试重复翻转,复位方法灵活,复位成功率高,可以降低疾病复发率,提高生活质量评分,增强临床治疗效果,值得推广应用。

基于微信课堂派的翻转课堂护士培训模式应用评价

目的 了解基于微信课堂派的翻转课堂培训模式在低年资护士《胰岛素的规范使用》院内培训的应用效果。方法 研究对象为某三级甲等综合医院工作2~3年的102名护士,随机分成对照组与观察组,传统培训模式用于对照组,基于微信课堂派的翻转课堂培训模式用于观察组。培训后分析两组护士对不同培训模式的学习态度、学习满意度、考核成绩,比较两种模式的培训效果。结果 观察组护士的学习态度、学习满意度得分、考核成绩高于对照组护士,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 基于微信课堂派的翻转课堂培训模式运用于低年资护士院内培训中,可以改善护士学习态度,提升学习满意度和培训效果,值得进一步推广。

自发性脑出血急性期高血糖与预后的关系

目的探讨自发性脑出血急性期血糖水平与预后的关系。方法前瞻性连续纳入2002年3月1日—2009年3月1日于四川大学华西医院神经内科入院,发病至入院并接受评价时间≤24 h的急性脑出血患者。收集患者入院随机血糖以及其他与预后相关的临床资料。高血糖定义为入院随机血糖≥8 mmol/L。盲法随访患者脑出血后1年的死亡、残疾(定义为改良Rankin评分≥3)的情况。采用多因素Logistic回归分析高血糖与预后的关系。结果共纳入脑出血患者661例。①661例中,高血糖患者194例(29.3%),正常血糖患者467例。糖尿病患者65例(9.8%)。②Pearson相关分析显示,入院时的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)与入院随机血糖水平呈湿著正相关(r=0.392,P=0.000)。③与血糖正常的患者相比,高血糖患者1年死亡的风险是正常血糖患者的4.357倍(OR=4.357;95%CI:2.586～7.340),1年死亡/残疾的风险是正常血糖患者的3.117倍(OR=3.117;95%CI:1.888～5.144)。结论入院血糖水平与疾病严重程度呈显著正相关,入院随机血糖增高可能是影响自发性脑出血患者1年预后的独立因素。

行动研究法在脑梗死患者功能康复训练中的应用

目的探讨行动研究法对脑梗死患者神经功能和日常生活能力的影响。方法便利抽样选择2015年3月到2017年2月之间在我医院神经内科进行功能康复训练治疗的患者50例,在采用常规护理方法的基础上使用行动研究法进行干预,采用欧洲卒中量表与改良Bartthel指数评定量表对干预前后的效果进行对比。结果干预后患者的欧洲卒中量表与改良Bartthel指数评定量表的评分均出现了升高,与干预前相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论利用行动研究法对脑梗死患者进行干预,可以显著改善患者的神经功能和日常生活能力,值得在临床推广。

尼莫地平联合阿司匹林对急性缺血性脑梗死患者的疗效观察

目的:探讨尼莫地平联合阿司匹林对急性缺血性脑梗死患者血清S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)的影响及其二级预防作用。方法:急性缺血性脑梗死患者152例,按治疗的不同分为阿司匹林组及联合治疗组。比较2组治疗前后血清S100、NSE、CRP的水平,以及二级预防效果。结果:2组治疗后第7天及第15天的血清S100的水平差异有统计学意义,联合治疗组血清中S100、NSE、CRP水平低于阿司匹林组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组在脑梗死复发、并发心肌梗死以及下肢深静脉血栓的比例较阿司匹林组低,差异有统计学意义(P<0.05);但联合治疗组的死亡率较阿司匹林组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼莫地平联合阿司匹林能有效降低急性缺血性脑梗死患者血清中S100、NSE、CRP水平,且能降低脑梗死复发率、心肌梗死率及下肢深静脉血栓形成的比例。

补肾逐瘀汤改善血管性痴呆患者日常生活活动能力的观察

目的:观察补肾逐瘀汤对血管性痴呆的临床疗效。方法:对82例确诊为血管性痴呆的患者分为两组(治疗组48例、对照组34例),对照组予甲磺酸二氢麦碱、胞磷胆碱治疗,治疗组加用补肾逐瘀汤。观察中医征候、简明精神状态评价量表(MMSE),日常生活活动(ADL)。结果:治疗组显效24例,有效18例,无效6例,总有效率87%;对照组显效13例,有效8例,无效13例,总有效率62%。两组总有效率有显著性差异(χ2=7.405,P<0.01)。治疗组的中医症状治疗组显效24例,有效17例,无效7例,总有效率85%;对照组显效6例,有效9例,无效19例,总有效率44%。两组总有效率差异有显著性意义(χ2=15.677,P<0.01)。治疗组、对照组均能显著改善MMSE,ADL积分,t=7.115～15.225,P<0.01,而中西医结合治疗组对MMSE和ADL能力积分的改变显著高于对照组(MMSEt=2.874,P<0.01;ADLt=2.248,P<0.05)。结论:补肾逐瘀汤能显著改善血管性痴呆患者中医症状、日常生活活动能力。

集束化护理在癫痫患者中的应用

目的：探讨集束化护理在癫痫患者中的应用效果.方法：以我科癫痫患者为研究对象,采取随机单盲法选取2011年1～12月125例患者为对照组,使用传统护理方案；2012年1～12月119例患者为试验组,使用集束化综合护理方案,比较两组患者的服药依从性、持续状态发生率及继发性损伤发生率.结果：试验组患者服药依从性高于对照组（P＜0.05）,发生持续状态及继发性损伤情况低于对照组（P＜0.05）.结论：集束化护理在非急危重症中使用具有可行性和优越性.

电刺激小脑顶核对成年大鼠局灶脑缺血/再灌注后脑内Nestin表达的影响

目的探讨电刺激小脑顶核(FNS)对成年大鼠局灶脑缺血/再灌注后脑内不同部位、不同时间点Nestin表达的影响。方法采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉局灶脑缺血/再灌注模型。180只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组)、假手术组(SC组)、局灶脑缺血/再灌注组(I/R组)、局灶脑缺血/再灌注+假FNS组(I/RFs组)、局灶脑缺血/再灌注+FNS组(I/RF组),每组36只,并根据再灌注时间的不同又分为1d、3d、7d、14d、21d和28d6个亚组(n=6)。缺血时间均为1h,于再灌注后立即刺激对侧小脑顶核1h。应用免疫组织化学技术检测缺血侧侧脑室、海马Nestin阳性细胞的动态表达。结果局灶脑缺血/再灌注后不同时间点Nestin阳性细胞在缺血侧侧脑室区、海马齿状回的表达均有增加,呈单峰变化趋势,7d达高峰(P<0.01),14d后逐步下降(P<0.01),而FNS后,Nestin阳性细胞数量增加更加明显(P<0.05,P<0.01),7d达到高峰(P<0.01),14d后仍维持在较高水平(P<0.01),且Nestin阳性细胞形态也发生明显变化。结论FNS可促进局灶脑缺血/再灌注后脑内Nestin阳性细胞数量增加。

多种术式联合应用治疗难治性癫痫(附40例报告)

目的探讨多术式联合应用治疗顽固性癫痫的方法及其疗效。方法以术前影像学及术前、术中多种脑电生理检查,对致痫灶进行定位。40例顽固性癫痫患者中,前颞叶切除加海马、杏仁核切除20例,前颞叶切除加海马杏仁核切除加额叶多处软膜下横切18例,额叶病灶及多处软膜下横切2例。术后将脑电图、临床模式、神经心理与术前对照,评估其疗效。结果40例随访3-12月,辅以抗痫药物,少见癫痫发作,未见神经功能障碍,有效率为100％。结论多术式联合应用治疗顽固性癫痫安全有效。